脏腑经络先后病脉症并治法全篇
夫人秉五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也。二者，四肢，九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者，房室，金刃，禽兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢稳觉重滞，即导引，吐纳，针灸，膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法禽兽灾伤，房室无令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。
按本条，乃金匮全篇之纲领。原本误列次条，先后失序，今冠篇首，以统大意。又不遗形体有衰，遗一作遣，羡俱通。
此揭杂病三因之大要也。三因者，内因，外因，不内外因是也。五常，五行也。风者，大地之噫气，所以生长万物者也。夫天布五行以运万类，人禀五常以有五脏。人居天地气交之中，其呼吸出入，莫非风气，故曰因风气而生长也。然，风气虽能生万物，亦能害万物，犹水能浮舟，亦能覆舟。特在人身形之虚与不虚，元真之通畅与不通畅耳。五脏元真，谓五脏之真气也。若人身形不虚，五脏元真通畅，人即安和无病。内经所谓虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。又清静，则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，是也。客气邪风，中人多死，真气虚故耳。疢难，疾苦也。千般疢难，不外三因。一曰内因，经络受邪，入脏腑也。二曰外因，邪客皮肤血脉，壅塞不通也。三曰不内外因。房室竭于内。金刃蛊毒伤于外也。以此详之。病由都尽。该上千般灾难。不越三候言也。若人能养慎。虚邪贼风。避之有时。不令干忤经络。适中经络。未流传脏腑。即医治之。夫何内因之有。重。阳气不通也。滞。阴血不行也。四肢觉重滞。即导引之。吐纳之。针灸之。膏摩之。使荣卫通行而无阻。则四肢以和。九窍以通。夫何外因之有。更能无犯王法禽兽灾伤。房室无令竭之。服食节其治热。苦酸辛甘。不令形体有衰。如是。内外不伤。夫何不内外因之有。腠理者。三焦之余气所生。乃血气之所出入。客气元真之所往来者也。盖腠者。凑也。言血气之所凑注也。理者。言皮肤脏腑相通之文理也。三焦腠理。义详太阳结胸篇中。故不复赘。
问曰。上工治未病。何也。师曰。夫治未病者。见肝之病。知肝传脾。当先实脾。四季脾王。不受邪。即勿补之。中工不晓相传。见肝之病。不解实脾。惟治肝也。夫肝之病。补用酸。助用焦苦。益用甘味之药调之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能伤肾。肾气微弱。则水不行。水不行。则心火气盛。心火气盛。则伤肺。肺被伤。则金气不行。金气不行。则肝气盛。肝气盛。则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法。实则不在用之。经云。虚虚。实实。补不足。损有余。是其义也。余脏准此。
此设问答以明内因之治法也。上工治未病者。见肝之病。知肝传脾。当先实脾气。勿令受肝之邪。则肝不传而自愈也。若四季土王。则脾不受邪。即勿补之。中工治其已成。不晓相传之理。故见肝之病。不晓实脾。惟治肝也。盖五脏相传者。传其所胜。如肝传之脾。木胜土也。脾传之肾。土胜水也。肾传之心。水胜火也。心传之肺。火胜金也。肺传之肝。金胜木也。然此就肝实相传言也。肝虚则不然。夫肝虚者。肺必实。金胜木也。肺实者。心必虚。火从金化也。心弱者。肾必强。水胜火也。肾强者。脾必弱。土从水化也。故治肝虚之病。补用酸。助用焦苦。益用甘味之药和之。以酸入肝。焦苦入心。甘入脾。
入脾。脾能制肾。则肾水不行。肾水不行。则心火气盛。心火气盛。则肺金被制。肺金被制。则肝木气盛。肝木气盛。则肝虚自愈。此补肝实脾之要妙也。然肝虚则可用此法。实则在所当禁。何也。若肝本实。而以虚治。则实者实之。是谓重实。若肝本虚。而以实治。则虚者虚之。是谓重虚。故经云。无虚虚。无实实。补不足。损有余。此其义也。余脏准此。谓心。脾。肺。肾。依此类推也。
按肝实。肝虚。经未明言何症。故据内经五脏虚实而补明之。肝实者。两胁下痛。引少腹。令人善怒。虚则目䀮䀮无所见。耳无所闻。善恐。如人将捕之。心实者。胸中痛。胁支满。肠下痛。膺背肩胛间痛。两臂内痛。虚则胸腹大。肠下与腰相引而痛。脾实者。身重。善饥。肌肉痿。足不收。行善瘈。脚下痛。虚则腹满肠鸣。飧泄食不化。肺实者。喘咳逆气。肩背痛。汗出。尻阴膝髀腨肠脚皆痛。虚则少气。不能报息。耳聋。嗌干。肾实者。腹大。胫肿。喘咳。身重。寝汗出。憎风。虚则大腹小腹痛。清厥意不乐。此其辨也。
问曰。阳病十八。何谓也。师曰。头痛。项。腰。脊。背。脚。掣痛。阴病十八。何谓也。师曰。咳。上气。喘。哕。咽。肠鸣。胀满。心痛。拘急。五脏病各有十八。合为九十病。人又有六微。微有十八病。合为一百八病。五劳。七伤。六极。妇人三十六病。不在其中。清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。槃饪之邪。从口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。风中于前。寒中于暮。湿伤于下。雾伤于上。风令脉浮。寒令脉急。雾伤皮肤。湿流关节。食伤脾胃。极寒伤经。极热伤络。
此承首条三因之病。以发其义也。阳病十八。外因也。阴病十八。内因也。六微一百八病。外因也。五脏九十病。内因也。槃饪之邪。不内外因也。阳。指太阳。阴。指少阴。以太阳主外。少阴主内。故也。头痛。项。腰。脊。背。脚。掣痛。此六者。太阳病也。以有槃病饪病槃饪兼病之殊。故三六合十八病也。咳。上气。喘。哕。咽痛。肠鸣。胀### 杂病三因总纲一条
满。心痛。拘急。此九者。少阴病也。以有或虚或实之异。故二九合十八病也。五脏病。各有十八。合为九十病。六腑病。亦各有十八。较五脏病而轻微。合为一百八病。凡九百九十八病也。五劳者。千金谓久视伤血。久卧伤气。久坐伤肉。久立伤骨。久行伤筋。是也。七伤者。大饱。伤脾。大怒气逆。伤肝。强力举重。坐湿地。伤肾。形寒。饮冷。伤肺。忧愁思虑。伤心。风雨寒暑伤形。大怒恐惧不节。伤志。是也。六极者。气极。血极。筋极。骨极。肌极。精极。是也。妇人三十六病者。千金谓十二症。九痛。七害。五伤。三痼。是也。十二症者。谓所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如脓痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如经度不应期也。九痛者。一阴中痛伤。二阴中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水来腹痛。六气满注痛。七汗出阴如虫啮痛。八胁下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害冷。三害气。四害劳。五害房。六害妊。七害睡。五伤者。一孔痛。二中寒热痛。三小肠急牢痛。四子脏不仁。五子门不正。三痼者。一月水闭塞不通。二绝产乳。三赢瘦不生肌肉。凡此五劳七伤六极妇人三十六病者。不在内因九十病。外因一百八病中也。然邪有清浊大小之殊。即中有高下表粗之别。雾为清邪象天。本乎天者亲上。故清邪居上也。湿为浊邪法地。本乎地者亲下。故浊邪居下也。六淫自天。大邪也。以病从外来。故大邪中表也。饮食自人。小邪也。以病从内发。故小邪中里也。槃饪。饮食也。即小邪也。宿食。越宿不化也。即小邪中里也。夫五邪中人。各有法度。风为阳邪。中于午前。寒为阴邪。中于午后。湿为浊邪。中于下焦。雾为清邪。中于上焦。风性柔缓。故脉浮缓。寒性刚劲。故脉浮急。急。紧数也。雾气轻清。故伤皮肤。湿性重浊。故流关节。脾胃者。仓廪之官。水谷出焉。饮食不节。故伤脾胃。直者为经。支者为络。荣行脉中。卫行脉外。极寒则经脉凝泣。故伤经。极热则络脉沸脓。故伤络。此三因为病之大概也。
问曰。病人有气色见于面部。颇闻其说。师曰。鼻头色青。腹中痛。苦冷者。死。鼻头色微黑者。有水气。色黄者。胸上有寒。色白者。亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者。
痉。不治。又色青为痛。色黑为劳。色赤为风。色黄者。便难。色鲜明者。有留饮。
此医家之望法也。气。光泽也。色。五色。青黄赤白黑也。夫精明五色者。气之华也。赤欲如帛裹朱。不欲如赭。白欲如鹅羽。不欲如鹞。青欲如苍碧之泽。不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄。不欲如黄土。黑欲如重漆色。不欲如地苍。故色见青如草兹者死。黄如枳实者死。黑如始者死。赤如衃血者死。白如枯骨者死。此五色之见死也。青如翠羽者生。赤如鸡冠者生。黄如蝾腹者生。白如豕膏者生。黑如乌羽者生。此五色之见生也。生于心。如以绢裹朱。生于肺。如以绢裹红。生于肝。如以绢裹绀。生于脾。如以绢裹栝蒌实。生于肾。如以绢裹紫。此五脏所生之外荣也。比颜色之见于面者也。面部。谓有脏部。有外部。有内部也。内经云。明堂者。鼻也。阙者。眉间也。庭者。颜也。蕃者。颊侧也。蔽者。耳门也。其间欲方大。去之十步。皆见于外。如是者。寿。必中百岁。明堂骨。高以起。平以直。五脏夹其两侧。首面在于阙庭。王宫在于下极。五色之见也。各出其色部。色从外部走内部者。其病从外走内。其色从内部走外部者。其病从内走外。其色相以明。沉夭者为甚。其色上行者。病益甚。其色下行。如云雾散者。病方已。常候阙中。薄泽为风。冲浊为痹。在地为厥。此其常也。各以其色言其病。大气入于脏腑者。不病而卒死。赤色出于两颧。大如拇指者。病虽少愈。必卒死。黑色出于庭。大如拇指。必不病而卒死。庭者。首面也。阙上。咽喉也。阙中者。肺也。下极者。心也。直下者。肝也。肝左者。胆也。下者。脾也。方上者。胃也。中央者。大肠也。挟大肠者。肾也。当肾者。脐也。面王以上者。小肠也。面王以下者。膀胱子庭也。颧者。眉也。颧后。臂也。臂下者。手也。目内眦上。肤孔也。挟绳而上者。背也。循牙车以下者。股也。中央者。膝也。膝以下者。胫也。当胫以下者。脚也。巨分者。股里也。巨屈者。膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。审察泽夭。谓之良工。沉浊为内。浮泽为外。黄赤为风。青黑为痛。白为寒。黄而膏润为脓。赤甚为血。痛甚为挛。寒甚为皮不仁。五色各见其部。察其浮沉以知浅深。察其泽夭以观成败。察其散搏以知远近。视色上下以知病处。积神于心以
知往今。色明不粗。沉天为甚。不明不泽。其病不甚。此气色见于面部者也。鼻弱者。脾之候。脾主腹。鼻弱色青。腹中痛。木土相贼也。苦冷。则脾阳已绝。故主死也。肾为水脏。脾为水防。鼻弱色微黑者。此肾不制水。土不防水。故主水也。肺位胸上。开窃于鼻。色黄。则胸中阳微。故主寒也。心之合也。其荣色也。色白。则血不荣面。故主亡血也。鼻者。肺之聚。王于秋。若赤见于夏。此火金相贼。故殷微赤非时者。死也。其目正圆。谓目不合。睛不转也。痉而直视。此为心绝。故不治也。又面青为木邪乘土。故色青为痛也。黑为肾气动。故色黑为痹也。色赤为热。热盛则生风。故色赤为风也。心主血。其荣在色。肺主气。其华在面。肺合大肠。色黄。则血不上荣。气不下输。故色黄者。便难也。经云。水病人目下有卧蚕。面目鲜泽。故色鲜明者。有留饮也。此望色之大慨也。
师曰。病人语声寂寂然喜惊呼者。骨节间病。语声暗暗然不彻者。心膈间病。语声啾啾然细而长者。头中病。
此医家之闻法也。寂寂。静默也。肝在志为惊。在声为呼。肝主筋。合少阳。主骨。病人语声寂寂然。时喜惊呼者。此厥阴传少少阳。故为骨节间病也。暗暗。声不扬也。不彻。犹言不响亮也。肺主气。主声。宗气积于胸中。命曰气海。上出于肺。循喉咙。而行呼吸。语声暗暗然不彻者。此胸中宗气不利。肺家不清。故为心膈间病也。啾啾。声细而长也。肾在声为呻。与膀胱合。膀胱足太阳之脏。起于目内皆。上额交巅。入络脑。还出别下项。循肩膊内。侠脊。抵腰中。入循膂。络肾。属膀胱。语声啾啾然细而长者。此肾传膀胱。循太阳经脉。而上达巅顶。不欲大声。益令气倾头痛。故为头中病也。此闻声之大慨也。
师曰。息摇肩者。心中坚。息引胸中上气者。咳。息张口短气者。肺痿。唾沫。
上条闻法。此条闻息。皆所以穷病情也。息。呼吸也。摇肩。喘息状也。坚。实也。上气。气上逆也。短气。气短不能镇息也。肺痿。肺叶枯痿也。沫。白泡也。宗气积于胸中。命曰气海。上出于肺。循喉咙而
行呼吸。息摇肩者。此胸中大气不转。壅塞肺金。故心中坚实也。肺为娇脏。形寒饮冷则伤之。息引胸中上气者。此肺气上逆。故欬也。息张口短气者。此肺虚成痿。故唾沫也。
师曰。吸而微数。其病在中焦。实也。当下之。则愈。虚者。不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者。不治。
上二条专言生症。此条则兼言死症也。鼻气出者曰呼。入者曰吸。吸而微数。言短气也。短气有虚有实。不可不辨。若兼见腹满。潮热。谵语。或不大便者。此为中焦热实。当以承气汤下之。则里实去。呼吸自和。故愈也。若无上症。反见正虚者。此真气欲脱。故不治也。难经云。呼出心与肺。吸入肾与肝。心肺位上焦。肝肾位下焦。促。气短也。远。气长也。在上焦者。当呼促吸远。而反呼远吸促者。此肾气欲脱也。在下焦者。当吸促呼远。而反呼促吸远者。此肾气欲绝也。阴阳离决。故皆难治也。振振。战掉不已也。体者。气之充也。呼吸动摇振振者。此气夺于内。形夺于外。故不治也。闻法之精妙。有如此者。
师曰。五脏病。各有所得者愈。五脏病各有所恶。各随其所不喜者为病。病者。素不喜食。而反暴思之。必发热也。
此医家之问法也。内经云。肝苦急。急食甘以缓之。肝欲散。急食辛以散之。心苦缓。急食酸以收之。心欲耎。急食咸以耎之。脾苦湿。急食苦以燥之。脾欲缓。急食甘以缓之。肺苦气上逆。急食苦以泄之。肺欲收。急食酸以收之。肾苦燥。急食辛以润之。肾欲坚。急食苦以坚之。又肝病。愈于丙丁。起于甲乙。心病。愈于戊己。起于丙丁。脾病。愈于庚辛。起于戊己。肺病。愈于壬癸。起于庚辛。肾病。愈于甲乙。起于壬癸。此五脏病各有所得者愈也。心恶热。肺恶寒。肝恶风。脾恶湿。肾恶燥。又酸走筋。筋病勿多食酸。苦走血。血病勿多食苦。甘走肉。肉病勿多食甘。辛走气。气病勿多食辛。咸走骨。骨病勿多食咸。此五脏病各有所恶也。多食酸。则肉胝䐗而唇揭。多食苦。则皮槁而毛拔。多食甘。则骨疼痛而齿落。多食辛。则筋挛急而爪枯。多食碱。则血凝泣而变色。又味过于酸。肝气以津。脾气乃绝。味过于苦。脾气不濡。胃气乃厚。味过于甘。心气喘满。色黑。肾气不衡。味过于辛。经脉沮弛。精神乃殃。味过于咸。大骨气劳。短肌。心气抑。此各随其所不喜者为病也。病者素不喜食。而反暴思之。则食入于阴。长气于阳。故必发热也。此谓症之大概也。
夫诸病在脏。欲攻之。当随其所得而攻之。如渴而小便不利者。与猪苓汤。余皆做此。
按本条原本作渴者。与猪苓汤。当是渴而小便不利者。方症始合。应经脱简。今补之。
此承上条以互发其义也。脏谓里也。诸病在里者。当攻之。如渴而小便不利者。此阳明饮热俱盛。宜猪苓汤。以清热除饮也。余皆做此。谓如汗出而渴。欲饮水数升者。宜白虎汤。短气。腹满。谵语。潮热。不大便者。宜承气汤之类是也。书不尽言。言不尽意。神而明之。存乎其人。
师曰。寸口脉动者。因其王时而动。假令肝王。色青。四时各随其色。肝色青。而反色白。非其时色脉。皆当病。
此医家之切法也。寸口者。脉之大会。春木王。夏火王。秋金王。冬水王。四季土王。肝象木。王于春。其色青。其脉弦。心象火。王于夏。其色赤。其脉洪。肺象金。王于秋。其色白。其脉浮。肾象水。王于冬。其色黑。其脉沉。脾象土。王于四季。其色黄。其脉缓。故脉因王时而动。四时各随其色也。假令肝王。色青。脉弦。而反色白。脉浮。此非其时色脉。故皆当病也。此切脉之大概也。
问曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。冬至之后。甲子夜半少阳起。少阳之时。阳始生。天得温和。以未得甲子。天因温和。此为未至而至也。以得甲子。而天未温和。此为至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此为至而不去也。以得甲子。而天温如盛夏五六月时。此为至而太过也。
此承上条脉因王时而动。以发其差也。难经云。冬至后。得甲子少阳王。复得甲子阳明王。复得甲子太阳王。复得甲子少阴王。复得甲子厥阴王。复得甲子太阴王。王各六十日。六六合三百六十日。以成一岁。少阳之至。乍大乍小。乍长乍短。阳明之至。浮大而短。太阳之至。洪大而长。太阴之至。紧大而长。少阴之至。紧细而微。厥阴之至。沉短而敦。此天人相应者也。夫四时之序。成功者退。将来者进。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。成冬之怒。故春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。四时之变。脉与之上下。假令冬至后夜半。少阳起。少阳者。一阳始生也。天气温和。令之正也。若未得甲子。天因温和。此为未至而至也。若已得甲子。而天未温和。此为至而不至也。若已得甲子。而天大寒不解。此为至而不去也。若已得甲子。而天温如盛夏五六月时。此为至而太过也。余皆做此。
师曰。病人脉浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛。背强。不能行。必短气而极也。
寸口者。脉之大会。寸为阳。主表。尺为阴。主里。前谓寸脉。后谓尺脉。浮见于寸。其病在表。浮见于尺。其病在里。太阳主表。少阴主里。膀胱足太阳之脉。狭脊。抵腰中。入循膂。络肾。属膀胱。下足小指。出其端。少阴主肾。为生气之原。腰痛背强不能行者。太阳表邪不解也。短气而极。谓气少不能继息。少阴里气不足也。宜小建中汤。以安内攘外则愈也。
问曰。经云。厥阳独行。何谓也。师曰。此为有阳无阴。故称厥阳。
经谓内经。厥谓热厥也。内经云。阴气衰于下。则为热厥。帝曰。热厥何如而然也。岐伯曰。阴气虚。则阳气入。阳气入。则胃不和。胃不和。则精气竭。精气竭。则不荣于四肢也。乃肾气日衰。阳气独胜也。有阳无阴。其在斯乎。
按尤在泾云。厥阳独行者。孤阳之气厥而上行。阳失阴则越。犹夫无妻则荡也。千金方云。阴脉且解。血散不通。正阳遂厥。阴不往从。此即厥阳独行之旨欤。义俱通。
问曰。寸脉沉大而滑。沉则为实。滑则为气。实气相搏。厥气入脏即死。入腑即愈。此为卒厥。何谓也。师曰。唇口青。身冷。为入脏。即死。如身和。汗自出。为入腑。即愈。
此承上条厥阳独行。以推阐其义也。厥。逆气也。卒厥者。气乱胸中。卒然眩仆也。脉者。血之府。沉为血实。滑为气实。血气相并。内逆脏腑。卒然眩仆。是为卒厥也。若唇口青。身冷。此为入脏。真气去。形独居。故死也。若身和。汗自出。此为入府。神脏无恙。真气回复。故愈也。
按尤在泾云。实谓血实。气谓气实。实气相搏者。血与气并而俱实也。五脏者。藏而不泻。血气入之。卒不得泄。神去机息。则唇青身冷而死。六腑者。传而不藏。血气入之。乍满乍濡。气还血行。则身和汗出而愈。经云。血之与气。并走于上。则为大厥。暴死。气复返则生。不返则死。是也。此解甚为精隔。故亟录之。以饷读者。
问曰。脉脱入脏即死。入腑即愈。何谓也。师曰。非为一病。百病皆然。譬如浸淫疮。从口起。流向四肢者。可治。从四肢流来入口者。不可治。病在外者。可治。入里者。即死。
此释上条之义也。内经云。阴平阳秘。精神乃治。阴阳离决。精气乃绝。脱。离也。决也。滑为阳脱于阴。沉为阴脱于阳。五脏藏神。六腑化物。故脉脱入脏即死。入腑即愈也。岂惟卒厥一病为然。百病皆然。譬如浸淫疮。从口起流向四肢者。此从内出外。故可治也。若从四肢流来入口者。此从外入内。故不可治也。凡病在外者。可治。入里者。即死。医者可不为之杜渐防微哉。
问曰。病有急当救里救表者。何谓也。师曰。病医下之。续得下利清谷不止。身体疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当救表也。
下利清谷不止。太阴里虚且寒也。身体疼痛。太阳表未解也。然病有缓急。治有先后。急则治标。缓则治本。下利清谷不止。标也。故急与四逆汤以救里。身体疼痛。本也。故利止便自调。乃与桂枝汤# 痉湿喝病脉症并治法
以救表也。内经云。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。此之谓也。
夫病痼疾。加以卒病。当先治其卒病。后乃治其痼疾也。
痼疾。久疾也。卒病。新病也。故治痼疾。加以卒病者。当先治其卒病。后乃治其痼疾。此大法也。