师曰。病跌蹶。其人但能前。不能却。刺腨入二寸。此太阳经伤也。跌“趺踒本”作跌。
沈明宗曰。此跌蹶当辨经络而治也。人身足阳明脉络腿外之前。太阳脉络于腿外侧之后。少阳脉络于腿外侧之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行又当辨其前后治之。但能前者阳明无伤也。不能却者乃不能后抵。太阳经脉受伤也。当刺腨入二寸。腨即小腿肚本属阴明。乃太阳经络所过之处。与阳明经气会合于飞阳承筋间。故刺之使太阳阳明气血和而无滞。则前后如常矣。周禹载曰。腨名承筋。在上股起肉处脚跟上七寸。腨之中陷者是。法不可刺。
或刺转深遂伤其经。以致能前而不能却。此仲景自注已详出。
“汤子方言”跌蹶也。说文蹶僵也。
案承筋穴一名腨肠。在腨肠中央陷中。经后侧跟上七寸。足太阳脉也。禁针。案刺禁论云。刺腨肠内陷为肿。王注。腨肠之中足太阳脉也。太阳气泄故为肿。此盖周注之所本。
病人常以手指臂肿动。此人身体𥆧𥆧者。藜芦甘草汤主之。
黄坤载曰。手指臂三者。乃手三阳三阴经之所循。手之三阴自胸走手。手之三阳自手走头。经气通畅则不肿。经络壅阻不能流行。则血气蓄结而为肿。气壅而莫泄。故鼓击而为动也。动则𥆧𥆧振摇而不宁。此其胸中有浊痰阻格经脉。气道不通。故致于此。藜芦吐其瘀浊。甘草和其中气也。
案此手指臂肿动。疑即方肿蛇头疔之类。盖手指为荣卫经络相交接之处。肺脏为荣卫经络清浊接续之源。故风与痰壅于肺部。则肿与动见于手指也。仲景以藜芦甘草汤吐去肺家之风痰。肺部既清肃。则所主之经络自然荣卫通畅。源清则流洁。而手臂之肿自消。其身体之𥆧𥆧亦除矣。方书凤粪散治一切疔毒恶疮。初起即消。用明矾三钱研细末。葱白七筒。二味共研和。分为七块。每块以热酒一钟送下。服完即眠。温覆取汗。无汗再服葱煎汤一碗。共汗大出。病若失。是即藜芦甘草汤之变方也。
藜芦甘草汤方“原注”未见。
魏念庭曰。经痰凝滞关节则肿。风热袭伤经络则动。治风治热必兼治痰。主之以藜芦甘草汤。注云方未见。然二味为汤即可以瘳此疾也。藜芦性微寒能吐风痰故主之。佐以甘草养胃也。
“保命集”藜芦散治久疟不能饮食。胸中郁郁如吐不能吐者。宜吐则已。大藜芦末半钱。温浆水调下。以吐为度。
李濒湖曰。荆和王妃刘氏年七十。病中风不省人事。牙关紧闭。群医束手。先考月池翁诊视。药不能入。自午至子。不获已打去一齿。浓煎藜芦汤灌之。少顷噫气一声。遂吐痰而苏。调理而安。
转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行。微弦。转筋入腹者。鸡屎白散主之。此条“脉经”载霍乱篇末。
魏念庭曰。转筋之为病。风寒外袭而下部虚热也。诊其人臂脚直脉上下行微弦。弦者即紧也。风寒入而隧道空虚也。直上下行。全无和柔之象。亦同于痉病中直上下行之意也。风寒入而变热。热耗其荣血而脉遂直劲也。转筋本在踹中。乃有上连少腹入腹中者。邪热上行由肢股而入腹里。病之甚者也。主之以鸡屎白散。鸡屎白性微寒。且善走下焦入至阴之分。单用力颛。本草谓其利便破淋。以之瘳转筋大约不出泄热之意耳。然此治其标病。转筋止而其本病又当别图补虚清热之方矣。
“巢源”冷入于足之三阴三阳则脚转筋。入于手之三阴三阳则手转筋。随冷所入之筋筋则转。转者由邪冷之气牵动其筋而移转也。
徐灵胎曰。转筋之证不一。有平时常转筋者。有霍乱而转筋者。并有转筋入腹者。当用木瓜吴茱萸等药。及外治汤熨之法。
鸡屎白散方“外台”引“肘后”云。若转筋入腹中转者方。仲景经心录备急集验必效同。出于霍乱转筋门。
鸡屎白
右一味。取方寸匕。以水六合。和。温服。“肘后”以水六合煮三沸。顿服之。勿令病者知之。“外台”同。
尤在泾曰。此木土不和。风邪而转筋也。风邪乘于脾胃。风湿相搏。以故表里皆病。若风湿盛于经表则脚臂直。脉上下行而微弦。谓诸暴强直皆属于风。亦风淫末疾之义也。或中气虚而木邪内逆。直攻于藏。则转筋入腹。当以鸡屎白下气消积。去风安脾之治。非治臂脚直之方也。陈修园曰。此为转筋入腹者。出其方治也。“辑义”鸡屎白别录云。治转筋利小便。故取而用之。素问用鸡屎醴治鼓服。通利大小便。验之虽本草云微寒无毒。然泻下之力颇峻。用者宜知之。况霍乱转筋多津液虚燥者。恐非所宜。
“产宝”治乳及痈肿。鸡屎末服方寸匕。须臾三服愈。梅师方亦治乳头破裂方。
“肘后”食诸菜中毒发狂。烦闷。吐下欲死方。取鸡屎烧末。服方寸匕。不解更服。若身体角弓反张。四肢不随。烦乱欲死者。清酒五升。鸡矢白一升。捣筛合和。扬之千遍。乃饮之。大人服一升。日三。少小五合差。
“千金”治小儿大小便不通方。末鸡屎白服一钱匕。治小儿惊啼方。取鸡屎白熬末。以乳服之佳。治小儿口噤。赤者心噤。白者肺噤方。鸡屎白裹大锦蜜、以水一合煮二沸。分再服。治小儿耳疮方。烧鸡屎白筒中吹之。治唇舌忽生疮方。烧鸡屎白末。以布裹䙝疮上合之。治头面风。口齿疼痛不可忍方。鸡屎白烧灰。以绵裹置齿痛上。咬咋之。又方。鸡屎白以醋渍煮稍稍含之。治喉痹方。含鸡屎白。治自缢死方。鸡屎白如枣大。酒半盏和灌口。及鼻中佳。
“外台”董乱转筋入腹方。木瓜子根皮合煎汤服之。
“葛氏方”治中风寒疮。直口噤不知人。鸡屎白一升。熬令黄极热。以酒三升和搅去滓服。
阴狐疝气者。偏有小大。时时上下。蜘蛛散主之。
赵以德曰。厥阴之筋病也。狐阴默善变化而藏。睾丸上下有若狐之出入无时也。足厥阴之筋上循阴股。结于阴器。筋结故偏有小大。气病故时时上下也。蜘蛛布网取物。其丝右绕从外而内。大风不坏。得干金旋转之义。故主治风木之妖狐。配桂枝以宣散厥阴之气结。李可评曰。偏有大小以睾丸言。时时上下以睾丸入少腹出囊中言。尤在泾曰。阴狐疝气者寒淫经隧阴而睾丸受病。或左或右大小不同。或上或下出没无时。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛温入阴。而逐其寒淫之气也。
“灵经脉篇”肝足厥阴所生病者狐疝。案四时刺逆从论厥阴滑。则病狐疝风。王注厥阴脉循阴阴入髦中。环阴器抵少腹。又其络支别者循胫上睾结于茎。故为狐疝。
“三因”寒疝之气注入囊中。名曰狐疝。亦属症病。
徐灵胎曰。俗名偏坠。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚熬焦 桂枝半两
右二味。为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜圆。亦可。
“炮炙论”蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。并薄小者。已上皆不堪用。须用屋西南有网。身小儿大。腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了。研如膏。投药中用之。今之方法若仲景妙焦用。全无功劳。
程云来曰。别录云。蜘蛛治大人小儿痈。疮疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝引入厥阴肝经而治狐疝。
“千金翼”蜘蛛疗小儿大腹丁奚。三年不能行者。又主蛇毒温疮。霍乱止呕
逆。
陆九芝曰：道光二年壬午，值天行时疫。其证吐泻腹痛，脚麻转筋，一溃之后大肉暴脱，著者不可胜数。先师少游公，乃取金匮方中蜘蛛散一法，另制锡液，全活无算。
问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之。师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有虻虫。
徐忠可曰：腹痛不必皆有虫，因虫而痛亦有之。其初时当必凭脉以别之。故谓腹痛概由寒触其正，所谓邪正相搏即为寒疝也。寒则阴脉必沉，卫气必结故弦，乃洪大是反得阳脉，脉不应病，非因外矣，故曰有虻虫。然未详虻虫本证之痛状，此段重在辨脉也。
虻虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
程云来曰：巢元方曰，虻虫长五寸至一尺，发则心腹作痛，口喜唾涎及清水，贯伤心则死。灵枢经曰，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下（见口间篇）是以令人吐涎也。心痛者非虻虫贯心，乃虻虫上入胃脘即痛，下入胃中即止，是以发作有时也。若毒药不能止，用甘草粉蜜汤从其性以治之。尤在泾曰：吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，虻饱而静则痛立止，虻饥求食则痛复发也。毒药即锡粉雷丸等杀虫之药，毒药者折之以其恶也，甘草粉蜜汤诱之以其所喜也。
“灵藏府病形篇”脾脉微滑为虫毒，蛔虫腹热。“厥病篇”肠中有虫瘕，及蛟虻，心肠痛愦作痛，肿聚上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟虻也。
甘草粉蜜汤方
甘草二两 粉一两 蜜四两
右三味，以水三升，先煎甘草取二升，去滓，内粉蜜搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。
魏念庭曰：虫之下行为腹痛，虫之上行为吐涎心痛，其根皆出于胃虚，虻不安耳。毒药者，杀虫之药也，胃虚虻动以毒药杀之，虫必更动，所以不止，安其虻而痛止矣。主之以甘草粉蜜汤，甘草蜜以
甘养胃治其虚也。佐以粉者取其体重以镇之也。煎如薄粥。温服理胃安蚘之义晓然矣。此胃中虚而微热之治。
“𨤰义”粉诸注以为铅粉。尤云诱使虫食。甘味既尽。毒性旋发而虫患乃除。此医药之变诈也。此解甚巧。然古单称粉者米粉也。释名云粉分也。研米使分散也。说文粉傅面者也。徐曰。古傅面亦用米粉。伤寒论猪肤汤所用白粉亦米粉耳。故万氏保命歌括载本方云。治虫嘱心痛毒药不止者。粉乃用粳米粉。而千金诸书借以治药毒。并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂。乃不过用甘平安胃之品。而使虫安。应验之于患者始知其妙而已。
案赵以德曰。蚘之化生有若蚁蚋。生长极速。东方朔神异经云。肝脓可以节蚘虫。今取蚯蚓置白糖中。顷刻即化为水。本方甘草蜜是取杀虫。
“千金”解虫毒。及一切毒药不止。烦懑方。即本方。粉用粱米粉。“千金翼”同。“外台”引翼方作白粱粉。“圣济总录”名甘草饮。用葛粉。“杨氏家藏方”用菉豆粉。
“张文仲备急方”治寸白虫。胡粉炒燥。方寸匕入肉臛中。空心服。大效。案胡粉即铅粉。汤液本草名白粉。
“景岳全书”医余曰。蚘虫亦九虫之数。人腹中皆有之。小儿失乳而哺早。或食甜食过多。胃虚而生虫。令人腹痛恶心。口吐清水。腹上青筋。用火煨使君子与食。以谷煎汤送下。甚妙。然世人多于临卧服之。又无日分。多不验。惟月初四五里五更而服之。至日午前虫尽下。可用温平和胃药调理一二日。凡虫在腹中。月上旬头向上。中旬横之。下旬头向下。故中旬下旬用药。则不入虫口。所以不验也。牛马之生子。上旬生者行在母前。中旬生者并肩而行。下旬生者后随之。猫之食鼠亦然。天地自然之理。物皆由之而莫知之。
蚘厥者。当吐蚘。今病者静而复时烦。此为藏寒。蚘上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蚘闻食臭出。其人当自吐蚘。蚘厥者。乌梅圆主之。方见伤寒论厥阴篇。
尤在泾曰。蚘厥蚘动而厥。心痛吐涎。手足冷也。蚘动而上逆则当吐蚘。蚘变安而复动。则病亦静而复时烦也。然蚘之所以时安而时上者。何也。虫性喜温。藏寒则虫不安而上膈。虫喜得食。藏虚则蚘复上而求食。故以人参姜附之属益虚温胃为主。而以乌梅椒连之属。苦酸辛气味以折其上入之势也。陈修园曰。此为藏寒之蚘厥而出其方治也。
案此与上条徐氏云。一心痛而不吐蛔。一吐蛔而不痛。是二条大分别也。
“韩义”此方主胃虚而寒热错杂以致蛔厥者。故药亦用寒热错杂之品治之。而有胃虚以偏于寒而动蛔者。陶华因立安蛔理中汤主之。（即理中汤加乌梅花椒出全生集）而有胃不虚以偏于热而动蛔者。汪琥因制清中安蛔汤主之。（黄连黄檗枳实乌梅川椒出伤寒辨注）此各本方之半而治其所偏也。对证施之皆有奇效。
刘时曰曰。蛔虫之为病。其脉洪大。其候面色青白。口唇纯红。其人吐涎沫。腹痛发作有时。今病者静而烦。须臾复止。此为蛔上入膈也。得食则呕而又烦者。此为蛔闻食臭出也。其人当自吐蛔。或腹中刺痛有物如有头足上下之状。或往来寒热气不了了。或下利不利而呕逆。或脉伏四肢厥逆。各随其脉证而治之也。