典籍正文

金匮要略直解· 水气病脉证并治第十四

桂枝加黄芪汤方

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桂枝加黄芪汤方

于桂枝汤方中,加黄芪二两,余如桂枝法取微汗。

风能胜湿,桂枝、生姜以散水邪。土能胜水,甘草、大枣以益脾土。酸以收之,甘以缓之,黄芪、芍药之甘酸,以收敛其荣卫,温覆取微汗而解也。

师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐;气转膀胱,荣卫俱劳;阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳气前通则恶寒,阴气前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气②[注:大气:指宗气。]一转,其气乃散;实则失气,虚则遗溺,名曰气分。

脉迟为寒,涩为无血,微为无气。寸口、趺阳得此脉者,荣卫气血俱虚,为水寒之气所客也。夫荣卫气血之在于身,与天同度,与地合纪。今正气虚而寒气胜,则大气失其常度,不能以温四肢,亦不能以行荣卫。则荣卫之气与水寒搏于肠间,而为腹满肠鸣相逐,气转膀胱,知荣卫俱劳也。身冷者,阳不能以卫外;

骨疼者,阳不能以温内,唯其内外之阳已虚,纵卫气前通于表而犹恶寒,荣气前通于表而犹痹不仁者,此皆阴阳乖舛,致荣卫失其衡铨①[注:衡铨:本指衡量轻重的器具,此谓平衡。衡,秤杆,秤;铨,衡量轻重的器具。],必待阴阳相得,则荣卫之气斯行,腹中之大气斯转,而腹满肠鸣相逐之气自散矣。气散必从前后而去,是邪气实则失气于后,正气虚则遗溺于前也。此章以明水在气分之大义,以气行则水寒之气亦行,非下章结于心下为盘、为杯也。

气分,心下坚,大如盘,边如旋杯②[注:旋杯:指心下坚大如盘子的形状,按之虽坚而内如无物。],水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

心下者,上焦之阳分也,故为气分。如盆、如杯,皆水气凝坚不散,故用辛甘大热之剂,以散寒去水。