第二节 真武汤
一、用量
（一）仲景
茯苓三两 白术二两 芍药三两 生姜三两切 附子一枚炮
去皮脐作八片
（二）洄溪
茯苓三钱 白术钱半炒 芍药钱半 生姜三钱 附子一钱炒
二、定义
此水气为患。为制壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，兼镇摄之温方也。
徐洄溪曰：此方镇伏肾水，挽回阳气。
三、症状
（一）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，表邪仍在。心下悸，头眩身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。
下焦肾水，因心液不足，随阳而上泛，阳气泄则泛浮无依著。
汗出不解，是太阳阳微不能卫外而为固，少阴阴虚不能藏精而为守，仍发热而心下悸，可知坎阳外亡，肾水上凌心主，故头眩、身𥆧、振振欲擗地也。振振欲擗地者。形容身𥆧动之状。
成无己曰：筋惕肉𥆧，由发汗多亡阳，阳虚可见矣。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕然而跳，𥆧然而动，治宜温经养营者以此。
成无己又曰：里虚为悸，上虚为眩，经虚为身𥆧振振摇，与真武汤主温经复阳。
徐洄溪曰：太阳病乃桂枝症，其发汗当取微似汗，则卫气泄而不伤营。若发汗太过，动其营血，大汗虽出，而卫邪反内伏，所以病仍不解。观前桂枝汤条下服法，可推而知也。
（二）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，以上湿邪之证。此为有水气。水亦湿也。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，此四症或有或无，
方中加减法俱详。真武汤主之。
此方因发汗不如法，上焦之津液干枯，肾水上救，以此镇肾气，治逆水，不专为汗多亡阳而设。治亡阳之方，诸四逆乃正法也。
少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也。四肢沉重疼痛者，寒湿外甚也。小便不利自下利者，湿胜而水谷不别也。《内经》曰：湿胜则濡泄，与真武益阳气散寒湿。
季云按上二条：一主太阳之为病，一主少阴之为病。
四、脉象
脉沉弦。
五、药解
茯苓味甘平，白术味甘温。脾恶湿，腹有水气，则脾不治，脾欲缓，急食甘以缓之，渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。芍药味酸微寒，生姜味辛温。《内经》曰：湿淫所胜，佐以酸辛除湿正气，是用芍药、生姜，酸辛以佐也。附子味辛热。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，温经散湿。是以附子为使也（成无己）。
附：本汤附子火炮之意义
附子古用火炮，是去其毒也。或解为助附子之热，非也。唐容川曰：予四川人，知四川彰明县采制附子，必用盐腌，其腌附子之盐，食之毒人至死，并无药可解，可知附子之毒甚矣。然将腌附子之盐，放于竹筒中，用火煅过则无毒。入补肾药，又温而不烈，反为良药，则是仲景炮附子，亦是去其毒也。其用生附，又是以毒追风，毒因毒用。一炮一生，有一定之理，观者可考而别之。
六、煮服法
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
七、本汤加减法
水气内渍至于散，则所行不行，故有加减之方焉：
（一）若咳者加五味子半升，细辛、干姜各一两。
咳者，水寒射肺也。肺气逆者以酸收之，五味子酸而收也。肺恶寒，以辛润之，细辛、干姜辛而润也。约言之，散水寒而止饮咳也。
（二）若小便利者去茯苓。
茯苓者，专渗泄者也。去茯苓者，以小便即利，不当更渗以竭津液也。
（三）若下利者去芍药，加干姜二两。
此即下利清谷之类，故去芍药加干姜，酸之性泄，去芍药以酸泄也，辛之性散，加干姜以散寒也，若热利，即芍药又为要味。
（四）若呕者去附子，加生姜，足前成半斤。
气上逆则呕，附子补气，生姜散气，两不相损，气则顺矣。增损之功，非大智孰能贯之。
八、本汤治水气与小青龙汤治水气辨
小青龙治表不解有水气，中外皆寒湿之病也。本方治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。故小青龙治阳水，主太阳症。真武汤治阴水，主少阴病。
九、本汤不用五苓小青龙二方之取义
真武汤所现诸症，皆不外乎阴寒之水。而不用五苓者，以非表热之饮也。不用小青龙者，以非表寒之寒饮也。故惟主真武温寒以制水。
十、本汤治少阴烦躁与白虎青龙治烦躁之异同
同一烦躁也，太阳之烦躁用青龙，阳明之烦躁用白虎，少阴之烦躁用真武。故所贵乎分经者，知其异犹贵知其同也。
十一、本汤治证要点
本汤要点在：发热，小便不利，而心下悸。要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。故降火利水，为本汤最要点。
十二、本证亡阳眴动与疫症淫热眴动辨
伤寒亡阳眴动宜补土制水，如真武汤是也。疫症淫热眴动宜浮火息风，如清瘟败毒散去丹、桔，加菊花、胆草是也。
十三、本汤兼治
（一）青盲。（二）耳聋目盲。（三）临风流泪。（四）喉症。（五）遗精。（六）阴肿。（七）目中云障。（八）齿痛。（九）失眠。（十）盗汗。（十一）癃闭。（十二）遗溺。（十三）流注。