内陷证

裴尚贤王怡然记录

内陷之原因有二：其一，误用太乙丹等攻窜药。表邪未解，本忌攻里，误用攻里，邪必内陷。小儿疾病，风寒食积居多。病家医家，往往不问表邪之清未，辄投太乙、保赤、抱龙、玉雪救苦等药。不知此等丹丸，乃明末崇祯间大疫流行之效药，非可适用于寻常者。国人富于保守性，沿用迄今，宁非赤子之劫。

前诊王姓小孩，其见证为发热、肢凉、无汗、呕泻交作，询之已服太乙丹。此丹有千金子、麝香，极不平正，可知其病全由误药，误药则必有危险在后。今既阳为阴遏当，以透达为先。余用炙麻黄、葛根、川芎，及他佐药。越日复诊，去麻黄，仍以芎葛为主。病孩得药，即逐渐而愈矣。此中最要关键，乃在川芎一味初用六分，继五分，因此药性升而病属下早而陷。陷者举之，故得奏效也。

其二，误用大黄。昔吴又可善用大黄，或为当时特殊瘟疫之所宜，未可为后人效法。今川鄂等省医生，用药奇重，大黄动辄三四钱，病者不能堪，往往误事。余前诊包姓妇人，因服湖北医生大黄八钱之多，桃仁、红花、厚朴等药名称之，是以致上则气急胸闷，下则水泻血崩。其气急为下后息高，有大危险。然此妇犹非不可救。余乃重用归地以培元养血为主，并用川芎、柴胡以举其陷。

学员某疑川芎为息高所忌，举以问余。须知平人所以不气急，以有本元在下，能自收摄也。今病人因大黄之攻下，由肠胃脾而间接伤其肾阴，以致下元受损，不能纳气，所以息高。《内经》云：“病在上者，取之于下。”况又水泻血崩，下陷可知，安可泥高者抑之之例，而不举其陷乎！至于不用人参，则因发热之故；不用瑶桂，则因肾阴不足，非关肾阳之故。柴胡清热，川芎补血，更有取义。方中又有香附钱半，故奏效甚速也。若不识此理而用重镇之药，病必更剧。数年前，寓居鸭绿路周静山之妹，已嫁而病肝，冲气上逆。先延某医，用代赭三钱，气逆更甚；以为药力不足，加至五钱，且佐以沉香，药下气息坌涌，刻不得宁。乃改延余，余用川芎五分，逍遥丸钱半，制香附钱半，一剂而病衰，两剂而平，三剂而愈，是亦用川芎治息高之一例也。