第一节 理中丸
理中丸与汤本属一方
一、用量
（一）仲景
人参 甘草炙 白术 干姜各三两
（二）洄溪
人参钱半 甘草八分 白术三钱炒 炮姜钱半
二、定义
此中焦虚寒，以失燮理之功。为制甘辛温补，扶助脾胃之阳之温方也。
三、病状
（一）霍乱，头痛发热，身疼痛，论中又云呕吐而利，名曰霍乱。又云头痛则身疼，恶寒吐利，名曰霍乱。今观之则霍乱之症始备，盖亦伤寒之类，后人以暑月之吐利当之，而亦用理中，更造为大顺散者，皆无稽之谈也。热多欲饮水者，五苓散主之，此热胜寒之霍乱。寒多不用水者，理中丸主之。此寒胜热之霍乱。
（二）大病差后，喜唾，胃液不藏兼有寒饮。久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，当缓治之。宜理中丸。
（三）腹痛自利。
四、脉象
脉沉。
五、药解
人参味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓中益脾，必以甘为主。是以人参为君。白术味甘温。《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助。是以白术为臣，甘草味甘平。《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂。是以甘草为佐。干姜味辛热。喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，散寒温胃，必先辛剂。是以干姜为使。或汤或丸，随病酌宜（成无己）。
六、本丸蜜制服法及煎汤服法
（一）蜜丸法
上四味，捣筛为末，蜜和为丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之。日三四服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
（二）作汤煮服法
四物依两数切，水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
七、本汤加减法
脾胃居中，病则邪气上下左右无病不至，故又有诸加减者焉。
（一）若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
动气者，筑筑然跳动，是即欲作奔豚，桂枝加桂，以伐肾邪之法。
盖其人素有积气，偶感伤寒，医妄施汗吐下法，致动其气，随脏所生，而见于脐之左右上下，是皆真气不足，动及当脐者，白术味甘补气，去白术则气易散，桂枝辛热，必服辛味以散之。经曰：以辛入肾，能泄奔豚气故也。
仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂。一主脐下筑，一主脐下悸，皆在下之病。东垣云：气之薄者桂枝也，气之厚者桂肉也，气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，桂肉下行而补肾，此天地亲上亲下之道也。
（二）吐多者去术加生姜三两。
气上逆者则吐多，术甘而壅，非气逆之所宜也。《千金方》曰：呕家多服生姜。此是呕家圣药，生姜辛散，故于吐多者加之。
徐洄溪曰：有干姜而复加生姜，知干姜不治呕也。
（三）下多者，还用术。
气泄而不收则下多，术甘壅补，使正气收而不泄也。或曰：湿胜则濡泻。术专除湿，是于下多者加之。
（四）悸者，加茯苓二两。
饮聚则悸。心下悸，停水也。茯苓味甘，渗泄伏水，故加茯苓以导水也。
（五）渴欲得水者，加术，足前成四两半。
津液不足则渴，术甘以补津液，故能消饮生津。
（六）腹中痛者，加人参，足前成四两半。
虚则痛。本草曰：补可去弱。即人参、羊肉之属是也。腹痛倍人参，虚甚也。
徐洄溪曰：此痛因气不足之故。《别录》云：人参治心腹鼓痛。
（七）寒者，加干姜，足前成四两半。
此加干姜，寒甚也，以辛能散寒也。
（八）腹满者，去术，加附子一枚。
《内经》曰：甘者令人中满，术甘壅补，于腹满家则去之。附子味辛热，气壅郁，腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。《内经》曰：热者寒之，寒者热之。此之谓也。
徐洄溪曰：此腹满，乃阳气不充之故。
八、本汤服后之助法
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
徐洄溪曰：桂枝汤之饮热粥，欲其助药力以外散。此饮热粥，欲其助药力以内温也。
九、本汤治寒霍乱与五苓散治热霍乱之区别
霍乱之证，皆由寒热之气不和，阴阳拒格，上下不通，水火不济之所致。用五苓散者，所以分其清浊，去水以泄热也。用理中汤者，所以壮其阳气，燥土以祛寒也。
十、本丸治大病差后喜唾与瘟病差后喜唾辨
本丸治大病差后喜唾，胃液不藏，兼有寒饮。久不了了，系胃土有寒，故以丸药缓治之。瘟病差后喜唾，系胃虚而有余热，故以酸甘之药噙化之。录此以见一寒一热之喜唾，治各不同也。
附：疫证喜唾方
乌梅十个，北枣五枚，俱去核，共杵为泥，加炼蜜丸弹子大，每用一丸，噙化甚佳。
十一、本汤加大黄治寒热兼见之实证
大便初头硬后半溏者，此胃中有寒，肠中有热。陈修园拟用理中汤加大黄，此皆有寒热兼见之实据。盖医者辨证，必如是之严，而后用药处方，自不失铢黍矣。
十二、本丸加乌梅、川椒治吐蛔
万密斋曰：吐蛔者，胃寒甚也，宜理中丸加乌梅、川椒，
第十二章·理中汤类
煎汤调服，神效。
十三、本汤治寒泻与五苓散治热泻丁香脾积丸治积泻辨
寒泻者，不渴，宜理中丸，热泻者，有渴，宜五苓散、六一散。积泻者，面黄，所下者皆酸臭食，宜丁香脾积丸下之，盖积不去，泻不止也。
附：丁香脾积丸
丁香、木香各三钱，三棱（去皮毛煨）、蓬莪茂（去皮炒）、神曲（炒）各七钱，青皮、巴豆霜、小茴香（炒）、陈皮各五钱。
十四、本汤舌证
（一）白苔双灰舌，宜枳实理中汤。
此伤寒夹冷食舌，七八日后，见此舌而有津者，可治，枳实理中汤加淡豉、葱白。无津者，不治。
（二）舌中黑无苔，舌底湿嫩光滑，无点纹者。
此胃经虚寒也，宜理中汤。
（三）舌苔灰黑而滑者。
此寒水侮土，太阴中寒症也。外症手足指冷，腹痛吐利，六脉沉细，故主理中汤，甚加附子。
（四）舌黑，色中，聚舌中。
此寒水侮土，阴甚于内，逼阳于外，外假热，内真寒，格阳症也，故宜附子理中汤。
（五）中黑无苔舌。
其状舌底湿嫩光滑，无苔无点纹者，乃胃经虚寒，非六气所扰，宜附子理中汤加肉桂、黄芪治之。
（六）全舌黑滑，或中黑边白，光滑润泽，无苔，刮之平静者。
此为太阴之寒水克火也，故宜理中汤以消阴翳，但须以生姜切平擦其舌，色稍退者可治。坚不退者，不可治。
按舌黑苔有寒热之分，辨别不清，生死立判。汪苓友谓舌苔虽黑，必冷滑无芒刺，斯为阴症无疑。诚扼要之言也。又舒驰远《伤寒集注》谓舌苔干刺，为二法：一为阳明热结，阴津立亡，法主大黄、芒硝，急夺其阳以救其阴，阴回则津回。一为少阴中寒，真阳雾埋，不能熏腾津液，以至干燥起刺，法主附子、干姜，急驱其阴，以回其阳，阳回则津回。据此则黑苔冷滑者，必无阳症，而黑苔干刺者，有阳症复有阴症。
十五、察目辨证宜本汤加治
若见目黄身黄，口不渴，脉沉细，属阴黄，宜茵陈理中汤。
十六、本汤之变换
理中是足太阴极妙之方。如以中宫之阳气不舒，用干姜者取其散。少腹之阳气下陷，用炮姜者取其守，其变换在大便之溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术；湿轻而中虚者用冬术，其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。设脾家当用理中，而胃家有火，则古人早定连理一方矣。设气机塞滞，古人早定治中一方矣。设脾家当用理中，而其人真阴亏者，景岳早有理阴煎矣。其肾中真阳衰者，加附子固然矣，其衰之甚者，古人又有起峻一方矣。此外加木瓜则名和中，必兼肝病。加枳实、茯苓，治胃虚挟食。
十七、本汤兼治
（一）寒霍乱，口不渴者。
（二）吐血。
吐血之证，多由中州失运，阴血遂不归经，瘀阻闭塞清道，以致清阳不升，阴血僭上，便成血逆。理中汤力能调中州
第十--章·理中汤类之气，中州健运，血自归经，其病自已。
（三）四肢浮肿
四肢属土，土虚则元气发泄，不能潜藏，故见四肢浮肿。理中汤力能温暖脾胃，脾胃有权，元气不致温散，故治之而愈。
（四）心下嘈杂吐水。
胃主纳而脾主运，脾气衰而不运，津液上逆于胃口，以致心气不宁，故嘈杂吐水，即是明验。理中汤力能温暖中宫，脾土健运，水气下行，嘈杂吐水自已。
（五）咳嗽吐清水。
咳唾之病，属于肺经，理应从肺而治，今用理中汤者，原由中州失运，水聚于上，肺气欲下降而不能，故咳唾清水。理中汤力能健脾，脾土健而水湿下趋，肺气降而咳唾自已。
（六）唾水不休。
唾水之病，多属胃冷。理中汤力能温暖中宫，土暖而水湿自消，唾病立愈。
（七）呃逆不休。
呃逆之病，原有寒热之分，果属胃寒而呃逆不休者，理中汤能暖中寒，中寒去而呃逆自已。
（八）手足微冷少神。
四肢逆冷之症，原有四逆之法，此乃微冷少神，明系中宫气衰，不能充周四肢。理中汤大能温暖中宫，中州气旺，肢冷自愈。
（九）虚寒脏燥。
此脾寒而津液少，法取理中汤甘温补益脾土，助化精血而治虚寒，与阴虚火乘之津血枯竭之脏燥症有别。
（十）久病大便难。
此乃脾气素虚，遂生阴寒，秽菌之不能去者，以中寒凝聚故也，与阳明热结之大便难而用承气者迥异。
（十一）久患腹泻，遂成佝偻。
此症佝偻由于久泻，久泻由于脾肾，与堕伤无与也。法宜理中加附子汤治之，补脾温肾，病自可愈。
（十二）遗精。
脾虚不能摄精，法当温补脾土，故以理中汤治之愈。
（十三）安胎。
此因中焦虚弱，故用理中汤补益脾胃而胎自安。
（十四）反胃。
此中焦虚寒，病成反胃，故以理中汤补脾津以和其胃，助消化以止其逆。
（十五）口中流涎。
此中寒则津上逆于口，溢而为液。理中汤力能温补脾脏，驱除虚寒，俾水津四布，液自不流。
（十六）口渴。
脾土虚弱，灌溉失职，不能为胃转输津液上升于口，而遂作渴。理中汤温补脾土，津液得升，口渴乃解。
（十七）上热下寒之喉痹大泄证。
既患大泄又患喉痹，两证互见，治此碍彼，张锐治产后有此证为理中丸裹紫雪。盖以喉痹非寒药不可，泄泻非理中不可，紫雪下咽，则消释无余。
附：上寒下热之治法
例如其人素患肠风便燥，因过食生冷，致胃脘当心而痛，温之则肠红如注，凉之则心痛如刺，此所谓胃中积冷肠中热也。陆养愚治之以润字丸，沉香为衣，姜汤送下，血减便利，心口未舒，治以脏连丸，亦用沉香为衣，姜汤送下，以清下热而润燥，又用附中料为散，饴糖拌吞，取其恋膈以温中，此治上寒下热之法也。
附：上实下虚上热下寒治验案
谢武功素患大便溏泻，兼病咳嗽而泻增，用热药则泄减而咳剧，用补药则咳泻俱盛。诊之右尺软如烂绵，两寸实数搏指，酌用附子、肉果以温下焦之寒，麦冬、川连以清心肺之火，茯苓、甘草以一降气；以一和中，甫四剂而证顿减。不加入参者，缘肺有郁热耳。
季云按上实下虚，上热下寒，最为棘手之症，用药规矩森然，足为后学程式。
（十八）伏阴发斑
阴斑者，因内有伏寒，或误进寒凉，逼其虚阳，浮散于外，其斑点隐隐而微，脉虽洪大，按之无力，或六脉沉微，手足逆冷，舌苔白滑，或黑苔胖滑，此阴斑无疑也。先用炮姜理中汤以复其阳，次随症治。若内伤生冷，外感寒邪而发斑调中汤最捷。
（十九）小儿慢惊
慢惊风者，病之寒病之虚也。即补也，此证理中加附子，或六君子汤加炮姜亦可。
（二十）口疮
丹溪曰：口疮服凉药不愈者，此中焦气不足，虚火泛上无制，用理中汤。甚者加附子，或噙官桂亦可。王肯堂治许少微口糜，谓非干姜不愈，卒如其言。又从子懋语亦患此，势甚危急，欲饮冷水，与人参、干姜、白术各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷饮，日数服乃已。盖土温则火敛，人多不能知此，所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮，其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。