辨不可汗病脉证并治法
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止，是三阴三阳，由在诸可与不可中也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
成氏曰：寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫，微反在上，是阳气不足。营行脉中，沉为在下以候营，涩反在下，是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦。无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而且寒。阳微无津液，则不能作汗。若发汗，则必亡阳而躁。经曰汗多亡阳遂虚，恶风、烦躁、不得眠也①[注：寸关为阳……不得眠也：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：宜与小建中汤。
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
成氏曰：动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰：肺内证，脐右有动气，按之牢若痛，肺气不治。正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气。肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。亡津液，胃燥则烦渴而心苦烦。肺恶寒，饮冷则伤肺，故饮即吐水①[注：动气者……故饮即吐水：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。庞氏曰：动气者，谓心腹中虚气动。若误汗者，先服五苓散一服，次服竹叶汤②[注：动气者……次服竹叶汤：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”。]。朱氏曰：凡脉濡弱，不可发汗；诸动气直腹上下左右，不可发汗；诸脉动数微弱，不可发汗。皆宜小建中汤。烦躁者宜竹叶汤。郭氏曰：诸动气不可发汗者，皆宜茯苓桂枝甘草大枣汤③[注：诸动气……茯苓桂枝甘草大枣汤：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。
成氏曰：《难经》云：肝内证，脐左有动气，按之牢若痛，肝气不治。正气内虚，气动于脐之左也。肝为阴之主，发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩，筋惕肉𥆧。《甲乙经》曰：上虚则眩④[注：难经……上虚则眩：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。庞氏曰：此为逆，难治。宜先服防风白术散。汗止，续与小建中汤⑤[注：此为逆……小建中汤：语本庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”。]。朱氏同。郭氏曰：汗不止，筋惕内𥆧者，皆由失津液证，不可茯苓汤也⑥[注：汗不止……茯苓汤也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
成氏曰：《难经》云：心内证，脐上有动气，按之牢若痛，心气不治。正气内虚，气动于脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”]。庞氏曰：李根汤主之。朱氏曰：可奔豚汤。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。
成氏曰：《难经》云：肾内证，脐下有动气，按之牢若痛，肾气不治。正气内虚，气动于脐之下也。肾者主水，发汗则无汗者，水不足也。心中大烦者，肾虚不能制心火也。骨节苦疼者，肾主骨也。目晕者，肾病则目盲盲如无所见。恶寒者，肾主寒也。食则反吐，谷不得前者，肾水干也。王冰曰：病呕而吐，食久反出，是无水也②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”]。郭氏曰：大橘皮汤、茯苓汤、小半夏汤，皆可用以止吐。吐止而心中烦，骨节疼，恶寒证不止者，服柴胡桂枝汤，后服小建中汤③[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”]。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
成氏曰：咽门者，胃之系，胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷卧而不能自温。庞氏曰：甘草干姜汤主之。常氏曰：咽中闭塞，可小柴胡汤。设经发汗吐血者，柏叶艾叶汤，《金匮》方。气微厥逆蜷卧者，可当归四逆汤④[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”]。
诸脉得动数微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相像，根本异源。
成氏曰：动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，胃中干燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，病形相像也①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。腹中干，一作胞中干。郭氏曰：宜小建中汤。
脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。
成氏曰：弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动。微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气怫郁为上实，里有阴寒为下虚。表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还②[注：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。常氏曰：可当归四逆汤主之。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
成氏曰：肺寒气逆，咳者则剧。吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利。膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪上相击，晬时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳则阳气愈虚，阴寒愈甚，故蜷而苦满，腹中复坚③[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：《脉经》以二证合而为一。雍谓自咳者之下为咳者剧证，咳者之上为不咳未剧之证。二证之脉皆濡而弱也。咳证里寒多，宜小建中汤、理中丸、附子汤微温之①[注：脉经……微温之：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。
成氏曰：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气。少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本，肾为之本，肺为之标。本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎，声不得前②[注：厥而脉紧……声不得前：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：厥阴脉紧，则引舌与卵，故舌卷而囊缩。若缓则舌萎不得前。故厥脉紧者，不可发汗，恐其脉缓也。脉紧者，宜四逆汤；缓者，宜小建中汤，或言宜小柴胡汤。白虎汤皆不可用③[注：厥阴脉紧……皆不可用：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。
成氏曰：不可发汗而强发之，轻者因之而重，重者脱其阴阳之气而死。《难经》曰：脱阳者见鬼，是此言乱也；脱阴者目盲，是此目眩也。眩非玄，而见玄，是近于盲也④[注：不可发汗……是近于盲也：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]咳而小便利，若失小便者，不可发汗，发则四肢厥逆冷。
成氏曰：肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，阳虚则不与阴相顺接，故四肢厥逆冷⑤[注：肺经虚冷……四肢厥逆冷：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：设误发汗，宜甘草干
姜汤、当归四逆汤①[注：设误发汗……当归四逆汤：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊侬如饥；发汗则致痉，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发咳唾。
成氏曰：伤寒当无汗恶寒，今头痛，发热，微汗出，自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里。若早下之，邪热乘虚流于胸中，为虚烦，心中懊侬如饥。若发汗则虚，表热归经络，热甚生风，故身强直而成痉。若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发咳嗽而吐脓②[注：伤寒当无汗……咳嗽而吐脓：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。
郭白云曰：头痛，发热，出汗，小柴胡汤。心烦喜呕，亦小柴胡。痉而身强，桂枝加葛根。不得小便而咳吐，即小青龙汤。熏之发黄，即茵陈蒿汤也③[注：头痛……茵陈蒿汤也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。以上十三条，皆三阴三阳篇中所无。以下则重集正经，以备仓卒寻按。成氏以为经注已具，更不复出，今复叔和之旧。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
太阳病，脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脉迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。
庞氏曰：前阳明病脉迟，汗出多，微恶寒，宜桂枝汤，不贵营不足，盖尺脉长大而迟，此必软紧而迟，不可汗，宜建中汤④[注：前阳明病……宜建中汤：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”。]。
郭氏曰：桂枝本为解肌，不动经，故前阳明证用之，麻黄则发汗动经也①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”]。
少阴脉微，不可发汗，亡阳故也。
庞氏曰：汗则厥而烦躁，不得眠②[注：语见庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”]。常氏曰：可附子汤。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，续自汗，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。
常氏曰：可小柴胡汤。郭氏曰：先服小建中汤。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，《千金翼》作寒多热少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。
常氏曰：可小柴胡汤。郭氏曰：亦宜甘草干姜汤。
咽喉干燥者，不可发汗。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
常氏曰：小柴胡加芍药地黄汤。
汗家不可重发汗，发汗必恍惚心乱，小便已阴疼，宜禹余粮丸。
本方缺。常氏曰：取一味禹余粮，火煅末，服之亦可。郭氏曰：禹余粮不用石壳，此火煅末服，则是壳也③[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”]。
淋家不可发汗，发汗必便血。
常氏曰：可猪苓汤、芍药地黄汤。
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉，重见太阳。
常氏曰：可小柴胡汤。痉者桂枝加葛根汤。
下利清谷及下利，不可发汗，汗出必胀满。
郭白云曰：宜温其里，后随证治之①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]
伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗，必口伤烂赤。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗。
常氏曰：可小柴胡汤。
太阳与少阳并病，头项强痛，或冒眩，时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，发汗则谵语。脉弦五六日，谵语不止者，当刺期门。
太阳发汗，因致痉。
前本病云：太阳病，发汗太多，因致痉。痉当作痓。
太阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
常氏曰：可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。小便难者，五苓散。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
病人脉数，数为热，当消谷引食，反吐者，以医发其汗，令阳气微，膈气虚，脉则为数，数为客阳，不能消谷，胃中虚冷，故令吐也。
常氏曰：小半夏汤、温中汤。以上诸条皆出《伤寒论》六经篇中。以下并载《补亡论》所录王叔和及朱奉议语。
王叔和曰：伤寒四五日，其脉沉，烦而喘满。脉沉者为在里，不可发汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。常氏曰：可麻黄杏仁甘草石膏汤。脉沉里实、谵语者，调胃承气汤。
又曰：其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常汗出不解，治在少阴、厥阴，不可发汗。汗出谵语，独语内烦，躁扰不得卧，善惊，目乱无精①[注：生气]，治之复发其汗，如此死者，医杀之耳。出《医律》。朱氏曰：风温不可发汗，宜葳蕤汤。
又曰：伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍。湿热相搏，则发湿温。病若两胫逆冷，腹满，又头目痛，苦妄言，治在足太阴，不可发汗。汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳。朱氏曰：宜白虎加苍术汤。庞氏曰：不当汗而强汗之，则津液枯槁而死。