五苓散

茯苓三分猪苓三分，去皮泽泻一两一分白术三分桂枝二分，去皮

上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

脐下悸，与上文之惊悸，及他处之虚悸，俱不同。殆指脐下之左右，如弹指跳动之状，盖因胸膈之气上虚，而少腹之气将奔迫赴之，故其动机如此，与奔豚同候。癫、当作巅，巅眩，言巅顶上眩也。盖谓瘦人阳常有余，阴常不足者，理也。阳有余，则脐下不应动悸，巅顶不应上眩矣。阴不足，则津液不应上泛而吐涎沫矣。今其人脐下有悸，则知其气虚于胸膈，而有以招之上逆者，吐涎沫而巅眩，则知其邪实于肠间，而有以抬之上浮者，夫上虚而致脐下动悸，其不能运饮可知。下实而致涎上泛，且致巅眩，其已经积饮又可知，故曰此水也。五苓散方义，详《伤寒》本汤。以之主此条之症，另有奥义，盖去水固其本治，至去水以泻膀胱，而少腹不得以有余者上乘胸膈，其治脐下之悸者，一也；水去而无饮气上射，则涎津下摄者，二也；水去而浮鼓之气下伏，则巅眩可除者，三也；且苓术桂枝，又能填在天之清气，以御脐下之上乘，四也；多服暖水以取汗，既恐肠间之水，溢于经络，复恐浮鼓之气，未得尽平，而以微汗散之者，五也。仲景之诊法方意，入微入妙，大率如斯。

三十二咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。

此言悬饮之未及逼肺，而但以饮气上射而咳者，其脉症治例如此也。弦脉为阳虚外削之诊，阳虚外削，则不能运饮，故弦为水脉。久咳成家者而见此，则知其咳为悬饮在胁下，而水气上射之应，故曰为有水。十枣汤治悬饮，已详二十二条，并《伤寒》注，其主之也宜矣。

三十三夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。

此言支饮日久，必从中脘而旁渗为悬饮，故其治同悬饮之例也。支饮从肠而积满至胃，从胃而积满至脘，以致

从脘外渗而至胸，支架撑鼓，故谓之支饮。支饮留久成家，其气上射于肺，则咳；且水饮化热，则烦；又胸中孙络，灌满胀痛者，多致饮高气绝而卒死，若不卒死，延至百日，或一岁，是其中路之支饮旁渗于胁下而为悬饮，故支饮之势中衰，而不死也。因其机而治从悬饮之例，则主十枣汤为的对矣。

三十四久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳者，百脉振动，故劳咳、热咳、寒咳等症，久则多死，必无至数岁者，惟寒饮之气上射，因而致咳者有之。盖胸中之阳气有起伏，而火土之日月有平持故也。脉，指右寸而言，脉弱者，是肺与胸中之阳气虽微，而饮尚不高，故其气犹得宽展，如囊中贮物少，而有软和之象，其主苓桂术甘等剂，去饮填胸，犹为易易，故曰可治。若夫脉体内坚而实，脉形外鼓而大，脉至迫促而数，三者见一即死，况全见乎？盖水饮上拾，气界逼窄，自塞脏中阴精之奥府，则实。穷走气宇既尽之极边，则大地界扁短，气机之往来俱促，则数。譬之赵宋，北兵势大，南避临安，聚臣民于弹丸，布张皇于四塞，地促费繁，民贫赋重，此国脉实大而数之象。彼张、韩、刘、岳诸公，其医国者，未尝非卢扁①[注：战国时名医扁鹊因为家住卢国，所以人称“卢扁”，后以指名医。]之妙手，然亦不过苟延数主，终归不振，而自亡于海，即仲景所谓死不治之义也。脉虚以下，承上文而详言脉弱之可治者，盖自其鼓微而言曰弱，自其中空而言曰虚，以弱脉多虚故也。冒见二十五条注，复言其脉症者，见水饮自有确据，而不必眩惑之意。曰治属饮家，以悬饮、支饮，各有治例，且见不必治咳，饮去而咳将自愈矣。

三十五咳逆，倚息，不得卧，小青龙汤主之。小青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。咳满即止而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药故也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草汤，去甘草，去桂，加细辛干姜半夏汤主之，水去呕止。其人形肿者，加杏仁主之，其症应内麻黄，以其遂痹，数不纳之，若逆而纳之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。

麻黄三两，去节白芍三两五味子半升干姜三两，一本作二两甘草三两，炙，一本作二两桂枝三两，去皮半夏半升，一本作三两细辛三两

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若微利者，去麻黄加芫花如鸡子大，熬令赤色；若渴者，去半夏加栝蒌根三两；若噎者，去麻黄加附子一枚炮；若小便不利、少腹满，去麻黄加茯苓四两；若喘者，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。