第十九节 桂枝加大黄汤
一、用量
（一）仲景
桂枝汤原方，加大黄一两，芍药一倍。
（二）洄溪
大黄三钱 桂枝钱半 芍药钱半酒炒 甘草八分 大枣三枚 生姜三片
二、定义
此因表邪误下，实邪结于太阴。为制解表攻里之温清方也。
三、症状
误下阳邪不解，因而腹大实痛者。大实痛者，即痛无已时，兼有不可按；不可揉之状也。
四、脉象
脉弦长。
五、药解
阳邪误下，陷入阳明，是两阳合并，故腹大实痛。用大黄攻阳明之实热，以除腹痛，桂枝举下陷之阳邪，以解肌表，白芍敛阴和里，甘草缓中调胃，姜之辛散，枣之甘润，务使营卫振发，则阳邪不自内陷，而腹大实痛自除。
徐洄溪云：此因误下而见太阴之症。大实痛，则反成太阴之实邪，仍用大黄引之。即从太阴出，不因误下而禁下，见证施治，无不尽然。
六、煮服法
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
七、舌苔现象
（一）舌上白苔，或左或右，余见黄黑者。
此证外现下利，痛引少腹者，热结也。热甚者，桂枝大黄汤下之，十中可救一二。
（二）舌上黄苔，舌尖独白者。
舌瓣黄根白尖，乃合病有之，是太阳表证，传入阳明里证，循经而传也。如有表邪一分，必须解表，必待表尽，乃可攻里，故宜本汤。
八、本证辨识之真谛
太阳之邪未解，误下而邪陷于脾，以致脐上痛者，其人必先有发热恶寒，头项强痛之候，因下后，方见此痛者，便以桂枝大黄汤治之。
九、本汤精神在温下
伤寒太阴全篇，无纯用寒下法，用大黄与桂枝同下者，故谓之温下，此其精神也。
十、本汤下法之精义
张季明谓太阴脾经温燥不行，亦当温利，自阳明出，如桂枝汤加大黄是也。
十一、本汤禁忌
传经热邪，陷入太阴，法当兼表兼下，本汤是也。若以之治直中纯寒之证，而用大黄，则寒邪益陷而下脱，其危可直待也（徐洄溪）。
十二、本汤与大柴胡汤同义
大实下满，宜从急下，然阳分之邪，初陷太阴，未可峻攻。但于桂枝汤中，少加大黄，七表三里，以分杀其势，故与大柴胡汤同义。