第二节 瘥后药物调理法
伤寒温热，大邪退后，余热未尽，元气已虚，胃虚少纳，脾弱不运，稍动则复。若调理失当，不知禁忌，随时可以转复。若非药物调理合宜，瘥后遗症，何能辄除。爰举其要，罗列二十四则于后。
（一）瘥后浮肿：伤寒瘥后，脾虚不能制水，水溢于皮肤络脉间，肢体浮肿者，须实脾利水，宜焦冬术、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山药、木瓜、车前子、泽泻之属治之。或以糯米、米仁，煮粥食最妙。有因食滞中宫者，乃病后脾胃大虚，不能消谷也。病者胃中犹燥，偏欲多食，食停心下脐上，则水不得上输于肺，肺亦不能通水道于膀胱，故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处，按之则痛为异，小便或利或不利，当用平胃散加积实、山查、麦芽、莱菔子、六神曲为主。硬处消则肿自愈。或加苓、泽，兼利水亦可。亦有气复未归者，热病大伤阴气之后，由阴精损及阳气，愈后阳气暴复，阴尚亏欠之至，切忌消利。吴又可所谓病后气复血未复，气无所归，故暂浮肿，不可治肿。调其饮食，节其劳役，静养自愈。吴鞠通曰：余见世人，每遇浮肿，便与渗利小便方法，岂不畏津液消亡，而成三消证。快利津液，为肺痈与阴虚咳嗽身热之痨损证哉。余治是证，悉用复脉汤，重加甘草，只补其未足之阴以配其已复之阳，而肿自消。至其辨法，气肿异于停水食滞者，停水身重，而小便不利，气肿身轻，而小便自利；食滞腹中有结，气肿腹中自和也。又有脾胃气虚，土不制水，溢于下焦，故从腰以下有水气而为肿也。宜牡蛎泽泻散，利小便而泄下焦之水也。
（二）虚赢少气：伤寒解后，肺胃津亏气馁，余热夹胃火上升，致虚赢少气，气逆欲吐者，胃有虚热，气不下降，竹叶石膏汤加竹茹、白薇主之。
（三）日暮微烦：热病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令人微烦，损谷则愈。
（四）瘥后发蒸：热症新瘥，蒸蒸骨热如劳瘵者，乃余热留于阴分也。不可以其赢瘦，而遂用虚损法。必察其六府有结邪，则仍以攻邪为主。次察其筋络有壅瘀，仍以通瘀为主。次察其气道有痰涎，仍以祛其痰涎为主。数者俱无，方可清热。或无邪而阴伤，方可纯用养阴之药。或分其余邪之轻重，亏损之多少，而兼用养阴清热药进退加减以和之。
（五）瘥后咳嗽：凡热退之后，尚有咳嗽未除，此肺胃津亏，而有余热恋肺，宜滋养肺胃之阴，其嗽自止，如南沙参、麦冬、地骨皮、川贝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类。或加生地、玉竹之类。新感风寒，而症见咳嗽，其病为轻，以其邪传入肺，肺主皮毛，邪从外达也。温热多内伤虚证，见咳则重，五脏传乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。
（六）自汗盗汗：瘥后自汗盗汗，虽皆属虚，然温热瘥后，多由余热未清，心阳内炽，以致蒸蒸燔灼，津液外泄而汗出，为阴虚有火，慎勿骤补峻补，苦坚清养为宜。苦坚如当归六黄汤加减，以育阴泻火固表。清养如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲心之类。若无热恶寒，而盗汗不止者，阳虚也。黄芪建中汤加减。自汗不止者，亦阳虚也。玉屏风散加牡蛎、龙骨收之，以固护腠理，实表固涩之法也。
（七）瘥后喜唾：病后喜唾，久不了了，中土阳虚，胃中有寒，不能收摄津液，而冷涎上泛也，宜理中丸加益智仁温纳之。亦有胃虚而有余热者，宜用乌梅北枣丸（乌梅肉十枚，大黑枣五枚，俱去核，共杵如泥，加炼蜜丸，弹子大），每用一丸，噙化之。中虚不能摄水者，六君子汤加益智仁摄之。若其稠饮自下焦漾漾而起，溢出口中者，此肾气不纳，浊阴上泛也。宜都气饮加胡桃肉、补骨脂以纳之。或少加淡附片以收之，或佐白术以制之。
（八）皮肤甲错：病后身体枯瘦，皮肤甲错者，乃热伤其阴，阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主，吴氏人参养荣汤（方见前）、清燥养荣汤均可酌用，叶氏加减复脉汤尤效。亦有粥食调理自回者，又有热毒为病，气血被其煎熬，瘥后饮食渐进，气血滋生，润皮肤而滋筋骸，或痛或痒，宛如虫行，最是佳境，不过数日，气血通畅而自愈矣。
（九）瘥后发疮：温热新瘥，发疮者最多，乃余热淫于肌肉也。若照寻常疮症，温托妄施，断不能救，惟多服清凉解毒，兼养气血药自愈。
（十）瘥后发痿：瘥后发痿，四肢不能动移者，热伤筋脉也，吴氏诸养荣汤酌用，轻者粥食调理自愈。
（十一）瘥后不寐：凡伤寒温热病，热退之后，夜不欲寐者，胃不和也，温胆汤加秫米和之。惊悸不寐者，心气虚也，前方合酸枣仁汤去川芎清敛之。触事易惊，梦寐不安者，乃有余热夹痰也，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋覆花、橘红等味。虚烦不寐者，余火扰动也，黄连阿胶汤清滋之。心火内炽不寐者，慎勿骤补，宜清养为主，如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、莲心、茯神，或加阿胶，或鸡子黄、珍珠粉，审证酌用。若终夜清醒，目不得瞑，或目瞑则惊悸梦惕者，余邪内留肝胆，胆气未舒，肝魂不安也，宜酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦栀、淡竹茹、桑叶等，滑以去着，苦以泄热。
（十二）瘥后昏沉：凡伤寒温热症，新瘥后十余日，或半月，渐至昏沉者，皆缘发汗未尽，余邪在于心包故也，或见潮热，或兼寒热如疟，宜连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类清解之。然有痰火内伏包络者，亦见昏沉，其人终日昏睡不醒，或错语呻吟，或独语如见鬼，宜丹参、白薇、麦冬、焦栀子、黄连、竹叶、辰砂染灯芯、细芽茶、天竺黄、石菖蒲、川贝母、广郁金等味，再加厥症返魂丹，轻清以开达之。甚或万氏牛黄清心丸、叶氏神犀丹，皆可采用。
（十三）瘥后怔忡：凡热病新瘥，怔忡惊骇，乃水衰火旺，心肾不交也，宜补水养心，朱砂安神丸最妙，半夏秫米汤合交泰丸尤妙。
（十四）瘥后妄言：凡伤寒温热病，每有热退身凉之后，其人如痴，神思不清，言语谬妄，或蜷[1][注：蜷：底本及六也堂本俱作“倦”，据《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇改。]卧不思食者，此心神虚散不复所致，但当调养气血，兼治其心可也，神复妄言自止，吴氏安神养血汤主之，薛氏参麦茯神汤亦主之。但痰火余邪，内伏包络，亦有此症，当用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、竹茹、辰砂之类，以凉开热痰，则神自清而妄言矣。若犹不应，加万氏牛黄清心丸，清宣之。亦有余热未尽，热扰于心，则多言谵妄者，宜导赤散加麦冬、莲心、朱砂拌灯芯等，熄余焰而清心神。
（十五）瘥后语塞：伤寒温热症，热退后，其舌转动不灵，而语言塞涩者，因心脾肾三经之脉，皆系绕于舌，心肾虚则舌不灵动，痰阻脾络，肝风内扰，则语言塞涩不清。多是虚风痰火为病，宜加味逍遥散去白术加生姜、钩藤、鲜菖蒲、刺蒺藜、僵蚕之类，以熄风豁痰。痰多者，宜导痰汤加菊花、钩藤、白蒺藜、鲜菖蒲、姜汁、竹沥等，熄虚风而清痰火。若因痰热滞于肺络，有声不能言者，宜顾氏清金散加石菖蒲、竹沥清肃之。如因余热耗伤肺肾之阴，不能上接于阳者，宜清燥救肺汤加岩制川贝、雅梨汁以清养之。若声颤无力，语不接续，名曰郑声，乃元气虚而无根也。宜贞元饮合集灵膏峻补之。
（十六）瘥后额热：凡热病热退后，胃中痰食邪热逗留，额属阳明，故额独热，目神似觉呆钝，宜清疏之，二陈汤加连翘、黄芩、山查、神曲之类，清之和之。
（十七）瘥后发颐：俗名遗毒，乃余邪留滞络中而成毒也。因汗下清解未尽，其邪结于少阳阳明二经，发于两颐者，阳明部位也。发于耳之左右者，少阳部位也。治法以解毒清热，活血疏散为主。误则成脓不出，而牙关紧，咽喉不利，多不能食而死，毒内陷而复舌燥神昏亦死，出脓后气虚血脱亦死，故宜早治也。古方以普济消毒饮为主。发在耳后，以柴胡、川芎为主；在项下以葛根、白芷为主；在项后或巅顶，加羌活、薄荷。时方以连翘败毒散为主，如羌独活、荆、防、连翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。如元气虚者，须兼归、芪补托。溃脓后，当大补气血为主。然发于阳明者易治，发于少阳者难治。总之此症初起，速宜消散，缓则成脓。不可轻补于未溃之前，补早则必成脓。尤不可纯用寒凉于将发之际，恐闭遏而毒不得发，故必兼疏散为要。外治以葱水时时浴之。
【炳章按】 余治此症，常用吴氏加减消毒饮，如银花、连翘、蝉衣、僵蚕、牛蒡、马勃、荆芥、元参、薄荷、鲜生地捣豆豉，便闭加大黄等，辛凉疏散之剂，多则三帖必愈。如耳下有结核者，加粉重楼、天葵子。外治用水仙花根捣烂，和金黄散厚涂核上，数日即消散。此屡经试验法也。
(十八) 瘥后耳聋：温热症凉后，尚有耳鸣耳聋等症者，其因有三。一因余邪留于胆经，宜养阴药中，加柴胡、鲜菖蒲、钩藤、滁菊、通草、荷叶之类，以清解少阳之郁。二因痰火上升，阻闭清窍，其耳亦聋，宜导痰汤去半夏、南星，加瓜蒌皮、京川贝、枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜菖蒲之类，以轻宣肺气之郁。三因肾虚精脱，则耳鸣耳聋，宜常服耳聋左慈丸或磁朱丸等以滋阴镇逆。此二症不关少阳，皆禁用柴胡升提。外治，惟耳聋神丹（鼠脑一个，青龙齿、朱砂、梅冰、净乳香、麝香各一分，樟脑半分，上药各研细末，用鼠脑为丸，如桐子大），用丝棉包裹，纳入耳中，多效。
(十九) 瘥后腹热：凡热病后，身大凉，独腹热未除，此脾火内甚也。养阴药中加生白芍，自除。但此症惟伏暑晚发最多，多属肠胃积热，雪羹汤送服陆氏润字丸最妙。
(二十) 瘥后疼痛：热病失治于前，热流下部，滞于经络，以致腰胁疼痛，甚则不能起立，卧不能动，误作痿治，必成废人。宜清瘟败毒饮小剂，加木瓜、牛膝、续断、萆薢、黄柏、威灵仙，以祛风通络。
(二十一) 瘥后不食：当辨不欲食、食亦不化两端。不欲食者病在胃，宜养以甘凉，《金匮》麦门冬汤主之，叶氏养胃汤亦主之。食不化者病在脾，当与以温运，香砂理中汤主之，六君子汤亦主之。虽然，不欲食一病，又宜分伤食与停食两项。伤食者，饮食自倍，肠胃乃伤，病在不及消化。停食不论食之多少，或当食而怒，或当食时病在气结而不能化也。治伤食宜注重于食，或吐、或下、或消。若停食则重在气，惟理气兼之以消，吐下之法，不任用也。医者须分别治之。
(二十二) 瘥后不便：凡温热病后，大便不行者，热闭虚闭俱多，风闭气闭者少。热闭者，热搏津液，肠胃燥结，及肠胃素有积热者，多有此疾。其症面赤腹热，大腹胀满，四肢反冷，或口舌生疮是也。大黄饮子最妙。三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸等，皆可酌用。虚闭有二，一阴虚，一阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，不能传送而阴凝于下。下焦阴虚，则阴血枯燥，津液不到，而肠脏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化，苁蓉润肠丸主之。老年者，黄芪汤送服半硫丸。治阴虚者但壮其水，则泾渭自通，六味地黄汤加淡苁蓉、白蜜主之。益血润肠丸、五仁丸等亦效。风闭者，风胜则干也。由风热搏激肺脏，传于大肠，津液燥烁，传化则难，或其人素有风病者，亦多风闭，或肠胃积热，久而风从内生，亦能成闭。东垣润肠丸主之，加味皂角丸亦主之。气闭者，气内滞而污物不行也。其脉沉，其人多噫，心腹痞闷，胁肋膨胀。若用攻药通之，虽或暂通，而其闭益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟当顺气，气顺则便自通矣，苏子降气汤加枳壳、杏仁主之，重则六磨汤主之。
(二十三) 瘥后下血：温热新瘥，或十日，或半月，忽然下血者，由于初起失汗，邪不外达而内入，阳邪热甚，热伤阴络而血下溢也。治以清营凉血和络之法，如生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸，治之自愈。阴虚火旺者，脏连六味丸尤捷。
(二十四) 瘥后遗精：病后遗精，因火动者多，宜清余热，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黄连亦主之。以此症黄连、黄柏二味，最是要药也。
以上瘥后遗留症，药物调理各法，大旨已具。其他普通调理，当分补虚清热两项。补虚有两法，一补脾，一补胃。如其人中气虚者，病退后必纳谷少，运化迟，或大便不实，或恶心吐涎，宜六君子加减以和中。形寒畏冷，宜黄芪建中汤温补之。凡此症脉皆缓大，舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者，必有余邪未尽，舌燥口渴，二便艰涩，脉兼微数等症，宜小甘露饮、叶氏养胃汤等清养之。清热亦有两法。初病时之热为实热，宜用苦寒药清之。大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之气，全在胃口，津液不足，即是虚，生津液即是补虚。故以生津之药，合甘寒泻热之药，以治瘥后之虚热。如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗浆、竹沥、鲜茅根之类，皆为合法。仲景、河间主用竹叶石膏汤、天水散，以清虚热，亦取甘寒之义也。设误投参、芪、苓、术补脾之药为补，宁不并邪热而补之乎！此为瘥后调理脾胃之要诀也。