大黄硝石汤

大黄硝石黄柏各四两栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。

但凡黄家，俱是毛窍闭塞，小便不利，湿热交盛于上下内外之所致。然惟湿黄、水黄如此，以汗出，则水湿之势，泄于上与外。小便利，则水湿之势，泄于下与内故也。若夫疸病，起于热因，内热既盛，则虽有汗，而在内之热不减，故仍作黄候也。盖谓疸病，又有一种不横传于表，其热但在中焦，因而上侵胸膈，下彻肝肾，而作直竖之症者。如腹满，为里湿之应；小便不利而赤，为里热之应，是里病矣。里病湿热，法当外传于表，今自汗出，则其经络皮毛，无郁热而表和。夫表和里病者，当以下之，为正治矣。主本汤者，因实热在中焦，故以苦寒之大黄，咸寒之硝石，从承气攻下之例，且中热者，必上熏阳位，故加善走膻中之栀子以降之。又中热者，必下贯至阴，故加阴沁肝肾之黄柏以坚之，至咸以胜热，苦以燥湿，又其余蕴也（方后曰顿服，是取并力下趋之义，故知从大便攻下）。

二十二黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之（方见痰饮）。

此言黄疸病，又有一种下焦无热，故小便不变色而淡白；中焦无热，故大便欲自利而不实，但以脾气湿重而腹满，膈气劳热而肺喘者，以劳热与湿气相蒙，久亦成疸故也。但此为因劳而神火浮动，故生虚假之热，与彼热实者不同，故不可用攻下以除其热也。热除，则膈虚胃寒，以寒犯虚，故知其必哕矣。哕者主小半夏汤，以其能填胸温胃，降逆除寒，而哕可平，故主之，汤意详饮门注。

二十三诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤（大小柴胡汤方，俱别见）。

诸黄，是兼黄疸，黄家而言。宜柴胡汤，是兼大小柴胡而言。此总言先热后湿之疸，先湿后热之黄，流贯少阳之症治也。腹满已见，少阳得热，则从胁胁下而上逆，故其症善呕，但热疸湿黄，二者俱有此症，盖因热召湿之疸症，脾胃率多热实，脾胃热实之气，偏从腹之两旁而上熏于胁，便是少阳之部，因湿生热之黄家，胸膈率多湿热，胸膈湿热之气，偏从胸之两旁而横溢于胁，亦是少阳之部，故皆

能致呕。但曰宜柴胡汤，而不指明大小柴胡者，因疸以热为本，而湿为标，治热宜攻下，则主大柴；黄以湿为本，而热为标，治湿宜发汗，则主小柴。欲俟人之神而明之耳，大小柴胡汤意，俱别见（胸湿以汗为使，故宜小柴；腹实以下为近，故宜大柴）。

二十四男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤（方见虚劳）。

此因前二十二条，但立救误之方，而无正方，故补言之也。小便自利，即前条色不变之义。盖膀胱得热，则癃闭。而其色黄赤，利则不变者，即在其中矣。但小便自利，则热泄湿减，安得发黄，故知此黄，为宗气因虚致劳，幻生假热者所致，是宜以辛温之小建中汤，填其在天之气，则太阳朗照，而龙雷之阴火，岚气之阴湿，自当伏藏消散矣。

女子黄，小便自利，大概产后及崩漏者多，故不得以虚劳为诊。此症之黄，淡而不焦，俗名乏力黄者，即是，妇人无用力之任，故无此病也。