制方大法第七
凡病有名、有证、有机、有情，如中风、伤寒、温暑、湿痉等类，此为名也。外有头痛、身热、腰痛，内有喘咳、烦渴、吐利、腹满，所谓证也。其间在表在里，有汗无汗，脉沉脉浮，有力无力，是其机也。此时恶寒恶热，苦满苦呕，能食不欲食，欲卧不得卧，或饮水数升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；据证定方者，中工也；于证中审病机察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求证之切当，知其机，得其情，凡中风伤寒杂病宜主某方，随手拈来，无不合祛，此谓医不执方也。今谈仲景方者，皆曰桂枝汤治中风，不治伤寒，麻黄汤治伤寒，不治中风。不审仲景此方主何等证，又不察仲景何症用何等药，只在中风伤寒二证中相较，青龙白虎命名上敷衍，将仲景活方活法为死方死法矣。
【笺】本节从疾病中分出病名、病证、病机、病情四大类，词极精辟，说理亦入微。但仲景六经分证，既有定法，又有活法；既是道其常，又能测其变，于审证施治、立方用药各方面，皆可由此而细求之，若不知此义，则虽千言万语，亦难得其要领。
仲景立方精而不杂，其中以六方为主，诸方从而
加减焉。凡汗剂皆本桂枝，吐剂皆本栀豉，攻剂皆本承气，和剂皆本柴胡，寒剂皆本泻心，温剂皆本四逆，浑而数之为一百十三方者，未之审也。
**【笺】**按本节柯举六方为例，是说明病证有常变，治法有主次，而方剂和合间，亦自有进退损益之妙，用意良是。但大论用吐剂，只瓜蒂散一方，栀豉非吐剂，更不能谓皆本于此。
六经皆有主治之方，而他经有互相通用之妙。如桂枝麻黄二汤，为太阳营卫设，而阳明之病在营卫者，亦用之。真武为少阴水气设，而太阳之汗后亡阳者亦用之。四逆汤为太阴下利清谷设，太阳之脉反沉者宜之。五苓散为太阳消渴水逆而设，阳明之饮水多者宜之。猪苓汤为少阴下利设，阳明病小便不利者亦宜之。抵当汤为太阳瘀血在里设，阳明之蓄血亦用之。瓜蒂散为阳明胸中痞硬设，少阴之温温欲吐者亦用之。合是证便用是方，方各有经，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表里寒热虚实之不同，并无伤寒杂病中风之分别，且风寒有两汤选用之妙，表里有二方更换之奇，或以全方取胜，或以加减奏功，世人论方不论证，故反以仲景方为难用耳。
**【笺正】**六经各有主治之方，是也。他经可互相通用，例如猪苓汤，阳明之脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者用之，少阴之咳而呕渴，心烦不得眠者亦宜之，是与异病同治之说相符。但仍具有一定规律，并非漫无抉择，而可一概滥投也。故如阳明病之在营卫，即是兼有太阳表证，否则如何用得上麻桂二汤？真武为少阴水气方，太阳汗后亡阳用之，亦即实则太阳、
虚则少阴之义。四逆为少阴回阳救逆主剂，不可泥于《太阴篇》“宜服四逆辈”句，而认为太阴方；其太阳之脉反沉者宜之，自必里虚寒盛，证有下利清谷，故当急救其里。五苓为太阳府证方，阳明渴欲饮水，如不属水热互结，仲景已有“不可用猪苓汤”之诫；若五苓之烦渴是水气不化，当有小便不利之主症，与阳明烦渴引饮，属胃燥津伤者，判若云泥，更不可混为一谈。瓜蒂散主治为胸中实证，其列于少阴，因欲与寒饮作鉴别，不可误会为少阴方。
桂枝，汗剂中第一品也，麻黄之性，直达皮毛，生姜之性，横散肌肉。故桂枝佐麻黄，则开元府而逐卫分之邪，令无汗者有汗而解，故曰发汗；桂枝率生姜，则开腠理而驱营分之邪，令有汗者复汗而解，故曰解肌。解肌者，解肌肉之邪也，正在营分。何立三纲者，反云麻黄主营、桂枝主卫耶？麻黄汤不言解肌，而肌未尝不解；桂枝汤之解肌，正所以发汗。要知桂枝、麻黄是发汗分深浅之法，不得以发汗独归麻黄，不得以解肌与发汗对讲，前人论方不论药，只以二方为谈柄，而置之不用也。
笺
按麻黄汤麻桂并用，辛开苦降，轻扬升达；且又协以杏仁，和以甘草，确能外开皮毛，内宣肺气，发汗之力量较峻。若桂枝汤中，则桂芍一开一阖，虽有生姜之辛温开泄，必兼甘、枣之甘缓和中，且又啜以稀粥，方得微汗，是发汗之力，远较麻黄汤为逊；然而能调和营卫，解肌驱风，故其用途，又较麻黄汤为广。至于柯氏辨桂枝主卫、麻黄主营之误，是何异楚既失矣，齐亦未能得焉，其辨详前。
凡风寒中人，不在营卫，即入腠理，仲景制桂枝汤调和营卫，制柴胡汤调和腠理。观六经证，仲景独出桂枝证、柴胡证之称，见二方任重，不可拘于经也。惟太阳统诸阳之表气，六经表证，属于太阳，故柴胡汤得与桂枝汤对待于太阳之部。桂枝本为太阳风寒设，凡六经初感之邪，未离营卫者悉宜之；柴胡本为少阳半表设，凡三阳半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景一书最重二方，所以自为桂枝注释，又为小柴胡注释；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证；桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝证罢，桂枝不中与矣，随证治法，仍不离桂枝方加减；柴胡证罢，柴胡不中与矣，而设法救逆，仍不出柴胡方加减。
笺正
桂枝汤不竟解肌驱风，而且能调和营卫。凡六经初感之邪，未离营卫，即是兼有表证，虽不可用麻黄汤峻汗，自可用桂枝汤和之；即或里证亦著，法当两解，则桂枝原方，未尝不可小为变通，如桂枝加大黄、柴胡桂枝汤、桂枝加附子汤诸例。亦有不因外邪，或里邪还表，或营卫不和，如仲景治病常自汗出及霍乱吐利止而身痛不休，亦主桂枝汤，皆是其例。小柴胡自属少阳病主方。少阳为半表半里，出则为太阳，入则为阳明，故二经之邪，兼有少阳证者，即当从和解设法。其柴胡证多见于太阳篇，亦因少阳自受者少，从表入者较多，不可因此认为与桂枝证相对待，而不属少阳病。至于表里不和，或上下否隔，其证寒热兼见，虚实互呈，其治如黄连汤、半夏泻心诸方，从其药物组合及煎药、服法种种方面考之，实从本方化裁而出。柯氏推重二方，饶有胜义。但谓“桂枝证罢，仍不离桂枝方加减，柴胡证罢，仍不出柴胡方加减”，则言之太过，事
实未必如此。
麻黄汤证，热全在表。桂枝之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热，仲景于表剂中便用寒药以清里。自汗是烦之兆，躁是烦之征，汗出则烦得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出则烦不得泄，故躁，宜用大寒坚重之品以清之。夫芍药、石膏是里药，今人见入表剂中，不审表中有里，因生疑畏，当用不用；至热并阳明，而斑黄狂乱，是不任大青龙之过也。仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着；加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣。
笺正
麻黄汤证，固为在表，即桂枝证之自汗、大青龙证之烦躁，亦因病在太阳，阳郁不得外达，营卫不和，以致产生此种病变现象。柯谓自汗是烦之兆，躁是烦之征，相提并论，不为无理。但桂芍并用，辛苦升降，可以调和营卫，解肌驱风；麻膏同用，则寒温相济，大能辛散表邪，而和其郁阳。若以里热视之，似与病机不甚亲切。虽有烦躁等证，但病之重心仍在于表，故大青龙之麻黄剂量，倍于麻黄汤半数；桂枝汤服药后，采用啜热稀粥取微汗法。吾人万不可忽却病之重点所在，而强调次要方面，认为桂枝、大青龙是表里双解之剂，则又谬矣。
青龙柴胡俱是两解表里之剂，小青龙重在里证，小柴胡重在表证。故小青龙加减，麻黄可去；小柴胡加减，柴胡独存。盖小青龙重在半里之水，小柴胡重在半表之热也。
【笺】小青龙治伤寒表不解而心下有水饮,小柴胡主治少阳寒热往来、胸胁苦满诸证,谓为两解表里,理尚可通。但太阳主药为麻桂二味,少阳主药则独为柴胡。其方后加减,小青龙可去麻黄,虽是重在里证,以方中尚有桂枝在;若小柴胡去柴胡,则不成为方,故方中他药可去,独柴胡不可去,以见经方虽有活法,仍有定法。
小青龙治伤寒未解之水气,故用温剂汗而发之;十枣汤治中风已解之水气,故用寒剂引而竭之,此寒水、风水之异治也。小青龙之水,动而不居;五苓散之水,留而不行;十枣汤之水,纵横不羁;大陷胸之水,痞硬坚满;真武汤之水,四肢沉重,水气为患不同,所以治法各异。
【笺】小青龙与五苓,均为太阳兼水气不行证。但小青龙病位在心下,故有干呕咳喘;五苓病位在膀胱,故有烦渴小便不利;又因同属太阳,同有发热,但一则麻桂并用,一则只用桂枝,似当从大论例,以有汗无汗分也。大陷胸之水,结在心胸间,以心下痛为主证,痞满坚硬,甚则上起胸膈,下到少腹。十枣汤证,即《金匮》之悬饮,以干呕、短气、咳唾引胁下痛、心下痞硬满等为主症,柯氏谓为风水,谅因原文谓由中风而来,故作悬拟之词,实则与《金匮》风水之名相淆,而了不相涉。以上二者同属大实证,一则清热攻水并用,一则纯用攻水猛剂,义自有别。真武为病在少阴,故以下利腹痛等为主症,又因挟有水气,故有小便不利、四肢沉重疼痛等症;少阴阳虚而寒,故以附子为主治,水气动而不居,故亦有或然证,而方有加减法。
林亿云：泻心本名理中黄连人参汤，盖泻心疗痞正是理中处。当知仲景用理中，有寒热两法，一以扶阳，一以益阴也。
笺 本节谓仲景用理中有寒热二法，粗视之似难理解，盖原意重在“泻心疗痞正是理中处”句，泻心有芩连苦寒清热，即所谓益阴；有参姜甘枣甘温和中，即所谓扶阳。病由寒热不和，即用寒热不同之药治之，举一反三，又可推出太阴阳明两种不同之治法。
邪在营卫之间，惟汗是其出路，故立麻黄桂枝二方。邪在胸腹之间，惟吐是其出路，故立瓜蒂栀豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦，栀豉汤主在腹满而喘，治兼中焦；犹麻黄汤之主皮肤，桂枝汤之主肌肉也。瓜蒂散峻剂也，犹如麻黄之不可轻用；栀豉汤轻剂也，犹桂枝之可更用而无妨。故太阳表剂，多从桂枝加减；阳明表剂，多从栀豉汤加减。阳明用栀豉，犹太阳用桂枝，既可用之以驱邪，即可用之以救逆。今人但知汗为解表，而不知吐亦为解表，知吐中便能发散之说，不知所以当吐之义，故于仲景大法中，取其汗下，遗其吐法耳。
笺正 太阳发汗二方，桂枝汤主治确较麻黄汤为广。然而越婢、青龙、麻杏甘石等方，又是从麻黄汤中引申而来，在太阳病中，发汗利水，宣气降逆，有非桂枝汤所能治者，则麻黄汤类，确能独擅其长。若瓜蒂散为吐中峻剂，非邪在上焦者不能吐，非停痰宿食有形之结者，亦万不能吐。即如阳明经热，自属无形，阳明里热，邪归于腑，皆非瓜蒂散所能治，以与麻黄汤相较，似有不合。栀豉能清阳明心胸间无形邪热，因栀子苦寒下行，香豉芳香宣达，服后虽有时作吐，但不能列为吐剂。吐中便能发散之说，在药力瞑眩，确属如此。但用吐目的，毕竟是邪实于上之证，不但表病禁吐，即阳明里热，又岂可滥用吐剂，以引起血逆气上、耗津损液之变证。吐剂较少，吐法少用，是取决于用途之范围，不能疑为仲景未备。
少阳为枢，不全在里，不全在表，仲景本意重里，而柴胡所主又在半表，故必见半表病情，乃得从柴胡加减；如悉入在里，则柴胡非其任矣，故柴胡称解表之方。
笺正 按柯氏所谓半表，多指往来寒热一症说（参前《少阳病解》）。实则柴胡为少阳病主药，不竟往来寒热宜之，考《本经》“柴胡主心腹去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，确与仲景少阳主治相符；又与服柴胡汤后，上焦得通，津液得下，胃气因和之治效，大致合拍。内外妇产各科用之极广，仲景所谓“但见一症便是”者即此，否则将柴胡主治范围，看得太窄，未免不合事实。
小柴胡虽治在半表，实以理三焦之气，所以称枢机之剂。如胸满胸中烦，心烦、心下悸，喜呕、渴咳，是上焦无开发之机也；腹满，胁下痞硬，不欲饮食，是中焦废转运之机也；小便不利，是下焦失决渎之任也。皆因邪气与正气相搏而然，用人参扶三焦之正气，壮其枢耳。
笺 小柴胡为少阳病主方，少阳经循胸络胁，故胸胁苦
满、心烦、喜呕等为少阳主症。是所谓三焦，从病候中观察，事实侧重于上焦，故服柴胡汤后病解，仲景谓上焦得通者以此。少阳为微阳，正邪分争，正不胜邪，往往中虚木横，故用人参以杜阳入阴之路，柯氏所谓“扶三焦之正气壮其枢耳”者是也。
四逆为太阴主方，而诸经可以互用。在太阴本经，固本以逐邪也；用于少阴，温土以制水也；用于厥阴，和土以生木也；用于太阳，益火以扶元阳也。惟阳明胃实，少阳相火，非所宜耳。
笺正 四逆为少阴主方，柯氏谓为太阴主方，谅从《太阴篇》中“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（宋本277条）而来。须知太阴病较轻，少阴病重；太阴主症为自利，少阴则下利清谷。盖下利而至清谷，不独脾阳运化失职，而且累及下焦真阳，腐熟无权，关阑失禁；即或所下不至清谷，若见脉微厥逆，恶寒蜷卧，亦属少阴阳虚而寒，则姜附并用，温脾益肾，补火生土，实为唯一妙法。太阳病脉沉用之，亦必里虚寒盛，急当救里，所谓太阳底面，即是少阴是也。厥阴病厥利用之，亦因下焦肝肾相连之故。若太阴病尚未到此地步，则其主方，实为甘草干姜汤、理中汤丸一类，所谓“辈”，实寓有未雨绸缪、先事预防之意，以免脾病及肾，由轻而重，与《金匮》见肝实脾之旨相发。
少阴病，四五日，腹痛，小便不利，下利不止，若四肢沉重疼痛者，为下焦水郁，用真武汤，是引火之法；若便脓血者，为下焦火郁，用桃花汤，是升阳散火法。
此因坎中阳虚，不得以小便不利作热治。
笺正 按桃花汤证虽列于少阴，是不独坎中阳虚，重在脾阳不振，下极失禁，而有下利不止；寒邪伤血，为便脓血。不但与厥阴热利便脓血不同；且与少阴阳虚用附子者亦自有别。方义重在温中暖血，止利固脱，显然可见。柯以火郁为解，而认桃花汤为升阳散火，非是。
少阴病二三日，心中烦、不得卧者，病本在心，法当滋离中之真水，随其势之润下，故君黄连之苦寒以泄之。四五日小便不利，下脓血者，病本在肾，法当升坎中之少火，顺其性之炎上，故佐干姜之苦温以发之，此伏明之火，与升明之火不同。
笺正 本节上段为黄连阿胶汤证，心火太亢，折之以芩连；真阴受灼，故调之以阿胶、芍药、鸡子黄。下段即是桃花汤证，总因泥定便脓血为火，致生种种曲解。伏明升明，义见《素问·五常政大论》，火之平气曰升明，火之不及曰伏明，今统心肾而言，似与经文不符。
少阴心烦欲寐，五六日欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虚寒，不能制水，宜真武汤以温下焦之肾水。下利六七日，咳而呕渴，心烦不眠，是上焦虚热，水津不布，宜猪苓汤以通上焦之津液。
笺 本节首数句原见宋本第二百八十二条，病属少阴阳虚，下真寒而上假热证。柯氏谓为真武证，但小便色白，是指溲清长说，与小便不利，究有不同，附子温肾暖阳，固属可用，是否同时可再疏利水气，尚属疑问？又真武与猪苓，同属少阴挟水气为患，同有下利、小便不利症，但真武为少阴阳虚，故以附子振微阳，而用苓术等宣利水气；猪苓证为少阴阴虚，故用阿胶、滑石滋阴清热，而以苓、泽等利水导下。同属一经，因寒热不同，治法亦判若天渊。
厥阴下利，用白头翁汤，升阳散火，是火郁发之也；制乌梅丸以收火，是曲直作酸之义，佐苦寒以和阴，主温补以存阳，是肝家调气法也。乌梅丸，治伤寒之厥利与久利，故半兼温补；白头翁汤，主中风之热利与下重，故专于凉散。
【笺正】
按白头翁汤为厥阴热利主方，白头翁、秦皮能和肝清热，解郁理气；连、柏苦能，能坚肠胃，除热澼，以治热利下重，欲饮水、便脓血之证，极为合拍，则升阳散火、火郁发之之说，似嫌不切。乌梅丸不独治蛔厥，并为厥阴寒热错杂证之主方，其厥利、久利，如纯属阴寒，而累及脾肾之阳者，自当参用姜附四逆。又乌梅丸与白头翁汤，以伤寒与中风分，似可不必。
小柴胡为少阳主方，乌梅丸为厥阴主方，二方虽不同，而寒温互用，攻补兼施之法相合者，以脏腑相连，经络相贯，风木合气，同司相火故也。其中皆用人参，补中益气，以固本逐邪，而他味俱不相袭者，因阴阳异位，阳宜升发，故主以柴胡；阴宜收降，故主以乌梅。阳主热，故重在寒凉；阴主寒，故重用辛热。阳以动为用，故汤以荡之，其症变幻不常，故柴胡有加减法；阴以静为体，故丸以缓之，其证有定局，故乌梅无
加减法也。
【笺】本节借少阳与厥阴之表里关系，阐明阴阳动静升降之理，及制方之宜，语极切要可从。
手足厥逆之症，有寒有热，有表有里。四逆散解少阴之里热；当归四逆，散厥阴之表寒；通脉四逆，挽少阴真阳之将亡；茯苓四逆，留太阳真阴之欲脱；四方更有轻重浅深之别也。
【笺正】四逆散证虽列于少阴篇，其四逆实阳郁于里，与阳虚而寒用姜附者实大相径庭。从方剂组合看，是即大柴胡之半数，则四逆决不如阳虚而寒之甚，从临证体验之，其病当属少阳或厥阴范围。茯苓四逆证，虽列于太阳篇，即有表证，发汗又下，阴阳两伤，由实转虚，由太阳而入少阴，故证有烦躁，而方则参附并用，扶阳益阴；其用茯苓，或因有心下悸之故。以上二证，柯解似不明确，故为辨之于上。
按发表攻里，乃御邪之长技。盖表证皆因风寒，如表药用寒凉，则表热未退，而中寒又起，所以表药必用桂枝，发表不远热也，然此为太阳表热言耳；如阳明少阳之发热，则当用柴芩栀豉之类主之。里证皆因郁热，下药不用苦寒，则瘀热不除，而邪无出路，所以攻剂必用大黄，攻里不远寒也，然此为阳明胃实言耳；如恶寒痞硬，阳虚阴结者，又当以姜附巴豆之类兼之矣。
【笺】从此节可以看出柯氏读书善悟，善能以此例彼，举
举一反三。亦可见治表(太阳)以辛解，治里(阳明)宜清下，自是定法。
麻黄桂枝，太阳阳明表之表药；瓜蒂栀豉，阳明里之表药；小柴胡，少阳半表之表药；太阴表药，桂枝汤；少阴表药，麻黄附子细辛汤；厥阴表药，当归四逆汤。六经之用表药，为六经风寒之出路也。
笺正 柯谓“麻黄桂枝，太阳阳明表之表药”，想因《阳明篇》中，有麻桂二证，故有此说。不知阳明兼见太阳表证，方可宗先表后里之例。苟阳明病而无太阳表证，则脉当沉而不当浮，当洪数而不当迟缓；证当恶热而不当恶寒；身当濈然汗出，不当汗出不彻，或无汗而喘。若里热而误用麻桂辛温，则燥热愈亢，变证蜂起矣。故首二句“阳明”二字，不妥。
膀胱主水，为太阳之里，十枣五苓为太阳水道之下药；胃府主谷，为阳明之里，三承气为阳明谷道之下药；胆府主气，为少阳之里，大柴胡为少阳气分之下药。此三阳之下药，三阳实邪之出路也。
笺正 十枣汤证虽列于太阳篇，实悬饮证。因有心下痞硬满、引胁下痛等主症，故紧附于结胸证后，以资比较。遂戟芫花，下水之力极猛，作用全在大便，必表解乃可用之。此与五苓并列，想因膀胱主水，故连类及之，然终嫌笼统。又大柴胡有枳实芍药，一方更有大黄，因少阳病最易引起通降不顺，胃气上逆，火爆相合，热郁成实，而为少阳兼阳明里实证。若认为少阳气分下药，尚嫌不够清楚。
大肠小肠，皆属于胃，胃家实则二肠俱实矣。若三分之，则调胃承气胃家之下药，小承气小肠之下药，大承气大肠之下药，戊为燥土，庚为燥金，故加芒硝以润之也。桂枝加大黄，太阳转属阳明之下药，桂枝加芍药汤，太阳转属太阴之下药，凡下剂兼表药者，以未离于表也。柴胡加芒硝汤，少阳转属阳明之下药，大柴胡下少阳无形之邪，柴胡加芒硝，下少阳有形之邪，桂枝加芍药，下太阴无形之邪，三物白散，下太阴有形之邪，四逆散，下少阴厥阴无形之邪，承气下诸经有形之邪也。下剂之轻者，只用气分药；下剂之重者，兼用血分药。酸苦涌泄，下剂之轻者，故枳实芍药为轻剂；咸苦涌泄，下剂之重者，故大黄芒硝为重剂。
笺正
大肠小肠，皆属于胃，语出《灵枢·本输》，自属语有根据。但今以三承气之主治，而分属胃肠，似乎不可。盖肠胃既相连属，岂有阳明邪热犯此而不及彼者？若大承气证固多肠胃俱实，则是又将何说？不知承气之用，其得力全在硝黄两味，大黄苦寒泻热，芒硝咸寒润燥，既能去肠胃有形之结积，尤重在泻阳明之燥热。苟非燥热气阻，虽有宿食堵塞肠胃，亦只属后世消导治法，与承气了不相涉。又如结实未甚，而伴热上亢，邪热极炎炎之势，真阴有消亡之虞，有时亦当采用下法，以泻阳救阴，仲景急下六条，可以默悟此意。故三承气之分，调胃承气证只是重在清阳明有形燥热，而痞满未甚；小承气证则燥热较轻，痞满较甚；若大承气证，则阳明痞满燥实坚证候俱备矣。如此立说，似较允恰。三物白散本治寒实结胸，此云治太阴有形之邪，想因大陷胸方用硝黄，从对面悟出之故，虽非正解，亦可存参。
仲景用攻下，不专指大便，凡与桂枝汤欲攻其表，此指发汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有热属脏者攻之，指清火言也；寒湿在里不可下，指利水言；以有热故也，当以汤下之，指清火言也。
笺 读古医书，必须参详前后文义，细加推勘，方能得之，此处攻下二字之义，即其一例。
仲景下剂只重在汤，故曰：医以丸药下之，非其治也。观陷胸、抵当二丸，仍用水煮，是丸复化为汤，化而连滓服，则势力更猛于汤散矣。当知仲景方，以铢两分寸计数者，非外感方；丸药如梧桐子大，每服十丸者，不是治外感法。
笺 仲景用下，确实偏重于汤剂，盖汤有急荡之义，如大柴胡、三承气、陷胸、抵当诸方，既去其热，又破其结，一举而荡平之，实省去无数周折。若病深而势较缓，或病根在上，势难一鼓而除，则丸剂缓投，宜奏肤功。亦有复化为汤，连滓而服之法，看似药力较猛，而用意大抵在此。又丸剂之用，多在伤寒大病后，或为兼证而设，故何谓非外感方，不是治外感法。
仲景制方疗病，随立方禁于后，使人受其功，不蹈其弊也。如用发表药，一服汗者停后服；若脉浮紧、发热汗不出者，不可与桂枝；若脉微弱、汗出恶风者，不可服大青龙；脉浮发热无汗，表不解者，不可与白虎；诸亡血虚者，不可用瓜蒂；病人旧微溏者，不可与栀子汤；阳明病汗出多者，不可与猪苓汤；外不解，其热不潮者，未可与承气；呕家不可用建中。观种种方禁，当知仲景立方慎重之心也。
【笺】按凡方药对证可以愈病，否则亦能偾事。故治病既要识其可与证，又要知其禁忌证，一部《伤寒论》，大都不离此义。
仲景加减中有深意。如腹中痛者，少阳加芍药，少阴加附子，太阴加人参。若心下悸者，少阴加桂枝，少阳加茯苓。若渴者，少阳加栝蒌根、人参，太阴加白术。于加减中分阴阳表里如此。故细审仲景方，知随证立方之妙；理会仲景加减法，知其用药取舍之精。
【笺】同一腹痛，仲景于小柴胡方后，则去黄芩加芍药，以少阳病影响脾气不和，啭肝益土，自属正治。四逆散方后，腹痛加附子，以少阴有寒，寒滞放痛；真武证亦有腹痛，附芍并用，有同此例。理中丸方后，腹痛则加人参，以太阴藏寒，中气不足而痛，《别录》人参治心腹鼓痛是也。是所谓同病异治，仍从复杂证候中，寓分经审证之义。其他加减法，可仿此类推。
小青龙设或然五证，加减法内，即备五方。小柴胡设或然七证，即加减七方。要知仲景有主治之方，如桂枝、麻黄等方是也；有方外之方，如桂枝汤加附子、加大黄是也；有方内之方，如青龙、真武辈之有加减是也。仲景书法中有法，方外有方，何得以三百九十七法、一百一十三方拘之耶？
【笺】自林亿载三百九十七法之说，后人左算不合，右算不合，遂作出种种推测，实则不必，盖大论皆是从病候中阐明
理法方药，以示人规矩准绳，即所谓大法。柯氏法中有法、方外有方之讹，理亦若是耳。
昔岐伯创七方以制病，仲景更穷其病之变幻，而尽其精微。如发表攻里，乃逐邪大法，而发表攻里之方，各有大小，如青龙、柴胡、陷胸、承气是也。夫发表既有麻黄桂枝方矣，然有里邪夹表而见者，治表不及里，非法也。而里邪又有夹寒夹热之不同，故制小青龙以治表热里寒，制大青龙以治表寒里热，是表中便兼解里，不必如坏病之先里后表，先表后里之再计也。然大大小青龙，即麻桂二方之变，只足解营卫之表，不足以驱腠理之邪。且邪留腠理之间，半表之往来寒热虽同，而半里又有夹虚夹实之悬殊。因制小柴胡以防半里之虚，大柴胡以除半里之实，是表中便兼和里，不必如后人先攻后补、先补后攻之斟酌也。攻里既有调胃承气矣，然里邪在上焦者，有夹水夹痰之异；在中焦者，有初硬后溏、燥屎定硬之分，非调胃一剂所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水，小承气以试胃家之失气，大承气以攻肠胃之燥屎，方有分寸，邪去而元气无伤，不致有顾此遗彼、太过不及之患也。
笺
七方之讹，源出《素问·至真要大论》，原文虽云“治有缓急，方有大小”，然从文义考之，实只奇偶二则，而中寓缓急大小之义。发表攻里，属去邪两大法门，但因邪有多少，病有盛衰，适其至所，故有大小不同之方剂。以三阳为例，在太阳则有大小青龙，在阳明则有大小承气，少阳则有大小柴胡，推之攻邪则有大小陷胸，补正则有大小建中，此皆显然可见者也。又麻桂二方，可谓为太阳病之大方，若桂麻各半、桂二麻一、桂二越一诸方，则是小方矣，此皆可征仲景撰用《素问》之意。
按发表攻里之方，各有缓急之法。如麻黄汤、大承气，汗下之急剂也。桂枝即发表之缓剂，其用桂枝诸法，是缓汗中更有轻重矣。小承气，下药之缓剂也，曰少与之令小安，曰微和胃气，曰不转失气者，勿更与之。其调胃承气，则下剂之尤缓者也，曰少少温服之，且不用气分药，而更加甘草，是缓下中亦有差别矣。
笺
柯氏释缓急二义，以麻黄、大承气为汗下之急剂，桂枝、小承气等为汗下之缓剂，虽备一说，义实未尽。古方用汤诚有急荡之义，用丸则为缓治；病甚因其势分缓急为治者，如用抵当汤丸是也；治上以缓，治下以急，如用大陷胸汤丸是也；病轻可用轻剂，如调胃、理中，病重当急下急温，如大承气、四逆汤；其小建中是甘以缓之主方，乌梅丸是药味众多、寒温兼备之缓方，又在上述诸法之外矣。
若夫奇偶之法，诸方既已备见，而更有麻黄汤与桂枝合半之偶，桂枝二麻黄一之奇，是奇偶中各有浅深也。服桂枝汤已，须臾啜稀粥为复方矣；而更有取小柴胡后一升加芒硝之复，是复方中又分汗下二法矣。若白散之用复方更异，不利进热粥一杯，利不止进冷粥一杯，是一粥又寓热泻冷补之二法也。
【笺】奇为单数，偶为双数。病势单纯者用奇方，如甘草汤；病较繁者用偶方，如桔梗汤，所谓“奇之不去则偶之”是也。更有君一臣二、君二臣三之奇，君二臣四、君二臣六之偶。若复方是二方或数方相合之谓，如大青龙汤。今以麻桂各半为偶，桂二麻一为奇，其复方亦与上述小异。然法中有法，方外有方，所论亦有见地，可供参考。
仲景方，备十剂之法：轻可散实，麻黄葛根诸汤是已；宣可决壅，栀豉瓜蒂二方是已；通可行滞，五苓十枣之属是已；泄可去闭，陷胸承气抵当是已；滑可去着，胆导蜜煎是已；涩可固脱，赤石脂桃花汤是已；补可扶弱，附子理中丸是已；重可镇怯，禹余粮代赭石是已；湿可润燥，黄连阿胶汤是已；燥可去湿，麻黄连翘赤小豆汤是已；寒能胜热，白虎黄连等汤是已；热可制寒，白通四逆诸汤是已。
【笺】十剂旧说出北齐徐之才《药对》，或谓见唐陈藏器《本草拾遗》，是指药物说，书皆久佚未见，无从稽核。柯氏益以寒热二剂，且所举内容，俱为仲景方，与方书所传者小异，然其义实相贯，汇而观之可也。
病在虚实相关、表里夹杂时，药力所不能到者，仲景或针或灸以治之。自后世针药分为两途，刺者勿药，药者勿刺，岂知古人刺药相须之理。按岐伯治风厥，表里刺之，饮之以汤，故仲景治太阳中风，服桂枝汤，反烦不解者，刺风池、风府，复与桂枝而愈。阳明中风，刺之小差，如外不解，脉弦浮者，与小柴胡；脉但浮无余症者，与麻黄汤。吾故曰，仲景治法悉本《内经》，前圣后圣，其揆一也。
笺
仲景治病以方药为主，随证施治，而有一百一十三方之设。间或用于三阳实热证，辅以针刺；用于三阴虚寒证，佐以艾灸。余如书中所载水治法如或灌之、漂之，火治法或熏、或燠、或烧针等等，亦均因证而设。吾人对于各种治法，必细加揣摩，熟识其适应证与禁忌证，则所投自无不利，用者审诸。