两感论
(此表里同病而言也,庞安常云:“太阳与少阴,其脉沉,太阳与太阴,其脉沉长,少阴与厥阴,其脉沉弦”。诸方书俱未载两感脉,特设此以示人。)
夫伤寒而有两感者,乃阴阳两经俱伤,表里受邪而为病也。热邪在表,则治宜解表,如麻黄、葛根、柴胡等汤,及冲和灵宝饮之属是也。热邪在里,则治宜攻里,如调胃、大、小承气等汤之属是也。寒邪在脏,则治宜救里,如理中、四逆、回阳等汤之属是也。今两感为病,表里俱伤,则调治之法,最宜详慎,或解表,或攻里,或救里,审其经络受邪之异,以定表里合解之宜,或用温中而散里寒,或用解表而散外热,如此则两感之症,虽曰难治,而起死回生,自有神机。若曰表里不可并攻,阴阳药难并用,何以防风通圣散,发散风邪之表药也,即用麻黄辈以攻表,又用硝、黄辈以攻里。小续命汤,追风散邪之表药也,而又用附子以温里。又如麻黄附子细辛汤,治少阴症似太阳,少阴亦有身热头痛,故似太阳,但不及太阳之盛也;及治夹阴伤寒如神,既用麻黄以散表热,又用附子以温里寒,是可见古人用药立方之妙,有是症则用是药,表里受邪,则并攻可也。表热而里寒,则攻表如麻黄、桂枝,而救里如理中、四逆可也。表寒而里热,则解表而清热,如大羌活汤、葛根黄连黄芩汤可也。内寒而外热,则温中如理中、治中,而解表如葛根、柴胡可也。岂有表里不可并攻,阴阳药难合用之理哉。故太阳与少阴病,太阳头痛,恶寒发热,邪在表;少阴口渴舌燥谵语,邪在里,冲和灵宝合承气,如防风通圣用大黄、芒硝,其意一也。若少阴里寒,下利呕吐厥逆;又太阳恶寒,发热面赤脉浮,则是太阳表症,而兼少阴里寒症也,治当以冲和、芎苏辈与四逆汤合用,如小续命用附子,其意一也。阳明与太阴病,阳明身热,目痛鼻干不眠,邪在表;太阴腹满咽干,便实口渴,邪在里,葛根汤与小承气汤合用可也。少阳与厥阴病,少阳胁痛耳聋,痞满口苦;厥阴泻利呕吐涎沫,逆冷囊缩,是少阳表症,而兼厥阴里寒,法当以小柴胡与四逆汤合用,如麻黄汤加附子,其意一也。若攻表而失救里,救里而失解表,此两感之症以致不救也,悲夫。
附证治
麻黄汤 见太阳经
葛根汤 见阳明经
小柴胡汤 见少阳经
冲和灵宝饮 见合病门
调胃承气汤
大承气汤
小承气汤 并见阳明经
理中汤 见太阴经
四逆汤
回阳汤 并见少阴经
防风通圣散 治表里三焦俱实。
麻黄 防风 荆芥 薄荷 川芎五钱 桔梗一两
甘草二两 大黄 芒硝 连翘五钱 黄芩一两 山栀五钱
石膏一两 滑石三两 当归 白芍 白术五钱 加生姜、葱白煎。自利去硝、黄;自汗去麻黄,加桂枝;涎嗽加半夏。本方去大黄、芒硝,名双解散,治六淫失于汗下,热邪拂郁,不得解散,至十二三日,身热不退,烦渴引饮,谵语躁急,内热极盛,服此通解表里,故曰双解。凡下非小腹鞕满,大便结燥不通,不可议下,此通圣散所以去硝、黄也。本方加人参补气,熟地益血,黄柏、黄连除热,羌活、独活、天麻、细辛、全蝎祛风,蜜丸弹子大,每服一丸,茶酒任下,名祛风至宝丹。
小续命汤 治中风,不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉。
麻黄八分 桂枝八分 防风钱二 杏仁 川芎 芍药 甘草 防己 人参各八分 附子四分 姜、枣煎服。筋急语迟脉弦者,去芍药以避中寒,加苡仁、当归,倍人参;烦躁不大便,去桂、附,加竹沥,倍芍药;日久不大便,胸中不快,加大黄、枳壳;脏寒下利,去黄芩、防己,加白术,倍附子;呕逆加半夏;语言蹇涩,手足颤掉,加菖蒲、竹沥;身痛发搐,加羌活;口渴加麦冬、花粉;烦渴多惊,加犀角、羚羊角;汗多去麻黄、杏仁,加白术;舌燥去桂、附,加石膏。本方倍麻黄、杏仁、防风,名麻黄续命汤,治太阳中风,无汗恶寒。本方倍桂枝、芍药、杏仁,名桂枝续命汤,治太阳中风,有汗恶风。本方去附子,加石膏、知母,名白虎续命汤,治阳明中风无汗,身热不恶寒。本方加葛根,倍桂枝、黄芩,名葛根续命汤,治阳明中风,有汗身热,不恶风。本方加干姜,倍附子、甘草,名附子续命汤,治太阴中风,无汗身凉。本方倍桂、附、甘草,名桂附续命汤,治少阴中风,有汗无热。本方加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,系之于少阳、厥阴,或肢体挛急,或麻木不仁。本方去防风、附子、白芍,加当归、石膏,即古今录验续命汤,治中风风痱,身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧。录验方加干姜、荆沥,即千金大续命汤,通治五脏偏枯贼风。
麻黄附子细辛汤 见少阴经
大羌活汤 见太阳经
桂枝汤 见太阳经
葛根黄连黄芩汤 此太阳表里两解之变方也。
葛根半斤 黄连三两 黄芩 甘草二两,炙 先煎葛根,内诸药,加姜、枣煎。
治中汤 见太阴经
芎苏散 见太阳经
附 备用诸方
香苏饮 治四时感冒,头痛发热;或兼内伤,胸膈痞闷,
嗳气恶食。
香附 紫苏二钱 陈皮一钱 甘草七分 姜、葱煎服,咳嗽加杏仁、桑皮;有痰加半夏;头痛加川芎、白芷;自汗加桂枝;无汗加麻黄;鼻塞身痛加羌活、荆芥、防风;心中卒痛加延胡酒服;伤食加消导药。
麻黄白术汤 治大便不通,小便赤濇,身面俱肿,色黄,麻木,身重如山,喘促无力,吐痰唾沫,发热时躁,躁已振寒,项额如冰,目中溜火,鼻不闻香,脐有动气,少腹急痛。
麻黄六分,连节 白术三分 桂枝三分 柴胡三分 杏仁四粒 厚朴三分 陈皮二分 苍术三分 青皮二分 黄连二分 甘草二分 升麻二分 人参三钱 黄芪三分 茯苓二分 泽泻四分 猪苓三分 黄柏二分 吴萸四分 白蔻五分 神曲五分 水煎,作二服。
水解散 治天行温疫,一二日,头痛无汗壮热,此汗下兼行之剂。
麻黄二钱 桂枝 白芍 甘草一钱 大黄 黄芩钱半,酒服。