半夏麻黄丸方
半夏 麻黄 各等分
上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。
【方解】此方借用辛温流泄的麻黄，宣通阳气，来调畅内郁的火气，使心火不内扰而神自安；又恐麻黄过于流泄，更配以同等分量辛平下降的半夏，一则牵制麻黄的升散，一则直接发挥它善于和阴阳、平逆气的性能，以平痰水的上犯；更恐二药辛燥，伤及津血，故和蜜来润燥；又不欲下降过速，不能彻除水火郁结，故作丸来缓慢药性的速发，俾成徐徐通降之功，用药制方，可谓极尽利用和控制能事。
【按语】上两方实是照应第一节双承惊悸而提出治疗的，故将它改放在第一节之后，更为衔接合理。至于惊悸分为二种为一，则似不必太肯定，只好在临床上结合脉、因、症求出或分或合的治疗，岂不更为灵活适应？至于与吐衄血有关的火邪，附会伤寒温针火劫的火邪，或不用小半夏加茯苓和小青龙，便以为心下悸不属痰水那种看法，仍是跳不出伤寒圈套。
第四节
**【原文】**师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
**【释文】**仲师道：凡衄血患者，在关后的尺部，诊得轻取即应指的浮脉，而目中的睛珠圆周起着一晕的黄色。这样就脉候来说，尺部属至阴之地，脉应沉而今反浮，是阳气伏于阴经，血热迫动之象；就症状来说，眼目居诸阳之会，体属阴而用在阳，目睛晕黄，是阴血溢于阳经，瘀热化黄之应。结合起来看，可知衄血必定未能停止。但是晕黄色已退去，目睛照常明慧了然，又可知阴阳复位，尺脉复常，血自归经而衄血即会停止了。
**【按语】**此节表面看来，似乎是着重在以目睛的晕黄退否来决定衄血的停止与否，这当然也是一个重要鉴别；实则还有比这鉴别更重要的，就是说明衄血的出路，虽从阳经走清道，而主要根源还在下焦的血海；因为阳伏阴浮（尺脉浮），伏久则化热，热必侵及血海，迫血离经妄行，妄行的血，向前则随冲脉而循阳明上升，向后则随督脉循太阳上窜，溢于鼻窍，瘀于目睛，因此，这才是鼻衄血而尺脉浮、睛晕黄的所以然。历来注家，于此节解释，多责在肝肾，虽亦自有其根据，但与下节太阳、阳明的说法，无法贯通，完嫌未能全面融会，因此编者的浅释，独责血海，分从冲、督二脉上走太阳、阳明二经，以抵于鼻，晕于目。这样一来，对于本症的病理机转，未尝不比较明确；而于下节的互相照应，亦比较通畅。若单就肝肾来说，那就会顾此失彼，纵然不辞牵引，也甚难自圆其说了。
第五节
【原文】 又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
【释文】 仲师又说：衄血的根源在下焦血海，而它的出路则在阳经的道理，上节已举例说明了。但阳经亦分两面，能上循额至鼻的有太阳经和阳明经，同时尤要掌握两经开阖升降的机能，配合四季发泄收藏的气候相应关系，那么病机和治法自然正确。所以假定从春天至到夏天惯于衄血的，这是属于太阳，因为春夏是发泄的季节，太阳主升主开，在这个时候衄血，显然太阳经气应开不开，是阳气不能应季节发泄而反沉降于下，太阳经气应升不升而反伏，故阴血随之，乃被迫上溢于清道，与发泄的气候背道而驰，病机这样，治法可知了。假定从秋天到冬天惯于衄血的，这是属于阳明，因为秋冬是收藏的季节，阳明主降主阖，在这时候衄血，显然是阳明经气应阖不阖，是阳气不能应季节收藏，反而浮升于上，阳明经气应降不降而上越，故阴血乃随之上溢于清道，与收藏的气候背道而驰，病机这样，治法更可知了。
【按语】 此节本是衄血最重要的病理机转和最明确的治疗方向，而历来注释，多笼统其辞，致未能与上节衔接，得不到畅所欲言的解释，使后学有味同鸡肋的错觉，深为可惜！至于
认太阳为外感，阳明属内伤，则更失之远矣。
第六节
**【原文】**衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。
【释文】 鼻衄的患者，切不可再令出汗，如果再令汗出，那么因鼻衄而血液既伤在前，气津又耗在后，重伤太阳血气，无以充实额部，而致额部两旁的太阳穴更凹陷不起，同时额部的动脉亦因此而跳动得牵紧而急促了，经云“目得血而能视”①[注：见《黄帝内经》素问·五脏生成篇。]，血液与气津两亏，无以营养目系则目系失却柔和，遂引起强急而直视，甚则不能够左右视，更且引起烦躁，不能得到睡眠等一派险恶症状了。
【按语】 此节“额上陷”，注家见解不一，但因亡血过汗而额陷的，编者识浅，在临床上尚无所见；由气血两伤而太阳穴陷的则在所常有。同时脉紧急，注家多解作寸口脉紧促急救，也是理想所有，实践所无。盖亡血过汗的脉细数、濡弱、短促诚有之，而“紧”就殊未之见。大抵此节的“脉紧急”，是指额上两旁的动脉跳动得非常牵紧急促来说，而不是指寸关尺的脉象来说，此等处似应注意。况“脉紧急”，紧接“额上陷”，明是太阳穴陷与动脉急有连带关系，以上解释似乎比较切实合理。
第七节
【原文】病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。
【释文】患者面上晃白，没有血的色泽，这是表现着脱血不能上荣面部的征象；更没有恶寒发热，又是没有表症的根据；而诊得他的脉是重按才应指的沉，又兼见细直劲急的弦象。从面色测脉象，可知沉是由于阳气下伏，弦是由于阴气不静；阳下伏则热郁而内扰，阴不静则血动而上升；热扰血升，势必循阳经走清窍，故可决是鼻衄血。如果诊得他的脉是轻取则应指的浮，又兼见稍按之便不任指的弱，更重些按下去，就有几乎似欲断绝的形象。从面色测脉象，可知轻取浮是由于阳气浮，失却升降作用；中取弱是中气弱，失却统摄的力量；而沉取欲绝，是下焦阴血伤残之极。依此色脉来诊断它的病理结果，可以发生两个证候：其一，就是阴夺于下，而成下血；其一，就是阳燥于上，而成烦热燥咳吐血。而至于何以阴夺于下？何以阳燥于上？那就视乎患者本质，上下、阴阳的偏胜如何来决定，不可执一；而责在中气失了统摄，则两者都属一致。
【按语】此节注家多说其然而不说其所以然，殊难令人满意。例如尤在泾氏所说“衄因内伤者，其脉当沉弦，阴气厉也”○[注：见《金匮要略心典》惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十六第五节注。]。而阴气何以厉？总不明言。又说“若脉浮弱，按之绝”者，血下过多，而阴不充也；烦欬者，血从上溢，而心肺焦尘也①[注：同上页注①]。至于同一色脉，何以一则血从上溢？何以一则下血过多？又何以会心肺焦尘？并未说及所以然的道理。此等解释，毋乃太简而太笼统。又如程林更引虚劳幸脉虚沉弦，认为与虚劳证同②[注：见《金匮要略直解》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六。]。不知彼提明脉虚，此则仅说沉弦，实在大有区别，差之毫厘，谬以千里，仲景每于一二字间作出迥然不同的鉴别，注者岂能随便牵扯，敷衍搪塞！余如陈修园释沉弦为龙雷之火迅发，浮为阴虚，弱为阳弱③[注：见《金匮要略浅注》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六。]，则更莫测高深了。仲景本文，分明教人以色测脉，以脉验证，复以证定证，作出衄血、下血、吐血的重点鉴别，脉因证都非常简明切要，何曾有半点含糊？
又此节从文法来说，是小结前文的衄，引起下文的吐下血，故提出三个有共同的面色和不同而又同的脉象，及不同结果的证候，来相互鉴别，作举例说明，反映出治疗方面的原则启发，从脉诊中说明了三个证候的不同病理机转，实为一节具有关键性的文字。就表面来看，这里的衄血是“脉沉弦”，第四节的衄血是“尺脉浮”，似乎十分矛盾，不知第四节所谓“尺脉浮”与本节的“脉沉弦”实同一理解的，是互相补充的。第四节只说尺浮而不及寸关，其寸关不浮，已不待说；则寸关脉必按而后见，又不待说；按而后见是主什么脉呢？非沉弦则弦弱，更不待明言而知其必然了。再从本节的“脉沉弦”来说，沉取才见弦，这是主什么病因呢？沉为在里，主阴；弦为阴弱，主动；然则尺与沉同为主阴、主里，浮与弦同为主阴弱。
主动而不静，字面虽不同而病理则一致，何有矛盾？但能互相结合来看，当见此呼应的妙用。至若浮弱欲绝的脉，而主吐血下血，出路虽似不同，而阳浮阴弱，中气不足以统摄则一，不过偏于阳浮而热升者，则血升于上而为吐；偏于阴弱而气脱者，则血奔于下而为下血。上阳下阴互为胜负的道理，仲景所以将它提出而使读者注意于同中求异，异中求同，实有深意，不可轻忽读过。
第八节
**【原文】**夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
**【释文】**大凡吐血的患者，血已大亏，若果加以咳逆不已，上气不休，足见肾阴下竭，心火上炎，更成痿热重症，使肺气重伤，则资气的血液先亏，资血的气津并坏，岂不甚为危险？又诊得属血虚火盛的频促数脉，而且又有阴衰阳亢的发烧，更有阳不入阴、气不归原的醒醒然喘息不能卧下的种种恶候，这一连串的表现，很显明，是气血两竭、阴阳离失的绝症，可以断然决他必死。
**【按语】**此一连串症状，在血症中一齐并见，诚属孤阴欲绝，亢阳莫制，最使人寒温补泻无所措手足的险候。但编者从临床所见，具此数种症状的患者，亦非绝无可以救治的，总要看他的症状轻重如何来作决定，例如吐血时作时止，咳逆不甚频，上气不大粗，脉数而不动促，久按尚有柔软之象，身非盛热而肢不干燥，纵不得卧，间有假寐之时，则予以滋水济火，清金平木的合剂，以小剂频服，徐徐灌溉，沃焦救焚，多有生者，惟切不可用化痰降气之品，或苦寒止溏之品，或大剂急服，使一线生机，不胜粗暴，而速其断绝。不能认为古人不可治的证，今人亦无可治之法。总之务尽治病救人职志，有一线救一线，有一法尽一法，不必尽信古人，轻易卸责，一得之愚，特提出供临床参考。
第九节
【原文】 夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
【释文】 大凡惯于饮酒的人而有咳病的，必定导致吐血。因酒性剧烈，最易损耗肺津胃液，肺津被耗，日就焦痿，因而引起咳逆；胃液被伤，日就干涸，因而引起胃热上升。肺痿胃热，势必迫血妄行，而酿成吐血，所以这种吐血，都是豪饮超过度量所招致。
【按语】 此节说明酒客因饮酒无度而引起咳嗽，进一步酿成毒热逼迫而吐血，亦举例说明，使能举一反三，知道不仅饮酒过度，可以引起吐血，即辛辣燥热过度，也一样可能引起血证。经云：“不远热则热至……热至则……血溢血泄……之病生矣。”①[注：见《黄帝内经》素问·六元正纪大论篇。]此是血证一个重要原因，可知不独过度饮酒为然。
第十节
原文 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
释文 请参看第六章第十二节的释文。
按语 血痹虚劳章此条有“失精”二字，因此处是论血证，故减去“失精”二字，其精密有如此者。
第十一节
原文 亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
释文 亡失血液的患者，其阴液既已贫乏，切不可用汗剂来发散他的表气，若果妄用发表，强令汗出，重伤体表气津，是阴液阳津相继消散，荣血卫气先后伤残，外卫不充，表寒乍起，就会发生肢体寒冷，战栗振颤的症状。
按语 此节与前第四节均是失血家误汗而发生的症状，两者截然不同，遂引起注家聚讼，陈修园等以为第四节是亡阴，此节是亡阳，似是而非，所误不浅，容川氏加以辨正①[注：见《金匮要略浅注补正》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六第九节。]
甚是。他认为上节单说衄是指鼻衄来说，是伤鼻额上的血，故多见头额部症状，此节统说亡血，是包括一切失血来说，是伤全体的血，故多见肢体部症状。实则同属伤阴，本无二致。又谓耗散体表气津与亡真火的阳，似同而实异，幸勿妄用桂附。立论甚为正确，分析甚为翔实，这是于血证临床曾三折肱者；对治血证，有极重要意义，学者宜再三注意。
第十二节
【原文】病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
【释文】患者胸部自觉胀满，口唇枯痿，舌色青晦，口舌干燥，到饮水时，又只想将水漱口，不想将水咽下去，体表没有寒冷和烧热，脉象微弱阔大，而来得迟缓，医生对病人腹部作望诊和按诊，又不觉胀满，而患者自己说，我有胀满感。综合以上脉症来看，可知此病都是由于有瘀血郁于胃络所致。因为胃络通包络而上贯于胸，胃络有瘀，气机不宣，逆滞于上，故胸部自感胀满；胃络有瘀滞，则血气不能上荣于唇舌，故出现唇枯痿的形状，而舌心出现青晦的瘀色；从而瘀滞气阻，气不化液，口舌无所濡润，故口觉干燥；但络有瘀而胃无热，故只想将水漱口，不想将水咽下，更没有表症的寒冷烧热，而所表现的脉象，又是气血阻滞所形成的微弱、阔大和迟慢的状态；加以从医生的望诊和按诊中绝不觉患者腹部胀满，但是患者自己反说我觉胀满，从这种脉症情况来看，可断定他是有瘀血，而且可断定不在胃腑而在胃络了。
按语
瘀在胃络的见解，出于高学山①[注：‘大为虚脉，虚为胃家伤血之形，且腹本不满，而其人自以为满，则血之瘀于阴阳胃络，络脉因阻而胀，故如腹满耳’。（见《高注金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病证治第十六六十二条注）]，可谓独得之见，胜于各家泛指病所，无落实处，故采其说和各家通论以作注释，余则只有和而不同，岂敢不辨精粗而囫囵吞枣。至于有以为自‘脉微大来迟’以下，应另立一节，未免杯中有影，节外生枝，认为胸满就是半身以上有瘀血的确据吗？假如是的话，那就胸不仅满而必有刺痛了。认为‘病人言我满’，就是半身以下有瘀血的确据吗？假如是的话，那就医者自然会诊得患者腹部真的是胀满，自不必赘说‘病人言我满’了。仲景已料到或有误会，故不惮烦而特别声明‘病人言我满’来说明这不是真有腹满，何等清楚明白！
第十三节
原文
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。
释文
患者好象有内热所表现的自觉烦热且胀满、口干燥而渴饮等症状，但是诊得他的脉象（如微大而迟之类）反没有热的征象，何以会有这样矛盾的现象呢？这因为不仅瘀在胃络而且瘀在胃腑了。血瘀则气郁，久而化热，热郁部蒸，心火
不得宣通而发烦热，胸气不得展布而作满，更且瘀滞荣阴，不能上滋口舌而干燥发渴，但不属于伤寒传经化热的阳明燥结，故脉象反不见滞大滑数，所以叫做阴伏。即是说：瘀血积压，荣阴郁伏。既然见到这样脉症和这样原因，就应当用下剂来消去所积的瘀血，那么，瘀血去，荣阴行，恢复循环升降，烦满干燥而渴的一时现象自然消除。
**【按语】**前一节与本节皆是举例说明对瘀血辨证论治，寓有重要的启发作用。前一节详于脉症，此节说出治疗，而略于脉症，前一节只欲水不欲咽，此节已有烦和渴，似同而不同，似不同而同，是互相补充和互相发明的。或者以为“当下之”三字是总承这两节来讲，且肯定是桃核承气汤和抵当丸为“下之”的主方，实未免过于武断，假若是的话，仲景何难说“桃核承气汤主之”或“抵当丸主之”，哪里会惜墨如金，吝此数字？此不过以瘀血证原因颇不一致，治疗有多方面，不能以一二方概括，故索性只说大法，不出板方，俾学者思想上不致觉得束缚，才能灵活适应。例如前一节瘀不在胃肠，热尚未蕴结，实无下法可说；即如此节瘀热虽已隐伏在胃肠，但内因与外因各有不同的来源和不同的结果，须知杂病瘀血的治疗，未必尽同于伤寒传变和误治而成的瘀血，仲景又怎能使用桃核承气汤及抵当丸方来借治？因此必须加以斟酌化裁来处理。
第十四节
**【原文】**吐血不止者，柏叶汤主之。
释文 有患吐血时多时少，久久没有完全停止的，这是失血过多，气虚寒化，更有瘀滞，应用柏叶汤来作主治。
按语 编者对本节原文的注释，在字里行间插入少许补充解释，或者有人会怀疑是否仲景原意，这样怀疑是应该的。不过此节条文甚简，寒热不明，我们固然应该使用以方测证的方法来获得真相，但仅以方测证只可知其然，究竟不知其所以然，又何能区分血热妄行的吐血不止呢？因此我们更应从临床经验所得，来补此弦外之音，即是说，假使吐血汩汩而来，没有间止的，这已濒死亡的危境，即急用独参汤，尚恐未能挽救，何况是温平的柏叶汤？从而可知所说“不止”，只不过久久没有完全停止，并不说源源不止，而且是时或多时或少，并不说续续大吐，因此必有此插词，条文的所以然才能跃然于字里行间，病情才能暂趋明朗，与血热妄行才能有所分别。因为时多时少，久久不止，实在已说明久医未效，或寒、或温、或降、或潜的药已用过不少，是在意中了。如果纯属血热妄行的话，就早已得泻心等法而止血了。何待再用柏叶汤？又注家从用柏叶汤，认为此吐血不止证，是纯属虚寒的，亦未尽然。如果纯属虚寒的话，早已得固气、温中、蒲血等法而止血了，更何待于柏叶汤？