第三十二问 如何是里证？
阳明证当下，少阴证口燥咽干，当急下。伤寒表证未罢，慎不可乱投汤剂，虚其胃气也。须是腹满身重不恶寒（恶寒者，表证也）。凡恶热，头疼汗出，手掌心并腋下𦶟𦶟滋润，胃中干涸，燥粪结聚，方可下也。（此所谓明证也。）表证已罢，阳明证见，固可下也。若脉浮者，亦未可下也。（脉浮者，是太阳。阳明如此者，可桂枝汤少发汗和解之。欲下之，更须候三部脉，沉实方下。）表证已罢，阳明证见，脉沉实，固可下。他证若小便清与小便少，亦未可下。（仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热者，宜承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。阳明病或汗，或有汗，大便虽硬，小便少者，未宜攻，恐津液还入胃。小便自如，不可攻之。）下证悉具，设当行大承气，亦须先少与小承气二三剂，听其腹中若转矢气①[注：原文‘失’]，即有燥屎，（转矢气，今人谓之腹中鸣。）乃可攻之。若不转矢气，此为紧，后溏，慎不可攻也。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。若少阴病二三日，口燥咽干者，承气汤急下之。非若阳明证，可缓也，（少阴主肾，系舌本。伤寒热气入于藏，流于少阴之经，胃汁干，咽路焦，故口燥咽干者，须宜急下之。若不口燥咽干而脉沉微者，须急温之，宜四逆汤。）虽然阳明证亦有急下者。仲景云：阳明病，发热汗出多者，急下之。（阳明属胃，汗多，则胃汗干，亦须急下也。）更有心胃连脐腹大段痛闷，或腹中疼痛，坐卧不安，胃闷喘急极者，亦不候他证，便须下之，此盖已急也。凡人便秘妨闷，恐有里证者。（须少少与小承气微下，不可过多，令大泄也。）若失下，则气血不通，四肢便厥。医人不识，却疑是阴厥，复进四逆辈，祸如反掌。大抵热厥，须脉沉伏而滑，头上有汗，手掌常温时，复指稍温，便可下之，此皆仲景之玄旨也。大率伤寒下后，慎不可服补药。孙真人云：服大承气得利差，慎不可补也。热气得补复成，更复下之，是重困也，宜消息安养之，纵当服药，亦须平和。