辨可下病脉证并治法

辨可下病脉证并治法

大法秋宜下。

成氏曰：秋时阳气在下，邪亦在下，故宜下①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨可下病脉证并治法”]。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。

下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

成氏曰：下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。下利，三部脉平者，已为实，而又按之心下硬者，则邪甚也，故宜急下之②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨可下病脉证并治法”]。

庞氏曰：凡脉沉细数，为热在里，又兼腹满咽干，或口燥舌干而渴者；或六七日不大便，小便自和；或目中瞳子不明，无外证者；或汗后脉沉实者；或下利，三部脉皆平，按之心下硬者；或连发汗，不恶寒者；或已经下，其脉沉，按之有力者，皆宜大承气汤③[注：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可下证”]。

阳明少阳并病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。

庞氏曰：阳明土，其脉大；少阳木，其脉弦。若合病，土被木贼，加之下利，则胃已困矣。若脉不弦，为土不负；弦者，为土负，必死。郭氏曰：此合病一证，至“负也”而终①[注：阳明土……而终：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可下证”]。按：本论与宿食一证相连者，非也。《脉经》以宿食一证另列为当。盖脉滑数，有宿食，故仲景可用承气汤。若胃为木克，因而下利，安有用承气之理？今依《脉经》，离而为二，宿食依仲景用承气。惟合病下利阙，治法今以负、不负，宜理中丸；厥者，宜四逆汤。庞、朱二家，依旧本合为一证，疑其非是。大抵仲景书仍须以《脉经》参校之。

下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。

脉迟而滑，胃有宿食也。脾胃有宿食，水谷不消，以致下利，此为内实。若以温中厚肠之药治之，利必不止；以大承气汤，下其宿食，利当自止。郭氏曰：常氏疑本论之误，欲以葛根黄芩治下利，殊不思仲景以承气下宿食，而合病下利原无治法也。葛根黄芩汤，以太阳未解，误下之利不止，即协热下利，又表邪未罢，故用之。合病下利，胃气受困，只当救胃，宜用温药。仲景特论脉之负、不负，盖欲后人思阳明、少阳，土木克贼而治之，可谓尽善矣。以是知合并病之论，虽二阳俱受病，邪气俱当去，又须审二经五行之气，抑强扶弱，以致和气，非天下之至精，孰能与于此②[注：常氏疑本论……孰能与于此：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“可下”]？

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。