栀子大黄汤

栀子大黄汤

栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

此申言酒疸之症候治例也。心中懊侬而热，见四条注。痛则热气烰①[注：蒸煮]炙，而腔内悬强拘急之应，然即六条注中，所谓热从浮见，浮则上炎之应，故以苦寒之栀子，降膻中之热，苦寒之枳实，散胸中之滞，重用香豉者，所以滋胃液也，佐以大黄者，所以下胃热也。但以凭高润下之剂，热黄从大小便去者居多。旧注，谓为吐剂，则失之远矣。按前人误谓栀豉汤能吐者，因瓜蒂散中重用香豉，遂认吐为香豉之性，殊不知吐由瓜蒂，赤小豆特引瓜蒂少为下行之使。香豉，用以滋阴安胃，恐吐后致烦，故预为伏案耳，详瓜蒂散本注。吐利用香豉，犹之风剂中用防风之义。愿天下同志，留神试用，同为驳正，不令仲景叫冤，栀豉抱屈，则幸甚矣。

十八 诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之（方见水门）。

自此至篇终，凡七条，因疸而广论诸黄之治例也。诸病黄家，皆系湿热。小便利，则湿去而热亦随之，故以利小便为法也。假令脉浮，则湿热在上在表，又当以汗解之，为便道矣。盖桂枝本汤，泄汗以解热，加黄芪，以助卫气而送湿出表，故宜主之。利小便，不特十五条之茵陈蒿汤，十九条之膏发煎，二十条之茵陈五苓散，凡水饮门之渗泄诸方，俱在其中。

门人问曰：黄症俱由热湿，故疸病诸方，多用苦寒咸寒，及克削之品，既闻其义矣。本条曰诸病黄家，则疸症似亦在内，而独主辛温而热之桂枝汤，并加补气之黄芪，以主脉浮者，不虞其热以济热者，敢问何说耶？答曰：仲景之书，每条各有主症主见，苟不求其立言之旨，与方治针锋逼对处，则问津无路矣。盖本条以卫气外虚，而先招湿水之候，湿水生热，湿热郁于皮肤经络而发黄者，是卫虚，为第一层病；湿，为第二层病；热，为第三层病。请问卫气虚者，有不宜桂枝之辛温，及黄芪之补益者乎？且热在湿中，湿为本而热为虚假之标病，则遵汗例以去湿者为本治，而热自无所容矣。下文十九条，为津血虚而生热之黄；二十条，为胸先热而招内水，及久蓄化热之黄；二十一条，为中焦热实，上冲下结之黄；二十三条，为中焦热实，不冲中路胃脘，而冲两旁胁下之黄；二十二、二十四两条，上焦之宗气虚劳，不能传送，因而便难，渐致下结上浮之黄，病因不同，故其主治亦别也。