厥阴病解第六

太阴厥阴，皆以里证为提纲。太阴为阴中至阴而主寒，故不渴；厥阴为阴中之阳而主热，故消渴也。太阴主湿土，土病则气陷下，湿邪入胃，故腹痛自利；厥阴主相火，火病则气上逆，火邪入心，故心中疼热也。太阴腹满而吐，食不下；厥阴饥不欲食，食即吐蚘。同是食不下，太阴则满，厥阴则饥。同是一吐，太阴则吐食，厥阴则吐蚘，此又属土属木之别也。太阴为开，本自利而下之，则开折，胸下结硬者，开折反阖也；厥阴为阖，气上逆而下之，则阖折，利不止者，阖折反开也。

笺本节借太阴为陪衬，用以说明厥阴为病之理。但以开阖为喻，似不确切。

两阴交尽，名曰厥阴，又名阴之绝阳，是厥阴宜无热矣。然厥阴主肝，而胆藏肝内，则厥阴热证，皆少阳相火内发也。要知少阳厥阴同一相火，相火郁于内，是厥阴病；相火出于表，为少阳病。少阳咽干，即厥阴消渴之机；胸胁苦满，即气上撞心之兆；心烦，即疼热之初；不欲食，是饥不欲食之根；喜呕，即吐蚘之渐。故少阳不解，转属厥阴而病危；厥阴病衰，转属少阳而欲愈。如伤寒热少厥微，指头寒，不欲食，至数日热除，欲得食，其病愈者是已。

笺

邪入厥阴，如其人正气衰，阴寒盛，则确有纯阴无阳之厥阴病。其甚者，为脏厥，为格阳，可谓之阴之绝阳。至于少阳与厥阴相为表里，不独相火内寄，且因邪正之消长，对于病机出表入里，互相影响甚大。故柯谓“少阳不解，转属厥阴而病危；厥阴病衰，转属少阳而欲愈”。《少阳篇》云：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”（宋本270条）；《厥阴篇》云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”（宋本379条）；又少阳病有寒热往来，厥阴病有厥热胜复，皆足征明厥少阴阳进退变化之机。

太阴提纲，是内伤寒，不是外感。厥阴提纲，是温病，而非伤寒。要知六经各有主症，是仲景伤寒杂病合论之旨也。

笺正

太阴以腹满时痛等为提纲，属里证，多由脏寒而生，但亦有因外邪所触而发，不能认为完全不是外感。厥阴以消渴、心中疼热等为提纲，故柯氏认为是温病，而非伤寒。要知无论伤寒、温病，或为杂病，邪入某经，多出现某经病证候。仲景六经分证，理至精微，不能以提纲中有一二类似之证，而疑此是伤寒，或非伤寒，况伤寒更有广义之说，此义不明，则与所谓仲景伤寒杂病合论之旨，亦相矛盾。

诸经伤寒无渴症，太阳不恶寒而渴，是温病矣。惟厥阴伤寒，肝木郁而不得出，热甚于内，欲窃母气以救火，故渴欲饮水，若不恶寒，当作温病治之。要知温乃风木之邪，是厥阴本病。消渴是温气之本，厥利是温病之变，《内经》所谓热病皆伤寒之类，此正其类矣。

笺正太阳病以不恶寒发热而渴为温病，蹙矣。若在阳明，仲景固谓“伤寒三日，阳明脉大”(宋本186条)，如属经证，必现烦渴。在少阳亦有或渴证。三阴除太阴以不渴为主症外，少阴亦有自利而渴，是诸经伤寒无渴症说，似难成立。其厥阴病之有消渴，不外木郁不达，风火内燔，津液受捐所致。今释为“欲窃母气以起火”，考肝木之母为肾水，水固克火，不知如何能牵扯到渴症中去？“温乃风木之邪”，“消渴是温气之本”，寓有水流湿、火就燥各从其类之义。但温病固有属于厥阴，而厥阴病亦可由风寒诸感而来，若只拘于一面，尚属偏见，并昧伤寒有五之义。至谓厥利为温病之变，撇却厥阴下寒方面说，则厥阴厥利诸证，有开始即宜用姜、附、吴萸者，不知将作何解？

厥阴消渴，即以水饮之，所以顺其欲。然少与之可以平亢火，多与之反以益阴邪，当量其消与不消，恐水渍入胃也。渴欲饮水，与饥不欲食对看，始尽厥阴病情。

笺厥阴消渴，是指渴而饮水能消，与《金匮》以消渴为病名，指饮一斗、小便亦一斗者自异。渴欲饮水，少少与之，何谓少与之可以平亢火，多与之反以益阴邪，是大论所谓“水”，当指凉水而言，《孟子》谓“夏日饮水，冬日饮汤”，可证。盖热病饮冷稍多则病进，若热汤谅无害矣。渴欲饮水与饥不欲食，都是从病情上描绘出厥阴上热下寒，柯氏谓应对看，其理不外如是。

手足厥冷，脉微(注：依大论原文当作细字，后仿此)欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之

表药。夫阴寒初起，而不用姜附者，以相火寄于肝经，虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，手足愈冷，肝胆愈热，故厥深热亦深。所以伤寒初起，脉证如此者，不得遽认为虚寒，妄投姜附以遗患也。

笺正脉微主阳气虚，脉细主阴血不足。脉微多属少阴，以少阴为少血多气之经，而肾命又为真阳之本。脉细则多属厥阴，以厥阴为多血少气之经，肝又主藏血是也。故脉微则主附子，脉细则用归芍，大论原文，斑斑可考。本条手足厥寒，脉细欲绝，确是厥阴血虚，寒滞于表；当归四逆汤，亦确是厥阴伤寒表证要药。其有久寒，仲景亦不用干姜、附子，而用吴萸，以厥阴内寄相火，柯氏所谓“虽寒而脏不寒”，用之恐有耗血损营助火益热之变证。盖三阴虽同属阴经，多属虚寒证，然在太阴则重干姜，在少阴则主附子，在厥阴则用吴萸。吴萸舒郁欲泄，降逆散寒，平肝和胃，尤为厥阴要药，由此可征六经分证，用意谨严，用药亦徽毫不苟，征之临证而信。惟当归四逆证，柯氏认为热深厥深，是与事实不合。

厥者必发热，热与厥相应，热深厥亦深，热微厥亦微，此四证是厥阴伤寒之定局。先热后厥，厥热往来，厥多热少，热多厥少，此四证是厥阴伤寒之变局。皆因其人阳气多寡而然，如太阳伤寒，亦有已发热未发热之互词也。

笺两阴交尽，谓之厥阴，厥阴为阴经，故病厥多有属于阴寒。又因脏秉风木，内寄相火，故厥证又有阳热一面。厥者必发热，是指阴盛阳复之阴寒厥证；厥热往来，亦是正邪分争之象；从厥多热少，或热多厥少，可以测阳气多寡、邪势进退之象；之机。先热后厥，多是阳邪入阴之热厥证；其热厥相应，厥深则热深，厥微则热微，用以测邪热之浅深，病势之重轻，看阴阳转旋之机，定方药温清之宜。凡属厥证，皆可从此会意。

内经之寒热二厥，因于内伤，与本论因外邪者不同。《内经》热厥只在足心，是肾火起涌泉之下也。本论热厥，因热在肝脏，而手足反寒，故曰厥深热亦深。《内经》之寒厥，有寒无热。本论之寒厥，先厥者后必发热。热胜则生，寒胜则死，此内伤外感之别。

**【笺】**厥，《尔雅》作瘛，《说文》亦作撅，并云：“逆气也”，故《素问》所述如大厥、煎厥、薄厥之类，皆寓有阴阳气血逆乱之义。若寒热二厥，及十二经厥证，首见于《素问·厥论》，其症状多见于四肢，故仲景所谓“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也”（宋本337条），确从《内经》而来，而有形迹可求。但《内经》寒热二厥，其症或手足寒，或只手足热，其病因是阳气衰，或阴气少，其病部偏在经脉，与仲景所论寒厥、热厥，归重于厥阴，而纯属手足厥冷者不同。

厥阴有晦朔具合之理，阴极阳生，故厥阴伤寒，反以阳为主，热多厥少，是为生阳，故病当愈；厥多热少，是为死阴，故病为进。其热气有余者，或便脓血，或发痈脓，亦与《内经》热厥不同。

**【笺】**厥阴伤寒，以阳为主，是从阴寒证方面说，故以热多厥少，为生阳，为欲愈之兆；厥多热少，为死阴，为病进之征。其热气有余，则是阳复而又太过；为便脓血，为痈脓，因肝气失调，肝血不藏，血被火灼所致。

阴气起于五指之里，阳气起于五指之表，气血和调，营卫以行，则阴阳相贯，如环之无端也。厥阴无阳，厥阴病则阴阳不顺接，故手足逆冷；若热少厥微，而指头寒，知病可愈；手足反温者，虽下利必自愈，此阴阳自和而顺接也。若脉微烦躁，灸厥阴，厥不还者死，是阴阳之气绝矣。

笺厥阴病厥证，其原因或阳虚而寒，或阳郁而热，皆能使经气紊乱，造成阴阳气不相顺接，而现手足厥冷。仲景下一凡字，是具有概括性，大可玩味。今只提到寒厥一面，尚嫌不足。

本篇诸四逆厥者不可下。又曰：厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤，二义不同，当理会上下文。盖诸四逆，是指虚寒证言，故曰虚家亦然。应下之，是单指热厥言，故曰厥深热亦深；若发汗只能引火上升，不能逐热外散，故令口伤。若手足厥冷，脉微欲绝，此时外寒切迫，内热未起，又当发汗。

笺厥证大抵分寒热二厥，本节谓四逆厥者，不可下，是指虚寒厥证，故曰虚家亦然。厥应下之，是单指热证，阳郁而热，故忌汗。其厥深热深，厥微热微，即是用厥之浅深，测热之轻重。若手足厥冷，当发汗，是指当归四逆汤证说。

厥而脉微欲绝，是伤寒初起之脉，所谓不可下者是已。脉滑而厥，是内热闭郁之脉，所谓厥应下之是已。下之是下其热，非下其实，泄利下重者，四逆散，

欲饮水数升者，白虎汤，此厥阴之下药，所以下无形之邪也。若以承气下之，利不止矣。

笺

厥而脉微欲绝，既云伤寒初起，仍是承上节当归四逆证而言。但大论原文作脉细欲绝，微与细固多并见，然毕竟是两样脉，其主病终有不同，否则与通脉四逆汤证，又将何所区别？详考《论翼》新旧版本，俱作微字，因欲保存原貌，不便擅改，附识于此，以昭慎重。其厥应下之句，从前后证治上推勘，确是仲景当日治热厥之心法，柯氏认为是下其热、非下其实，并非单指承气而说；推论到四逆散清宣解郁，白虎汤寒凉清热，皆属下法范围，自属读书有得，胜于死抠章句者多矣。

诊厥阴病以阳为主，而治厥阴病以阴为主。故当归四逆不去芍药，白头翁汤重用芩（注：芩，当作柏）连，乌梅丸用黄连至一斤，又佐黄柏六两，复脉汤用地黄至一斤，又佐麦冬八两。要知脉微（注：微，当作细）欲绝、手足厥冷者，虽是阴盛，亦不阳虚，故即可表散外邪，而不可固里。脉结代，心动悸者，似乎阳虚，实为阴弱，只可大剂滋阴，而不可温补。所以然者，肝之相火，本少阳之生气，而少阳生气实出于坎宫之真阴。经曰：阳予之正，阴为之主；又曰：阴虚则无气；又曰：少火生气，壮火食气。审此则知治厥阴之理矣。

笺

按厥阴阴寒证，其病因是阳虚阴盛，其证候是厥而且利，则治法自当维护生气，救逆回阳。但厥阴又是阴中有阳之经脏，即如血虚寒塞，病尚在表，虽用桂、辛之辛通，必主归、芍以调营；若有久寒，亦只用吴萸、生姜，降逆宣郁，调肝和胃；决不滥用姜附，动火助阳。至于或寒热夹杂，或钝从热化，或阳复太过之证，则不能以厥寒为口实，自当时时照顾真阴，以免拨动阳气，生风动火，损血耗营，而引起此后无穷之变证。其引《内经》“少火生气，壮火食气”等语为喻，义亦若是耳。又复脉汤柯氏认为是厥阴病，恐系因肝主藏血，血虚风燥，而作推想之词，然未必正确。

中州四肢，皆脾所主。厥阴伤寒，手足逆冷，而又下利，是木克土也。复发热者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出，气上撞心，心不受邪，因而越之，故咽中痛而喉为痹耳。若发热而利，汗出不止者死，是阳虚外亡，为有阴无阳，与少阴亡阳同义。若肝火内行而入脾，火土合德，必无汗而利自止。若发热而利不止，此肝火内陷，血室不宁，故便脓血。若发热下利，甚至厥不止者死，是土败木贼，诸阳之本绝也。

【笺】 本节厥阴诸证，多属阴寒范围。厥阴阴寒，必损及少阴肾命真阳而为厥，侵侮太阴脾土而作利；若发热则是阳气来复，亦即所谓火生土，则下利可止，厥亦自温；若发热下利至甚，厥亦不止，则阳绝无阳，谓之死阴，为危证；其厥热而利，汗出不止，或见烦躁不得卧，是阴寒盛极，正虚邪实，阳欲外越，阴亦告竭，与少阴死证同义。若发热有汗出，为咽痛喉痹；发热无汗，而利下不止，为便脓血，皆是阳复太过，火郁阳盛，上行为咽痛喉痹，下陷为便血。然汗出而病势在上，无汗而在下，又可悟出表与上、里与下病机之相关弥切。

厥阴伤寒，有乘脾乘肺二证，疑似难明，最当详

辨。一日伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。夫腹满谵语，似胃家实，然脉浮紧而不潮热，非阳明脉也。《脉法》曰：脉浮而紧者，名曰弦，此弦为肝脉矣。《内经》曰：诸腹胀大，皆属于热；又曰：肝气盛则多言。是腹满由肝火而谵语乃肝气所发也。木旺则侮其所胜，直犯脾土，故名纵。一日伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。夫发热恶寒，似太阳之表，未经大汗而大渴，非转属阳明，未经妄下而腹满，非转属太阴，且头不痛，胃不实，不下利，断非三经证矣。要知发热恶寒是肺病，肺虚而肝火乘之，脾畏木邪，水精不上归于肺，故大渴；肺不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名横。一纵而乘脾，一横而乘肺，总是肝有亢火，当泻无补，必刺期门，随其实而泻之，募原清，则三气皆顺，表里尽解矣。此非汗吐下清利诸法所可治，故宜针。

笺

纵横二义，是本五行生尅制化为说，语见《平脉法》，所谓“水行乘火，金行乘木，名曰纵。火行乘水，木行乘金，名曰横”。二条见《太阳篇》，柯氏列为厥阴病，想因厥阴经属肝之故。

伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者，此亦肝乘脾也，故先与小建中安脾，继与小柴胡疏木。要知小建中是桂枝汤加芍药以平肝，加饴糖以缓急，为厥阴伤寒，驱邪发表、和中止痛之神剂也。不差者，中气虚而不振，邪尚留连，继以小柴胡补中发表，令木邪直走少阳，使有出路，所谓阴出之阳则愈也。仲景有一症而用两方者，在太阳先麻黄继桂枝，是先外后内法；在厥阴先建中后柴胡，是先内后外法，亦是令厥阴转属少阳之机。

笺

本节所引原文见宋本第一百条，本附于小柴胡证后，当系既有小建中证，又有小柴胡证者。凡治病阳邪最虑其入阴，实证必照顾其虚，防微杜渐，勿使滋蔓难图，所以古人有履霜知坚冰将至之喻。本证因气血虚少，土受木横，故以里证为急，而详其所当详，举出阳脉涩、腹中急痛之小建中脉证；又因汉文简朴，故略其所当略，从“伤寒阴脉弦”数字体会，且所用又为小柴胡汤，以方测证，是又有少阳病在。治法，里虚甚则先里后表，如先四逆后桂枝之例，故先用小建中汤，益脾疏木，缓急止痛；不瘥，则继与小柴胡汤，以解少阳之邪。柯氏释为令厥阴转属少阳之机，尚嫌不够明确。

伤寒厥而心下悸者，此亦肝乘肺也，虽不发热恶寒，亦木实金虚，水气不利所致。彼腹满者，是水在中焦，故刺期门以泻其实。此水在上焦，故用茯苓甘草汤以发其汗，此方是化水为汗、发散内邪之剂，即厥阴治厥之剂也。

笺正

本证当系水停心下之证。水盛凌心则悸；心包络相火不能代心用事，以下行外达，致显厥冷。当用茯苓甘草汤，以通阳化气，利水散邪。今释为肝乘肺，木实金虚，且以刺期门条相较，殊令人大惑不解。

厥阴中风之脉与他经不同，凡脉浮为风，此云不浮为未愈，是厥阴中风，脉反沉矣。此木犹阴处，风入地中，木郁不舒，故未愈；微浮是风行地上，草木发陈，复厥阴风木之常，故愈也。

笺正

按浮为阳脉，厥阴病见之，是阴出之阳，其病较浅，故欲愈；不浮为阴脉，阳陷入阴，其病较重，故未愈。此是用脉以明阴阳进退、邪正消长之机，柯氏以地上、地中为喻，转觉晦涩难通。

凡脉浮为在表，沉为在里。厥阴中风，其脉既沉，其症亦为在里，此热利下重，是厥阴中风也。太阳中风，下利呕逆，是有水气；厥阴中风，热利下重，是有火气，故以白头翁汤为主以治风，连芩(注：芩，当作柏)为辅以清火，佐秦皮以升九地之风，则肝木欣欣向荣矣。下利而渴欲饮水，是厥阴之消渴，亦中风之烦所致也。下利脉沉弦，是沉为在里，弦为风。脉弦而大，是风因火动，故利未止。微弱数者，是风少火微，故为自止。虽发热不死者，阴出之阳也。下利有微热汗出，见中风本症，里证出表，则风从外散，故令自愈。欲愈之脉，当微浮，若寸脉反浮数，风去而热不去，尺中自涩者，热伤阴络，肝血不藏，必便脓血也。

笺

本节厥阴诸脉证，多属热利范围。热利下重，柯氏谓由于中风，想系风属阳邪，而白头翁汤，又能凉肝升陷，故有此说。其热利欲饮水证，则是热郁于内，木火灼津，而欲饮水自润，与提纲消渴证之属上热下寒者，毕竟不同。

厥阴中风之热利，是里有热，伤寒亦有协热利，是里有寒，又与厥利不同。厥利见发热则利止，此六七日不厥，便发热而利，汗出不止，是外热内寒，故谓之有阴无阳。要知《内经》之舌卷囊缩，是有阳无阴，故热虽甚而可治。厥阴下利，有因厥而利者，有协热而利者，有内热而利者，总属于热，乃相火挟风木而为患也。

笺按舌卷囊缩，《热论》属之厥阴；但所论为热淫。仲景虽不及此，然征以临证所见，厥阴阴寒重证，多有出现舌卷囊缩者。附识于此，以供参考。

阴阳易之为病，本于厥阴之欲火。始也，因肝火之动，致伤少阴之精；继也，少阴之精不藏，厥阴之火不羁，所以少腹里急，阴中拘挛，热上冲胸，眼中生花，身重少气，头重不欲举，皆厥阴相火为管，顿令无病之人，筋脉形气为之一变，此即温疫传染，遗祸他人之一症也。

笺阴阳易柯氏列于厥阴，责在厥阴相火妄动所致。但细释其病候，参以临证所见，似属大病中不慎房室，阳盛阴虚，肝肾大亏之证。故仲景与差后劳复诸证并列。所谓“易”，疑当作变易解。巢氏《病源》以下谓男病傅女，女病傅男，作互易讲，故柯氏亦宗其说，恐无此理。其烧裈散未用过，不敢妄议。