章椿伯先生案二

章椿伯先生案二

孙永祚 记录

朱增泉

杭州章椿伯先生之病，初诊用犀角地黄治呃逆，再诊用龟龄治肿，前次谈话会已详述之。此病至大雪前三日而剧，是衰老不能任病之征，以此逆知冬至前三日或小寒前三日病必更剧，无法可治。故再诊时，即谢不治，却其诊金。

昨病家来言，脚肿而痛，见紫色斑甚多，此最为恶候。盖人体血液循环，随处有新陈代谢作用。血行之迟速，血中废物之多寡，与汗腺排泄之力三者恰如其分，则人体不病；一不相得，血即瘀积，血瘀故见紫色斑。血之行程以四末为最远，故紫色斑先见于脚；血既不能达于四末，心房必大弛大张以为救济，故宿病心跳救济愈力，病状愈进。故今病脚肿而痛，脚肿不已，浸及于腹，于是不可为矣。此即《内经》所谓“四维相代，阳气乃竭”之证，非痧疹之比。

痧疹者，血液有不洁之物，由汗腺排泄之，故发斑。斑见愈多，邪愈外达，其色必鲜红，不似郁血发斑之为紫色，二者有虚实之辨矣。又呃逆为液干，属于火证。而病者即素患泄利为脾虚，脾虚则当补火。见证抵牾如此，尤为难治。病家拟进术。余谓术性温燥，今病者胃腔干枯，恐得术之后，未见止泻之功，已著燥烈之弊，请勿服。病家又拟用肾气丸。余谓药力太强，非病体所能任受，其中山茱萸太敛，泽泻太开，薯蓣补中益气，不宜于郁血。桂与附子固可服，桂性守而不走，犹不宜多用，唯附子走而不守，于此气化不行之证最宜。验之脚气，始而脚肿，继而入腹，进鸡鸣散大剂；纳附子三钱，则病者自觉腹中有热气下行，再进则泄利而病已。以是知附子最能下达，遂以附子地黄汤如仲景复脉法。附子所以强心，地黄所以监制附子之辛烈，然恐元气已虚，药石终无能为力也。