阳明病
阳证似阴诸候
手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑。此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也。轻者白虎汤，重者承气汤。活人
病人面红舌白，狂言，渴欲饮冷，内烦躁扰，六脉浮数。阳证了然，却有面不红，而不甚语言，微有燥渴，而嗜卧不烦，身体微厥，六脉微细，若阴证俱备，而不然者，面虽不红，不甚言语，问答之间，精神面色，蕴而不散，虽不甚渴，却自喜冷，昏睡，力唤之精神自定，身虽微厥，手足指尖，反常温暖，脉虽微按之实数，初无间断，若小腹坚硬，大便数日不通，胸中痞闷，以手按之则疼，此因失下，阳证如阴，谛矣。经曰：三阴其反如何？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。此阴中伏阳之脉，正合此也。永类
夫阳证似阴者，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜己之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴症也。大抵唇焦口燥，能饮水，大便秘硬，小便赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷利也。再审有屁极臭者，是也。其脉虽沉，按之必滑有力，或时躁热，不欲衣被，或扬手掷足，或谵语有力，此阳症也。盖此与阳盛拒阴亦同。王太仆所谓：病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此名阳盛拒阴
也。要在审详而已。蕴要○案至真要大论云。帝曰。诸阴之反。其脉何如。岐伯曰。脉至而从。按之鼓甚而盛也。次注云。形证是寒。按之而脉气鼓击于手下盛者。此为热盛拒阴而生病。非寒也。
伤寒外编云。病在三阴。皆有下利腹痛。厥逆躁渴。但属于阳者。必先发热头痛。渐至唇干舌燥。烦渴喜冷饮。面色光彩。语言清亮。手足温暖。爪甲红润。身极易于转侧。呼吸出于自然。小便或赤或涩。脉来浮洪数大。此阳证也。至四五日后。传进三阴血分。变出四肢厥冷乍温或燥结。或下利。躁渴潮热。自汗谵妄。扬手掷足。气息喘急。小腹痛不可按。舌上苔厚而黄黑。甚则芒刺燥裂。脉沉而滑。皆三阳传变之热证。其或身寒逆冷。神气昏昏。脉来沉实附骨。乃火极似水。缘阳邪失于汗下所致。虽身冷而不欲近衣。虽神昏而气色光润。虽腹痛必胀满而喘急。不可按揉。下利傍流清水。小便黄赤。大便或秘或黑。厥逆亦不过肘膝。厥过即发热。厥深热亦深也。此为阳似阴。不可误认为寒而温之。结论○案伤寒外编。明吕复着。又以上三说。大略相同。然详略互见。故并存之。次卷阴证似阳条亦同。脉沉而细。或缓而长。来迟去疾。或六脉伏如脱状。口反不渴。舌燥而短。身反不热。手足反厥。神昏谵语。口目蠕动。如惊风状。大便时解。或如烂桃色。或如清水。或不大便。人事不知。或歌或哭。身轻能自起立。或吐蛔。口苦或辣。小便赤而长。此假虚寒也。宜芩连石膏之类。甚则大承气下之。
直解
凡阳厥。手足厥冷。或冷过肘膝。甚至手足指甲皆青黑。剧则遍身冰冷如石。血凝青紫成片。或六脉无力。或脉微欲绝。以上脉证。悉见纯阴。犹以为阳证。何也。及审内证。气喷如火。龈烂口臭。烦渴谵语。口燥舌干。舌苔黄黑。或生芒刺。心腹痞满。小腹疼痛。小便赤色。涓滴作痛。非大便燥结。即大肠胶闭。非协热下利。即热结傍流。以上内三焦。悉见阳证。所以为阳厥也。粗工不察内多下证。但见表证脉体纯阴。误投温剂。祸不旋踵。捷要辨法。凡阳证似阴。外寒而内必热。故小便血赤。凡阴证似阳者。格阳之证也。上热下寒。故小便清白。但以小便赤白为据。以此推之。万不失一。瘟疫论○案类编云。以小便赤白定阴阳。第语其常耳。阴症亦有小便黄赤者。此说本于要诀。既见第二卷中。
阳极似阴。厥逆自利等证。但须审先前曾发热头痛。至四五日。或数日。而见厥利者。皆阳邪亢极。厥深热深之证。急当清理其内。误与温药必死。但清之有方。须知阳极似阴之证。其人根气必虚。即与救热存阴。须防热去寒起。间有发汗太过。而成亡阳之候。亦有攻下太过。而阴阳俱脱者。不妨稍用温补。然脱去阳回。即当易辙。不可过剂以耗其津。况此证。与真阴受病不同。医通
白虎汤变治验并方
钱仲昭患时气外感。三五日发热头疼。服表汗药。疼止热不清。口干唇裂。因而下之。遍身红痦。神昏谵语。食饮不入。大便复秘。小便热赤。脉见紧小而急。谓曰。此症全因误治。阳明胃经。表里不清。邪热在内。如火燎原。津液尽干。以故神昏谵妄。若痦转紫黑。即刻死矣。目今本是难救。但其面色不枯。声音尚朗。乃平日保养。肾水有余。如旱田之侧。有下泉未竭。故神虽昏乱。而小水仍通。乃阴气未绝之征。尚可治之。不用表里。单单但一和法。取七方中小方。而气味甘寒者用之。惟如神白虎汤一方。足以疗此。盖中州元气已离。大剂急剂复剂。俱不敢用。而虚热内炽。必甘寒气味。方可和之耳。但方虽宜小。而服药则宜频。如
饥人本欲得食。不得不渐渐与之。必一昼夜。频进五七剂。为浸灌之法。庶几邪热以渐而解。元气以渐而生也。若小其剂。复旷其日。纵用药得当。亦无及矣。如法治之。更一昼夜。而病者热退神清。脉和食进。其痼自化。寓意草
四明虞吉卿。因三十外出疹。不忌猪肉。兼之好饮。作泄八载矣。忽患伤寒。头痛如裂。满面发赤。舌生黑胎。烦躁口渴。时发谵语。两眼不合者七日。洞泄如注。较前益无度。余急往诊。其脉洪大而数。为疏竹叶石膏汤。方因其有腹泻之病。石膏止用一两。病初不减。此兄素不谨良。一友疑其虚也。云。宜用肉桂附子。敛之以其言来告。余曰。诚有是理。但余前者按脉。似非此证。岂不数日。脉顿变耶。复往视。其脉仍洪大而数。余曰。此时一投桂附。即发狂登屋。必不救矣。一照前方。但加石膏至二两。敛之曰。得毋与泄泻有妨乎。余曰。热邪作祟。此客病也。不治立殆。渠泄泻已八年。非暴病也。治病须先太甚。急治其邪。徐并其夙恙除之。急进一剂。夜卧遂安。即省人事。再剂而前恶证顿去。不数剂霍然。但泻未止耳。余为疏脾肾双补丸方。更加黄连。干葛。升麻。以痢病法治之。不一月泻竟止。八载沉痼。一旦若失。广笔记深师。疗伤寒下后。除热止渴。五味麦门冬汤方
麦门冬去心 五味子 人参 甘草炙 石膏碎各一两
右五味。捣筛。三指撮。水一升二合。煮令沸。得四合尽服。忌海藻菘菜。外台六书。如神白虎汤。治身热渴而有汗不解。或经汗过。渴不解。脉来微洪。于本方。加知母。山栀。槌法。加淡竹叶。
治伤寒已汗下后。余热未退。头痛口干烦躁。宜服知母散方。
知母一两 甘草半两 石膏二两 瓜蒌根二两 麦门冬一两
右件药。捣筛为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。粳米五十粒。竹叶二七片。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠
应下脉证
治伤寒欲下之。切其脉牢。牢实之脉。或不能悉解。宜摸视手掌。濈濈汗湿者。便可下矣。若掌不汗。病虽宜下。且当消息温暖。身体都皆津液。通掌亦自汗。下之即了矣。巢源
脉朝夕趺者。实癖也。可下之。朝平夕趺者。非癖也。○案此本出千金。不可下。趺者。谓数脉六七至者也。若脉数一息八九至。慎不可下。若下之。则烦躁。下利不止而死。凡数脉与皮毛相得。亦不可下也。若下证悉见。而见四逆者。是失下后。气血不通使然。但手足微厥。掌心常温。时复指梢温。便下之不可拘忌也。○活人云。大抵热厥。须脉沉伏而滑。头上有汗。其手虽冷。时复指爪温。须使用承气下之。不可拘忌也。当参第四卷厥条。凡下症。小便不利。或尚少。未可攻之也。总病
不恶寒反恶热。手掌心并腋下濈濈汗出。胃中干酒。燥粪结聚。潮热大便硬。小便如常。腹满而喘。或谵语。脉沉而滑者。里证也。里证者。此属阳明也。宜下之。伤寒始发热恶寒。今汗后不恶寒。但倍发热而躁。始脉浮大。今脉洪实。或沉细数。○案沉细数。恐非应下之诊。考朱氏此语。本之素问次注。引正理伤寒论。又总病云。或汗后脉虽迟。按之有力。活人又云。脉浮滑而数。盖总病最为村切。始惺静。今狂语。此为胃实阳盛。再汗即死。须下之即愈。亦有始得病。便变阳盛之证。须便下之。不可拘以日数。更有心胸连腹。大段洼闷。腹中疼。坐卧不安。冒闷喘急极者。亦不候他证。便下之。活人○案此本于总病。殊为明约。
大抵下药。必切脉沉实。或沉滑沉疾有力者。可下之也。再以手按脐腹硬者。或叫痛不可按者。则下之无疑也。凡下后不解者。再按脐腹有无硬处。若有硬处。手不可按。下不尽也。须再下之。蕴要
凡瘟疫宜下者。必阳明邪实于腑。而秘结腹满。或元气素强。胃气素实者。方可下。若大便虽数日不行。而腹无胀满。及大便无壅滞不通之状。或连日不食。而脐腹坦然。软而无碍。此阳明胃腑。本无实邪。切不可妄下以泄中气。说疫
温疫伏邪。传入胃中。水谷得疫邪而蒸热。疫邪附水谷而炽盛。上薰三阳。而阳经之证渐生。下陷三阴。而攻下之证又现。热伤血分。或畜血。或斑疹。热瘀水道。或溺闭。或发黄。热伤神气。则谵语狂乱。热伤津液。则燥渴便硬。蜂起变症。皆因胃中疫热而然。故善治者。宜急清其胃中之热。胃热一清。诸症悉愈。如釜底无薪。沸自不作。不烦扬汤之消也。伤寒翼○案此云上薰三阳。盖谓自汗恶热等证。下陷三阴。即是邪实于里者。
舌白苔渐变黄苔 邪在膜原。舌上白苔。邪在胃家。舌上黄苔。苔老变为沉香色也。白苔未可下。黄苔宜下。
舌黑苔 邪毒在胃。薰腾于上。而生黑苔。有黄苔老而变黑色者。有津液润泽。作软黑苔者。舌上干燥。作硬黑苔者。下后二三日。黑皮自脱。又有一种舌俱黑而无苔。此经气。非下证也。妊娠多见此。阴证亦有此。并非下证。下后里证去。舌尚黑者。苔皮未脱也。不可再下。务在有下证方可下。舌上无苔。况无下证。误下舌反见离离黑色者。危。急宜补之。
舌芒刺 热伤津液。此疫毒之最重者。急当下。老人微疫无下证。舌上干燥。易生胎刺。用生脉散。生津润燥。芒刺自去。
舌裂 日久失下。血液枯极。多有此证。又热结旁流。日久不治。在下则津液消亡。
在上则邪火毒炽。亦有此证。急下之裂自消。
舌短 舌硬 舌卷 皆邪气胜。真气亏。急下之。邪毒去。真气回。舌自舒。
白砂苔 舌上白苔。干硬如砂皮。一名水晶苔。乃自白苔之时。津液干燥。邪虽入胃。不能变黄。宜急下之。
唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 鼻孔如烟煤 胃家热多有此证。固当下。唇口皮起。仍用别证互较。鼻孔煤黑。疫毒在胃。下之无辞。
口燥渴 更有下证者。宜下之。下后邪去胃和。渴自减。
目赤 咽干 气喷如火 小便赤黑涓滴作痛 小便极臭 扬手掷足 脉沉而数 皆为内热之极。下之无辞。
潮热 邪在胃。有此证。宜下。然又有不可下者。详载似里非里。热入血室。神虚谵语。三条之下。
善太息 胃家实。呼吸不利。胸膈痞闷。每欲引气下行。故然。
心下满 心下高起如块 心下痛 腹胀满 腹痛按之愈痛 心下胀痛 以上皆胃家邪实。内结气闭。宜下之。气通则已。
头胀痛 胃家实。气不下降。下之头痛立止。若初起头痛。别无下证。未可下。
小便闭 大便不通。气结不舒。大便行小便立解。误服行气利水药无益。
大便闭 转屎气极臭 更有下证。下之无辞。有血液枯竭者。无表里证。为虚燥。宜蜜煎导。及胆导。
大肠胶闭 协热下利 热结傍流 并宜下
四逆 脉厥 体厥 并属气闭。阳气郁内。不能四布于外。胃家实也。宜下之。下后反见此证者。为虚脱。宜补。
发狂 胃家实阳气盛也。宜下之。有虚烦似狂。有因欲汗作狂。并忌下。以上温疫论。
大便闭结者。疫邪传里。内热壅郁。宿粪不行。蒸而为结。渐至坚硬。下之结粪一行。瘀热自除。诸证悉去。热结傍流者。○类编曰。热邪将粪结住不能下。粪旁止能流下臭水。并所进汤药。此句当如是讲。以胃家热。内热壅闭。先大便闭结。续得下利纯臭水。
全然无粪。日三四度。或十数度。宜大承气汤。得结粪而利立止。服汤不得结粪。仍下利臭水。及所进汤药。因大肠邪胜。失其传送之职。知邪犹在也。病必不减。宜下之。
大肠胶闭者。其人平素大便不实。设遇疫邪传里。但蒸作极臭。泔然如粘胶。至死不结。但愈蒸愈闭。以致胃气不能下行。疫毒无路而出。不下即死。但得粘胶一去。下证自除。霍然而起。同上○原更有协热下利证。殊欠明了。不录。
温疫得里证。神色不败。言动自如。别无怪证。忽然六脉微如丝。细而软。甚至于无。或两手俱无。或一手先伏。察其人不应有此脉。今有此脉者。皆缘应下失下。内结壅闭。营气伏于内。不能达于四末。此脉厥也。亦多有过用黄连石膏诸寒之剂。强遏其热。致邪愈结。脉愈不行。医见脉微欲绝。以为阳证得阴脉为不治。委而弃之。以此误人甚众。若更用人参生脉散辈。祸不旋踵。宜承气缓缓下之。六脉自复。同上○案直格云。脉须疾数。以其极热畜甚。而脉道不利。以致脉沈细而欲绝者。脉厥也。吴氏盖本于此。
急证急攻
温疫发热一二日。舌上白苔如积粉。早服达原饮一剂。午前舌变黄色。随现胸膈满痛。大渴烦躁。此伏邪即溃。邪毒传胃也。前方加大黄下之。○以上治法。不确。烦渴少减。热去六七。午后复加烦躁发热。通舌变黑生刺。鼻如烟煤。此邪毒最重。复瘀到胃。急投大承气汤。傍晚大下。至夜半热退。次早。鼻黑苔刺如失。此一日之间。而有三变。数日之法。一日行之。因其毒甚。传变亦速。用药不得不紧。设此证不服药。或投缓剂羁迟。二三日必死。设不死。服药亦无及矣。尝见温疫二三日即毙者。乃其类也。温疫论
因证数攻
古人皆云。三下之热未退。即死矣。亦有按法以下四五次。利一二行。○宣明。作一二十行。心要。作十数行。热方退而得活者。免致不下退其热。而必死也。下后热稍退。而未愈者。黄连解毒汤调之。或微热未除者。凉膈散调之。或失下热极。以致身冷脉微。而昏冒将死者。若急下之。则残阴暴绝而死。盖阳气后竭而然也。不下亦死。宜凉膈散。或黄连解毒汤。养阴退阳。蓄热渐以宣散。则心胸复暖。脉渐以生。至于脉复而有力。方可以三一承气汤下之。直格
瘟疫下后二三日。或一二日。舌上复生苔刺。邪未尽也。再下之。苔刺虽未去。已无锋芒而软。然热渴未除。更下之。热渴减。苔刺脱。日后更复热。又生苔刺。更宜下之。余里周因之者。患疫月余。苔刺凡三换。计服大黄二十两。始得热不复作。其余脉证方退也。所以凡下不以数计。有是证则投是药。医家见理不透。经历未到。中道生疑。往往遇此证。反致担阁。但其中有间日一下者。有应连下三四日者。有应连下二日。间一日者。其中宽缓之间。有应用柴胡清燥汤者。有应用犀角地黄汤者。至投承气。某日应多。与某日应少。与其间不能得法。亦足以误事。此非以言传。贵乎临时斟酌。
瘟疫论○更附一按。录于后治验中。
疫邪乘于胃而渐下。蒸热水谷。或为硬粪。或为臭秽。一次下之。邪不能尽。故下之有至再至三之道。但连下之。故一因下后复热。下症不减。而再下之。三承气汤选用 一因下后。元气虚弱。不敢峻下。惟用熟大黄钱许。加各证药中以和之。此微下法也。一因下后虚脱。下症又急。即于补药中以下之。此补下兼施法。一因肠胃干枯。燥粪粘结。而用滋补润下之品。间服
以和之。结开燥润为止。此间下法也。伤寒翼
治验
有人病伤寒八九日。身热无汗。时时谵语。时因下利。大便不通三日矣。非烦非躁。非寒非痛。终夜不得卧。但心中无晓会处。或时发一声。如叹息之状。医者不晓是何证。予诊之曰。此懊侬佛郁二证俱作也。胃中有燥屎。宜承气汤。下燥屎二十余枚。得利而解。仲景云。阳明病下之。心中懊侬微烦。胃中有燥屎者。可攻。又云。病者小便不利。大便乍难乍易。时有微热。佛郁不得卧者。有燥屎也。承气汤主之。素问云。胃不和则卧不安。此夜所以不得眠也。仲景云。胃中燥。大便坚者。必谵语。此所以有时谵语也。非躁非烦。非寒非痛。所谓心中懊侬也声如叹息。而时发一声。所谓外气佛郁也。燥屎得除。大便通利。胃中安和。故其病悉去也。本事○案此云外气佛郁。其义不莹。
真定府赵吉夫。约年三旬有余。至元丙寅五月间。因劳役饮食失节。伤损脾胃。时发烦躁而渴。又食冷物过度。遂病身体困倦。头痛四肢逆冷。呕吐而心下痞。医者不审。见其四肢逆冷。呕吐心下痞。乃用桂末三钱匕。热酒调服。仍以绵衣裹之。作阴毒伤寒治之。须臾汗大出。汗后即添口干舌涩。眼白睛红。项强硬。肢体不柔和。小便赤。大便秘涩。循衣摸床。如发狂妄状。问之则言语错乱。视其舌则赤而欲裂。朝轻暮剧。凡七八日。家人辈自谓危殆。不望生全。邻人吉仲元举予治之。诊其脉六七至。知其热证明矣。遂用大承气汤。苦辛大寒之剂。一两作一服。服之利下三行。折其胜势。翌日以黄连解毒汤。大苦寒之剂二两。使徐徐服之。以去余热。三日后。病十分中。减之五六。更与白虎加人参汤。约半斤服之。泻热补气。前证皆退。戒以慎起居。节饮食。月余渐得平复。宝鉴○案此下后之治。似难法。
王叔雨寓钱唐病伤寒。他医至。皆以为虚证。常进附子。持论未决。其弟熙旸谒樱宁生曰。舍兄病亟。惟几生。忍坐视不救乎。至切其脉。两手皆沉实而滑。四末觉微青。以灯烛之。遍体皆赤斑。舌上苔黑而燥如芒刺。身大热。神恍惚。多谵妄语。樱宁生曰。此始以表不得解。邪气入里。里热极甚。若投附必死。乃以小柴胡汤。益以知母石膏饮之。终夕三进。次日以大承气汤下之。调治兼旬乃安。医史
东阳戚十八。四月间得伤寒。证恶寒发大热而渴。舌上白胎。三日前。身脊百节俱痛。至第四日。惟胁痛而呕。自利。六日来。召予治。诊其脉。左右手皆弦长而沉实。且数甚。予曰。此本三阳合病。今太阳已罢。而少阳与阳明仍在。与小柴胡。合黄连解毒汤。三服胁痛呕逆皆除。惟热犹甚。九日后。渐加气筑痰响。声如拽锯。出大汗退后。而身复热愈甚。法当死。看其面上。有红色洁净。而无贼邪之气。言语清亮。间有谵语。而不甚含糊。予故不辞去。而复与治。用凉膈散。倍大黄服。二服。视其所下仍如前。自利清水。其痰气亦不息。与大承气汤。合黄连解毒汤。二服。其所下亦如前。予曰。此盖热结不开。而燥屎不来耳。后以二方相间。日三四服。每药又各服至五贴。始得结粪。如肥皂子大者。十数枚。痰气渐平。热渐减。至十五日。热退气和而愈。正传
社友韩茂远伤寒。九日以来。口不能言。目不能视。体不能动。四肢俱冷。众皆曰阴证。比予诊之。六脉皆无。以手按腹。两手护之。眉皱作楚。按其趺阳。大而有力。乃知腹有燥屎也。欲与大承气汤。病家惶惧不敢进。余曰。吾郡能辨是证者。惟施笠泽耳。延至诊之。与余言若合符节。遂下之。得燥屎六七枚。口能言。体能动矣。故按手不及足者。何以救此垂绝之证耳。必读
一妇人患伤寒十余日。手足躁扰。口目动。面白身冷。谵语发狂。不知人事。势甚危笃。其家以为风。缚其手足。或以为痰迷心窍。或以为虚。或以为寒。或辞不起。延予诊治。切其脉全无。问其证不知。按其身不热。予曰。此证非是人参附子证。即是大黄芒硝证。出此入彼。死生立判。因坐视良久。聆其声重而且长。予曰。若是虚寒证。到脉脱之时。气息沉沉将绝。那得有如许气力。大呼疾声。久而不绝。即作大承气汤。牙关紧闭。挖开去齿。药始下咽。黄昏即解黑粪半床。次早脉出身热。人事亦知。舌能伸出而黑。又服小陷胸汤二剂而愈。直解○案小陷胸汤。不妥。
朱海畴者。年四十五岁。患疫得下证。四肢不举。身卧如塑。目闭口张。舌上苔刺。问其所苦不能答。因问其子。两三日内所服何药。云进承气汤三剂。每剂投大黄两许不效。更无他策。惟待日而已。但不忍坐视。更祈一诊。余诊得脉尚有神。下语悉具。药浅病深也。先投大黄一两五钱。目有时而少动。再投舌刺无芒。口渐开能言。三剂舌苔少去。神思稍爽。四日服柴胡清燥汤。五日复生芒刺。烦热又加。再下之七日。又投承气养营汤。热少退。八日仍用大承气。肢体自能少动。计半月。共服大黄十二两而愈。又数日始进糜粥。调理两月平复。凡治千人。所遇此等。不过三四人而已。姑存案以备参酌耳。温疫论
兼蓄血治验
来熙庵廉宪。急□召诊。乃侄方文。身体丰硕。伤寒已二十八日。人事不省。不能言语。手足扬掷。腹胀如鼓。而
热烙手。目赤气粗。齿槁舌黑。参附石膏。硝黄芩连。无不服。诸名公已言旋矣。诊之脉浊鼓手。用大黄一两。佐以血药一剂。下黑臭血一二斗少苏。四剂始清。熙庵公问予。侄昏三日。所存唯一息耳。君何用剂。且大且多。幸遂生全。何说何见。予曰。治病用药。譬之饮酒。沧海之量。与之涓滴。则唇喉转燥矣。顾若大躯壳。病邪甚深。不十倍其药。何效可克。且此意。寒邪入胃。蓄血在中。其昏沉扬掷。是喜忘如狂之深者也。不知为病。而望之为死。不弃之乎。盖大黄未尝不用。而投非其时。品剂轻小。不应则惑矣。宁放胆哉。
芝园存案
吾家有畴宗者。三月病热。予与仲远。同往视之。身壮热而谵语。苔刺满口。秽气逼人。少腹硬满。大便闭。小便短。脉实大而迟。仲远谓热结在里。其人发狂。少腹硬满。胃实而兼蓄血也。法以救胃为急。但此人年已六旬。证兼蓄血。下药中宜重加生地黄。一以保护元阴。一以破瘀行血。予然其言。主大承气汤。硝黄各用八钱。加生地一两。捣如泥。先炊数十沸。乃纳诸药同煎。连进五剂。得大下数次。人事贴然。少进米饮一二口。辄不食。呼之不应。欲言不言。但见舌苔干燥异常。口内喷热如火。则知里热尚未衰减。复用犀角地黄汤。加大黄三剂。又下胶滞二次。色如败酱。臭恶无状。于是口臭乃除。里燥仍盛。三四日无小便。忽自取夜壶。小便一回。予令其子取出。视之。半壶鲜血。观者骇然。经言血自下。下者愈。亦生地之功也。复诊之。脉转浮矣。此溃邪有向表之机。合以柴胡汤。迎其机而导之。但此时表里俱还热极。阴津所存无几。柴胡亦非所宜。惟宜白虎汤。加生地黄芩。以救里。倍用石膏之质重气轻。专达肌表。而兼解外也。如是二剂。得微汗而脉静身凉。舌苔退而人事清矣。再用清燥养营汤。二十剂而痊愈。舒氏○白虎加地芩。不妥。
挟虚证治
病有先虚后实者。宜先补而后泻。先实而后虚者。宜先泻而后补。假令先虚后实者。或因他病先亏。或因年高血弱。或因先有内伤劳倦。或因新虚下血过多。或旧有吐血及崩漏之证。时疫将发。即触动旧疾。或吐血或崩漏。以致亡血过多。然后疫气渐渐加重。以上并宜先补而后泻。泻者。谓疏导之剂。并承气下药。概而言之也。凡遇先虚后实者。此万不得已而投补剂一二贴。后虚证少退。便宜治疫。若补剂连进。必助疫邪。祸害随至。假令先实而后虚者。疫邪应下失下。血液为热搏尽。原邪尚在。宜急下之。○类编曰。此虚。乃因失下。血液搏尽之虚。非同平日虚怯之虚。邪退六七。急宜补之。虚回五六。慎勿再补。多服则前邪复起。下后毕竟加添虚证者方补。若以意揣度其虚。不加虚证。误用补剂。贻害不少。瘟疫论
病有纯虚纯实。非补即泻。何有乘除。设遇既虚且实者。补泻间用。当详孰先孰后。从多从少。可缓可急。随其证而调之。吴江沈青来正少寡。素多郁怒。而有吐血证。岁三四发。吐后即已。无有他证。盖不以为事也。三月间别无他故。忽有小发热。头疼身痛。不恶寒而微渴。若恶寒不渴者。乃感冒风寒。今不恶寒微渴者。疫也。至第二日。旧证大发。吐血倍常。更加眩晕。手振烦躁。种种虚躁。饮食不进。且热渐加重。医者病者。但见吐血。以为旧证复发。不知其为疫也。故以发热。认为阴虚。头疼身痛。认为血虚。不察未吐血前一日。已有前证。非吐血后所加之证也。诸医议补。问予可否。余曰。失血补虚。权宜则可。盖吐血者。内有结血。正血不归经。所以吐也。结血牢固。岂能吐乎。能去其结。于中无阻。血自归经。方冀不发。若吐后专补内则血满。既满不归。血从上溢也。设用寒凉尤误。投补剂者。只顾目前之虚。用参暂效。不能拔去病根。日后又发也。况又兼疫。今非昔比。今因疫而发。血脱为虚。邪在为实。是虚中有实。如投补剂。始则以实填虚。沾其补益。既而以实填实。灾害并至。于是暂用人参二钱。以茯苓归芍佐之。两剂后虚证咸退。热减六七。医者病者。皆谓用参得效。均欲速进。余禁之不止。乃恣意续进。便觉心胸烦闷。腹中不和。若有积气。求哕不得。此气不时上升。便欲作呕。心下难过。遍体不舒。终夜不寐。喜按摩捶击。此皆外加有余之变证也。所以然者。止有三分之疫。只应三分之热。适有七分之虚。经络枯涩。阳气内陷。故有十分之热。分而言之。其间是三分实热。七分虚热也。向则本气空虚。不与邪搏。故无有余之证。但虚不任邪。惟懊侬郁冒眩晕而已。今投补剂。是以虚证减去。热减六七。所余三分之热者。实热也。乃是病邪所致。断非人参可除者。今再服之。反助疫邪。邪正相搏。故加有余之变证。因少与承气。微利之而愈。按此病。设不用利药。宜静养数日亦愈。以其人大便一二日一解。则知胃气通行。邪气在内。日从胃气下趋。故自愈。间有大便自调。而不愈者。内有溏粪。隐曲不得下。下得宿粪极臭者。病始愈。设邪未去。恣意投参。病乃益固。日久不除。医见形体渐瘦。便指为怯证。愈补愈危。死者多矣。同上
时疫坐卧不安。手足不定。卧未稳则起坐。才著坐即乱走。才抽身又欲卧。无有宁刻。或循衣摸床。撮空捻指。师至才诊脉。将手缩去。六脉不甚显。尺脉不至。此平时断送。根源亏损。因不胜其邪。元气不能主持。故烦躁不宁。固非狂证。其危有甚于狂也。法当大补。然有急下者。或下后厥
回尺脉至。烦躁少定。此因邪气少退。正气暂复。微阳少伸也。不二时。邪气复聚前证复起。勿以前下得效。今再下之。速死。急宜峻补。补不及者死。此证表里无大热。下证不备者。庶几可生。辟如城郭空虚。虽残寇而能直入。战不可。守不可。其危可知。同上
治阴证以救阳为主。治伤寒以救阴为主。○伤寒。盖谓阳证。伤寒纵有阳虚当治。必看其人血肉充盛。阴分可受阳药者。方可回阳。若面色黧黑。○原作面黧舌黑。今从绪论身如枯柴。一团邪火内燔者。则阴已先尽。何阳可回。而敢助阳劫阴乎。寓意草
瘟疫。其气弱而感浅者。固宜微汗微下。或气强而感深者。非大汗大下。邪何由去。正何由复。必至缠绵不休而死。又谓有当从补治者。用解毒丸散。气虚而用四君子汤送。血虚而用四物汤送。大非也。盖疫病之气。其毒最为酷烈。触伤元气。日深一日。即药专力竭才。尤惧弗胜。况以半解半补之剂治之。吾恐正气欲补。而未获补。邪气不欲补。而先受补。邪得补而愈炽。病日增加矣。即不加甚。定增缠扰。诚为无益。而又害之也。故与其一剂之中。用解而又用补。孰若一二剂之内。即解而旋即补。使药力精专。而邪气顿除。除后或即平补。或即峻补。任我而施为也。何畏首畏尾之若是乎。古人朝用附子。暮用大黄。自非神圣。其孰能与于斯。会解
失下致虚证治
证本应下。耽阁失治。或为缓药羁迟。火邪壅闭。耗气搏血。精神殆尽。邪火独存。以致循衣摸床。撮空理线。筋惕肉𥆧。肢体振战。目中不了了。皆缘应下失下之咎。邪热一毫未除。元神将脱。补之则邪毒愈甚。攻之则几微之气。不胜其攻。攻不可。补不可。补泻不及。两无生理。不得已。勉用陶氏黄龙汤。此证下亦死。不下亦死。与其坐以待毙。莫如含药而亡。或有回生于万一者。按前证。实为庸医耽搁。及今投剂。补泻不及。然大虚不补。虚何由以回。大实不泻。邪何由以去。勉用参地以回虚。承气以逐实。此补泻兼施之法也。或遇此证。纯用承气。下证稍减。神思稍苏。续得肢体振战。怔忡惊悸。心内如人将捕之状。四肢反厥。眩晕郁冒。项背强直。并前循衣摸床撮空等证。此皆大虚之候。将危之证也。急用人参养营汤。虚候少退。速可屏去。盖伤寒温疫。俱系客邪。为火热燥证。人参固为益元气之神品。偏于益阳。有助火固邪之弊。当此又非良品也。不得已而用之。
瘟疫论
应下失下。真气亏微。及投承气。下咽少顷。额上汗出。发根燥痒。邪火上炎。手足厥冷。甚则振战心烦。坐卧不安。如狂之状。此中气素亏。不能胜药。名为药烦。凡遇此证。急投姜汤即已。药中多加生姜煎服。则无此状矣。更宜均两三次服。以防呕吐不纳。
瘟疫论
服承气腹中不行。或次日方行。或半日仍吐原药。此因病久失下。中气大亏。不能运药。名为停药。乃天元几绝。大凶之兆也。宜生姜以和药性。或加人参。以助胃气。更有邪实。病重剂轻。亦令不行。同上○类编云。停药外治。用葱熨法。亦颇著效。案熨法。系景岳方。今录于结胸申。
用下不宜巴豆丸药
记一乡人伤寒身热。大便不通。烦渴郁冒。医者用巴豆药下之。虽得溏利。病宛然如旧。予观之。阳明热结在里。
非大柴胡承气等不可。巴豆止去积。安能荡涤邪热蕴毒耶。亟投大柴胡等三服。得汗而解。尝谓仲景百一十三方。为丸者有五。理中。陷胸。抵当。乌梅。麻仁。是以理中陷胸抵当。皆大如弹子。煮化而服。与汤散无异。至于麻仁治脾约。乌梅治湿蛊。○此当政治帽黡。皆用小丸。以达下部。其他逐邪毒。破坚癖。导瘀血。润燥屎之类。皆凭汤剂。未闻用巴豆小丸药。以下邪气也。既下而病不除。不免重以大黄朴硝下之。安能无损也哉。本事
伤寒时气瘟病。尝六七日之间。不大便。心下坚硬。腹胁紧满。止可大小承气汤下之。其肠胃积热。慎勿用巴豆杏仁。性热大毒之药。虽用一二丸下之。利五七行。必反损阴气。涸枯津液。燥热转增。发黄谵语。狂走斑毒。血泄闷乱。轻者为劳复。重者或至死。间有愈者幸矣。不可以为法。事亲
三承气汤变诸方 附导法
承气汤方
枳实五枚 芒硝半升 大黄四两 甘草三两
右四味。㕮咀。以水五升。煮取二升。去滓。适寒温。分三服。如人行五里进一服。取下利为度。若不得利。尽服之。千金右锉麻豆大。分一半。用水一盏半。生姜三片。煎至六分。纳硝煎一二沸。绞去滓。温服。直格○案此方。既出圣惠。名大黄散。不用生姜。治伤寒未解。烦热口干。腹中有结燥不通。刘河间又加甘草。以为三一承气。以甘和其中。最得仲景之秘也。余尝以大承气。改作调中汤。加以姜枣煎之。俗见姜枣。以为补脾胃而喜服。不知其中有大黄芒硝也。儒门事亲成无己云。大热结实者。大承气。小热微结者。小承气。以热不甚大。故于大承气汤内。去芒硝。又以结不至坚。故减厚朴枳实也。如不至大坚满。邪气盛。而须攻下者。亦未可投大承气汤。必以轻缓之剂攻之。于大承气汤中。去厚朴枳实。加甘草。乃轻缓之剂也。若大承气证。反用调胃承气汤治之。则邪气不散。小承气汤证。反用大承气下之。则过伤正气。而腹满不能食。故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未尝越圣人之制度。后之学者。以此三药。合而为一。且云通治三药之证。及无问伤寒杂病。内外一切所伤。一概治之。若依此说。与仲景之方。甚相违背。又失轩岐缓急之旨。红紫乱朱。迷惑众听。一唱百和。使病人暗受此弊。将何诉哉宝鉴
生地黄汤。治伤寒有热。虚赢少气。心下满。胃中有宿食。大便不利。方。
生地黄三斤 大黄四两 甘草一两 芒硝二合 大枣二十枚
右五味。合捣令相得。蒸五升米下。熟绞取汁。分再服。千金○辨注云。阴虚人。大宜服之。
六一顺气汤。治伤寒热邪传里。大便结实。口燥咽干。怕热谵语。揭衣狂妄。扬手掷足。斑黄阳厥。潮热自汗。胸腹满硬。绕脐疼痛等证。悉皆治之。
大黄 枳实 黄芩 厚朴 甘草 柴胡 芒硝 芍药
右先将水二钟滚三沸。后入药煎至八分。槌法。临时服入铁锈水三匙调服。立效。取铁性沉重之义。最能坠热开结如神。六书○案原云。以代三承气。大柴胡。三乙承气。大陷胸等之神剂。称为不法。然其方非可弃。故录存之。
黄龙汤○原文主治。系即承气证。今不敢取。当考前失下条。
大黄 芒硝 枳实 厚朴 甘草 人参 当归
年老气血虚者。去芒硝。水二钟。姜三片。枣子二枚。煎之。六书○按温疫论。更于此方后云。如人方食肉。而病适来。以致停滞在胃。用大小承气连下。惟是臭水稀粪而已。于承气汤中。但加人参一味服之。虽三四十日所停之完谷及完肉。于是方下。盖承气藉人参之力。鼓舞胃气。宿物始动也。张氏医通。有用此方案。盖撮其说。云。用人参者。借以资助胃气。行其药力。则大黄辈。得以振破敌之功。非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参。则硝黄之力愈锐。用者不可不慎。愚谓是亦不能无其理。然胃实者。固非此论。节庵治一壮年。夏间劳役后。食冷物。夜卧遗精。遂发热痞闷。至晚头额时痛。两足不温。医不知头痛为火热上乘。足冷为脾气不下。误认外感夹阴。而与五积汗之。则烦躁口干。目赤便秘。明日便与承气下之。但有黄水。身强如痉。烦躁转剧。腹胀喘急。舌苔黄黑。已六七日矣。诊其脉六七至。而弦劲急。以黄龙汤。下黑物甚多。下后腹胀。顿觉躁热顿减。但夜间仍热。舌苔未尽。更与解毒汤。合生脉散。加地黄。二剂热除。平调月余而安。绪论○[注：此案本证不了。姑附于此。]
承气养营汤
知母 当归 芍药 生地 大黄 枳实 厚朴
水姜煎服。温疫论
年老虚人。伤寒可下者。大承气汤。调胃承气汤。皆去硝。慢火熬成。入玄明粉。量轻重而下之。元戎
若十余日不大便者。服承气丸。大黄。杏仁。各二两。枳实一两。芒硝一两。捣。蜜和丸如弹丸。和汤六七合服之。未通再服。肘后○[注：辨注云。上方。即仲景承气汤。与麻仁丸。变其制而用之。]
三承气功效。俱在大黄。余皆治标之品也。不耐汤药者。或呕或畏。当为细末。蜜丸汤下。温疫论
油灌法 仓卒无猪胆与蜜。乡村小民不便。只以真麻油。口含。以竹筒磨光。先入谷道中。留一半在谷道外。口含油一盏。用力于竹筒内吹入尽。少时大便出。极效。体仁汇编
下后邪气复聚 身热 脉数
里证下后。脉不浮。烦渴减。身热退。越四五日。复发热者。此非关饮食劳复。乃膜原尚有余邪隐匿。因而复发。此必然之理。不知者。每每归咎于病人。误也。宜再下之即愈。但当少与。慎勿过剂。以邪气微也。温疫论
应下之证。下后当脉静身凉。今反发热者。此内结开。正气通。郁阳暴伸也。即如炉中伏火。拨开欲焰。不久自息。此与下后脉反数义同。若温疫将发。原当日渐加热。胃尚无邪。误用承气。更加发热。实非承气使然。乃邪气方张。分内之热也。但嫌下早之误。徒伤胃气耳。日后传胃。再当下之。又有药烦者。与此悬绝。同上
应下失下。口燥舌干而渴。身反热减。四肢时厥。欲得近火壅被。此阳气伏也。既下厥回。去炉减被。脉大而加数。舌上生津。不思水饮。此里邪去。郁阳暴伸也。宜柴胡清燥汤。去花粉知母。加葛根。随其性而升泄之。此证类近白虎。但热渴既除。又非白虎所宜也。同上○升泄之。殊不妥。
下后诸证
下后不解。一日半日复热。或下未尽。或下后热邪未除。或下后复结。或因饮食起居。或更冒虚风。当详审以治。服下药不行者。药力不当病势也。更宜大剂下之。若误用承气不得下。后必愈胀。以里无热结。徒伤胃气。湿热痰饮愈逆也。有屡用承气不行。改用温理脾胃药即行者。有下出稀粪。色淡不黄不臭者。急温之。下出纯清水者死。下出溏粪者防变。温热时疫。不在此例。下如污泥者死。下出虾血及血水者死。下出鲜血者危。下瘀血如胶粘漆黑。臭恶难近者死。下之未尽。骤用补截。复发热谵语妄乱。脉躁不宁。或忽大忽小者。皆不治。绪论
神虚谵语 夺气不语
应下稽迟。血竭气耗。内热烦渴谵语。诸下证具。而数下之。渴热并减。下证悉去。五六日后。谵语不止者。不可以为实。此邪气去。元神未复。宜清燥养营汤。加辰砂一钱。温疫论
时疫下后。气血俱虚。神思不清。惟向里床睡。似寐非寐。似寤非寤。呼之不应。此正气夺。与其服药不当。莫如静守。虚回而神思自清。语言渐朗。若攻之。脉必反数。四肢渐厥。此虚虚之祸。危在旦夕。凡见此证。表里无大热者。宜人参养营汤补之。能食者。自然虚回。而前证自除。设不食者。正气愈夺。虚证转加。法当峻补。同上
有阳证下后。热退脉平。而神思恍惚。昏昏不知痛痒处。不省人事。如痴如喑。不可谓其为虚。妄投补剂。只一味参汤。或不药自愈。要诀
病愈结存 下格
温疫下后。脉证俱平。腹中有块。按之则疼。自觉有所阻而膨闷。或时有升降之气。往来不利。常作蛙声。此邪气已尽。其宿结尚未除也。此不可攻。攻之徒损元气。气虚益不能传送。终无补于治结。须饮食渐进。胃气稍复。津液流通。自能润下也。尝遇病愈后。食粥半月。结块方下。坚黑如石。温疫论
温疫愈后。脉证俱平。大便二三旬不行。时时作呕。饮食不进。虽少与汤水。呕吐愈加。此为下格。盖下既不通。必返于上。设误认番胃。乃与牛黄狗宝。及误作寒气。投藿香丁香二陈之类。误也。宜调胃承气热服。顿下宿结。及溏。
粪粘胶恶物。臭不可当者。呕吐立止。所谓欲求南风。须开北牖。是也。呕止慎勿骤补。若少与参芪。则下焦复闭。呕吐仍作也。此与病愈结存彷佛。彼则妙在往来蛙声一证。故不呕而能食。可见毫厘之差。遂有千里之异。按二者大便俱闭。脉静身凉。一安一危者。在乎气通气塞之间而已矣。同上
下后治例 补剂不可遽用
伤寒内实。大热通利之后。已得轻瘥。且量进白粥三两日。未可遽与和胃之剂。热气得之。又复作也。继此。旋以易简温胆汤。入竹茹与之。或二陈汤加前胡。亦可矣。二药。伤寒瘥后通用。无热者。只守本方。世俗以四君子汤为贵细。循习用之。不思内有白术。温而闭气。往往因此而燥哄矣。
总结
凡治伤寒。若汗下后。不可便用参芪大补。宜用小柴胡。加减和之。若大补。使邪气得补。而热愈盛。复变生他证矣。所谓治伤寒无补法也。如曾经汗下后。果是虚弱之甚。脉见无力者。方可用甘温之剂补之。六书
若下后。脐中虚软。脉无力者。此为虚也。以参胡三白汤和之。若发热。或潮热。或往来寒热不解者。并宜小柴胡汤。增损和之。若烦热不得眠者。宜竹叶石膏汤。或十味温胆汤主之也。蕴要
下后以邪未尽。不得已而数下之。间有两目加涩。舌反枯干。津不到咽。唇口燥裂。缘其人所禀阳脏。素多火而阴亏。今重亡津液。宜清燥养营汤。设热渴未除。里证仍在。宜承气养营汤。温疫论
夫疫乃热病也。邪气内郁。阳气不得宣布。积阳为火。阴血每为热搏。暴解之后。余焰尚在。阴血未复。大忌参芪
白术。得之反助其壅郁。余邪留伏。不惟目下淹缠。日后必变生异证。或周身痛痹。或四肢挛急。或流火结痰。或遍身疮疡。或两腿攒痛。或劳嗽涌痰。或气毒流注。或痰核穿漏。皆骤补之为害也。凡有阴枯血燥者。宜清燥养营汤。若素多痰。及少年平时肥盛者。投之恐有腻膈之弊。亦宜斟酌。大抵时疫愈后。调理之剂。投之不当。莫如静养节饮食为第一。同上
温疫下后。适有暂时之通。即投人参。因而不胀。医者以为用参之后。虽不见佳处。然不为祸。便为是福。乃恣意服之。不知参乃行血里之补药。下后虽通。余邪尚在。再四服之。则助邪填实。前证复起。祸害随至矣。间有失下。以致气血虚耗者。有因邪盛数下及大下。而挟虚者。遂投人参。当觉精神爽慧。医者病者。皆以为得意。明后日再三投之。即加变证。盖下后。始则胃家乍虚。沾其补益而快。殊弗思余邪未尽。恣意投之。则渐加壅闭。邪火复炽。愈投而变证愈增矣。所以下后邪缓虚急。是以补性之效速。而助邪之害缓。同上