伤寒识症内外辨

伤寒识症内外辨

大抵治伤寒必须识症，先察阴阳表里虚实寒热亲切③[注：切近；贴切。]，复审汗吐下温和解之法，治之庶无差误。

先看两目，如目眦黄，必为欲愈之病，眼胞忽陷，目睛直视者难治。开目欲见人属阳，闭目不欲见人属阴。目睛不明，神水已竭，不能照物者难治。

次看口舌有无胎①[注：通“苔”。东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“舌上白胎滑者，难治。”]状，如见舌滑白色者，邪未入里，属半表半里症，为热，宜小柴胡和解。舌上黄胎者，胃腑邪热甚也，宜下之，调胃承气汤。大便燥实，脉沉有力而大渴者，方可下；便不实，脉不沉，微渴者，未可下，宜小柴胡汤。舌上黑胎生芒刺者，是邪热已极，肾水克心火，十有九死，急用大承气汤下之无疑。

又次以手按其心胸至小腹有无痛处，若按之当心下硬痛，手不可近，燥渴谵语，大便实，脉来沉实有力为结胸症，急用大陷胸汤加枳壳下之，量人元气虚实，宜从缓治。若按之心胸虽满闷不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填乎胸中，小柴胡加枳桔以治其闷，如未效，本方对小陷胸，一服如神。若按之当心下胀满而不痛者，宜泻心汤加枳桔治痞满。若按之小腹痛，小水自利，大便黑，或身黄谵语燥渴，脉沉实者，为畜②[注：同“蓄”。]血，桃仁承气下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不硬痛，小水不利，五苓散加减利之，不可大利，恐耗津液。若按之小腹绕脐硬痛，渴，小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气汤下之。

再后问其大小便若何，及服过何药，方知端的，务使一一明白，症脉相对，然后下药无差。