辨可下脉证

辨可下脉证

大法秋宜下

自上而下，从外而收，秋之气也。肃杀而栗，燥气流行，金之令也。降者顺之，燥者逆之，治之道也。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。

汤剂荡涤，丸缓留中，是以下药，用汤胜丸。攻利之剂，中病即止，过服则反伤正气矣。

下利三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

下利脉平，脉证不相应矣。不相应，则脉自脉而证自证，病自病而平自平矣。夫脉者，中焦水谷之变见也。三部脉平，中焦自和也。下利下焦自利，三心脉平，上焦自结也。夫阴阳和者病自愈，今三焦不和，上下离结，若不急下，则水自下泄，火自上炎，阴阳相离，害莫大矣。（眉批：不曰春夏宜吐，而曰春宜吐；不曰秋冬宜下，而曰秋宜下。盖春气自下而升，秋气自上而降。寓义于人之邪气，自外而内者宜下，自下而上者。）此章当重在急字上看。若谓谷实于中，无别证而脉又平等，是缓证矣。

下利脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。

下利，虚证也。滑者，实脉也。脉迟而滑，盖有所留阻，而致经气不输，此为内实。故利未欲止，下之则愈，通因通用也。（眉批：滑为经气实，因邪实而脉迟。）

问曰：人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。

复设问答者，承上文而言宿食之脉，更有别也。夫寸以候外，按以候里，寸口脉浮而大，按之反涩者，盖因里气涩滞，而表气虚浮也。尺以候阴，尺以候里，尺中亦微而涩者，因里有所阻，而阻气亦微也。盖阴阳之气，皆由中而发，表里阻之邪，留积于中，气由阻滞，以致阴阳之气皆虚微矣。见是脉者，为有宿食也。当下之则愈，宜大承气汤。夫脉迟而滑者，经气实也。有宿食者，中有阻涩，而致阴阳之气虚微也。脉各不同，故复设问答以分别焉。

下利不欲食者，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤。

上章论宿食之脉，此复审其证焉。止下利而不欲食，是无别因之邪矣。夫肠胃受盛水谷，传化物而不藏，故实而不能满。下利，则肠胃空虚，而复不欲食者，有宿食故也。当下之则愈。

下利差后，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

下利复发者，病邪未尽也。经言三百六十五日成一岁，人亦应之。人有三百六十五时；十二月，亦十二月步有四，以应四；十五日，计人亦有三百六十五节，盖人与天地参也。至其年月日者，岁气一周而复会也。复发者，此时因所感之邪，病未尽而伏匿于内，复因时之气而后发也。留连之邪，下之则愈。

下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也。下利脉反滑者，当有所去也，下之乃愈。前章内实，故兼脉迟。此则欲去，故止见滑。（眉批：是以胎脉、痰脉，皆滑。）

病腹中满痛者，此为实也。当下之，宜大承气汤。

“阳明篇”曰：腹满痛者，急下之。盖燥实鞕坚，有形之邪实也。止满而痛者，无形之邪实也。无形之崇，甚于有形。

伤寒后脉沉，沉者内实也。下解之，宜大柴胡汤。

伤寒寸脉浮，关脉沉，邪结于胸也。伤寒后脉但沉，而无胸胁之形证者，邪实于内也。夫胸胁内连乎膈，气分之邪皆从胸膈而入。在膈而上，泻心栀子证也。在膈而下，大小承气证也。在膈之间，大柴胡证也。此内实于有形之间，故宜大柴胡汤，下之则愈。

脉双弦而迟者，必心下鞭，脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，宜大承气汤。

此承上文而言在膈之邪，留连于上下之间也。夫脏腑之气，皆从胸膈以出入，而诸脉皆贯于膈。邪在膈间，故脉双弦而迟也。邪在膈间，故双脉弦而迟也。邪在膈，故心下鞭也。膈之上，乃心肺之分阳。膈之下，乃肝肾之分阴。感心肺之气则脉大，感肝肾之阴则脉紧，此邪在于中膈上下之间，故脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。盖经气下而相通，下之则在上之邪，亦从下而解矣。（眉批：邪则在上之邪，亦从下而解矣。）实于膈，故脓但沉。流行于上下则经气有所阻，故脓弦迟也。）故曰：可以下之。