辨脉法
问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
按 人原禀天地之阴阳二气以生，阳在人为气，阴在人为血，脉者周行一身之气血也。元阳为气，元阴为精，脉者不离于气血，而不杂于气血，统乎精气而得神之名也。气血有盛衰，精气随有亏盈，于是神亦因之各异矣。故未辨病而先辨脉，脉虽合阳气阴血而成，既成又必分而为二，不分则不见其合也。于是脉有阴阳焉，于此言辨者，就脉辨阴阳于过不及之间。假为问曰：脉有阴阳，何谓乎？答曰：盛而盈者阳脉也，为血气之有余也，诊之大、浮、数、动、滑是也；衰而亏者，阴脉也，为气血之不足也，诊之沉、涩、弱、弦、微是也。无论左右各三部，每部各三候，兼见单见，皆以此阴阳各立之脉为分辨也。辨脉极其详，然后审病极其真。脉有阴阳，病亦有阴阳，脉为人生禀受天地之气，病亦人身感受天地之气而已。天地以阴阳成人，得其正气以生，得其太过不及之气以病，天人邪正归论于气则一也。病气之阴阳既成，而脉之阴阳必应，因以阴阳之脉，察乎阴阳之病，千头万绪，不外阴阳，阴阳二气，皆归于一也。辨脉察病，为一以贯万之理也。故人凡有病，审其病为阴阳也，感天地阴邪之气，以成阴脏在里之病也。必得阳脉，所谓气血盛而盈者，正气有余，足以制敌，病气必易治而可生也。如审其病为阳病，感天地阳邪之气，以成阳腑在表之病也。若得阴脉，所谓气血衰而亏者，正气不足以御侮，病气必难治而可死也。推之，阴病在脏在里，原难治，得阳脉知正气有余，尚可生，况阳病乎？阳病在腑在表，原易治，若得阴脉则知正气不足，尚可死，况阴病乎？可见不患病气之加，而患正气之损，如国家不患内敌外患之侵凌，而患德政纪纲之不立也。此首条辨脉，所以端持身应世之本务也。至于阴阳脉名，以五诊立论者，周子①[注：周子 周敦颐。北宋哲学家，著有《太极图说》。]曰：二气五行之精妙，合而凝以生万物，人唯最灵。故二气分阴阳，脉五行合成五诊，亦参天两地，合二为一之定数也。
问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。
按 阴阳脉辨，则阴阳病分矣。此就阳气阴血之流行者察识也。如或结而不通，遂有阳结阴结之脉，何以别之？答曰：亦就阴脉阳脉以辨之也，再参以阴阳之病以证之而已。脉浮阳脉也，能食不大便阳病也。凡阳皆实，在易言之矣，可以名之曰阳结也。脉沉阴脉也，不能食，身体重，大便反鞕，阴病也。凡阴皆虚，在易亦言之矣，可以名之曰阴结也。阳实而结，阳邪有余也。阳邪有余，则阴正不足可知。阴不足，则津液消耗而阴亡，阴亡阳何所依乎？阴虚而亦结，阳正不足也。阳正不足，则阴邪有余可知，阴有余则阴寒凝滞而阳无，阳无阴何所主乎？故皆期以剧日，知病邪日盛而正气日衰矣。阳结期以十七日者，少阴之数八，二八十六日，而阴为阳所耗将亡，故剧也。阴结期以十四者，少阳之数七，二七十四日，而阳为阴邪所痼将灭，故亦剧也。阳实故数常赢十六日间，增一日方应阴虚，故数常缩足十四日即应矣。则是病邪与正气虽相为仇，而亦不外于阴阳而已。此段论结，俱验大便，似乎专论阳明，但不必定谓伤寒病之阳明，则凡结证，皆可以阴阳辨之于脉证之间矣。医之道如大路然，泥之则一，通之四达矣。
问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷阴中，则发热也。
按 天地阴阳之邪气，能伤人身之正气，固然。抑知人身阴阳之气，即能互相为病乎？盖人身阴阳之气，均平则相合而和，少有过不及，则相加而争矣。阴阳二气，相争即病也，又不必定有邪气外犯也。于是，阳气过则以盛气加阴气之不及，阴气过则以盛气加阳气之不及，何也？躯壳之内，隧道之中，皆有部位，有界限也。此不足则虚，彼有余则实，实不就虚，则虚处无气。天地之内，人身之中，凡有空处无非气塞，无无气之空处也。此部位界限内，既不足而虚，则彼部位界限内有余者，必来凑实，一定之理也。是故周身只有一气，气中必分阴阳，既分难得常匀，必有余不足，于是，相从而偏矣。少偏则可，大胜则病，此就人本身之气，可辨脉之阴阳，而知其损益之消息矣。遂设为问答以明之。问曰：病有洒淅恶寒而后发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之，即以此之有余，凑彼之不足之谓也。阳云从而阴云乘者，从者求婚媾也，乘者柔掩刚也，
易亦明之，然为从为乘，亦不外以此凑彼也。二气原属一气相凑，何谓阴阳不足，而互作寒热耶？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阳之部位界限，在人身之上半，及阳分之表，阳脉寸口见微，知阳不知矣。阳不足而阴气来乘，上入于阳之部位界限内，则阴气盛，阳气衰，阳衰必生外寒也。假令尺脉弱，名曰阴不足。阴之部位界限，在人身之下半，及阴分之里，阴脉尺见弱，知阴不足矣。阴不足而阳气来从，陷入于阴中之部位界限内，则阳气盛，阴气衰，阴衰必生内热也。寸口脉微，微阴脉也，而见于寸口之阳，即以候阳病。尺脉弱，弱亦阴脉也，而见于尺之阴，即以候阴病。此又就寸尺之阴阳，以为脉之阴阳，不可执前言，各五种脉之阴阳以为辨也。至于恶寒，阳病也，必得前五种之阳脉，方易治。发热，阴病也，亦以得前五种之阴脉为难治。此又与首条其理相通矣。载录《楞伽经》①[注：《楞伽经》佛教经名。全称《楞伽阿跋多罗宝经》。早期禅宗以此为经典。]一段，足明凡空处皆气之理。《楞伽经》第二卷，佛云：何难譬如有人，取频伽瓶，塞其两孔，满中擎空，千里远行，用施他国，如是虚空，非彼方来，非此方入，阿难若彼方来，则本瓶中，既贮空去，于本瓶地，应少虚空；若此方入，开孔倒瓶，应见空出。在释氏②[注：释氏 中国佛教用作释迦牟尼的简称。《高僧传释道安》：“以大师之本，莫尊释迦，乃以释命氏。”]另有宗旨，然可悟此天地间无处非空，无空非气，人身躯壳隧道，亦犹是身。至于本条之证，在少阳腑中，有寒热往来，厥阴脏中，有厥热相寻，似与上下部位界限未合，然少阳之半表半里，以出人为从乘，即上下也。厥阴虽是里，而以少阳为表，以升降为从乘，愈为上下矣。但辨脉之问答，未可茍言一病，凡寒热之理，皆本于阴阳从乘耳。即单寒单热，亦从乘也。如中风寒之畏恶风寒，表阳病也，而其脉必浮。如少阴之虚劳，里阴病也，脉必数。阳浮则阴来乘，斯恶寒也；阴数则阳必从，斯发热也。无寒热病，不是此义也。如必执焉，是一脉只该一病矣。易之三百八十四爻，只该三百八十四件事乎。
阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血流①[注：“留”的假借字。《说文通训定声》：“流，假借为留。”赵本此作“留”。]不行，更发热而躁烦也。
按 此一段是从上文，阴阳相从相乘说来。如阳脉浮诊于寸，而知其阳有余也，阳有余则阴必不足，于尺诊之适得弱，知气实于卫，而血虚于荣也。成注引《难经》曰：气以煦之，血以濡之，二之字指筋骨肌肉言。而筋犹为阴柔，血虚失濡而筋急矣。推之反乎是，脉阴实阳虚，气无以煦骨，而骨痿可知也。沉浮字接阳脉浮来，阳脉浮，阴脉沉可知也。言荣气微卫气也、荣血也，何以言荣气？血亦气之所化，言气则合二为一；言气血则分一为二。天地人物之阴阳，概如是也。然阳脉主卫主表本浮，阴脉主荣主里，何见沉即知荣微乎？此盖就两手寸口以候上，兼候表言之也。右寸口候肺，肺为气主，左寸口候心，心为血主，气属阳，反右候，血属阴，反左候，内之心肺二脏，分前后也。心在前，左候之，肺在后，右候之，亦天造地设，阴阳互根。而在人为左右，亦交泰之义也。于左寸候得弱，知其荣血中之气微也。其脉浮仍是此条首句，阳脉浮耳。然浮为有余，则汗不出；浮为不足，则汗出甚，且如流珠，以阳脉过浮，则膻中宗气不足。宗气不足，则周身卫气俱衰，故汗出凝而不流，气散于外也。
也。此以浮而知必候之于右寸肺，为气之主脏也。仅乎此，则阳脉沉，知其身疼体痛矣；阴脉浮，知心乱神散也。诊得此者，卫气衰，宜补气，补气莫如壮阳；荣气微，宜生血，生血莫如滋阴。然荣气亦气，补气壮阳未尝非滋阴也，如因筋急而加以烧针，火邪入荣之患，伤寒太阳篇中，追虚逐实，焦骨损筋，曾言之切矣。必致火邪逼血，其流也，不行于荣中，正阴方微，火之阳邪独炽，发热而更躁烦，皆正阴微弱之误治也。所以因前条而及者，以血虚筋急，知阳有余者，从阴不足，生风于荣中也。以汗出如流珠，知阴有余而乘阳不足，逼阳于外散也。以加烧针血流不行，更发热躁烦者，阴本不足，阳已来从，而又助以火邪，阴血愈大亏也。莫非于阴阳脉中明审阴阳之病，于阴阳内外，表里上下左右之部位界限也。故师举一二，以推暨于无尽也。若必谓阳亡于三阳经病，阴绝于三阴经病，亡阳多在太阳，少阴误汗，绝阴多在阳明，厥阴误下也，则亦举一以废百也。再绎阳脉阴脉，浮即阳脉也，沉即阴脉也，不必定执右候气，左候血之说，亦可辨脉之阴阳，以定气血之或过或不及矣。
脉霭霭如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也；脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
按 此段亦根上文来，前言阳结脉浮，兹以霭霭如车盖，象其浮而动也。前言阴结脉沉，兹以累累如循长竿，象其浮而弦也。此二脉虽病脉，而浮沉中俱有力，结虽病邪，必有气聚之处，故邪仅可助脉而见力焉。如前言汗出如流珠之浮脉，浮虽同，而瞥瞥如羹上肥之状，是阳脉中见弱也，知其阳气之主于中而卫于外者，甚微也。再如前言，荣气微脉沉，沉虽同，而萦萦如蜘蛛丝之状，是阴脉中又兼见微弦细也，知其荣气虽属阴，而实阳气不足以化荣而衰也。阳微则不足以行其气，阳衰更不能化血。可见乾元统天，而坤元亦乾元所统也。天地如是，人何异哉。至前言阳脉浮，阴脉弱，知其血虚筋急，此言弱脉之象，似绵绵如泻漆之绝者，则阴弱脉中，兼弦而得细也。诸注皆以为前大后细，成注引正理论云：阳气先至，阴气后至，则脉前为阳气，后为阴气，脉来前大而后细，阳气有余，而阴气不足，是知亡血。愚谓浮虽阳脉，未见必有余而后浮也。况先至后至，亦与阳浮阴弱不同，太阳中风，有阳浮阴弱之脉矣。原文自注曰：卫不与荣和，此脉之阳浮阴弱，正如是也。盖浮取得浮，沉取得弱，何有先后至乎？故愚谬谓此即上交之阳从阴也，阴弱阴不足也，阳来从阴于荣，是来从凑阴荣之虚处，而实其隧道也，则可知阴血虚矣。今脉绵绵如泻漆之绝，亦是沉取见此象，定因平日亡血，而后血虚，遂有欲绝不绝之势耳。此象之血，和水在沙石之间，一线之流，绵绵欲绝，只成为细耳。先大之说，原文所无虽有引据，先后之义，与此浮沉同取，亦不甚合，不敢悖原文而从诸注也。诸注意谓萦萦如蜘蛛丝，既释细矣，所以先大后细别之，不知萦萦如蜘蛛丝，无将断不断之势，其细尚均匀也，此绵绵如泻漆之绝，忽细忽微，细兼紧尚有力，细不紧而微，则更无力矣。此所以细同，而细之中又不同也，不必以先大后细，无其诊者，增入原文，只图为立说之不复也。夫病不同脉同，不厌其义之复，况原未尝复乎。
脉来缓，时一止复来者①[注：原脱，据赵本、成本补。]，名曰结；脉来数，时一止复来者②[注：此三字原脱，据赵本、成本补。]，名曰促。脉③[注：原脱，据赵本、成本补。]，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
按 结促脉名，原文自释之矣。此结因阴盛而缓，太缓无力而结，将为结代之结也。此促因阳盛而数，太数无力而促，将代也。成氏注：谓阴阳气胜，阴气胜者，阳气负也，故缓而复无力，至结也；阳气胜者，阴气负也，故数而复无力，至促也。见诸诊者，人虽未病，脉已病矣。脉病人未有不病者，较之结代虽尚可治。方氏曰：退则吉，进则凶，洵然乎？此正辨脉，必应察识明，而图维预也。
阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此①[注：此原脱，据赵本、成本补。]三焦伤②[注：伤此原作“病”误，据赵本、成本改。]也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
按 此段是明五阳脉中之动脉，及动脉之主证，因而摹拟动脉之形状，以为辨脉，见动知其阴阳相搏矣。为从为乘，甚则相搏，亦如天地运气，亢害承制之义也。阳不足，阴乘而搏阳，则沉取之脉必见动，阴脉动则阴强阳弱，阳不固而汗自出。阴不足，阳从而搏阴，则浮取之脉必见动，阳脉动，则阳强阴弱，而不敛，热徐发。此皆阴阳有太过不及，不能均平之故也。然又有既不汗，亦不热，但形觉冷身恶寒者，何也？此盖三焦之里气有损伤也。三焦无形，以躯壳为包罗，以脂膜为界限，以元气为充塞，而立根于少阴之少火，故以三焦名之。少火所生之气，充周三焦，则气又能生少火，温暖脏腑，融和荣卫，皆是物也或壮火食气，则气不能生少火，或火衰而并壮火亦渐就澌灭，脏腑成冱寒之气候，荣卫如霜雪之剥肤，有不形冷恶寒者乎？此非就动
脉言证，乃就阴阳相搏之至极者，充类至义之尽也。反此阳搏阴之极，又有大发热汗出，烦躁不能宁息之证，可以不言而喻矣。再为指明动脉之部位，形容其形象，其部位则关上也，关上有以寸口言者，然寸口即有明言寸脉之原文矣。何必云关上？是关上即关脉也，况有上下无头尾之原文，在关言关上无疑矣，其形象则数脉之有力者也。但数独见于关部，上下俱无头尾，如豆大，厥厥动摇，则形圆如豆，应指有力，不独数且兼滑矣，此动脉之形象，故名之曰动也。此动脉浮取于关而得之，则阳动也，沉取于关而得之，则阴动也。或右取于脾胃，而得之，则阳搏太阴动也；或左取于肝胆而得之，则阳搏厥阴动也。脾胃脉见动，阳明之汗出也；肝胆脉见动，厥阴之发热也；不必定谓是伤寒阳明厥阴中有此二证，而伤寒中二经二证，亦在其内焉。盖所辨者脉也，因论脉而论及证也，证无定名，脉有定象，故贵于化一为通也。
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
按 此段言平脉也。平人之脉，一呼吸四至，三至下为迟，六至上为数，迟数之间，不疾不徐，则缓也。阴阳中和，则缓脉应。然后又论有力无力，又论兼浮兼沉，如阳脉阴脉，左右诊之俱浮而大也，则有力可知，兼见濡也，有力而和柔，可知浮中见大。所谓濡者，何在自是兼浮沉取之，更知所谓大者，且连沉取见大，方为有根也。浮诊大而浮，恐其直硬弦紧，见于沉取，则浮大乃亢而非和，必兼沉取之濡，则浮取不陷，中取不弱，沉取有根，斯可谓无病之平脉也。阴阳五脉中无缓，且无迟，亦无濡。盖缓者中和也，所谓胃气也，不可同于阴阳偏胜之脉名之也。迟者三息一止，太迟带止则病脉，近缓之微迟，尚未可名为病脉也。濡者柔软也，今人得之以为有湿邪矣。然湿邪之濡，寒
湿水饮俱兼细紧，湿热则兼数，此言濡乃单见和柔之象，非湿邪之所谓濡也。大率辨脉首在神气，执一字以论𢙉兼，如二十四脉之说，则后世之论，非先师本意也，学者详焉。
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧①[注：赵本作“阴”。]者，如转索无常也。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
按 此段辨弦脉，而因论弦脉之主证，脉浮而紧，似弓之弦，弓弦按之直紧不动，故因其象而立名。然又别于紧，则按之移动如转索，是弦乃紧之有力而硬直者也。紧乃弦之无力而细直者也。弦脉虽兼浮紧，按之知其形象实不同，则弦自为弦，而紧自为紧明矣。若弦脉似有力而大，非按之硬直，又非单弦。单弦者浮而见紧，兼大则中取不紧，有渐微之象，是减也。减者损也，如十分之物，减去一二分也。然见于浮，其损轻，见于沉，弦且大，形大而力薄也，则不止于减损，且知其中有亏伤矣，名之曰芤，如物中空外实之形象也。见减则知为寒，何也？弦紧俱阴脉也，阴脉见则乘阳而寒盛，见芤则知为虚，何也？浮大之弦，渐成形大力薄，则阳不足而气中虚，弦为减，减阳气，则脉不能和柔，大为芤，虚中气，则脉不能充实。虚寒相搏，犹言团聚也，中阴既虚，必聚阴寒，可名之为革。革如八音之鼓革，外硬中空，诸注则以为改革之革，愚谓改革之说，似乎不切。盖此病脉，尚非更改其生命之脉也。见此中空外实之革脉，知为中气虚寒而已。如在妇人中空者，血虚也。血虚者，气寒不能生血也，故有孕则必半产，血虚不能养胎也；无孕则成漏下，血虚虽由气寒，而血虚则生内热，血少而热，则不及月期，常漏而下矣。此妇人见革脉之证也。若为男子，中空者必气虚，气虚不能生血，血亦虚也，血虚亦因气寒，而血虚亦生内热，血热妄行，邪害空窍，上溢下泄，不定所出何路，此亡血也。不然，内热耗血，耗久斯枯，亦亡血也。若失精者，端主于气矣，老人中虚气寒，阳气不振，阳痿精枯，可谓之失精矣。如其人少壮，气不足则血不生，中空必生内热，热生于中，心火相火交织，不必艳妻煽处，醉以入房，即尸给可以龙见，渊默可得雷声，心火动，相火用，相火烈，阴精竭，此皆革脉之见证，不外于中空外实之义也。中空固正气空矣。外实者何物也？阴气也，阳内包阴，如天与地然。则阴阳以交泰，而天地位，万物育。如阳之根空于中，则外阳尽掣，不能包阴，所包之阴，反散于外，此天地阴阳俱失其位，而血竭精枯，何非驯致之理乎。以此言革，即谓为改革亦可，至脉弦而芤，未尝言浮沉二取也，于后条乃云：脉浮而紧，按之反芤，可知为浮与沉两诊矣。所谓按之大，大而空，故谓之芤，可谓言简意该，正难令学者一见了然耳。
问曰：病有战汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，以为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
问曰：病有不战不汗出而①[注：而原作“仅”，据赵本、成本改。]解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无。津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
按 此段亦辨脉，非辨证也。因脉而知其证，故为辨脉也。浮而紧弦也，按之反芤，知得弦而大之谓芤，为两取矣。非余臆说也。芤则为虚，必身战而后汗出，中气不足，不能使邪透表，邪欲透表之甚，中气方振作，随之身战而汗出，可以诊得也。若汗出不战，则气未虚于中，诊之浮而非紧必数也，邪已将透表也。按之中取也，复得实而非芤，则正气足以逐邪，汗必出不致于身战矣。再问不战而汗出，乃于浮数之中，见一大字，不唯无弦紧，且浮数者，亦有力，于此言大，知异乎沉取之弦而大也。彼弦紧之弦，阴脉阳盛，此浮数之数，阳脉阳盛也。彼浮紧之弦，得于浮取，沉取则弦者大，大而空也。此浮数之数，不待沉取即见大，大而实也。彼此浮沉，为紧为弦，为数为大，俱辨脉之必精者也。再问：不战不汗，而病可解，亦可于脉辨之，何也？其脉自微也，非正气微，乃邪气退而脉得宁静。不见紫弦亦不浮数，虚之大及实之大，俱平也，故谓之微也。既谓之微，虽弱脉而非病脉，不过因病而得微焉。其人必曾经发汗、吐下、亡血，则正气弱，津液无，故脉见微也。然无他病脉偏胜，左右浮沉一例，微诊则阴阳之气虽微，而自均平相合也。有未愈者，亦必徐愈矣。故不战不汗而解，以辨脉而知阴阳已和耳。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
按 此段辨脉，知解之时，解之状，令人察识也。伤寒者，见病在表，亦可以类推焉。脉浮已有邪欲透表之势，不必兼数兼微也。然兼见单见，亦各有义，皆当辨也。故辨脉以辨证，犹必征之证，如脉浮数而微，病人身凉意和者，可知其夜半病解。益浮数恐身热，浮数而微恐正虚而烦，今身凉意和，不热不寒，知此浮数乃邪急向外，病后正虚之微，俟夜半阳生，阳不微则驱邪有力，邪必透表，而浮数必罢矣。此浮兼微之诊也。或但见浮无数，则邪不盛，无微则正不虚，濈然汗出而解，可以不须大汗而自愈。盖正不虚，汗虽出，卫气固，亦不致大汗流淋耳。若单见数脉，并不见浮，是邪尚不能自然透表矣。然无微，则中气足，必能食，食能助气，气能驱邪，将愈时必更能食，邪不在里，食又不发热，知非除中，得此数脉，知脉盛气充，而表邪可解矣。再如单见微脉，似乎难解，然此微即前段其脉自微之微，既无病脉，不过正气经病少弱而已，其为欲解亦可审也。难解时必大汗出，不同濈然汗出者，以其正气微而卫气稍疏也，既汗出则表证愈矣。此三者皆于辨脉而得其证之本原，自能预知其解之时，解之状也。虽原文云：伤寒不过言表证耳，勿定指伤寒为太阳、为阳明可汗不可汗，画蛇足也。
问曰：脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
按 此段推言阴阳自和，必自愈之理，亦于脉辨之也。前段不战不汗而解，明其为阴阳自和，于何知之？则不外于辨脉焉。寸口、关上、尺中三处，言三处则各有三诊也。其脉大小浮沉迟数同等，所谓和也。和而均平者，在脉则中而无过不及，在阴阳矣，故大小浮沉迟数皆可名病脉，至于三处同等，则大小浮沉迟数俱为和脉也。曰脉病，以病时脉为问也。今见此诊，竟可以和脉答之矣，即或病寒，或病热未愈不等，而脉已同等，阴阳和平得愈非难也，即病剧亦直决之为愈而已。此又辨脉察病进退之机也。
立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。
按 此段明辨时旺之脉，以察证进退之势也。立夏后脉宜洪大，此时旺之脉也，病者虽病身疼体重，为阴寒邪气所伤，但见时脉，则邪不胜正，病可无虞也。故原须发汗，明日身不疼重，竟不须发汗，而汗自濈濈出，又不致汗大出，是以其病明日即解，此唯得时脉洪大之吉征也。甚矣，时脉之可贵，而时脉在病人亦甚难得，非遵时善养，乌能得时脉哉？虽时脉使然，其实亦得此时脉者，持身谨慎使然也。推之四时仿此，可见辨脉之意，皆举一隅，必以三隅反，且贵于闻一而知十，何取于摘《伤寒杂病论》中之条，一一比附之，以为善注书乎。
问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
按 此段是因时脉而论及每日皆有阴阳衰旺，可以辨察也，又不尽求之于脉矣。故欲知何时得病，何时得愈，亦以阴阳往来，复姤相寻，谛观之可明焉。夜半得病，期以明日日中愈，夜半阳生于子，而病必阳胜而阴负，明日日中阴生，则阴能济阳而和，可知愈矣。日中阴生于午，而病必阴胜而阳负，夜半阳生，则阳能调阴而和，亦可知愈矣。前条四时旺脉，即六经各有旺时之义，此又就阴阳出入，皆以七日来复，推明乎病机也。人生不外于阴阳，人病亦不外于阴阳，病愈亦不外于阴阳，然则天地万物，终始于无终始者，何非阴阳之往来也哉。
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。
按 前言诊脉之要，不越大小、浮沉、迟数六者，此又明其各有考验，除大小之脉，随在必审外，其浮沉迟数四者，随乎人身之内外深浅，而为辨别也。如寸口者，并两手之寸口，而归一得名也。寸关尺三部虽三候，而两手之寸口又为气之所聚，易得察识也。于此得脉浮，病邪必在卫表也；于此得脉沉，病邪必在荣里也，此就经分表里也。于此得脉数，病邪必在阳府也；于此得脉迟，病邪必在阴脏也，此就脏腑分表里也。故脉辨而证可坐照以知，证则明所祛之邪得当甚矣。脉之当辨也，论脉浮在表，沉似在脏腑矣，然寸口之沉，非关尺之沉，故云里，亦表之里，而非里之里也。表里之义无尽，未可执经络脏腑之一大表里，而不研究于极详焉。
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫病，骨节烦疼，当发其汗也。
按 此因上文寸口诊辨诸脉，就寸口脉浮在表一语申明之，示人推暨其余。如举夏以该三时之义。寸口脉浮而兼紧，浮为太阳中风，兼紧为太阳兼伤寒。风，阳邪，故中卫气；寒，阴邪，故伤荣血，所以荣卫俱受病，经络拘急，骨节之间觉烦疼也。烦在肢体，言其不安耳。此证言治邪在表，宜驱于外，发汗乃遵成宪也，亦不过笼统言之，示人知辨脉为要，与前段一势叙下，故下段稍易前后焉。
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃虚也。以少阴脉弦而浮，才见此，为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
按 辨脉之法不止于手三部，且有辨于足跗骨上之趺阳动脉者矣。趺阳，胃脉也。经为胃脉，而四肢属脾，故脉之行也。以胃气之缓为主，亦因与脾表里，脾胃二气互行得用也。又以候少阴者，《伤寒论》中曾明之曰：少阴负趺阳。少阴之脉，必常负于趺阳，土厚则水深，水深则火蓄，火蓄则水温，水温则土暖，土暖斯足以化食生气，却病延年，此一定之理也。故于趺阳候胃及肾，胃者，就经以候腑；肾者，就下以候下也。如趺阳诊得浮而涩，其浮不同于手三部之浮矣。寸口脉浮在经络之表，趺阳脉浮则在腑之里，然在腑虽为里，就脾脏言，则仍表也。是浮皆可作表论，在趺阳犹然也。涩浮而大，则为气实血虚，气实指胃，血虚指脾，胃为水谷之海故主气，脾统血故主血也。气实血虚，何病乎亡血家也？此大脉乃外实中虚，所谓浮而按之，得空之芤脉也。若表亦虚，则为妇人之半产漏下，男子之亡血失精。今气实血虚，故但为亡血而已。此原文所无，推广之以见不同于脉浮而涩之证而已。如脉浮而涩，或者肾脏病乎？但诊其肾脉之在手者，弦而浮，弦似寒，而按之不紧且浮，则非寒而弦也，乃少阴之气通于少阳厥阴，寒水上溉风木，水木相生，不可言为病脉也，然则不得不归其证于脾矣。盖趺阳浮者胃气也，兼涩者脾病也。涩为血不足，血不足仍是气不足也。脾阴脏，阴为体而用阳，脾之阳气不足则涩见，实由胃之阳气虚而不温脾，表里俱虚，土不足范水，堤防失御，下利必矣。因趺阳属胃又属肾，求之少阴脉调如经，如经即如常。更求之胃之阳浮，即得脾之阴涩也。设下利之久，忽浮而涩者，反滑而数焉，知向脉之浮，阳虚外散者，因下利而随阴下趋，尽敛而陷入阴分，为挟热之利，且当便脓血矣。是趺阳之脉虽兼肾而候胃，但候肾亦必少阴常负，趺阳方为调脉如经，故求之肾不得病脉，而见调脉，即求之胃，可见先浮而涩，继滑而数，知病在脾，脾不离胃，应于趺阳脉辨，而病无所逃焉。此辨脉于精微，多方求其至是，不唯表里脏腑大势可明，即细微曲折，无不可明也。辨脉之事，洵仁之至，义之尽也。诸注将脉滑而数，归于少阴，原文已言肾脉调如经矣。何忽滑而数，且少阴虽开窍二阴，却不可尿之软硬，有无脓血也。明系自上文浮而涩来，故云反滑而数，则下利变为挟热利便脓血，病在脾胃无二义也。如少阴有病在脏，虽有数脉，未有不沉细者，兼下利未有不涩者，今滑而数，且根前浮字来，何可名为少阴乎？愚因以释滑而数，即浮而涩之反，皆为脾胃言，不归责于少阴。此段前后如一也。
趺阳脉迟①[注：原作“浮”，据赵本、成本改。]而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮②[注：原遗，据赵本、成本补。]则伤胃，数则动脾，此非本病，医特③[注：原遗，据赵本、成本补。]下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之？本以数脉④[注：原作“数浮”，据赵本、成本改。]动脾，其数先微，故知⑤[注：原作“治”，据宋本、成本改。]脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴。数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。
按 此段再就趺阳脉明其为胃脉，表里乎脾病必连及，可于辨脉识之。如趺阳脉迟而缓，此迟字浑于缓内，非三至之迟，故曰胃气如经，为调和之常脉也。如浮而兼数，则不如经矣。浮则
正阳外散，而中气必虚，故曰胃伤；数则邪热入里，而中阴必耗，故曰脾动。然此非属本病，乃医误下之耳。庸人粗工，必因数以为内热而妄下，不知脉浮则虽兼数，亦未可下也。何也？浮固在表无下理也，数虽属府，然数而滑大，方为实热可下，数而微小，向为虚热，亦未可下也。今浮数非沉数，何可轻下之？浮为在表之邪，荣卫所受者，反内陷于腑脏矣。虚热浮游，经下而数，不能持久，故先罢。脉反但见虚浮，则荣卫之邪内陷，变热在里，必逼胃阳出表，为阳明之大汗身热，胃中津液煎熬损耗，是以脉浮而证患大便鞭，脉浮则气浮，气浮则上逆，噫而上除必更噫也，皆妄下之伤阴，而阴亏则阳扰矣。何以言其义乎？先言数则动脾。盖脾之用虽动，体本至静，若脾为邪触动，则阴虚必生内热，热耗肠胃，津液少，大便鞭，气不得通顺，必上逆喜噫。何非脾气之不治乎？不治即不调和也。前段因脾不足，而知胃弱；此段因脾不治，而乱胃气，可知表里相关之义矣。所以浮数改为但浮，而数已渐微先罢，正气固日不足，邪气亦日衰散，故数去浮存，仍可治表驱邪，而返乎迟缓之正脉也。如正衰于中，而邪自存于内，邪气不随正气消灭，可谓之独留矣。于是心中则饥，而口不能食，食亦不能用饱，邪热只能耗津，却不能杀谷也。津耗则阴虚而热必潮，渴必发，于是汗随大出，邪可随汗外散，亦不幸中之幸矣。误下而正衰邪盛，正复而正盛邪衰，亦正邪争胜之理也。是以其肤阳脉复当迟缓，即诸脉在手者，亦必六诊同等，而前后度数如法矣。审其证而病者饥，饥自能食矣。辨脉于此，可知病邪误治而加病，正气自复而自愈，皆不可不精研而更推广也。然或有其素日热邪内胜，误下之后虽暂改微而病愈，然恐不时又起，亦不可因病愈而忽之也。热内存于脏腑，或外客于卫荣，皆可生恶疮为患也，是邪热不但能为疾病，且能为疮疡。恶疮不但因荣卫生于肌肉骨节，且可生于脏腑，岂不重可畏恶哉？此亦可因辨脉得悉，而当思预防也。原文颇以转变见义，诸注多以顺讲行文，恐未能尽合委曲婉转，循循善诱之旨也。愚敢立异乎？期尽原文所言迁变无常，归于一是而已。
师曰：病人脉微而涩者，此①[注：原遗，据赵本、成本补。]为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热②[注：原作“暑”，据赵本、成本改。]欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则恶热，此医发其汗，使③[注：原遗，据赵本、成本补。]阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知④[注：原作“所以”，据赵本、成本改。]血亡也。
按 此段就脉之微而涩，知为医所病，而致气血多虚之证也。大汗则伤阳气，大下则致阴虚，独言其亡血者，血有形气无形，血之亡可见气之亡。谁识乎？故言亡血而下，即云：病当恶寒后发热，若独亡血，不过阴虚生内热，发热而已。何以复阳虚生外寒，而先恶寒后发热耶？但外感之邪，亦有先寒后热，何以知其阴阳两虚？此又就证之寒热，无休止时而可知矣。夏月盛暑，反欲著重复之衣，冬月盛寒，反欲裸其身，所以知其因阳微，故盛暑恶寒而后发热也。此医发其汗，病其阳，令其微也；大下之，病其阴，令其弱也。就原文言义，不过示人知误汗下之禁，其实误汗何常不病阴，误下何常不病阳。汗即血也，多出焉得不病阴？所下之津液，气之化也，大下焉得不病阳耶？此可以推广误汗下，阴阳交病之理也。兼以天时言之，五月盛暑而阳气在上，微阴生下，故人身阳气在表，而伏阴已生于里，中阳素微，则胃中必虚冷，可知阳气因病内微，不能胜阴气之冷，故欲着复衣而恶寒也。十一月盛寒，而阴气在上，微阳生下，故人身阴气在表，而潜阳已生于里，中阴素弱，则胃中必烦热可知，阴气因病内弱，不能胜阳之热，故欲裸身而发热也。此亦就原文言义，示人阴阳来复之道，其实阳微则当阴生已病，纯阴之时更笃可知，阴弱当阳生已病，纯阳之时更笃亦可知。再阳微至十二月，阳生可渐复，阴弱至五月，阴生亦可渐复，亦俱可推广阴阳来复，而知病之加损矣。于是可以再申言之，脉之微者，寸口浮取之也，脉之涩者，尺部沉取之也，微涩皆阴脉，而候之于寸尺，浮沉则分阴阳矣。故浮而涩，阴阳俱病也。言亡血者，其阴脉涩之中，又兼迟也，迟而涩，沉取于尺部而得之，可以揣言血亡，但既兼迟，气不足运，脉不如经，过于缓而得迟，血亡由于气衰，误为汗下，可以一证而兼得之。奈何业医而不辨脉，轻以人命为尝试，屡致无病为有，轻病为重耶。
脉浮而大，心下反轑，有热属脏者，攻之不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便鞭。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
按 此段亦就脉辨病，属脏属腑，分在里之表里，以求病邪，病邪既得，犹必辨脉以为施治焉。盖始终辨脉，必详必慎也。脉浮而大，寸口得之，知病在表，然心下轑，邪已入里，且内存热，必烦必渴，此属脏也。何脏乎？肺脏也，心脏也，此在胸则结胸。虽不入肺而碍于肺，在心则痞，虽不入心而迫于心，故曰属脏。审于脉浮大在表，原应令汗出病解，至于变热内结，则攻不待言矣。攻法不可尽言，尽言则非辨脉，又是辨证辨治矣。此因浮大之脉既悉，又审之于证，辨证无非辨脉耳。其属腑者一段，亦根浮大之脉来，浮大本宜汗，既邪已变热入里，幸不
成结胸痞，诸近脏之证，唯转入阳明之府，则不可因内热而利小便，以为清理也。小便利则大便鞕，津液从清道泄，无以滋润肠胃，大便所以难也。是仍宜发其汗，使邪从阳明转太阳而去体明矣。论热入胃府，似宜攻下，但脉见浮大，仍从表治。在《伤寒论》中，太阳阳明，屡屡言之，以胃尚未成实，切禁下也。故必令汗出彻，则邪热入里者，还从表解，如汗出不彻，邪不透表，日久在胃，消耗正津，大便鞕者，日渐难，必至成实，有无所复传之危症矣。此时方言下，已稍迟，况下之时，犹必辨脉，若脉带迟，胃气虚冷，亦未可下。邪日实而正日虚，何以施治乎？所以当初入胃腑，邪犹在表，一汗而热愈，为不易之法也，此亦就辨脉而申论之证。大概示人读此而可知辨脉为先务也。注家苟简则不明，蔓引则失旨，唯就原文顺叙梗概，可推广者一为推广。此注辨脉，又不同于注《伤寒论》及《杂病论》也。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢挛习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
按 此段似辨证，然由辨脉而知其浮而洪，此必三部皆浮而无根，洪乃大而散也，阳将外脱上越，阴不能维持于中，以致离卸其交纽，一也。再或阴寒内盛，自下逼上，孤阳外亡，独阴无阳，亦成离判，二也。此皆辨脉可知其大命之将倾也。下复就证
辨其五脏，何脏受灾，为先绝之脏。又辨阴阳先后尽竭，皆至精细之论也。如此辨之，岂徒逞聪察乎？欲人知其生死关重，而早为察识，预行匡救也。原文甚明，不必逐字句注之。藜习，成注谓振动搐搦，手足时引缩也。柔汗，冷汗也。
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医反不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相搏①[注：原文“搏也”，据赵本、成本删。]，其人即飧。
按 此段辨脉，亦就寸口浮大立论，脉亦多端，一寸口浮大，辨之不已，则可知左右三部九候，应辨者，实繁也，即就寸口浮大一脉，可推暨于无穷，而非谓只此是究也。如寸口脉浮，自是邪在表，不治表而下之，自犯大逆也。且凡言浮，则必过于浮，而不得中道；凡言大，必过于大，而不能如经；故见浮脉于寸口，可知气胜而血亡，阴不能维阳使静，故只见浮而且大，可知所谓气胜者，亦非正气，乃挟外感风寒之邪，参杂而成大脉，是外感风寒之邪，寒与正气相搏，遂成肠鸣之症。即不下之，且将下利，可下之乎？既不可下，必以为可汗，然发汗须如法。如因诊得浮大，谓为实热在内，饮以冷水，令大出汗，不知冷水只可消实热，焉能治寒气。如果浮大为实热，冷水发汗，亦白虎汤发汗之义，但此浮大乃寒与气相搏，已见肠鸣，为脉作证据矣。再饮以冷水，水得寒气，又必相搏，搏于胸胃，阳滞阴凝，其人饮食入而必飧，以寒邪格于阳部，拒而不入故成阻隔也。此段再言相搏，则以医冷水饮之，使水邪与内存之寒气，相搏于胸胃也。飧即噎也。多成于饮冷，或成于饮甚热之蒸酒，无非寒热与虚气相搏而成也。可于此段证之而知禁焉。至于冷水发汗，今未见有。余循原文注之，比义于白虎，未能自信诸注于此等，概置之不论，更思得高明进而教之。
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气僄，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮、鼻中燥者，必衄也。
按 此条辨脉，仍承上段申言气逆之僄，再审之于趺阳胃之端主，见浮不必兼大，即知为虚也。以趺阳见浮，即是虚而无实，下体之诊浮即为虚，不同寸口也，何云相搏？则胃气虚而有寒可知。虚寒之胃气自相搏也，是以气必上逆而为僄，不必定成噎证。凡胃虚寒，胸膈必反有浮游之热，逆而上动，重可以噎饮食，轻亦可以逆膈气也。知此则知胃气已虚，不治则将竭矣。如浮而带滑，滑近于数，知邪热上动为呕为哕。又视其人有无痰饮食积矣，至于空哕而无物可吐，则胃虚气逆更甚于呕矣。此俱令医家任咎也。何也？以其或误汗，或误下，或误饮以冷水也。胃本虚而以为实，是有违于虚者责虚，而反责虚以取实，其为大逆，如前段所云也。于是胃气内空，则阳不足越于外，阴之守内者，亦不能自固于中矣。阴既内虚，又生邪热，热入阴中，迫血妄行，俾血为阴类，亲下而流者，可使过柔，可使在山，随邪热而害空窍，是处可出，验之于诸空窍，若鼻先觉燥，必从鼻而出也。血亡而阴之守更乱，如战败而城愈不可守也。是趺阳得一浮脉，可知胃气之虚竭，兼一滑脉，可知邪热之妄行，苟辨之详明，自无误治，奈何医之甘于任咎，而秦越视人之死亡乎。此段言胃虚，大约虚寒则噎食，虚热则吐血，于浮脉兼大兼滑而辨之，大即芤也，滑即数也，可体原文。上段言芤、言革、言数而明之。
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者，差迟，迟则无阳，不能作汗，其身必痒也。
按 此段又就数浮脉辨论，该以诸脉则两寸可候，六部皆可候也。然必以寸口为气之聚，脉之归焉。浮而兼数，知为邪在表，必发热兼恶寒，以其伤于寒也。伤寒必身痛、骨痛、骨节烦痛，今不见如此，而若别有痛处，却不甚痛，按之方痛，则非表感风寒之证矣。征之于饮食，伤寒必不能食，而其人饮食如常，因知其必有疮疡，非在外肌肉，必在内脏腑，所以作寒热者，疮亦寒热而成。既成则阻滞荣卫，所以亦作寒热，特不同于表证之发热而恶寒也。以其疮已成形，而脓蓄于内将溃耳。此浮数之脉，辨之可知证也。如脉兼迟又非数矣，宜别有辨审之于证也。热色赤，阳浮虚因也，身体战栗者，卫弱自振也。六七日之久，汗方出而得解，已为阳馁，不足逐邪透表矣。又不能出，致仍发热。差者，减退也。病差甚迟，合脉与证，如似无阳矣，非无阳阴独之无阳，乃微弱不足以名阳，如周辙东而王纲隧，不足以为阳也。是以阳不充，令不行，而汗不应也。然犹能作痒，阳气愤郁，与表之风寒相搏，欲透不透，汗未出而痒生，亦可汗之机也。此又就脉浮而迟，辨之可知证也。一浮同也，而为数为迟，可辨邪气之所蓄有内外。阳气之居中，有盈乏矣，故脉不容不辨也。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也①[注：也 原脱，据赵本、成本补。]；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气虚微，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为①[注：所为 原作“所谓”，据赵本、成本改。]阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚②[注：微虚 原作“虚微”，据赵本、成本乙转。]，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦拂郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上动，脾气不转，胃中③[注：中 原“气”，据赵本、成本改。]为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热④[注：热 原脱，据赵本、成本补。]相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热⑤[注：热 原作“腑热”，据赵本、成本删。]气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内⑥[注：内 原作“出”，据赵本、成本改。]入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐⑦[注：脐 赵本作“齐”。]筑湫痛，命将难全。
按 此段辨脉，只有阴阳俱紧一语，余俱论证，似辨证非证脉矣。抑知此一语迥异于他诊乎，何也？寸口脉阴阳俱紧，浮中沉取之俱紧，乃三焦阴寒涸冱之象，焉得不将表里上下，概明其证，所以为脉之验也。因以脉紧之法申言之，浮之紧，法当清邪中于上焦也；沉之紧，当浊邪中于下焦也。邪何有清浊？本天者清邪亲上，本地者浊邪亲下，故各中人之上下焦焉。清邪名曰洁，不杂乎水土之气也；浊邪名曰浑，兼水土而言之也。然则清洁之邪，即原文自明雾露之气；浊浑之邪，固经所谓寒湿之气耳。此由阴阳紧脉，而知其上下，分中雾露寒湿之邪也。夫上焦受邪自表入，而下焦受邪则直中乎里。至于直中寒湿之邪于下焦，邪入必内栗；何也？以表阳微，而里阳亦素虚也，表阳既虚，平日多致汗出，易招邪入，惟其多汗，知里气不能固守，常有宣泄，里阳既尔外越，内反空虚，所以雾露易犯于上表，而寒湿易袭于下里矣。试为明其中表之证，则发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，此阳表中雾露之邪气，所谓清邪中上也。不言焦者，原从表入也，且自中于上下，雾露水士之邪，不同于风寒，故不曰阳邪阴邪，而为清邪浊邪也。再明其中里之证，浊邪中下，水土寒湿之气，足以令人外恶寒而中怯湿。中表不恶风寒，但曰栗。中气虚怯，表恶寒湿之情状，可想见矣。是以有足膝逆冷之证，更见寒湿中下。湿邪中人，必重于下也，便溺妄出，非泄非淋，自有不如常人便溺之故，细察可知。此表中上、里中下，必分言其证方明也。此何因乎？亦不过如前言，表之阳气虚微，里之阳气微急，故易致外邪相侵侮耳。表阳虚微，雾露之寒湿自上之中；里气微急，水土之寒湿自下中之。里气微急者，里阳素微，少阴阳明俱冷，故中气急，急者寒使失和也。平日中里微寒，而临时又中寒湿，岂不阴阳俱紧乎？于是三焦寒湿之气，相涵为一，湿邪兼寒，凝滞充塞，亦如重雾迷空，湿气遍野，内外不通，则便溺不经，于是湿甚在上，必变为热，先见于上焦，上焦拂郁，热生胸膈，心火必炎，因成烦热，熏蒸肺脏，虽系湿热，如心尅肺，故曰脏气相熏，因而邪害空窍，口烂食断也。此寒湿之邪，上下受之，涵于三焦，变热先动上焦之故也。然中焦先为寒湿所涵，既已变热，必留根于中焦。中焦失其气化之令，故曰不治。胃气得邪热而上冲，将为呕吐诸证，脾气得湿热而不运，将为胀满等证。于是胃中水谷不清，浊气中存，卫荣之间，因脾气不运，亦将为湿热滞泥，行不通畅，荣血且粘，粘于经隧之间不流矣。于是四肢浮肿，身黄体重，水气黄疸，诸症将作矣。如久而卫气为湿热所囿，不能畅行，或前得通必从小便而出，轻者赤，重则黄，此黄病之小便黄也。盖因正气与湿热相搏囿，为热使作，既不能透表而散，不得不由前阴而出。如果成发黄，得从医治，除湿清热，犹可为也。不然，则邪热无可发泄，必周游于遍身经络，且出入于脏腑之中，湿热蓄久，遂为热毒，毒气所过，即为痈为脓。着于脏腑经络，皆可成痈，着于肝下胃中，膈间血海，皆可成脓。湿热之毒至此，可畏恶已甚矣。此阳气虽云前通，究未尝通之致证也。如阳气究不能通，阴气前通焉。则又异是，阴阳之前通者，前字作先字看。如前段言：阴前绝，阳后竭；阳前绝，阴后竭之前后，非以小便为前，大便为后也。阴气前通，阳气更陷而渐微，于是厥逆之证见，而阳微热亦微，将致厥多热少，渐致有厥无热矣。独阴无阳，孤阴亦无能自运，何能卒通遂成一阴寒囿冱之身？其中关塞坚凝，与天地之气竟不相通也。然鼻窍尚开，必受外气，客气虽入，不通三焦，入鼻即嚏而出。一息浮游无根，仅在胸上鼻间，何能久生乎？于是声亦渐哑不响亮也，咽亦渐塞不顺利也。内寒外厥，上中二焦，只此阴寒之邪，与未尽之正气相逐，不容不正尽而命绝也。其变热之邪，此时下陷之阳，深入下焦，驱挂平素为寒湿所凝之血，随之自下，状如猪肝。盖久游之血也，何以致之？寒之所结，湿之所酿也。血随邪热自下，而正阳愈衰于内，无论寒厥热厥，厥热相寻者，至此俱成有厥不还之厥矣。故曰阴阳俱厥，尚何脾气足以维持堤防乎？脾脏之士气孤弱，而五脏之津液下颓注下，如雨露之不可止，如流水之不可遏，下焦如渎者，且为漏巵开而不阖矣。脓血既尽，清便水谷，久之水谷亦无，下重便难，气将下脱，惟存邪热之未尽者，结于命根之脐。盖尚有本生元气，一线未断，故与邪相搏于生命之处，坚硬如筑，而湫然作痛，筑湫即坚深二字之义耳。至此阳气全消，三焦阳腑，塞满阴邪，阳尽则死，命其将难全乎？本因内阳原微，外阳斯疏，肾阳素衰，三焦不温，故上中雾露，下中寒湿，雾露水土之寒湿，交中于上下，三焦之阳，又不足消化，且与相溷，因变为热，留于脏腑，游于经络，化成痈脓，上冲下泄，小便壅闭不能消，大便挟热利不止。初犹气未尽而湿热盛行，继则正气衰而湿邪亦微，寒湿变为湿热者，邪热又变为阴寒，虽成上厥下竭之死证，一线本生之气未断，犹与邪争，脐间作痛。哀哉！无怪乎世人一息尚存，争竞名利，不肯放下也。此段外感内伤，俱为寒湿，故得阴阳俱紧之脉，诸注顺文释意，殊欠详明。愚耑就寒湿释之，正见非此则脉不阴阳俱紧，且不致三焦一时俱溷为一邪，不分经络，不论脏腑，横行竖撞，上冲下决，如此始而弥漫，继而奔突也。特为明其初寒湿变湿热，继邪热变阴寒，与此段自首至尾，叙证似颇相合焉。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为①[注：原脱，据赵本、成本补。]欲解。或②[注：原脱，据赵本、成本补。]到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹③[注：原作“腹之”，据赵本、成本删。]内痛者，必欲利也。
按 此段就上段寒湿中人，上下成病，申明之也。脉阴阳俱紧，其证候次第、病情转变，大命生死，俱明言之。犹必再申论者，论其初病之情状也。脉既阴阳俱紧，观上段可知为雾露水土寒湿之邪，中于上下，溷于三焦矣。但验之其鼻塞，何也？湿气充塞，则正气不通之一也。《内经》所云苛轸鼻也。于是口中出气，而唇口干燥，鼻虽气塞，不尽全无，故煦为清涕也。再验其舌必有滑胎，不言红白，湿即生滑胎，寒未变热，红白难预言也。戒以不可妄治，恐误以为太阳中风寒，大发汗，或见舌胎，疑为传经里热，而误下也。若到六七日，寒湿之邪必变为热，且七日阴阳一番往复，于此可辨其证。设微发热而手足温，则正阳尚未全衰，诊之或紧稍退，则为欲解。可以除里湿为主，散表邪为副，是因其欲愈，治之可全愈也。如至七日未见其证迁变，八日以上，忽发大热，则寒湿之邪，已变成热，汗之不可，下之不可。此证必须大明其中阳虚外邪盛，初湿寒变湿热，得其治法，尚不易治，况不能深明其法，治之不亦难乎？邪既变热，不上冲为呕吐，必下走为下利，腹内痛者，湿热杂错，欲作挟热利。设下利不止，渐如上段危证，更不可治矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。
按 此段又跟上二段来，言脉阴阳俱紧，初盛之证既叙明，而其变迁更可申言之。前段言邪上冲，欲呕吐，邪下注，欲作利，今既吐既利矣，而脉之阴阳俱紧，独不退减，所以吐利仍不遽止也，必也。诊之脉紧渐去，吐利方可息，而人方能病愈得安也。则脉之宜辨证，正所以证脉耳。若脉之紧者不见去，六七日之久，应湿变热，而脉见紧数矣，乃不数而反迟，此岂寒湿之邪，不尽变热乎？非也。当问其人能食否？如不能食，则非湿邪历久不变热也，此热特因脉见迟，故发热晚耳。以其人素停水饮，与寒湿之邪相澜，故不能变热易直也。水饮停蓄，虽亦湿邪，而有形之水邪，不可即谓同于无形之湿邪。水停虽为寒于平日，却能使湿邪不即变热，必久需时日，与水邪亦相澜为一，二邪斯皆变热，故其发较晚也。发迟则言大，反不如发速害小，邪之相连害正，与敌国外患，同一理也。何以知有水停？以不能食得知也，且以脉迟知之也。迟则为寒，迟见于紧中，外湿内水，两相为患，可于此决发热之早晚，为害之轻重也。如忽能食，身亦少可自适，此必水邪渐消，而湿邪亦必丧朋矣。再诊之，紧亦渐去，迟中更得缓象，此可知病为欲解耳。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此①[注：此 原作“此为”，据赵本、成本删。]欲解也。
按 此段亦根前二段来辨脉寸口阴阳俱紧，遂成上三段所叙之证，乃可愈、可治与否之理。再申言之，如前病至六七日，手足三部皆至，所谓紧退也。手足三部者，六经表里俱在内矣。可见首段脉寸口阴阳俱紧，不止两寸口浮取沉取，将左右手三部俱取而得紧也。故此段云：三部皆至，不然前只言寸口，何忽后言手足三部乎？六部皆至，可以解矣。然证则大烦，口噤不能言，燥扰不宁者，何也？此欲汗出也。故明其欲解正阳在内，七日来复，驱邪透表，烦𫗪躁扰与振栗身战而汗出邪去，同一理也。再者，如其人诊之，脉和，不但紧去，且六脉同等矣，其病更知当愈。但不见有烦躁之证，且面目黄色发显，何也？此欲作黄病也。黄病虽未可解，而黄病利水清热，可以治之得愈也。脉既紧去得中，则中阳尚足，中气未亏，汗其表以除上纪之邪，利其小便以除下纪之邪，自不至有因循，而至危险死亡之病矣。故亦曰：此为欲解也。发为黄病，诸注不肯明言，愚直书之，正苦模棱不惯耳。自寸口阴阳俱紧，至此皆湿邪中人，自上自下，初为寒湿，变为湿热，因循更变，为轻为重，至幻至深，非易测识，必随时辨脉，随时验证，方可施治，期以时日，叮咛谨慎可谓至矣乎。愚谓应与杂病湿病诊治，相参看也。末段大烦、目重，诸注未释，岂黄色在目独重乎？又疑重字或瞳字之伪。
脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚①[注：虚 原作‘数’，据赵本、成本改。]为寒，风虚②[注：虚 原作‘寒’，据赵本、成本改。]相搏，则洒淅恶寒也。脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾③[注：数疾 原作‘数即’，据赵本、成本改。]，发热汗出者，此为不治。
按 此一段辨脉之浮数，明轻重之症不同也。风邪外感之浮数，其病在表易治。其浮者卫受风，而数者荣血虚。风阳邪，故中人则发热易直，荣阴血，为卫风所胜，故虚怯而生寒，是风邪在卫，因不与荣和，亦名为相搏，故洒淅恶寒也。此浮数之脉，因受邪在表，可汗出自愈，治之原易焉。再有浮数同，而浮大数急，则浮而滑矣，病非外感表，而为内伤里者矣。滑非外风，乃内阳外越也，滑非血虚，乃内阴结实也。阳微则外越，阴盛则内实，微阳与实阴相搏，居中之阳气，不胜于阴实而外走。卫外之阳气，遂失其流行之常度，极虚而大，按之必空，极数而疾，一息七八至，于是阳虚向外，阴独于内，发大热汗出如油，此阳已脱而命难全，不治之证也。故浮脉见，必辨其有无根底，诊兼数，须辨其卫气是否失度，虽数必带缓意，不可遂至数疾，因如其症之外感内伤，可治与否矣。盖浮脉为诸脉之首，故辨脉辨浮独详，令人因此可推诸脉，且于寸口下手便见，慎于初下手者，示以彻始终也。
伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓④[注：谓 原脱，据赵本、成本补。]其形损故也。
按 此段结辨脉之终。以伤寒咳逆上气之证，辨脉可知其死，脉可不细辨乎？伤寒之咳，肺受风寒外郁于表，热生于里，熏肺作咳，轻证也。至于咳而逆，必兼呕吐，亦不为甚重，又加上以气，则喘急矣。谛其息，审其在胸在脐，如息高在脐，其脉必浮数，即大而空，亦尚未必即死。若息高在胸，诊其脉已根绝，下微而上浮，是散脉也。何也？气将绝则脉将散也。是必伤寒误治，大吐、大汗、大下，伤其中气，孤阳飞动，上作咳逆，逆极而气不能返降，阴起于下，随阳渐高，虚阳飞举，寸寸逼之，阳从上脱而死，又与阳从表越而脱，证异而理同也。故原文自明之曰：其形损故也。伤寒误吐下发热，非损其形者乎？损不止于形之气血，气血尽而神亦伤矣。形损神伤，所以死也。成注谓此段为心火刑肺金，是就五行生克言病，多涉泛而不切，余根上段阳脱于外，释此为阳脱于上，盖因火刑肺金之说，不与原文末句相合也，亦不与上段相合也。
辨脉一篇，的是医圣原文，其辞简括，其义深长，与《伤寒杂病论》心思笔致，皆足令人细绎不尽，推暨无方焉。前注《伤寒杂病论》未及此，今注之，令人知辨脉为论证之先务。所以王叔和叙次为第一，不可谓以传僭经也。既非叔和所能拟议，原为医圣高文巨典，不妨置之诸论之首，以重诊视之事矣。至于平脉分篇，是否医圣本意，或叔和效虞书中，分二典之智乎？但忽首为韵语，似反觉肤廓浅近，不类一手，岂少陵不能作散文，而医圣不能作韵语耶？真赝已无可考，孰得而屏之，屏之反为僭矣。故愚推方氏改序“平脉篇”于“辨脉篇”上之意，置此段不注，而列于两篇之首，然扣叙辨脉平脉，既不颠倒古经，而于义理无所悖廖。如诸家次序三百九十七法，各为前后，此例亦未可责，自愚首创也，谨明其意于辨脉之后，平脉之前，以质之同学云。