黄芪桂枝五物汤
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两
生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
（一方有人参）
方解
本方为桂枝汤去炙甘草，倍生姜加黄芪，名黄芪桂枝五物汤，是以耆、桂为主，芍、姜、枣为辅，《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”本病血痹，面色痿黄，是形不足，肾虚髓空，是精不足，此方是依照素问的治则，温补兼施，气味并重，所以首先用黄芪壮气以行痹，继用桂枝通络以宣痹，芍药和阴以散痹，更重用姜、枣以调和荣卫，莫不以益精气、行血痹着力，故能治麻木不仁，与用针刺来引动阳气，同一意思。
第三节
【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【释文】大凡精气内伤，阳气虚浮的男子，他的表面似乎是平常无病的人，但他的脉必因精伤气浮的缘故而显出豁大的形象，这便是虚劳的预候；同时，不只见豁大的脉才是虚劳，如果似乎是平常无病的人，而见了六脉极虚弱的，也同样是虚劳的预候。
【按语】此节是说明虚劳病人的脉象，有可能预早发现的。本节以下第四、五、七、九各节，皆特别提出男子作开卷语，余节亦多详于失精的叙述，难道妇女没有虚劳病吗？何以这样偏重偏轻？大抵依据阴阳理论，男子属阳，主气，女子属阴，主血，虚劳病的构成，属于精气先伤的比较占多数，所以男子患此病的机会就较多，因为当时“闻以外君主之，闻以内妻主之”，可知男子在当时社会上与事物接触比较频繁，名利的角逐更是必然的趋势，形劳伤精，势所难免；加之多妻制的持续，和娼家妓院的存在，则男子生活腐化，阳气精力就更容
易消耗了。《难经》叙述劳损的因果是“上损损于肺，再损损于心，再损损于脾；下损损于肾，再损损于肝，再损损于胃”；根据肺主气，肾主精的道理来推论，可见劳损之证候，无不都以肺气肾精的虚竭，互为先后因果，而其病理机转则总责在脾胃气的消长。这是一连串的虚劳的病因。
第四节
**【原文】**男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
**【释文】**虚劳病的男子，面部的色泽浅薄，因为有诸内必形诸外，由此可以推测出他所主的症状一定有发渴，发渴的原因，就是由于劳伤气，气不升津，口舌失了濡润，势必引水自救；而人的面色的好不好，全凭内脏的血足不足，今面色浅薄无华，又可知他必曾患失血。既然气血交亏，很容易偶因烦劳(经云：阳气者烦劳则张①[注：见《黄帝内经》素问·生气通天论篇。])动气，气逆上冲，就会卒然喘息不休；偶因事物惊心，心神浮动，就会卒然心跳不已。综合上述症状，本来可断定他是劳伤气血了；加以细诊脉象时，又发现轻按便应指的浮脉，可知内脏空乏，更可决定他是内脏的虚损，绝无疑义了。
**【按语】**此是教人再从察色诊脉以辨别劳症虚在哪里？又综合色脉症状来看，属于上焦心肺阴虚那边较多。仲景在这里提出来，与一般脾肾阳虚之症作个鉴别，免得混乱各建中汤证。不料竟有人对此节此症，仍主用桂枝龙牡及建中汤等，这就恐怕不是仲景原来的意思了。
第五节
**【原文】**男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
**【释文】**男子的脉象，浮取即见不任按的虚脉，沉取又见似劲直而无力的弦脉；因为极虚为劳，沉为在里，弦属阴，故从这三种脉象联起来看，已初步掌握了此是属里阴亏损所致的虚劳病；况且没有怕冷发热的症状，肯定不是外感传变的实证，而是由内伤劳损的虚证。因为水阴精血内虚，必然相火浮，相火上升太过，就会消耗肺的津气，失去降浊机能，使到升降失常，因而气息短促；相火下注太过，就会耗散小肠和膀胱之气，失去传化作用，使到分消失职，因而肚里觉得急迫重坠，小便不能畅通流利；加上精血内伤，无以上荣，故面部的色泽就变成晃白，毫无华采；水阴下虚，无以上奉，故瞳人就变成畏光，时常要闭目休息。若果虚火从清道迫血上升，就会引起鼻出血；更由于里急，小便不利，致正气虚而浊气凝闭不行，就会在气海部分的小肚上发生胀满了。这就是因劳致虚、因虚成劳所造成的结果。
**【按语】**此节综合脉症来看，都属于下焦肝肾阴虚那边较多，也是仲景特别提出来与一般脾肾阳虚的鉴别，同时接着和
心脾阴虚之症作同中求异的分辨。
第六节
原文 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
释文 虚劳所表现的病，它的脉浮而大，主要由于阴阳两虚，肾心交亏所致。因为阴虚则失了维系阳气的机能，阳气不复潜藏，势必浮张，而外鼓于脉道，故现虚浮阔大的形象；阴虚则生内热，内热循心的劳宫穴而蒸灼于手心，循肾的涌泉穴而蒸灼于足心，故手和足就会时觉灼热，甚则或烦疼或烦冤也可能兼见。至若遇着春夏天，主生发的时候，也是阳气泄越的时候，虚劳病者，阴虚于内，阳浮于外，当不起季节气候阳泄阴耗的助虐，故病势因而比平常更加厉害；但遇着秋冬则相反了，它是主收藏的时候，也是阳气伏敛的时候，凭借此季节气候，阳潜阴静，暂得休息，故病势因而好转。还有由于阴虚阳浮的原因，下体失了阳气的温行，每每出现生殖器的前头感觉寒冷，更由于精关失了阳气的温摄，每每不必交媾而精液不由自主地流出；精髓日渐损耗，阳气又有升无降，水谷精气无以下达，润养筋骨肌肉，因此逐渐变成酸楚瘦削，甚至不能够行动。这都是常见的症状。
按语 此节总提虚劳病的常见脉候，和它的常见症状及它与季节气候的感应。
又‘脉浮大’及‘阴寒精自出’，显然属阳虚方面的应有脉症；而‘春夏剧，秋冬瘥’，又显然属阴虚方面的应有感应。至于‘手足烦’‘酸削不能行’，则又是阳虚和阴虚所互有的见症。根据这节所总提的虚劳脉症来看，可见虚劳是阴、阳虚两方面所构成，不过有阴损及阳，阳损及阴，先后因果的分别罢了。后人因它的治疗方剂，主要多采建中法，皆甘温之品，故论述虚劳时多从阳虚那边解释，并且将未出方治而偏于阴虚那边的证候，通通沿用阳虚的方法治疗，这就似乎不够全面而违反仲景的原意了。
又依据编者肤浅的临床体会，真阴亏损的脉，多沉弦，沉数，沉濡，甚少浮大的。例如，阴虚肺痨，多见上述的阴亏脉象，若见虚浮豁大的脉象，则不仅阴损及阳，实际上已到了阴阳离决的时候，性命危在旦夕了。但此种情况，必兼瘦削无力，多痰喘息，眼光浮散，而此节见症和阴阳交错的脉浮大又有不同。所以诊断有时凭脉辨证，有时须见症辨脉，要灵活地分析问题，才不会被假象所迷惑。即如阴头寒，也有不尽属于阳虚的，间有肾水不能上奉，心火不能下交，造成火力既不下达，热能无从发生，则不只阴头寒，甚至性机能衰退，阳事不举，也是常见的，此时每用育阴降火之剂，而阴头复暖、阳事复举的，如张子和治束某虚劳一案①[注：见《儒门事亲》卷六，虚劳四十九。]，用下法降心火而阳道转茂盛，可以举一反三了。总的来说，辨证论治，必须客观地，从多方面结合，不可固执一方面，才是良工。
第七节
【原文】 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【释文】 男子的脉象竟发现阴虚阳越的浮，势衰气馁的弱，加上精薄神短、血少机滞的涩，兼而有之；证明阴阳俱虚，心肾交亏，根据内经“阳化气，阴成形”“形归气，气归精”①[注：见《黄帝内经》素问·阴阳应象大论篇。]的道理，和阳施阴受的说法，可知有子的条件，在男子专凭阳气旺，精液厚，施射有力；今适得其反，故可决定他是没有希望生子女的。究其原因，或由先天禀赋薄弱，或由后天骄丧太过，因而精薄不厚，气冷无温，如此，必然气不能生精，精不能成形，失去了阳施本能，何能有子？从此脉候而决定他没有子女，是没有什么疑问的了。
【按语】 此节说明阳气阴精就是子息所以有旺盛和稀微的原因，且先从男子方面来谈谈。又此节虽然不是虚劳的正文，但摆出来，说明人身精、气，关系着生生之本的重要，使人知所珍惜，节妄寡欲，减少虚劳的远因，使我们对此病的预防，得到有益的启发。
又临床上，每见女子两尺脉微涩的，多属无子，似此又不独男子为然，附此以备参考。
第八节
**【原文】**夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
**【释文】**大凡惯于遗精（不管有梦无梦的遗泄、性交非性交的滑脱，皆包括在此）的患者，肾精肝血两伤，脐下两侧的少腹，是精室血海交会的位置，由于精血少，不能营养此部筋脉，引起紧束牵急，有不舒服感，前阴又是宗筋的结聚处，阳气随精下泄太过，也无以温暖生殖器，故阴头自觉寒冷；按照“肝开窍于目”，“肾之华在发”的道理，由于精血皆损，无以上奉，故眼目昏花，头发脱落，脉象又发现极虚，而且芤迟，本来“极虚为劳”（见第三节），今不只极虚，同时还见外薄中空、似水葱的芤脉，和一息三至的迟脉更可断定是劳症。因为芤属有表无里、精血两空的象征，故主症是亡血（指一切失血的总称）失精（词义见前）；迟属去不易来，阳虚有寒的现象，故主症是清谷（指洞泻清冷，完谷不化）。此种脉象，分开来则各有主症，联系起来则可能三症俱备，或两症兼见，这又须在临床上加以灵活分析了。但又有诊得各脉象并见的，除见了亡血、失精的芤脉外，更见脉数如豆摇动，主心虚血少，火燥神扰的动脉；又见无力鼓满应指，主阳气虚馁的迟脉；又见急迫牵转，主阴寒内搏的紧脉。这四种脉同时并见，依据各脉所主的病机，结合来看，芤和动合，是阴虚而相火上扰，致心动神浮，不由自主而梦倒魂颠；迟和紧合，是阳虚而客寒下结，致精室失却温敛而精遗滑泄。所以仲景下断语说：有了这样脉象，男子就会梦里失精，女子就会梦里性交，应当用桂枝加龙骨牡蛎汤来作主治。
按语 此节末段的失精，与首段所说的失精，实词同义异。首段的失精是广义的，包括一切遗精来讲，末段的失精是狭义的，是单从梦交遗精来讲。因女子不能用失精词句，所以说“女子梦交”，言梦交则失精在其中矣；倘再用男子梦交，则觉重复不雅致，所以说“男子失精”，言失精则梦交在其中矣。从末段全文脉理病机看来，仲景意思实是这样，不是编者故求甚解。
方剂