十、六经大热大寒诸症 注
三阳有寒亦有热。三阳经寒热之症。俱有下文详之。
三阴宜温亦宜凉。三阴经寒热之症。俱有下文详之。
太阳腑热 即如太阳犯本则热蓄小腹。
小腹属膀胱之地，或病在太阳经，误利小便使其根本，邪热遂乘虚蓄于膀胱，或太阳表证不曾犯本，但因汗出不彻，遂由本经入本腑，蓄于膀胱；又或少阴病，忽然一身手足尽大热，已而尿血者，少阴传太阳也。太阳为诸阳，主气，故膀胱热则一身手足尽热。膀胱为多血之腑，血为热迫，故尿血，此又血蓄膀胱也。热蓄膀胱，宜以清凉利其水；血蓄膀胱，宜以苦寒破其血。其症治详下文水症、血症中。
【太阳腑寒】
太阳受寒则冷结膀胱。
太阳与少阳为表里，彼此有病可以经传，故少阴中寒传于太阳腑，名冷结膀胱之症，其小腹必满，按之必苦痛。凡小腹满而痛者，多属热。然膀胱热者，其手足必热，此手足逆冷，故为冷结膀胱也。宜服消阴散66，仍灸气海、关元穴，以通阳气而散阴寒。
【阳明腑寒】
茱萸汤治阳明呕谷为至截。
上焦主内，胃为之市。食欲欲呕者，或胃腑自受寒邪，或三阴寒邪入胃，或阳证服凉药过多以至胃寒，胃寒则不能化物，故既食而良久，复呕出原物也。可与吴茱萸汤67以温胃而止呕。
注：寒证呕迟而物现原形，热证呕而物有化迹，此是要诀，仍须以脉参之。
亦有胃热，食物而呕者，火气遏于食不能下，方下旋出，不似寒证。呕物之迟延，脉来洪实者，宜清胃，呕自止。
人知阳杀谷，阴不杀谷。故泥食谷不化而呕，为胃寒不能受物。不知真火杀谷，邪火不杀谷。故食谷不化而呕，为胃热遏逆使出也，此处最宜详辨。
【手足阳明腑寒】
粟谷丸闭阳明洞泄独称良。
伤寒胃无大热，医反下之，其人开肠洞泄，日夜无度，米谷不化，此肠胃寒滑之极、真阳将尽之候。故药物入腹直过而不存也。急与三物闭魄丸68以收涩上次服四逆草。
治泄有四：寒而泄者，热补之；肠滑而泄者，壮涩之；膀胱不利而溏泄者，引导之；元气下陷而洞泄者，升提之。四者皆治肠胃虚寒之法。
【阳明腑寒】
阳明中寒不食者黑神散。
人知三阴有中寒之症，不知阳明亦有自中寒邪者。其症不能食，大便硬，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。固瘕者，寒气结积之名。寒气将留结而为固瘕，则胃中冷不能杀谷，不能施化，是致不能食而小便不利，大便亦硬。然胃中既冷，则水谷不别，大便初硬，后亦必溏。宜服黑神散69以破寒结而分阴阳。
【阳明大热】
阳明饮水无度者白虎汤。
伤寒身热不已，恶风无时，为邪纯在表；身热已去，口燥、心烦，为邪纯在里。身本无热，背上恶寒，口中和者，为邪中在阴。若伤寒未经汗下，或已经汗下之后，身热未去而不大热时，或恶风而不常恶，背微恶寒而不甚寒，则既非纯在表，亦非纯在里，更非中于阴矣。盖当身有微热，恶风不常，背微恶寒之时，而已有舌上干燥、心烦、大渴欲饮水数斗之症，脉来又极洪数，此表证未尽罢，而热已入于胸胃之间，熏蒸焦、膈，肺金不堪当盛热，故其人大烦渴不解也。表里皆热，里热尤甚。然以其未尝收敛入胃为实，故先与白虎
汤15、白虎加人参汤70，或如神白虎汤71以解肺胃之热。若无渴者，服此为大逆。
注：人知伤寒有虚邪、有寒邪，而不知伤寒有可虚、可实之邪如此。
阳明热证有表、中、里三等。在表者葛根之类是也。里实者，承气之类是也。若邪热弥漫于表里之中者，白虎之类是也。
阳明腑寒 蛔厥因阳明之寒，虫攻咽及攻胃。
蛔即蛔虫也。蛔厥者，病人素有寒，妄发其汗，或汗后复发汗，以致胃中虚冷，饥不能食。胃中无食，则蛔妄动。蛔上入膈，其人则烦。蛔或上或下，其人则乍烦乍静。蛔闻食具必出，故得食则呕而吐蛔，或吐小虫，或吐长虫。舌干、口燥、昏乱、烦躁欲死，六脉沉迟、足冷至膝。皆胃寒之所致也。又有虫因胃中无食，而食其腑脏之血者，其人胸胁津津作痛，撮眉、呻吟或时下血，如肝胗或如脓状，或昏沉不知人事者，皆凶兆也。宜先服理中汤42、甘草，次服乌梅丸72，或即服安蛔散73，以蛔性得甘则动，闻酸则静，见苦则安也。
又厥阴病消渴，气上冲，心饥不能食，食则吐蛔。夹蛔厥既属胃寒，而复有消渴之症，节庵以为热在上焦，中、下二焦则俱寒而无热，此至言也。故凡遇一切蛔症，虽有大热，不可投凉剂，必待蛔定方可治热。若误下之，利不止者，四逆汤。
阳明腑热 狐惑，因阳明之热，虫食脏及食肛。
狐惑者，犹豫不决之义也。因其症杀人甚速，生死难决，故名狐惑。缘阳证应汗不汗，以致邪气内攻，熏蒸肠胃，胃热不能食而空虚，于是三虫求食而食人也。虫食其肛为狐，下唇有疮其咽干；虫食其脏为惑，上唇有疮，其声哑。哑者俱恶闻食气，四肢沉重，默默目闭欲眠。舌白齿晦。面色乍白、乍赤、乍黑，变易无常，越人望而畏之，通用黄连犀角汤74、桃仁汤75，或用雄黄散76治之。
蛔厥、狐惑皆坏症也，二者正相反：蛔厥者不当汗而汗，致胃中虚冷不能食，食则蛔自出；狐惑者当汗而不汗，致胃中虚热不能食，虫因求食而食人。此虫不自出。蛔厥者十死一二，狐惑者十死八九。
少阳热少虚多 少阳少眠而盗汗，脉弦衰者虚所使。
病人无他症，但惊悸乱梦，恍惚不眠，眠则出盗汗，脉来弦衰者，此胆中虚也。盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安。若阴虚为阳所胜，则烦扰而不安，所谓虚则夜争也。盗汗者，寐则汗出，寤则止也。在杂症属阴虚生火，在伤寒为阳乘于阴（热伤血也）。然脉见弦数、有力，方为少阳实热。若弦衰无力，仍是胆虚心怯，神气不足。是以惊悸少眠而盗汗也，与茯神定胆汤77以
滋阴而养神。
注：初病见浮脉为表证，若病久邪已入里，而脾胃脉浮者，即是脾胃有热。不得仍作表证。
不眠之症不一。有阳盛阴衰者，有阴盛阳衰者，有在表不得汗者，有在里为热蒸者。须观其兼见之症与所见之脉，知犯何逆以法治之。
少阳腑热 少阳多眠而盗汗，脉弦盛者热所伤。
阳主动、阴主静。病在阳则动而不眠，病在阴则静而多眠。然其症亦不一，如少阴病，但欲眠睡目合无汗，蹋蹋然畏寒，脉微细者肾气虚也。少阳病但欲眠睡，目合则汗蒸蒸然发热。脉弦盛者，胆有热也。宜小柴胡汤7、黄芩泻胆汤16主之。
若汗后身凉脉静而好眠者，愈之兆也。不须治之。
太阴脏热 太阴有小便而无大便，脉涩者名脾约。
趺阳脉浮而涩。浮则胃气强，涩则脾液少。小便必数，大便必难。此名脾约之症。盖趺阳者，脾胃之脉也。发汗利，小便之后阴血枯槁，脾亡津液，故曰脾约。脾约则不能滋润其肠胃，所有之液但输膀胱，所以脉见浮涩，大便秘而难下，小便数而无藏蓄也。然以其未尝结为实邪，故只与脾约麻仁丸78以通润肠燥。
太阴脏热 太阴有头汗而无身汗，尿溢者必发黄。
黄者土之正色也。脾为中央土，表邪传脾，热气熏蒸，土色外见，身目必黄。其症渴欲饮水，腹满但头汗出，身无汗至颈而还，小便不利缘周身汗出，则热有所越不能发黄。小便利则热有所泄，亦不能发黄。若身无汗而小便不利，则利外不得越，下不得泄，热气蓄于脾脏，蒸蒸不已，故必发身黄也。大便不实者茵陈蒿汤79，大便实者茵陈大黄汤80，若发热身黄，腹下满者，此热气未甚，与栀子柏皮汤81微解之。
凡身黄如橘色而明，一身不疼，此伤寒瘀热发黄也。身黄如烟熏而煤，一身尽疼，此中寒湿发黄也，阳黄阴黄之别如此。
上色黄故发（黄发黄俱是土）病，但要分热黄、寒黄、湿黄、实黄、虚黄以施治。
太阴经寒 太阴脉浮而腹满痛，宜温经以取汗。
脾为阴土，居于中央，故太阴受邪，其腹必满。有阳邪传于太阴（热证）而腹满者，有下后阳陷入阴而腹满者，有风寒直中（寒证）太阴而腹满者。阳邪传阴而腹满者，如前四逆散10、茵陈蒿汤79之类是也。阳陷入阴而腹满者，如前桂枝芍药汤33、桂枝加大黄汤34之类是也。若直中太阴而腹满者，必恶寒不渴，食不能下，腹痛而吐利也。然亦有浅深之异。脉浮者中经而浅者也，脉沉者中脏而深者也。脉浮当属太阳，然太阳必有头痛、项强、诸阳症。
此无诸阳症而腹满作痛、吐利不食，故属太阴。太阴当脉沉而反浮者，以寒邪初入于阴经，尚未入于脾脏成大寒也，宜用桂枝汤3，或桂枝理中汤82微汗之。
【太阴脏寒】 太阴脉沉而兼吐利，急退阴以求阳。
上文言风寒入于太阴经，宜温经取微汗。若由太阴经中于太阴脏，必恶寒不已、腹满痛甚，吐利不止，脉必沉迟，宜加味理中汤83，甚者竟服四逆汤25。章其阴邪乃退，真阳乃复也。
【少阴经寒】 半夏散发少阴客寒而咽中痛。
少阴之脉循喉咙，寒邪直中少阴经，未入于少阴脏，且在上焦，未入中、下二焦，故无吐利、厥逆诸症。但咽中作痛，此非热气攻咽，乃寒气闭咽也。与半夏散84以散络寒。
【少阴经热】 苦酒汤敛少阴客热而咽中伤。
阳邪传于少阴，虽未于其脏，已伤其经络。经络干燥，肺气不能上宣，故咽中伤。生疮不能语言声不出也。可与苦酒汤85以解络热而愈咽疮。
若热传少阴咽痛下利胸满心烦者，以少阴之脉从肾贯膈入肺循喉咙。其支别者，出肺、络心、注胸中。阳邪传于少阴，虽入经而未入脏，其热已炽而未已。热气循经上行，则喉咙不利而咽痛，热气循经下行，则胸满心烦而作胁热利。可与猪肤汤86调阴散热。
热传少阴，但咽痛更无他症者，与甘桔汤87以清上焦之热。
【少阴经寒】 少阴背恶寒当煮热附子。
传经之阳明，口燥、心烦而渴，其背微恶寒者，邪热散布于阳分也（以白虎证陪）。传经之少阴，口燥、舌干而渴，其背不恶寒者，邪热蓄聚于阴分也（以承气证陪）。若得病一二日，口中和，不燥不渴，身无热，背恶寒甚者，寒邪直中于少阴经也。人之一身，背为阳，腹为阴。背恶寒者，阴寒气胜，阳气虚弱也。或身体痛、骨节疼，或手足寒而脉沉细，皆阴证之所为。然无吐利、腹痛诸里症，则寒邪在表，未曾于里也，宜服附子汤88以温散之。
若少阴阴邪发热者，宜服麻黄附子细辛汤22，不发热者不可服。
【少阴经热】 少阴烦不卧必求鸡子黄。
太阳与少阴为表里，故太阳受邪未传少阳，阳明即间经而传少阴，少阴之脉络于心、注于胸中，阳邪传里虽未入脏，已蕴于心胸，故心中烦热不能安卧也，与黄连鸡子汤89以扶阴散热。
【少阴脏寒】 呃逆原非一症，在少阴则回阳返本。
注：此以数症陪呢呃逆，又从呃逆中聚出胃热、胃寒、胃痰三症作陪。此段方正指少阴呃逆。
伤寒有呕者，有干呕者，有吐者，有哕者，有呃逆者。呕者，声物俱出。干呕者，有声无物。吐者，有物无声。哕者，亦有声无物，但其声浊、恶长而有力，直至气尽而后止，即干呕之甚者也。呃逆者，俗谓扯喉是也，缆发声于喉间则遽止，嗯然连续数声，短促不长，与呕哕诸症大有别也。然其症亦不一，有因胃热失下而作者，宜泄胃。有因胃寒气逆而作者，宜温胃。有因胃中痰饮而作者，宜导痰。此呃逆皆从胃中起，上至于胸隘者也，若其气自脐下直冲胸隘间，作呃逆者，此少阴寒邪所为，其病不在胃矣，或下虚内伏阴火，或误服凉药冷极于下，迫其相火上冲喉间而为吃忒（吃忒，吃错食物之意）。其人烦躁，自觉甚热，他人按其肌肤则冷。此为无根失守之火散乱为热，非真热也。面色必通赤而乍青，两手必重温而乍凉，口中必思饮而不多，治用羌活附子汤90或回阳返本汤64急温其下。真阳既回，阴火乃降，呃逆渐止也。不然，若待其尺脉不至，寸关欲绝，额出冷汗，反发谵语，则死矣。
注：少阳无厥逆症，阳明厥逆多是实热，与少阴此症迥别。
【少阴脏寒】厥逆岂仅一经，在少阴则四逆回阳。
四肢者，诸阳之本。阴寒气盛致寒气不相顺接，则手足不温而成厥逆。太阳厥逆，以其为诸阳主气，膀胱冷，故手足皆冷。太阴厥逆，以脾寒不营于四末，故手足皆冷。厥阴厥逆，以肝寒血不养筋，故于手足皆冷。少阴厥逆，以肾主骨，肾脏寒则百骸皆寒，故手足无不厥逆也。宜四逆汤25或回阳救急汤91以温其脏。然少阴中寒，亦不必待其厥逆而后温，如脉沉细可温矣，背恶寒而温矣，但欲卧可温矣，口中和不烦而自欲吐可温矣（注：以各经厥逆陪少阴厥逆明晰）。于此不温而曰彼，未尝厥逆也。则中经之邪倏，而中脏必致阴盛格阳，前脉沉今且浮大矣，前恶寒今且恶热矣，前欲卧今不得卧矣，前口中和，今燥渴不止矣，前不烦，今烦且燥矣。前欲吐，今吐且利矣。至于厥逆之症，有致死而不一见者，则何不圆之于早乎（注：此少阴阴极似阳也）？
【少阴脏寒】脓血见于少阴，稳则桃花为最。
少阴病下利便脓血，腹中冷痛，小便不利，此与阳症大异。阳病下利便脓血者，阳邪迫而为胁热利也。少阴症下利便脓血者，下焦不约而里寒也。寒伤肠胃，正气虚滑，故下利不止。寒滞下焦血气留聚，故腐化而为脓血。寒在中焦，血气结滞不通，故腹中冷痛，寒在阑门，致水谷不别，故小便不利，脉沉无力者，宜三物桃花汤92以固阳补气而散寒。
痢症固多属热者，然亦有热痢，因服凉药过多而成。虚寒者亦有热痢。因泄久而成。虚寒者，亦有初得便属寒症者，凡痢见白色者气之痢也。见赤色者血之痢也，赤白兼者，血气俱病也。因痛而痢，痛一阵泄一阵者，邪气实也。因痢而痛，泄一阵痛一阵者，正气虚也。脉之虚实不同，症之寒热各异，
谓痢症见血无寒，非笃论矣。
【少阴寒湿】寒湿中于少阴，乃闻真武至强。
少阴自受寒邪二三日不已，至四五日，其邪已自经而入于脏，肾病不能制水，其寒湿必甚。寒湿甚于外者，必四肢沉重而疼痛。寒湿甚于内者，必腹痛小便不利而自下利，内外纯乎寒湿。可与真武汤37以温经助阳而除湿。
【厥阴脏寒】厥阴干呕而头苦疼，吴萸佐以甘草。
阴脉至头而还，不能上达于首，惟厥阴之脉与督脉通，故寒邪直中厥阴则上攻而为头痛，其症必干呕而吐涎沫，以肝脏冷而攻胃也。与吴茱萸汤67以温里散寒。
【厥阴脏寒】厥阴久寒而脉欲绝，吴萸更加生姜。
厥阴中寒手足厥逆，脉细欲绝者，以阳气外虚不温四末，阴血内弱脉来无力也。此寒邪中经而未中脏者，宜当归四逆汤93以助阳气养阴血。若其人内有久寒而更兼此症者，则邪中经而即中脏矣。宜四逆加吴萸生姜汤94以助阳生阴而散久寒。
注：厥阴之症种似伤寒皆胃大寒，故仲景《厥阴篇》寒极多，言热者少，常见厥阴、消渴、发热等，舌尽红亦服凉药，十不存一。厥阴症热与厥多叠作，常一连厥数日，又一连多数日。厥则自利，热则止。厥阴症多热者易已，多厥者难已，以其虚寒也。
【厥阴经寒】水寒在厥阴，厥逆心悸兮，赤茯苓甘淡能泄。
厥阴中寒，四肢厥逆、心下悸悸者，水饮停心也。宜先以茯苓甘草汤95泄其水，后以热剂治其厥，不然，水清入胃必作利矣。
【厥阴经热】阳毒见厥阴下利后重兮，白头翁纯苦堪当。
阳邪传于厥阴，故胁热下利。热毒伤血，后重不快，必得纯苦大寒之剂，以攻其热毒。宜服白头翁汤96。