8.桂枝二越婢一汤

药物组成

桂枝(去皮) 芍药麻黄甘草各十八铢(炙)

大枣四枚(擘)

生姜一两二铢(切)

石膏二十四铢(碎，绵裹)

调剂用法

以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

原书指证

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

前人阐发

柯琴：考越婢方比大青龙无桂枝、杏仁，与麻黄杏子石膏汤同为凉解表里之剂。此不用杏仁之苦而用姜、枣之辛甘，可以治太阳阳明合病，热多寒少而无汗者，犹白虎汤症背微恶寒之类，而不可以治脉弱无阳之证也。

章楠：此条经文宜作两截看，“宜桂枝二越婢一汤”句，是接“热多寒少”句来。今为煞句，是汉文兜转法也。若“脉微弱者，此无阳也。”何得再行发汗？仲景所以禁示人曰：“不可发汗，”宜作煞句读。经文了了，毫无纷论矣。

拟用剂量

川桂枝八分京赤芍一钱炙甘草八分

生姜一钱二分大红枣三枚(剖开) 净麻黄四至五分

生石膏二至三钱

煎分两次服。

适应证候太阳病久不解，虽可能偶有微汗出，但无汗时比较多，发热恶寒，热多寒少，烦渴而喘，脉浮滑而数者。

补充讲解本方与桂麻各半及桂二麻一两方都是为桂枝汤证失治，致表不解而邪郁者设。桂麻各半汤及桂二麻一汤所主尚无里症可言，不过表未得解而已。本方所主，则不但表邪未解，同时里热亦已鸱张了，其症情实较前两方为重。前辈因本方有麻黄、桂枝、石膏三药，于是认为本方所主的症候一定没有汗，且把本方比作麻黄之有大青龙而谆谆告诫，殊不知麻黄与石膏同用，虽善于发泄郁热，但有汗者可用，无汗者亦可用。请看麻杏甘石汤之能治“汗出而喘，无大热者”，越婢汤之能治“风水恶风，一身患肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”，便不难释然。麻黄与桂枝同用，确有发汗作用，假使再配以石膏，其发汗泄热的力量的确是相当大的，这是麻黄汤，大青龙汤能够发汗泄热的道理。仲景所说种种不可发汗的告诫都是指这两方而言。不过麻黄、桂枝同用虽然能发汗，假使再配以芍药，其发汗的力量也就显著地减弱下来，不但可用于无汗，有汗者亦不甚禁忌，小青龙汤便是一个例子，况桂枝汤证本有“汗自出”，越婢汤证也有“续自汗出”；两方合用以后，麻黄和桂枝协作起来，当然不能说它没有一些发汗作用，但同时有了芍药的配合，也就没有理由说它只能用于无汗症而不适用于有汗症了。何况本方所用的麻黄只抵大青龙汤的八分之一，桂枝只有四分之一，剂量既然很小，作用也就有限，纵然不配以芍药，亦不会使人大汗。假使按照上面所述的症候而使用本方，绝对不会招致什么不良的后果。不过对于脉微弱的亡阳证来说，当然不适用。但如将本方与大青龙同论那就未免拟于不伦了。