典籍正文

伤寒论宗印· 卷之二

辨湿暍脉证

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辨湿暍脉证

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。

此论湿伤气也。气伤,故一身尽疼也。湿为阴邪,因气以化热,故发热而身色如似熏黄也。凡身黄,俱在气分。

湿家其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,胸满,小便不利。舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,口燥烦也。

此论湿伤经络也。阴邪而伤阴气,故不能热越而但头汗出也。背强者,脉络经腧之会也。阴湿之邪盛,而不得气以化热,故欲得被覆而向火也。经络之邪,入于脏腑为内所因,如未入于脏腑下之,则胃气伤而哕,中气虚而中满,经气不输而小便不利也。夫伤于湿者,下先受之,丹田有热者,下先化而为热也。下之阴脉,上络于心,故舌上苔也。然经络之热,始下而上,而胸中之气分,尚属阴寒,热在经络,故渴欲得水,胸中有寒,故不能饮,而口燥烦也。(眉批:舌上如苔,以丹田有热,胸中有寒。此湿困之证,不可混入伤寒而论。)

湿家下之,额上汗出微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。

此承上文而言,湿家妄下之为害也。夫湿为阴邪,惟借生阳之气以化热,故下之早,则哕而胸满。若妄下之,则阳亡而阴泄矣。额上汗出微喘,阳气脱于上也。小便利而下利不止,阴气泄于下也。阴阳离脱,皆为死证。

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止。医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。

此因时论治之法也。风胜为行痹,湿胜为着痹,风湿相搏,故一身尽疼痛。风为阳邪,大汗则解,湿为阴邪,如时值雨雾,则士气受伤,故虽汗出,不能共并而去。若治风湿者,但微微似欲汗出,此正气宣发,充身泽毛,而阴邪自不能容,此为治风湿之法也。

湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦。其脉大,自能饮食,腹中中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞。内药鼻中则愈。

此湿邪之中上也。诸阳之气在首,气伤故自上疼痛而发热也。阳明之表在面,湿淫于土故受伤,故面黄也。肺主气而开窍于鼻,气受而鼻塞,阳气伤,故脉大,邪不在里,故自能饮食,腹中和而里无病也。此病在头中寒湿,内药鼻中则愈。盖清阳出上窍,而阴浊之邪自解矣。

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。

夫风湿相搏,则一身尽疼而发热,但以日晡所剧,而分别其汗出当风,久伤取冷耳。夫汗出,则腠理开而谷精泄,当风则汗出从风,由腠理而入于中焦矣。或取冷而伤形,或饮冷而伤胃,皆阳受明邪,故曰晡所剧。经曰:浊气在中者,此之谓也。前章论湿邪在下,上章论湿邪中上,此章论湿邪在中,盖上则伤于湿者,下先受之也。如“辨脉篇”之清邪中上,亦湿邪也。

太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。暍者,暑热之气也。暑热伤气,故汗出恶寒也。夫阳气宣发于外,化邪为热者为发热,邪在表而为热者曰身热,此暑热之气在表,故身热而渴也。按本经凡曰太阳病者,概经气而言也。曰太阳中暍、太阳中风者,病气而不病经也。

太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱。此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。

太阳中暍者,谓暑热伤气而不伤形。伤形者,别所因也。太阳中暍,如疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮肤中故也。盖水湿伤形,形伤,故身疼重,经气伤,故脉微弱也。惟太阳中暍,用二字。此章与后章着字,皆当作知字看。

太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷。小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。

此复论表热之入于经也。夫暍在皮肤则身热,入于经则发热矣。经气皆伤,故身重而疼痛也。暑热伤气,则脉弦迟,更伤经气,则芤细也。小便已,阴液泄而经气虚,正虚而不能胜其邪,故洒洒然毛耸耳。阳热伤于外,经气虚于内,阴阳气不相顺接,故手足逆冷也。阳气者,烦劳则张,精绝,暍热伤阳,故小有劳,身即热也。按足太阳经入上偏齿,足阳明有挟鼻入于面者,名曰悬颅。属口对入,是偏齿属足太阳,而板齿属足阳明。口开,则风热内入阳明燥热,故板齿燥也。热伤表气,若发汗,则表愈虚而恶寒甚。邪热在经,加温针,则经愈热而发热甚。数下之,则热随经入里而淋甚矣。(眉批:阳热入于阴经,则蒸蒸而发热。)