天雄散

天雄散

天雄散方：

天雄三两(炮) 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

按：本方缺主治证，据《方药考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛。”

九、男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

释义 阴阳气血皆虚，故脉见虚弱细微。阳虚不固，阴虚不守，容易发生盗汗。

盗汗一证，有内伤外感之别。本条是属于阴阳两虚的盗汗证，可用桂枝加龙骨汤，或《外台秘要》的二加龙骨牡蛎汤（即桂枝加龙牡汤去桂枝，加附子、白薇）。如属于阴虚火炎的盗汗，在脉象上表现浮数，或弦细而急，在症状上有舌红、心烦现象者，可用当归六黄汤。

十、人年五六十，其病脉大者，痹侠背行①，若肠鸣，马刀侠瘿②者，皆为劳得之。

【词解】

① 痹侠背行：指脊柱两旁有麻木感。

② 马刀侠瘿：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相关联，或称瘰疬。

释义 人年五六十，精气内衰，而脉反大，如无其他症状可据，只觉脊背有麻木感的，这不属于虚劳，而属于风气。假如脉大而兼有肠鸣，是阳气外张，寒动于中使然；如脉大而兼患马刀侠瘿，是虚火上炎，与血相搏所致，皆属于虚劳范围。

本条是举出三种不同的症状，并以脉大既可出现于风气，又可出现于虚寒和虚热，必须辨别证情来决定治疗方法。痹侠背行，肠鸣，以及马刀侠瘿等，各是一证，而不是同时出现，从“若”字、"皆"字可以理解。

十一、脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

释义 脉沉小迟，是脾胃阳虚的反应。脾胃衰弱，则肾气亦虚，故疾行则气喘。阳虚则寒生，寒盛于外，则手足逆冷；寒盛于内，则运化功能减退，以致腹满、便溏或泄泻。

粽观全条证状，皆为真阳衰弱的虚寒征象。从脏腑来说，本条证候虽与脾胃和肾三者有关，但其中以脾胃症状较为明显，而偏重于脾阳不足的一面。疾行气喘，虽为肾不纳气，但也和肺气衰弱有关。可见内脏之间的关系，既可以相互资生，亦可以相互影响，尤其是虚劳病后期，脾肾症状往往先后出现。本篇对虚劳治法重视补益脾肾，是有实践意义的。

又本证治法，前人多主张用理中汤加附子以温脾肾之阳，可以取法。

十二、脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下①，男子则亡血失精。

【词解】 ① 漏下：有二义，一为妇女非月经期间的下血，淋沥不断；一为妊娠期间的下血，也称为“胎漏”。

释义 本条是指出精血亏损的虚劳脉象，同时又并举弦大两脉以解释革脉。弦脉本象是状如弓弦，按之不移，大脉本象是振幅大，按之有力，但革脉所含的弦大成分是不任重按，所以一则说“减则为寒”，减即意味着虚软；再则说“芤则为虚”，芤是豁大而空。虚寒相加，是产生革脉的机理，在妇人主半产或漏下，在男子主亡血或失精。

革脉和芤脉皆是弦大无力的脉象，但革较芤又略硬，两者多出现于大失血之后，是阴气大伤，虚阳外浮的反应，在治法上都应该潜阳摄阴或益气生血，故条文中提出“虚寒”两字以引起注意。

十三、虚劳里急①，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。