大黄硝石汤

大黄硝石汤

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，更煮，取一升，顿服。

夫黄疸之为病，本于阳明之热，转及于太阴之湿，湿热不攘，而后成疸黄。如湿热之邪，并病在太阴者，太阴之气，内主腹而外主肌腠，故当发汗而利小便。如表和而里实者，又当下之，使邪仍归阳明而出焉。小便不利而赤者，热在里之气分也。热在下，则不利，热在上，则赤也。故用栀子以清上，黄柏以清下，大黄通肠胃，消石涤热邪，使在里气分之热，仍归阳明之肠胃而出。当知表解而邪在里者，毋论在气在经，皆可从乎下泄也。消石，感天地之气而生，性味苦寒，遇火发焰，主落气分之热，非若大黄之主肠胃血分者也。黄柏者，柏木之根皮，柏木树高数丈，经冬不凋，性苦塞而色黄。夫水性下达，色黄走中，盖能清下焦之热，上行而复下泄者也。（眉批：性苦寒而凌冬不凋，得寒水之气者也，故能清下焦之热。）

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，除热必哕，哕者小半夏汤主之。

此论邪在太阴之气，而仍病阳明之经者也。夫阳明之热，并于太阴者，名黄疸，此兼病阳明之经，故曰黄疸病也。小便色不变者，虽涉太阴之气而发黄，然未淫于上下也。欲自利者，阳明之正气虚也。病太阴之气则腹满；阳明经脉则喘也。此阳明太阴经气之兼证，而阳明之本气又虚，故不可除热。盖阳明经气之邪，欲外出于气分，如除胃腑之热，则络气分经络之外部，仍还逆于胃腑而必哕矣。哕者，宜小半夏汤，宜大阳明之胃气，使邪仍从经络而出于气分焉。上章论太阴气分之邪，可仍归阳明之肠胃而出；此章论阳明经气之邪，可出于太阴之气分而散。反知经络虽有分别，而互相交通，可以反复辨论，使学者知经气之贯通，有如斯尔。（眉批：此字法与《伤寒论》中相同。哕者，呃逆也。）