3.桂枝附子去桂加白术汤

（金匮名白术附子汤）

药物组成

附子三枚(炮,去皮,破) 白术四两生姜三两(切)

甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

调剂用法以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹。半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法,以大便鞭,小便自利,去桂也。以大便不鞭,小便不利,当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。

原书指证伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便鞭,小便自利者,去桂加白术汤主之。

前人阐发金鉴：去桂枝,以大便鞭,小便自利,不欲其发汗再夺津液也。加白术,以身重著,湿在肉分,用以佐附子逐湿气于肌也。

拟用剂量

制附块三至五钱白术三至四钱(或用生茅术三钱代之)

炙甘草一钱至钱半生姜二至三钱大红枣六枚(剖开)

煎分两次服。

适应症候恶寒，身体疼烦，不能自转侧，四肢掣痛，难以屈伸，不呕不渴，大便顿，小便自利，脉沉涩，无上冲症者。

补充讲解本方重用附子，殆取其温经镇痛，并取其配合白术以逐水气。小剂量的附子有兴奋作用，所以能回阳救逆，大剂量的附子有麻醉作用，所以能除痛。方后说：“三服都尽，其人如冒状，”就是患者知觉有点麻木不仁的现象，这就是大剂量附子发生麻醉作用的结果。金匮要略用乌头桂枝汤治寒疝，亦说：“其知者，如醉状，”并以“得吐者，为中病，”其麻醉程度当较服用本方后的情况更重了。大凡治疗顽固而剧烈的疼痛，不达到这样的程度就不可能见效，这就是所谓“若药不瞑眩，厥病不瘳”的意思。但为了慎重起见，乌、附的剂量总宜按照病人强弱，好好予以控制为妥。乌头煎方后说：“不可日再服，”本方方后说：“虚弱家及产妇，宜减服之，”这样谆谆的告诫，殊值得我们的警惕和重视。