胸痹心痛短气病脉证治第九
论一首 证一首 方十首
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、
心痛者，以其阴弦故也。
【按】胸痹者，痹于胸也。痹病风挟寒湿之邪客于分肉，本在躯壳之表，何有痹于胸？乃痹于胸者，寒邪客于胸膈之里，不必兼有风湿，亦可以凝其血、滞其气而成痹也，故师又名之曰胸痹。胸痹何所原乎？师必为之明其故，以示人见于脉诊之而可知也。师曰夫脉当取大过不及，为凡诊家言之也。先以左右阴阳较，脉停者平人也，偏胜者病人也；后以六部浮沉较，脉匀者平人也，独异者病人也。然则偏胜与独异，于何知之？亦惟于大过不及之间知之而已。盖凡诊脉之道，咸如是也。若胸痹之脉则何如？师言阳微而阴弦，即胸痹而痛。以左右阴阳言，阳微必左手也，阴弦必右手也；以六部浮沉言，阳微必胃也，阴弦必肝也。左手阳升之象也，脉微则阳弱而不振也，而右手之关脉必弱以应之；右手阴降之象也，脉弦则阴盛而必凝也，而左手之关脉必盛以应之。右关胃为正阳，阳之宗也，左关肝为厥阴，阴之会也，且左阳微，阳必虚于上，右阴盛，阴必侮而乘，虚者受邪，盛者聚邪，故阳弱阴居邪凝结正而为胸痹，且痛也。师又自明其所以然者，言当责其极虚也。非阳虚之极，则晴空万里，太阳普照，又何阴翳足以点缀太虚为障为碍乎？故胸不痹则已，痹于胸，自可审识其人阳虚于上焦矣。上焦如雾，气血轻清，本不易结聚，阳气充周，则宣通流动，何至于痹？惟阳气虚极，斯气血凝聚，迟缓胶固，所以致于胸痹而心亦痛也。师言及此，见主治者，必当谛观其平素之胃阳也。虽然胸痹、心痛自是阳虚矣，倘非右阴见弦，而左关应之，则阴邪不乘阳位，何至遽痹且痛乎？胸，阳位也，心亦壮脏也，惟其阴盛而凝，斯乘于胸，则气血痞塞，而痹乘于心，斯寒热杂合而痛矣。此所以又于阴弦之故而测识之也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【按】又有短气一证，自是阳虚气不足之故矣，而不知非虚也，乃实也。气血通畅，则虽不足，亦无所阻滞而气长；气血痞塞，虽未必不足，亦有所格碍而气短，此一定之理也。此不容不辨其虚实，而后可为主治。师因示人曰平人无寒热，则非外感风寒，内生邪热，气郁于表，短气于息之证也。乃短气似不足为息者，此非止正虚，乃邪实也。此邪又非外感之邪，而即痹邪也。又何非《内经》之邪气盛则实，精气夺则虚之理乎？故凡遇胸痹、心痛、短气等证，以为虚而有邪在非虚也，以为实而有邪乘非实也，标本缓急之间，神明者顾可阙一不讲也耶。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
栝楼薤白白酒汤方
栝楼实一枚，捣 薤白半斤(1)[注：斤 元刊本《金匮》作“升”] 白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。何云：人身之阳，如离照当空，设地气一上逆，则窒塞有加，阴霾之气上升，天地为之晦冥，但使太阳一照，则阴霾潜消。胸痹者，阴气上逆之候也，师以薤白白酒温散其邪，意深远矣。习用豆蔻、砂、香等药，坐耗其胸中之阳，病失和，曷不诵师之训(2)[注：何云……曷不诵师之训 元刊本和医统本《金匮》均无]？
【按】师遂为明其脉以立法，曰：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。胸痹则喘息咳唾，气结不行而上逆也。胸背痛，短气，阴寒之邪乘虚客于上部，实邪故作痛，气阻故短气也。诊之寸口脉沉而迟，阳微弱于上也，关之上小紧数，阴邪袭其位，为寒故紧，而又原有阳分之热参其间，故又数也。纯是阴阳互位、寒热相掺之证，主之以栝楼实，苦以降气也；薤白独多用，升阳散聚也；白酒更多用，温中和血也。徐徐煮取，温温再服，缓以治上，汤以荡邪也，诚治胸痹之善术也。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
栝楼薤白半夏汤方
栝楼实一枚，捣 薤白三两 半夏半升(3)[注：升 原作“斤”，据赵刊本《金匮》改] 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
【按】其不得卧而痛掣背者，用半夏之苦以开郁行气固矣。痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之燥，更能使胶腻之物随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者应徐取频服也。
胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝[1][注：薤白桂枝 原作‘桂枝薤白’，据上文该方方名乙转。]汤主之；人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼实一枚，捣
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参三两 甘草三两 干姜三两 白术三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
【按】师又曰：胸痹而心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝[1][注：薤白桂枝 原作‘桂枝薤白’，据上文该方方名乙转。]汤主之；人参汤亦主之。胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气俱乘阴寒之邪动而上逆，胸胃之阳气，全难支拒矣。前方以枳实、厚朴开郁温中；薤白、桂枝升阳益胃，微用栝楼实而不用根，以甘代苦，使作先驱，引阳入阴。犹必先煮枳朴，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪，又治胸痹之一法也。再或虚寒已甚，无敢姿为开破者，惟以温补其阳气为主，正气得旺，而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞，习习如痒，喉中涩燥，唾沫。
【按】师又曰：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁[1][注：杏仁 原脱，据白氏本补。]甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。则为邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛主治也。痹则必气塞，气塞则必短气，前言之矣。今升降其气，而诸证自除矣。方以茯苓淡渗健脾为君，其邪必合寒湿相杂也，杏仁降气宽胸，甘草和胃补虚，亦从缓而标本俱治之法也。再或塞阻之甚，方用橘皮为君开郁行气，枳实除坚破积，生姜温中散邪，较前法从急治其标，亦未失治本之意也。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚，炮
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【按】师又曰：胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。为阴寒之邪在胸停滞，发为上逆，缓急不时者主治也。薏苡仁下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【按】师又曰：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。心中痞，即胸痹之气塞阻滞闷也。诸逆，兼有形无形之邪为言，气塞则逆，逆则诸气随之逼于心，心为邪气所侵，斯悬而痛，俱为阳微而邪痞之故也。主之以桂枝生姜枳实汤，无非升阳散邪，开郁行气之治也，为胸痹而心痛者立法也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
赤石脂丸方
蜀椒一两 一法二分 乌头一分，炮 附子半两，炮 一[1]法[注：原脱，据赵刊本和医统本《金匮》补。]一分 干姜一两 一法一分 赤石脂一两 一法二分
上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
九痛丸 治九种心痛。
附子三两，炮 生狼牙一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬，研如脂 人参一两 干姜一两 吴茱萸一两
上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下。强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。
【按】再或心痛彻背，或背痛彻心，俱阴寒痞塞于胸，而前后相连作痛，阳微之甚者也，法宜乌头赤石脂丸主之。方用蜀椒、乌头、附子、干姜，一味大热之品，温中开痹；以赤石脂之涩，留滞其药与留滞之邪相争，邪自不胜正而降伏矣。为丸者，一日三服而渐渐稍加，俱从缓为主治也。上师为胸痹心痛短气者立法至详矣。短气虽止有茯苓杏仁甘草汤一方，而凡治胸痹，或开，或补，无非治短气也，学者参酌而用之，无不立效也。
又附九痛丸一方，注云：治九种心痛。方尾又注兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，上气，落马坠车血疾等，皆主之。方亦以温中散邪为义，其温中不出赤石脂丸之右也。而去赤石脂之涩，用巴豆、狼牙之辛毒，欲以行破为活。凡结聚太甚，有有形之物参杂其间，如冷气、冷食、败血等，作痛作痹，此方亦从标之治也，所以济德礼用政刑，亦有时不得不用者也。故服法分强人弱人，亦在斟酌于至当，而用之斯无弊耳！
何云：奔豚、胸痹、腹满诸大案，剀切详尽，一字不可移易，俾阴阳妙义大著，仲景圣法复昭，我公之功，洵不在禹下。