平脉法上篇
问曰。脉有三部。阴阳相乘。荣卫血气。在人体躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。随时动作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色观脉。大小不同。一时之间。变无经常。尺寸参差。或短或长。上下乖错。或存或亡。病辄改移。进退低昂。心迷意惑。动失纪纲。愿为具陈。令得分明。
此设问辞。以起下文之意也。内经云。必先识经脉。而后识病脉。经脉。谓经常和平之脉也。平脉。谓和平不病之脉。即经脉是也。辨脉。谓辨别太过不及之脉。即病脉是也。三部。该三部九候而言。非独寸口三部也。阴阳相乘者。谓阳脉不足。阴往乘之。阴脉不足。阳往从之。是也。血为荣。行脉中。气为卫。行脉外。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。遍于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。谓之一遍。故荣卫血气。在人体躬。呼吸出入。上下于中也。荣卫因息而游布。津液因息而流通。人与天地相参。故随时动作。而效象形容焉。夫春为木。应于肝。其脉弦。夏为火。应于心。其脉洪。秋为金。应于肺。其脉浮。冬为水。应于肾。其脉沉。更察色观脉。相得者从。不相得者逆。如肝病色青。则脉弦。心病色赤。则脉洪。脾病色黄。则脉缓。肺病色白。则脉浮。肾病色黑。则脉沉。此色脉相应。为本脏自病也。若肝病色青。脉反洪。心病色赤。脉反缓。脾病色黄。脉反浮。肺病色白。脉反沉。肾病色黑。脉反弦。此母病及子。从后来者。为虚邪也。若肝病色青。脉反缓。心病色赤。脉反浮。脾病色黄。脉反沉。肺病色白。脉反弦。肾病色黑。脉反洪。此乘其所胜。从所胜来者。名微邪也。若肝病色青。脉反浮。心病色赤。脉反沉。脾病色黄。脉反弦。肺病色白。脉反洪。肾病色黑。脉反缓。此己所不胜侮而乘之。从所不胜来者。为贼邪也。若肝病色青。脉反沉。心病色赤。脉反弦。脾病色黄。脉反洪。肺病色白。脉反缓。肾病色黑。脉反浮。此子病及母。从前来者。为实邪也。夫色脉形症。变化不同。非特一时之间。变无经常。即尺寸之内。亦参差不齐。长短各异。上下乖错。或有或无。病脉改易。进退低昂。心迷意惑。动失纪纲。显言之。以明至道焉。
师曰。子之所问。道之根源。脉有三部。尺寸及关。荣卫流行。不失衡铨。肾沉心洪。肺浮肝弦。此自经常。不失铢分。出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循环。当复寸口。虚实见焉。变化相乘。阴阳相干。风则浮虚。寒则牢坚。沉潜水蓄。支饮急弦。动则为痛。数则热烦。设有不应。知变所缘。三部不同。病各异端。太过可怪。不及亦然。邪不空见。中必有奸。审察表里。三焦别焉。知其所舍。消息诊看。料度脏腑。独见若神。为子条记。传与贤人。
此段注释
以释上文之义也。寸口者。脉之大会。阴得尺中一寸。阳得寸内九分。关者。阳寸阴尺之界。故脉有三部。尺寸及关也。荣行脉中。卫行脉外。行有经纪。周有道理。春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。故荣卫流行。不失衡铨也。内经云。脉从四时。谓之可治。脉逆四时。谓之难治。故春应肝而弦。夏应心而洪。秋应肺而浮。冬应肾而沉也。脉所以应天地。法四时。人与天地相参。故此自经常。不失铢分也。人一日一夜。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。谓之一大周。水下二刻。一周循环。谓之一小周。夫五脏者。皆禀气于胃。变见于气口。以别虚实。决死生。故当复寸口。虚实见焉也。阳脉不足。阴往乘之。阴脉不足。阳往从之。故变化相乘也。阴虚者。阳必凑之。阳虚者。阴必乘之。故阴阳相干也。太阳中风。脉阳浮而阴弱。伤寒。脉阴阳俱紧。浮虚。即浮弱。牢坚。即沉紧。故风则浮虚。寒则牢坚也。水性下沉。故沉潜水蓄也。支饮阴盛。故支饮急弦也。阴阳相搏则痛。故动则为痛也。数则烦心。故数则热烦也。脉症相应者。病之常。不相应者。病之变。故设有不应。知变所缘也。内经云。尺内两旁。则季胁也。尺外以候肾。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。内以候膈。右外以候胃。内以候脾。上附上。左外以候心。内以候膻中。右外以候肺。内以候胸中。前以候前。后以候后。上竟上者。咽喉中事也。下竟下者。少腹股膝胫足中事也。故三部不同。病各异端也。太过为邪盛。不及为正衰。故太过可怪。不及亦然也。荣气之来也。徐而和。邪气之来也。紧而疾。故邪不空见。中必有奸也。寸口脉浮为在表。沉为在里。寸候上焦。关候中焦。尺候下焦。故审察表里。三焦别焉也。三部九候。必审察之。有者求之。无者求之。故知其所舍。消息诊看也。心开志先。俱视独见。若风吹云。昭然独明。故料度脏腑。独见若神也。非其人勿教。非其真勿授。故为子条记。传与贤人也。嗟夫。仲景之心。亦苦矣哉。
师曰。呼吸者。脉之头也。
难经云。人一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。周于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。谓之一周。故五十度。复会于手太阴寸口者。五脏六腑之所终始。故呼吸者。脉之头也。头。绪也。言呼吸为脉之头绪也。
初持脉。来疾去迟。此出疾入迟。名曰内虚外实也。初持脉。来迟去疾。此出迟入疾。名曰内实外虚也。
脉有来。去。出。入。来者为阳。去者为阴。出者为阳。入者为阴。来以候外。去以候内。出以候阳。入以候阴。迟为不足。疾为有馀。故脉来疾去迟。出疾入迟者。为内虚外实。脉来迟去疾。出迟入疾者。为内实外虚也。迟。一息三至也。疾。一息六七至也。
假令脉来微去大。故名反。病在里也。脉来头小本大。故名覆。上微头小者。则汗出。下微本大者。则为关格不通。不得尿。头无汗者。可治。有汗者。死。
天之道。阳有馀。地之道。阴不足。来以候阳。脉当有馀。今反微。去以候阴。脉当不足。今反大。故名反。为内实外虚也。头犹前也。指寸脉言。本犹后也。指尺脉言。寸前为阳。脉当有馀。今反小。尺后为阴。脉当不足。今反大。故名覆。为上虚下实也。上谓寸脉。下谓尺脉。上微头小。谓寸脉微细也。下微本大。谓尺脉微大也。寸前为阳。脉反微细。尺后为阴。脉反微大。此为上格下关。阳格于上。故汗出。阴关于下。故不通不得尿也。头无汗。则阳不上脱。故生。有汗。则阳欲上脱。故死也。
寸口卫气盛。名曰高。荣气盛。名曰章。高章相搏。名曰纲。卫气弱。名曰惵。荣气弱。名曰卑。惵卑相搏。名曰损。卫气和。名曰缓。荣气和。名曰迟。迟缓相搏。名曰强。
按本条原本作迟缓相搏名曰沉。沉当是强。细玩下条经义自知。今改之。
寸口。该寸关尺三部而言也。寸口卫气盛。则阳气外鼓。举之有余而浮。以其气浮而高盛。故寸口卫气盛名曰高也。荣气盛。则阴气内实。按之有余而大。以其势大而章显。故荣气盛名曰章也。浮大相合。则荣卫盛实。总体阴阳。故高章相搏名曰纲也。卫气弱。则阳气内沉而微。以其阳气虚怯。故卫气弱名曰惛。惛。怯也。荣气弱。则阴气内微而场。以其阴气卑缩。故荣气弱名曰卑也。荣卫俱微。则阴阳衰损。故惛卑相搏名曰损也。和者。无太过不及也。若卫气盛。则脉浮。卫气弱。则脉微。今无过不及。故脉不浮不沉。而从容和缓也。荣气盛。则脉大。荣气弱。则脉弱。今无过不及。故脉不大不弱。而虚徐容与也。迟。虚徐之象也。迟缓相合。则阴阳相抱。刚柔相得。故迟缓相搏名曰强也。
寸口脉缓而迟。缓则阳气长。其色鲜。其颜光。其声商。毛发长。迟则阴气盛。骨髓生。血满。肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱。荣卫俱行。刚柔相得。名曰强也。
此释上条迟缓相搏名曰强之义也。内经云。上焦开发。宣五谷味。熏肤。充身。泽毛。若雾露之溉。是谓气。卫气出上焦。今脉缓。则上焦开发。宣五谷味。故阳气长也。熏肤。故其色鲜。其颜光也。充身。故其声商也。商。谓声音铿锵嘹亮也。泽毛。故毛发长也。内经云。中焦受气。取汁。变化而赤。是谓血。荣气出中焦。所以渗灌阴阳。补益骨髓。今脉迟。则中焦受气取汁。变化不已。故阴气盛也。补益骨髓。故骨髓生也。渗灌阴阳。故肌肉紧薄鲜鞕也。肌肉紧薄。谓肌肉紧束也。薄即束缚之谓。鲜谓色泽鲜明也。鞕谓肌肉坚实也。老子云。万物负阴而抱阳。冲气以为和。今阴阳相抱。荣卫俱行。刚柔相得。此阴阳荣卫俱和。故康强可致也。
师曰。脉肥人责浮。瘦人责沉。肥人当沉。今反浮。瘦人当浮。今反沉。故责之。
肥人肌肉厚。脉道深。则脉沉。瘦人肌肉薄。脉道浅。则脉浮。此其常也。反是者。当责之。如肥人当沉。今反浮。瘦人当浮。今反沉。故当求其所以反浮反沉之理安在也。内经云治病必求其本。
此之谓也。
问曰。经说脉有三菽六菽重者。何谓也。师曰。脉人以指按之。如三菽之重者。肺气也。如六菽之重者。心气也。如九菽之重者。脾气也。如十二菽之重者。肝气也。按之至骨者。肾气也。假令下利。寸口。关上。尺中。悉不见脉。然尺中时一小见。脉再举头者。肾气也。若见损脉来至。为难治。
难经云。脉如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相得者。心部也。如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。与筋平者。肝部也。按之至骨。举之来疾者。肾部也。以肺主皮毛。心主血脉。脾主肌肉。肝主筋膜。肾主骨髓。故各随所主之部。以候脏气焉。假令下利。寸口。关上。尺中。悉不见脉者。死。若尺中时一小见。脉再举头者。此肾气未绝。可治。难经所谓枝叶虽枯槁。根本将自生。是也。若见损脉来至。为难治者。难经云。脉来一呼一至者。名曰一损。一损损于肺。皮聚而毛落。一吸一至者。名曰二损。二损损于心。血脉虚少。不能荣于经脉。再呼一至者。名曰三损。三损损于脾。饮食不能为肌肉。再吸一至者。名曰四损。四损损于肝。筋缓不能自收持。三呼一至者。名曰五损。五损损于肾。骨痿不能起于床。从下损上者。皮聚而毛落者。死。从上损下者。骨痿不能起于床者。死。故见损脉来至。为难治也。
寸口脉浮为在表。沉为在里。数为在府。迟为在脏。假令脉迟。此为在脏也。
浮主表。沉主里。数主腑。迟主脏。此特言脉之常耳。若脉之变。则不然。如经云。脉浮数者。病在表。宜麻黄汤。是数不在府而在表也。阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。是迟不在脏而在表也。病人无表里症。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。又脉浮而大。心下反鞭。有热。属脏者。攻之。不令发汗。是浮亦有属里也。少阴病。始得之。反发热。脉沉者。宜麻黄附子细辛汤。是沉亦有属表也。故知脉之常。尤必知脉之变焉。斯可矣。
阳脉浮大而濡。阴脉浮大而濡。阴脉与阳脉同等者。名曰缓也。
阳谓寸也。阴谓尺也。浮大。有余之象。濡。不足之象。浮大而濡。则无太过不及。更尺寸同等。此阴阳气和。故名曰缓也。
问曰。东方肝脉。其形何似。师曰。肝者。木也。名厥阴。其脉微弦。濡弱而长。是肝脉也。肝病自得濡弱者。愈也。假令得纯弦脉者。死。何以知之。以其脉如弦直。此是肝脏伤。故知死也。
内经云。东方生风。风生木。木生酸。酸生肝。故肝象木。名厥阴也。肝脉弦长。微弦。谓弦不甚。对纯弦状如弦直言也。微弦濡弱而长。此为有胃气。脉以胃气为本也。若纯弦脉如弦直。累累如循长竿者。以无胃气。故死也。经云。脉有胃气者生。无胃气者死。此之谓也。
问曰。二月得毛浮脉。何以处言至秋当死。师曰。二月之时。脉当濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脉属木。脉应濡弱。反得毛浮者。是肺脉也。肺属金。金来克木。故知至秋死。他皆傲此。
春脉当弦。秋脉当浮。毛者。至秋万木叶落如毛也。二月肝木用事。脉当微弦濡弱而长。今反毛浮。此肝气不治。肺邪乘之。至秋金王。金来克木。故知至秋死也。他皆傲此。谓傲此类推。则心脾肺肾。无不灼然于心目也。
南方心脉。其形何似。师曰。心者。火也。名少阴。其脉洪大而长。是心脉也。心病自得洪大者。愈也。
内经云。南方生热。热生火。火生苦。苦生心。故心象火。名少阴也。心法火。通于夏。夏月阳气外盛。故脉洪大而长也。洪大为心脉。长为肝脉。木火相生。故心病自得洪大而长者愈也。然经不言长者。省文也。
立夏得洪大脉。是其本位。其人病身体苦疼重者。须发其汗。若明日。身不疼不重者。不须发汗。若汗溅溅自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脉。是其时脉。故使然也。四时仿此。
立夏为火令。心为火脏。洪大为火脉。故是其本位也。其病身体苦疼重者。此表未解。当发其汗也。若明日身不疼不重者。此表已解。不须发汗也。若汗溅溅自出者。此表解之兆。明日便愈矣。何以言之。立夏得洪大脉。是其时脉。自得其位而起故也。四时仿此。谓春秋冬三时。皆可依此类推也。
西方肺脉。其形何似。师曰。肺者。金也。名太阴。其脉毛浮也。肺病自得此脉。若得迟缓者。皆愈。若得数者。则剧。何以知之。数者。南方火。火尅西方金。法当痈肿。为难治也。
内经云。西方生燥。燥生金。金生辛。辛生肺。故肺象金。名太阴也。经云。如三菽之重。与皮毛相得者。肺气也。故其脉毛浮也。肺病自得毛浮者。此脉症相顺。必愈。若得迟缓者。此土金相生。故皆愈也。若得数则剧者。以数为心脉。心法南方火。肺者。西方金。火金相贼。故剧也。经云。数脉不时。则生恶疮。故法当痈肿。为难治也。
北方肾脉。其形何似。师曰。肾者。水也。名至阴。其脉浮弦而滑。是肾脉也。肾病自得浮弦者。愈也。
按本条。原木阙。今故前条补之。
内经云。北方生寒。寒生水。水生咸。咸生肾。故肾象水。为至阴也。经云。少阴脉弦而浮。緜见。此为调脉。故称为经也。所以然者。浮为金。弦为木。金生水。水生木。故也。又少阴脉微滑。滑者。紧之浮名也。脉浮而紧者。名曰弦。故其脉浮弦而滑。是肾脉也。浮弦为母子相生。故肾病自得浮弦者。愈也。
问曰。翕奄沉。名曰滑。何谓也。师曰。沉为纯阴。翕为
正阳。阴阳和合。故令脉滑。关尺自平。阳明脉微沉。食饮自可。少阴脉微滑。滑者。紧之浮名也。此为阴实。其人必股内汗出。阴下湿也。
象。谓浮也。奄。忽也。翕奄沉。名曰滑者。谓亦浮亦沉。脉气流利也。沉为纯阴。浮为正阳。举按皆脉气流利。此阴阳气和。故令脉滑也。关为阴阳之界。主候脾胃。尺为至阴之位。主候少阴。滑为阴阳合和。故见于关。则关平。见于尺。则尺平也。阳明脉微沉。此胃气和。故食饮自可也。少阴脉微滑。此有胃气。故尺自平也。滑者。紧之浮名也。若滑甚。此为阴实。阴股者。肾之部。肾主津液。今肾阳不摄。则津液外渗。故股内汗出。阴下湿也。