典籍正文

伤寒海底眼· 卷上

少阴病证治

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少阴病证治

知其邪不在表;口不渴,则知其里又无热;恶寒蜷卧,则知其内必有寒;热不在表,则面不当赤,而有面赤,则虚阳可知;热不在里,则便必不实,而有便实者,此阴寒凝结于脏也;脏虽结而腹不鞭,此知其阴结也。又有初起头疼,发热恶寒,或因过服寒凉之剂,攻热太速;或渴饮凉水,致伤脾胃。身热面赤,渴不能饮水,脉沉无力,手足厥冷,口出冷气,小便清白,大便自利者。此寒伏于内,逼热于肌肤,虚阳上浮而面赤,即阴盛格阳之症也,法当温散,如四逆、五积之数主之。若肾气素虚,不因内伤,阳症变阴,化热为寒,脉沉无力,足冷自利,法当温补,如回阳返本,人参四逆之类主之。以上皆治少阴之症,及传症之法。六经之中,惟少阴传经伤寒,有寒症,有热症,或可下,或可温,或可温散,传变多端,最难辨认,必须潜心审治,一或少差,杀人立至矣。大抵少阴脉,上不行头,循喉络舌,故口燥舌干而头不痛。寒热二症皆有之,但当于烦渴能饮水,大便不通,小便赤少,口气温,脉浮实有力,而知其热;口不渴,或渴而欲饮,不能下咽,大便自利,小便清白,口气冷,脉沉细无力,而知其寒。既明其症,复察其脉,又于形色观之,或可下,或可温,了然无疑义矣。又有初起头不疼,身不热,口不渴,即恶寒蜷卧,脐腹搅痛,或吐或泻,手足厥冷,寒战面如刀刮者,此寒邪直中少阴之本病也。脉沉迟,或沉细无力者,法当温,轻则理中,重则四逆可也。又有初起身不热,即恶寒,蜷卧,小腹搅痛,面赤吐利,手足厥冷;甚则舌卷囊缩,昏沉不省,爪甲青紫,冷过肘膝,心下胀满,脉沉细无力者,此夹阴中寒,法亦当温,以人参四逆汤加吴萸主之。又有初起身不热,恶寒蜷卧,身重难以转侧。饮水不欲入口,烦躁闷乱,手足厥冷,是阴盛格阳也,以四逆汤温之。又有初起身微热,蜷卧,面色暗,烦躁闷乱,扬手掷足,欲坐卧于泥水井中,渴欲频饮,而不能下咽,入口即吐,手足厥冷,脉沉迟无力者,此阴极发躁也,法当急温,以四逆汤,或霹雳散,顿冷服之。又有本经初起恶寒蜷卧,面青鼻黑,舌苔黑滑,目睛黄,头疼,身重,痛如被杖;或小腹里急搅痛;或咽喉肿痛,毒气攻心,心下胀满,结鞭如石;或烦躁吐利,四肢坚冷如冰;或气促呕闷,冷汗不止;甚则昏沉不省,舌卷囊缩,面唇青黑,爪甲青紫,脉沉细无力,或伏绝。此皆直中阴寒,深入于脏,名曰阴毒,病势已极,非汤药所及者,速宜急灸关元、气海,丹田以回将绝之阳;仍灌以回阳救急、白通,阴毒甘草,回阳返阴等剂,庶可幸生其一二。若误认为热,而用寒凉,入口即毙矣。

大承气汤

小承气汤

调胃承气汤 并见阳明经

理中汤 见太阴经

四逆汤 治三阴初病,无头痛,不发热,即便恶寒厥冷,脉沉细无力或伏,战栗蜷卧;或呕吐泻利,腹痛,直中阴经真寒症。及夹阴中寒,面赤脉沉,厥冷,舌卷囊缩;以及阳症误服生冷寒凉,内伤寒阳症变阴,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,面赤干呕,咽喉不利;及少阴烦躁,下利不止,厥冷脉沉,或脉不出,或伏绝者。

附子三钱 干姜 甘草一钱半 水煎,微冷服。气虚加人参,名人参四逆汤。泻加白术、茯苓;泻不止加肉果,粟壳,肉桂,炒艾,炒陈米,取士气以助胃气;呕吐不止加吴萸、半夏、陈皮;甚则加丁香;咽喉不利加桔梗;腹痛加肉桂、良姜、芍药;小腹搅痛加吴萸、青皮、木香、砂仁、熟艾、延胡;饮食寒冷等物所伤,加草果、木香、砂仁;恶寒战栗,身体骨节疼痛,加桂枝;脉微或不出,亦加人参。本方加甘草一倍,名通脉四逆汤,治厥逆下利,脉不至。本方加葱白数茎,亦名通脉四逆汤,治格阳面赤。本方加茵陈,名茵陈四逆汤,治阴黄,四肢厥冷。本方加猪胆汁,名四逆加猪胆汁汤,治伤寒吐下后,汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝。本方加茯苓、人参,名茯苓四逆汤,治汗下后,病不解,烦躁者。本方加白术,大枣,名白术附子汤,治风湿相搏,身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩;及中寒发厥心痛。本方去甘草,名干姜附子汤,治下后复汗,日躁夜静,无表症,脉沉微,无大热者;又治中寒厥热眩仆,及阴盛格阳。姜附汤加当归、肉桂,入蜜和服,名姜附归桂汤,服姜附之后,宜继服此汤,逐营分之邪以和血;再加人参、甘草、生姜,名姜附归桂参甘汤,服前汤后,继当服此,兼补气血。本方去干姜,加芍药,名芍药甘草附子汤,治伤寒发汗不解,及恶寒者,虚故也。本方单用甘草四两,干姜二两,名甘草干姜汤,治阳虚自汗,脉浮小便数,心烦,微恶寒,脚挛急痛;误用桂枝便厥,咽干烦躁,吐逆,服此以回其阳。若厥愈足温,更用芍药、甘草各四两,以和其阴,其脚即伸。

麻黄附子细辛汤 治少阴病,始得之,反发热脉沉者。盖少阴病,脉微细,但欲寐;而太阳膀胱与肾为表里,肾虚故太阳之邪直入,而脉沉;余邪未尽入里,故表热,此症谓之表里传,所谓太阳症而得少阴脉,非两感也。

麻黄 附子各二钱 细辛一钱 先煮麻黄,去沫,再入后药。温服,得微汗为度。本方去细辛,加甘草,名麻黄附子甘草汤,治少阴病,得之二三日,无吐利厥逆诸里症,用此微发其汗。

五积散 治少阴外感风寒,内伤生冷,身热无汗,头疼身痛,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,寒热间作,脚气肿痛,冷秘、寒疝、寒疟,恶寒无汗,此少阴发表温里之法。

麻黄一钱 桂枝五分 白芷七分 川芎四分 苍术一钱 厚朴八分 半夏七分 陈皮一钱 枳壳八分 桔梗五分 当归一钱 芍药八分 人参五分 茯苓五分 甘草五分 干姜二分 加生姜、葱白煎。自汗去麻黄、苍术;气虚去枳壳、桔梗梗,加黄芪、白术;腹痛挟气,加吴萸、青皮、延胡;胃寒加煨姜;阴寒肢体厥冷加附子。本方合人参败毒散,名五积

交加散,治寒湿肢体疼痛。

回阳返本汤 治阴盛格阳,脉绝欲死;及阴极发躁。服后脉微出者生,骤出者死。

附子 干姜 甘草 人参 麦冬 五味子 陈皮 用浆水煎,入蜜五匙,冷服。一方有腊茶。戴阳面赤加葱白。

霹雳散 治阴盛格阳,烦躁面赤,脉沉细或伏绝。

附子一枚,炮 用冷灰埋之,候冷取出,研末,入真腊茶,同研;分二服,煎成,入蜜,冷服。一法研细末,蜜汤调下。

回阳救急汤 治三阴中寒初病,身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣蜷卧,身体沉重,腹痛吐泻,口中不渴;或爪甲唇青,口吐涎沫;或无脉,或沉迟无力。

附子五分 干姜五分 甘草二分 人参五分 肉桂五分 白术一钱 茯苓一钱 半夏七分 陈皮七分 五味子九粒 加姜煎,入麝三厘,调服。

无脉加猪胆汁;泄泻加升麻、黄芪;呕吐加姜汁;吐涎沫加盐炒吴萸。

白通汤 治少阴下利脉微者。

附子三钱 干姜二钱半 葱白二茎 水煎服。本方加人尿、猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤,治利不止,厥逆无脉,干呕烦躁。服此汤后,脉暴出者死,微续者生。

阴毒甘草汤 治阴毒,身痛背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒气攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细而疾,五六日可治,七日不可治。

炙草 升麻 当归各一钱 雄黄五分 桂枝一钱

鳖甲一钱半,醋炙 川椒五分,去闭口者,炒令出汗。 水煎,去滓服。温覆取汗,使毒从汗出而愈;如多时未汗,再煎服。

回阳丹 治阴毒伤寒,面青逆冷,心腹胀满,脉沉微细。

硫黄取色黄而坚者,以莱菔剜空,入硫黄合定,糠火煨熟,去其臭气;以紫背浮萍煮,还消其火毒;又以皂角汤淘去黑浆,研用。一法用绢袋酒煮三日夜;一法入猪大肠煮三时,取出听用,盛之。木香 附子各半两 炮姜一两 吴萸 干蠓去毒 荜澄茄各半两 右药制为细末,酒煮面糊为丸,如梧子大,每服三十丸,生姜汤下,复饮热酒一盏,温覆取汗。

返阴丹 治阴毒伤寒,心神烦躁,头痛厥逆,阳气垂绝之症。

硫黄五两 硝石二两,另研 附子 炮姜 桂心各半两 玄精石二两,另研

用铁铫,先铺玄精石末一半于底,次铺硝石末一半,中铺硫黄末,又加硝石一层,再盖玄精石于上,以小盏合之;以炭三斤,慢炼,勿令烟出;再取瓦盆,着地合定,周围用盖好,勿令烟出;候冷取出,细研如面;后将姜、桂、附子捣筛为末,与同细研令匀;软饭为丸,如梧子大。每服十五丸,加至二十丸,熟艾汤下,以汗出为度。重者用二三十丸,喘促吐逆者,入口即定。如服过三五次,而阴毒未退,尚无汗者,急以大艾炷于脐下数穴,连连灸之,勿拘壮数;仍频服此丹;并灌以当归四逆汤,直待内外通透,汗出解退方妙,稍缓即不救矣。更有小便不通,阴囊缩入,小腹绞痛欲死者,更于脐下石门穴,用大艾急灸;仍灌以前药,加吴萸生姜汤,慎勿与寻常利水之药。此乃阴毒结于小腹所致,世医见小便不通,便用炒盐及裹热物熨之,使阴毒无门可出,即便奔上冲心,往往致死,慎之。

附备用诸方

退阴散 治阴毒手足逆冷,头痛腰重,脉沉细。

川乌 干姜等分 为粗末,炒透,再研细,每服一钱,加盐少许,水煎,温服。

天雄散 治阴毒,身重背痛,腹中疞痛,咽喉不利,毒气攻心,心下坚强,短气呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉细沉而疾。

天雄一两 麻黄 当归炒 白术 半夏各半两 陈皮干姜各三两 厚朴一两 肉桂 川椒各一两,去目,及闭口者,炒令出汗 共捣粗末,每服五钱,姜、枣煎,热服。如人行十里,未汗再服。

正阳散 治阴毒,面青,口张,心下结硬,身不热,额上汗,烦渴不止,舌黑多睡,四肢俱冷,呼出冷气。

附子一钱 干姜五分 甘草五分 冰麝一分

皂角一分,去皮、弦、子,酥炙黄 为细末,水煎,热服,不拘时候。

附子散 治阴毒,唇青面黑,身背强,四肢冷。

附子钱半 干姜五分 桂心一钱 当归一钱 白术一钱半夏一钱 为末,加姜煎,热服,以汗出为度。本方单用附子二枚,炮去皮脐为末,每服二三钱,生姜自然汁半杯,冷酒半杯,和匀调服,更以冷酒连服数盏,名附子回阳散。良久,脐下如火,遍身和暖为度。治阴毒,面青逆冷,脐腹疗痛,一切卒暴冷证。

白术散 治阴毒,烦躁,四肢坚冷如冰。

白术一钱 细辛五分 附子一钱 桔梗一钱 干姜五分 川乌一钱 为末,水煎,不拘时候,连滓热服。

事后腹痛方 凡人房事后,中寒厥冷,腹痛呕逆者。

用姜,葱捣烂,冲热酒任饮,温覆睡下,少顷,出汗则愈。如腹痛甚者,以葱白捣烂烘热,摊脐上,以火熨之,或艾灸亦可。得鼻尖有汗,其痛即止。

苦酒汤 治少阴咽痛生疮,不能言语,声不出者。

半夏十四枚,洗 鸡子一枚,去黄 内半夏于苦酒中,以鸡子壳贮之,置铁铫中,安火上,煮二三沸,少少含咽。不瘥更作。

救脱阳方 治气虚脱阳,身冷,无脉,气息欲绝,不省人事;及伤寒阴厥,唇青囊缩;或卒倒尸厥等症,百药不效者。急用此法:

葱白捣烂炒热,用布作二包,于脐下更替熨之;甚者仍灸气海、关元二三十壮,手足渐温脉渐出者,可治。次用大剂附子、干姜、白术、木香,煎成,候冷灌之,或服回阳等汤。一法用葱白连紫数把,如饼大,先以火烘一面,令热,不可过灼,安脐上,将熨斗贮火熨之,令热气透入。一饼坏,更换熨之,良久,病人当渐醒,手足温,汗出即瘥;更服四逆,以温其内,屡有效验。

腹胀关格方 治肚腹胀满,关格,大小便不通,不能用

药者。

独蒜,煨熟,去皮,绵裹纳下部中,冷即易之。又方:用生姜如指大一块,煨熟,趁热以绵裹纳下部中,冷即易之。

蒸脐法 治阴症,吐逆厥冷,自利昏沉不醒,心下坚胀如冰,唇面指甲青黑,脉沉欲绝,汤药不受者。

麝香 半夏 皂荚等分 为细末,填于脐内;用生姜切厚片,盖于脐上;以大艾炷于姜片上,灸二七壮。热气透于内,逼寒外出,手足温暖,即止。然后投姜、附等药。