典籍正文

高注金匮要略· 痉湿暍病脉证第二

葛根汤

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葛根汤

葛根四两 麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 芍药二两 甘草二两,炙 生姜三两 大枣十二枚

上七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。

注释

太阳病,同上条。无汗者,寒邪伤营而凝闭其卫气也。小便反少者,正照痉病而言,盖谓伤寒化热之痉病,热邪盛于表分,逼阴气于下,理宜小便清利,而今反少也。气上冲胸者,人之毛窍,随呼吸而暗为开辟,今毛窍为寒邪所闭,气机塞于旁引,但争胸分出入之路故也。口噤者,太阳经道,循牙车,寒邪能令筋惕,故口噤而不得语也。以上俱太阳伤寒之症,而曰欲作刚痉,必其脉不浮紧,而见沉伏,或且紧直可知矣。但以全症而论,似当主麻黄汤以发表,加茯苓以利小便,加半夏以降逆气矣。即合沉伏之痉脉而论,宜于麻黄汤中,加升阴之品,如胶、麦、归、地,重以升麻等类矣。况痉之为病,原系化热之邪在经,而津液不供之症,葛根轻浮渗泄,最为燥家所忌,乃竟主葛根汤而无所顾忌者,神哉,仲景,几令人不可思议矣。不知当日,一眼看定小便反少,气上冲胸二症,随便用此借水行舟,因粮杀贼之妙而已。盖痉之所以为病,所虑者,天地不交,水火未济耳。今小便反少,气上冲胸,其里阴之机,尚在向表,主葛根汤以发汗,则泄其上者,下气必从,疏其表者,里阴自动,将津液之气可升,而沉伏之脉自起矣。且攻邪之法,自有层次,伤寒营分,为太阳之第二层,二门之象也;则太阳卫气,为第一层之大门;阳明分肉,为第三层之堂陛;与其就第二层即贼以驱贼,不如从三层堂陛之间,振臂一呼,而贼易去耳,此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也。至于直任葛根而不畏其疏泄者,以有无汗,并小便反少二症故也,无汗而小便少,胃中必有积饮,借积饮以为汗,既不虞其损伤津液,且内饮去而表热解,故以借水行舟,因粮杀敌之妙也。详伤寒论太阳与阳明合病条下,参看自悉。

十二 痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必𬹼齿①[注:𬹼齿(xiè chǐ):《说文》:“𬹼,齿相切也。”又有齿𬹼、嘎齿等名。为痉病常见之咬牙症状,多由胃热炽盛、风邪袭于人体经脉所致。],可与大承气汤。

此太阳病痉,从胸中移热于胃腑而热实,凡太阳之表症俱罢者也。胃腑热实,故与大承气以下之。表症俱罢,故不曰太阳病,而但曰痉为病耳。胸满者,胃实而实气上浮之应;口噤者,胃系络唇口并齿中,实气上浮,则胃系急,故口噤也;卧不着席者,反侧不宁之貌,胃实而神气不能归伏土中也。下焦足胫之气,尝休养于大肠之空处,胃实而大肠亦实,肠实则足下之气血不容转舒,故挛急也;𬹼齿者,即口噤之义;与大承以下之,则热实去,而上下和通矣。或问曰:此条之症,子何以知其不属传经,而为胸中移热,且云太阳表症俱罢者也?答曰:若系太阳传经,则阳明必有经络表病,何得单见胃腑内实?故曰此胸中移热也。若有头痛、发热、恶寒等表症,必不径情攻下,致犯下早结胸之戒,故曰太阳表症俱罢者也。附

录仲景具菩萨之慈,泄神仙之秘,著此痉病方论,以垂万世。后人不知为金科玉律之文,置之复瓿①[注:喻著作毫无价值或不被人重视。],及遇此症,妄立惊风名色,除一切香燥药外,惟是蜈蚣、全蝎之大毒,朱砂、金箔之重坠,巴豆、牵牛之猛悍,麝香、冰片之犀利而已,讹以传讹,杀人无算。呜呼!痉病一证,千年尘土,谁复知有净瓶甘露,玉液还丹也?夫痉之为病,小儿十居其九,产妇十居其一者。以小儿纯阳之体,津液未充;产妇亡血之余,津液未复。一遇风寒等邪,犯其太阳,则化热伤经,筋脉因干热而短缩,反弓抽掣,所自来也。其犹能胜此香燥,并一切大毒等药乎?余尝按仲景痉病方法,以治俗名急惊、慢惊之症,无不应剂而起,揭明篇后,盖欲同志者共遵之,则所活无穷矣。但刚柔二痉,即今人所谓急惊者,皆阳痉也,其病脉症治,已详本篇。另有阴痉一症,即世所谓慢惊者,本篇不具论条方药,或以散见于伤寒论故耶。今不揣鄙陋,窃伤寒之旨,拟论五条,移方四道,皆屡试屡验,高明者万勿以僭妄而漠视之也。

十三 痉病,寒热往来,寒则泻痢厥逆,热则呕咳烦惊者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之;无太阳症,乳食如故,但呕吐,面色微黄,或泻青绿者,将作阴痉也。

小儿素灵慧,忽目迟而神机阻滞者,痉病人身不热,时反弓,或抽掣而厥,卒口噤,不得出声者,当归四逆汤主之;惊者加龙骨、牡蛎,乳食急不到口者,膻中干热而烦悸故也,当归四逆合黄连阿胶汤主之(以上方,俱见伤寒论)。痉病,小便色白,厥不止者,死。

湿

一 太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。

太阳病,详已见。二经交通之处为关,两骨相续之处为节。关节者,人之坎泽也,故湿气多入于此。湿气入关节,则气血滞而不利,故疼痛;烦者,郁湿化热之应也,沉为在里,细为阳虚,人身惟阳气充足,则湿不能伤,今在里之阳虚,则关节烦疼,明系湿邪滞其气血;而太阳之头痛、发热等症,又明系湿邪化热,上冲经表之候,故知为湿痹也。痹者,卑也,湿着关节,有不能举动之义,故曰湿痹;里阳既虚,则不能分布水气,故小便不利;关节之湿气,内淫肠胃,故大便反快也;利其小便,则湿去,而关节疼痛等症自止矣。

二 湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

凡言家者,俱指夙病,如酒家、风家、亡血家之类。上条是初病湿,此系湿久而成家者,故曰湿家也。湿流关节,故初病则关节烦疼;湿久化热,而热充经表,故一身尽疼而发热也;黄为土色,身色如熏黄者,湿热伤脾,在上之汗孔不疏,在下之小便不利,故蒸其湿土之色于外也。

三 湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早,则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。

湿家,已见头汗出者,湿热上冲,而蒸其气血于上之义;背强者,湿持经表而不得汗也;欲覆被且欲向火者,太阳被伤之本症也。湿家俱阳气不足,故不能以汗送湿,若更以寒药下之,则元阳更虚,而真呼于中道自伏,故哕;胸为阳气之署,阳气以寒下而虚馁,则下阴上乘阳位,故胸满也;小便不利者,气机夺于后阴之下故也;舌胎,当指白胎而滑者,丹田以湿化之热在下,胸中以攻药之寒在上,下热,故渴欲得水而口烦燥;上寒,故不能饮也;此条言湿家误下之小逆如此,条中下早,早字,疑是衍文,以湿家前后禁下故也。

四 湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。

湿家化热上冲,症见头汗微喘者,常也。但在下之之后,则逆矣。盖下之则里空,而在上之阳液阳气,理当下陷,今阳液反上而额上汗出,阳气反上而微喘,故逆也;小便利,亦湿家去湿之一路,特见于误下而额汗微喘之后,则逆甚矣。盖下后则液夺于后阴,小便之不当利者,一也;额汗微喘,气机已经上浮,而不应下送,此小便之不当利者,二也;兼见,则上脱下绝之势已成,而中无所蕴,故主死也。下利不止,当承微喘以上等句,盖谓下后而前症具,从小便不利。若大便下利不止者,亦死,言与小便利者,同为下绝也。此条言湿家误下之大逆,又如此。

五 风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。

风湿,即后文第八条,所谓汗出当风者是也。盖津液已离经络,化而为汗,即如天地氤氲之气,已化成雨之象,雨着地而为水,与汗伏皮而为湿,同一义也。汗出当风,

汗之将出未出者,即便伏住,加之汗出而毛窍已开,风邪袭其玄府,则风与不出之汗湿相抟矣,不必中风而复中湿之谓也。久伤取冷,亦能落汗,汗客为湿,湿生热,热生风,此虽湿风,亦可名为风湿,故八条并及之,凡后言风湿者俱仿此。无着处而烦热者曰疼,是为风因;有着处而沉滞者曰痛,是为湿因;若单湿化热以生风,则疼痛亦有时,而互见者。一身,指手足太阳之部而言,湿从当风而汗不出,故其法仍宜出汗以解湿,并解其风也。阴雨不止,是天地湿胜之时,乘此而以汗去湿,是胜一内湿之空,而仍为外湿入之之地也。况汗大而不得其法乎?其不能尽解宜也。盖风性轻浮,理或可以骤泄;湿性凝滞,势必燥于熏蒸,此汗大而愈风不愈湿之道也。故治风湿者,乘晴明之日,已应天地之燥化,又微微似汗,则得熏蒸之法,而湿自去。湿去而风亦与之俱去者,湿本而风标故也。意者主桂枝加术汤乎?抑即八条之麻杏薏甘,或九条之防芪加桂汤耶?

六 湿家,病身疼,发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中,则愈。

此条当是裹湿枕湿,而湿中于头之症。故无事于发汗,及利小便,但纳药鼻中,使湿从嚏涕而出也。身,指太阳之夹脊而言,身疼痛者,湿中于头,湿性将下流,而太阳之经气阻滞也。发热者,湿虽在头,然已阻滞其经气,皮毛为经气之合,郁湿化热,故发热也。面黄者,阳气不充之应,若面色红而不黄,则阳气力能蒸湿外解,而身疼发热,便不得谓之湿因矣。喘者,湿滞太阳之皮毛,皮毛内...合肺窍,而不能通畅也。头痛者,太阳之经,上聚于头,今为湿所把持而闷冒也。鼻塞者,湿滞气机,即上文喘症之义,烦亦单指鼻塞而言,盖谓鼻因塞而烦热也。脉大者,湿持其上,太阳之经气,欲浮不得而闷为旁鼓之象。自能饮食六句,谓湿在头而腹中无病。若发汗及利小便,则徒伤中下二焦之气,是反招头上之湿,使之下流也。岂如纳药鼻中,因涕以去其湿,得“高者越之”之旨乎?不列方者,或失之耶,王氏谓宜瓜蒂散为细末,如大豆许,缩入,则出黄水。夫瓜蒂入鼻以出黄水,未验,且云忌吹,当令缩入,似与本文纳字之旨有碍。

附录鼻渊一方,凡头痛鼻塞,而稠黄浊涕不止者,用鹅不食草一味,干为细末,纳鼻中少许,令嚏出秽物,数次则愈。虽非汉时古方,而鼻渊一症,颇似久湿在头,而化为风热之候,用此甚神,故并记之,以资同志者之会悟云。

七 湿家,身烦痛,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。