辨舌一

辨舌一

孙永祚 记录

丁智醒

临证辨舌，最为难事。以其变化至多，辨别至微。张氏《伤寒舌鉴》，列百二十舌，可谓繁矣，而阅之者不能憭①[注：憭（liǎo）：聪慧，明白。]然。盖张氏实未知其原理，即有所知，又不肯明示他人。又舌之变态无方，而张氏强为整理，以就己说，故其模糊如此也。近人有以三色板摹舌色者，既不能似，又辨舌不尽在色，故亦无用。今以经验所得，可以自喻喻人者，略为讲说如左。

平人舌上必有味蕾，其中有味觉神经，故饮食入口而知其味。味蕾与胃中乳嘴体关系至切。验之小儿多食者，胃液伤，舌则剥。更验之吸鸦片者，消化加速，善饥喜食甘，其舌必有一块不生味蕾。故于味蕾，可察人之胃气也。妇人血崩，面色不华，爪无血色；舌色必淡白，诸失血者皆然。且失血之后，舌必先变。此由舌无皮，但有膜，血之盛衰必先见于舌。

舌苔非必病人有之，平人亦有薄苔。阳明病胃中有燥屎，则舌上黄苔，以此知舌有苔由于胃有积。平人胃实肠虚、肠实胃虚，然必其肠胃有所储蓄，而后能忍饥饿，否则一饭失时，即将饥而死矣。既胃中必有储蓄，斯舌必有垢腻，若平人无苔者，知其气体必弱也。舌上苔满者，食积明矣，而有厚薄黄白干润之辨。舌苔黄而厚、而干，自舌根至于舌尖满布者，是阳明腑证，更须合之色脉，用承气汤下之。若黄、厚、干三者不悉具，遽用下法，必至息高。又小儿饱食倾跌发热者，是有积也。然而其舌不黄，必用辛凉解表之后，始见黄苔。吴又可谓舌未黄者，温邪未到胃；舌黄者，温邪已到胃。其意则是，其说不妥。西医不知表未解者不当攻里，误予泻药，则其舌必见三角苔。又凡伤寒温病，舌体前半薄苔而红，舌根厚而白者，是柴胡证。若舌中有苔，边际无苔，垢净之界至为分明者，则由表病不解，误服石斛而然。进斛愈多，舌苔愈削，渐至无苔之界，弧形向内，有苔之界，弧形向外，谓之倒苔。苔中见一线裂纹，平分舌体者，是肝郁证；病渐剧，则裂纹渐歧向内，成“个”字形。凡湿温暑温，舌底绛而干，苔薄而不匀，其色如灰而隐青者，其病必难愈，治之得法，犹当以三七日为期。盖病之末传，至厥阴、少阴乃见此舌，治法以养血为主。舌上有直纹如剥皮之芦菔者，是虚证也，产后劳伤例见此舌，当予补药如人参之类；舌苔紧砌不甚厚，虽黄而干，不可攻也，攻之必死，宜归、芍、地黄之类以养血，舌苔自化。舌尖无苔，亦不可攻。舌绛而光、壮热无汗者，血分热也，用犀角则汗出热退。舌干者，荣不足也，痢疾见之，最忌厚朴。舌短者，病在脑，中风多见此证，盖舌神经直接桥髓，脑病，故舌不能伸也。舌胀大者，必热甚也。舌强者，旧说以为有痰，是亦神经先病，肺胃上逆，则气管分泌逾量液体以为救济，于是痰涎上壅矣。