阳明篇正病方证类要注疏全章
调胃承气汤证第一条（212）
阳明病，不吐不下，谓见身热不恶寒，濈然汗自出之阳明证，不经吐下，胃气未虚。心烦者，阳明燥热循胃络，上干心主。据此一证，推之可见其燥淫之内盛矣。可与调胃承气汤。涂胃和阴，则燥气退而烦热自解。曰"可与"者，是酌其可而致慎之词也。
调胃承气汤证第二条（250）
太阳病三日，发汗不解，三日而太阳病不从汗解，则标阳化热可知。蒸蒸发热者，属胃也，热从内出，如釜甑蒸发外达之象，知恶寒之表证已解，是阳热外乘，燥气内动，由太阳而转属阳明胃腑之燥热证也。调胃承气汤主之。
调胃承气汤证第三条（251）
伤寒吐后，腹胀满者，伤寒吐后，寒邪已解，有胃津内伤，转生燥热，而腹部乃见胀满者，是"诸暴胀大，皆属于热"之旨也。与调胃承气汤。
按：燥热内盛，胃气失和，胃腑之中，蒸动郁勃，发见烦热谵语；气化内结，在有形无形之间。故主调胃承气，涤热存阴，缓调胃气。于大小承气，力主推行速降而外，别立清撤胃腑之法也。大承气汤方下注曰："得下，余勿服"，
见其方为峻攻也。小承气注曰：“初服汤，当更衣”，谓其承气而善达，如偏师之易入也。调胃承气则注曰：“少少温服之”；又取其性之缓调而清涤矣。以此推求，则三承气之命意可以了然，而主证之盈虚缓急，又自有本来真面目矣。
大小承气汤证第一条（213）
阳明病脉迟，阳明内主燥气，外合太阳之热，则脉见洪大；内合小肠火化，则脉主滑疾。今以阳明病而见迟脉，乃燥热内搏，症结有形，血脉之流行，反见阻抑而羁迟也。虽汗出，不恶寒者，太阳表邪未解，凡汗出未有不恶寒者。今以阳明燥气内结，阳热外蒸，故虽见汗出而不恶寒。其身必重，气机失运，肌络亦为热淫所伤，其身自觉重累。短气腹满而喘，胃肠搏结，燥热盛盈之证，质块中停，气道失利。有潮热者，此外欲解，可攻里也。阳明病在经气者，外必见身热之证。今身热变为潮热，仅于日晡申酉时发见，如潮信之有定刻，是经气之热，归并于肠胃之中也。手足溅然而汗出者，此大便已鞕也，脾胃主四肢，燥热并入胃腑，故手足溅然汗出也。前此身热汗出，是通身热蒸之汗。今经气之热，归并于腑，热内聚而汗亦敛，故热为潮热，而汗亦仅仅溅然见于手足。是经热外敛，腑结中停，气化无形，归并有形之实质，为胃家实之重证。大承气汤主之，推荡有形，而无形之燥热与之俱解矣。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，汗多则非同手足溅然之汗，微发热恶寒，亦异于日晡潮来之热。外证未解，大忌攻里。其热不潮，未可与承气汤；外证不解，其热不潮，非胃家实之的证，即非大承气所宜攻。原文反复申明，深恐误下贻害也。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。谓如上列汗多微发热恶寒，外证未解，其热不潮也，而见腹大满不通，十分胀急之证，不得不为权宜之计，用小承气微和胃气足矣。非同手足濈然汗出，有潮热者，之可以峻攻也。攻之过急，恐表邪内陷，发为结胸、胸痞诸剧证也。
按：本条备举大承气汤形证，指示胃家实之的征。下段又反复审辨于疑似之间，见峻攻之案，认证必精，投法须慎也。
大小承气汤证第二条（214）
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不与之。义详上条，兹不复赘。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；小承气有枳、朴而无芒硝，汤入腹中，遇燥粪之阻塞，不能软坚润降，但能推移流转，疏泄其气以下行，此验燥屎之法，所以不与调胃承气，必少与小承气也。
若无燥屎，则腑气本自通调，虽得枳、朴，并不见滞气之流转下出也。若不转矢气者，此但初头鞕后必溏，不可攻之；胃肠本非燥结，不可攻伐无过。攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。若误攻之，则脾胃之气下夺，不能健运，为中虚生满病，又胃冷不能食也。即有浮热未去，外见燥渴者，而胃中虚冷，与水则哕，胃阳不化故也。其后发热者，必大便复鞕而少也，阳旺热盛之人，或攻下之后，仍有燥气内复，热度外显者，大便又复结鞕，然溏下之余，亦必停聚无多。以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。服小承气后，腹中转矢气者，是仍有燥结，尚可再用大承气以攻之；若不转矢气者，只此小承气和之可矣。已经攻下之后，不堪再误，故切为叮咛。
得病二三日，脉弱，伤寒三日，阳明脉大。今阳明病经二三日，脉反见弱象，必其人燥化不盛，胃气素虚也。无太阳柴胡证，阳明自得之病，不由他经转属，无阳热内乘可知。烦躁，心下鞕；本经燥化，蕴酿蒸郁，渐凝于胃腑中也。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。脉弱者，燥结亦缓，但与微和胃气，使其烦躁稍平，无取其速降也。至六日，与承气汤一升。至此乃稍增药力，以涤除其心下之结鞕，中病即止，一升已足。按：此承气汤一升，即大承气汤原方之半剂。证以前条，“热不潮，未可与承气汤”之文，凡单言承气者，皆指大承气而言也。若不大便六七日，谓如上述烦躁，心下鞕之证，延至六七日大便也。小便少者，小便少则胃津内存，大便必不至十分燥结。虽不能食，谓有积粪内停，胃不能容纳也。但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；未可据其不能食一证，而遽与峻下也。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。本文二三日、四五日、六日、六七日，标明日数，迟之又久，亦以脉弱者，胃阳不盛，无太阳柴胡证，则传热亦轻，又病至四五日，尚能纳食，则燥结之进步亦觉平缓，故演至六七日，不能食时，犹必审其小便频急，大便全鞕，乃以承气汤攻之也。熟读上列三条，再合三急下证观之，可以得临证处方缓急之宜。
按：本编上列三条，首以短气腹满而喘、潮热、手足濈然汗出定为外证已解，乃可攻里；次以服小承气转矢气者，定为燥屎确证；三条举脉迟证缓者，虽见不大便、不能食之证，犹必审其小便之数与不数，立为攻下之准。仲景出承气方，回慎周详若此，学者乌可轻心从事也。
大承气汤方
大黄、酒洗，厚朴、炙、去皮，枳实、炙，芒硝。
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，大黄后入，生则力雄也。煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。谓先服一升后，大便得下，余一升勿服也。峻药攻利，中病即止，不可过剂也。
小承气汤方
大黄，厚朴、炙，枳实、炙。
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔者、尽饮之；若更衣者、勿服之。
经云：“亢则害，承乃制”。承气者，承接阴气，以制亢阳也。气生于水，从阴出阳，为人生元气之本；燥热合化，中土亢极，水津消灼，元气重伤。方取承气，即急下存阴之旨也。大承气用枳实宽中上之气，厚朴泄中下之满，芒硝软坚润降，大黄苦寒雄烈，以推荡之。正如楚汉会师，信越毕至，计在必胜也。小承气不取芒硝，略减枳、朴，又如偏师之轻袭。调胃承气，取用硝、黄，而加甘草，和胃以缓其后，则剿抚并用之兵矣。此又三承气之差别也。
阳明急下方证第一条（254）
伤寒六七日，伤寒延久，阳热郁积。目中不了了，睛不和，燥气上炎，冲入脑海，真液消灼，神经拘急，故视物不明了，目睛之转动亦不随和。无表里证，大便难，身微热者，此为实也。经气之表，大肠之里，但见便难，微热，证不加重。然燥热之气，上乘脑部，入目系，真水被灼，立见消亡，将见神昏、直视而死。实危急之热实证也。急下之，宜大承气汤。
阳明急下方证第二条（255）
阳明病，发热汗多者，发热汗多，水津外越，燥气慓急，恐阴液之立亡也。急下之，宜大承气汤。
阳明病，燥热相乘，逼汗外出，多致亡阴；调胃承气证，蒸蒸发热已，从和胃存津立法矣。此条发热汗多，阴津外越，证势加重，炎炎不灭，将见痉厥之危，故须急下以救阴也。
阳明急下方证第三条（256，按：257）
发汗不解，发汗而邪热不解，则津愈亡而热愈炽。腹满痛者，燥热凝聚，胃肠遂满结不通，久恐肠枯而不运矣。急下之，宜大承气汤。
按：原文下一节曰：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”（257）夫满而未至于痛，并有微减之时，是腑气未塞也。不曰“急下”，但曰“当下”，语气之间，缓急分矣。又“伤寒吐后，腹胀满者”，及“太阳病，若吐、若下、若发汗、微烦，小便数，大便因鞕者”，一则曰“与调胃承气汤”，一则曰“与小承气汤和之愈”，揆其方证，抑又缓矣。读书正须参较会通，则临证处方，自然不失分寸。
上例三急下证，皆燥淫所胜，慓悍滑疾，逾乎常格之证。首条为热乘于上，目系缭戾，火热就燥，立致脑髓发炎；釜底抽薪，刻不容缓。次条发热汗多，燥泄过度，津液立能消渴，不得不急为泻热存阴之计。三条燥气内盛，热结不通，恐致机缄失运，立须泄热泻满。文曰：急下见燥热亢极，势若救焚，有不暇他顾之意。凡本论急下急温之例，皆属救阳救阴，承接生机于一息，不遇良工，生命立绝也。
大承气汤证第一条（217）
伤寒，若吐、若下后，不解，津液被伤，燥气内炽。不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。燥淫日久，热实已成，外证已解，肠中结粪，质块停滞，故神魂为之错乱，又独语如见鬼状也。若剧者，发则不识人，浊热上蒸，心神昏蔽。循衣摸床，阳热燥扰之象。惕而不安，阴液内亡之征，阴主内守，阴液亡则神不内镇，故见怵惕不安。微喘直视，气机内格，故微喘；燥灼筋急，故直视。脉弦者生，涩者死；弦属气脉紧张之象，犹系燥热盛盈，筋络暴急之本色，泻热存阴，尚可力挽；涩则阴液已涸，虽攻其热结，恐胃肠不能运药矣。微者，但发热谵语者，微者病症稍轻也，对上“若剧者”三字而言，谓十余日不大便之证，但发潮热谵语，而无循衣摸床等等诸剧证也。大承气汤主之。若一服利，止后服。谓服大承气汤一升，若得通利，余一升不必尽剂也。
大承气汤证第二条（220）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。谵语潮热，大肠热结之证也。结在大肠，不在胃中，当未至于不能食，今则反见不能食者，是不但大肠热结，而胃亦内实矣。以此分较，辨证自精。若能食者，但鞕耳。能食则胃无结粪，但大肠中鞕结耳。此反承上文之词。宜大承气汤下之。胃中肠中之结，统以大承气荡涤之。
大承气汤证第三条（222，按223）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。风性散越，内合阳明之燥，则水津外越，而为汗出；胃中燥结，而为谵语。须下之，谓胃中燥屎，须用攻下之法也。过经乃可下之。下之若早，语言必乱，表虚里实故也。风邪在经气者，外必脉浮、身热，其势散涣，未可遽行攻里也。必表证已解，风邪过经而入腑，乃可攻之。邪热内聚，可一击而去也。下之若早，则风热之在表者，复行内陷，胃中复结，谵语复见，更为表虚里实证矣。下之则愈。下早风邪内陷，里气又实，仍须下之也。宜大承气汤。
此论阳明中风，下之过早，复演成谵语内实之承气证也。论又曰：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。”（223）夫曰“伤寒”，是太阳之表邪也。至四五日，脉沉而喘满，是表邪外解，余热内陷胸膜之中，又里证也。乃反发其汗，以攻其表，则津液外泄，燥气内动，大便困难。此亦为表虚里实，久之则燥热合化，胃中干结，发见谵语，延为承气证也。合本条参之，一以中风而早下，一以伤寒而误汗，皆致演成谵语、便燥之证。病情歧出，原文分演而细绎之，而胃家实正变之历程，了然目睹也。
大承气汤证第四条（240，按：241、243）
阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。攻下之后，心中懊𢙐，有似栀子豉证，而胃有燥屎，仍系烦热上干，实承气证也。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。已下之后，再攻须慎。若有燥屎者，宜大承气汤。
此论已下之后，复见下证，仍宜攻下也。论又曰：“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”(241)此申明内有燥屎之形证，以为攻下之准的也。又曰：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”(243)又见大下之后，燥化未退，六七日之食物，仍结为燥粪，而宜攻下也。盖病有一下而贻害者，有屡下而始全者，本论所以反复示训也。
大承气汤证第五条（244）
病人小便不利，大便乍难乍易，若以小便数少，津液还胃之例推之，病人小便不利者，大便当自调矣。今大便又乍难乍易，是小便不利，为实热伤津；而大便之不调，乃热结旁流证也。结者自结，故有时而便难；未结者旁流而下，故有时乍易。时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，邪热内伏，时或外扬，其热实之形证，征于气，而为喘；蒸于头部，而为郁冒；腑气填实，不能安卧，热实盛盈之象可概见矣。宜大承气汤。
此又举燥热内盛、热结旁流之热实证。见攻下之法，又不可拘于小便频数、大便结鞭之常例也。惟大便乍难乍易，腑气尚通，故不见潮热，而但时有微热。至其喘冒不能安卧，则邪热盛盈，烦懑躁扰之情形，可一诊而得。本论曲为传出，示人至深切矣。
又按：湿温病，又有胶滞之热实承气证，大便溏臭而黑，粘腻如胶，外证微喘直视，捻衣摸床，昏不识人。例须急下，迟则膜陷胃烂，目眶脱陷而死。吴又可《温疫论》言之甚详，余临证见之屡屡也。
大承气汤证第六条（225，按：242）
二阳并病，太阳证罢，谓太阳阳明并病，太阳证已罢，邪热悉归并于阳明也。但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
论又曰：“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。”(242)此又见阳明烦热如疟之证；又宜凭脉之虚实，以审表里汗下之宜；又不可拘于日晡发热，概与承气也。合观本条“太阳证罢”之文，可悟立法之严。
大承气汤证第七条（258）
阳明少阳合病，必下利。少阳气禀木火，木主疏泄，而火性迅急，此以理化言也。以体质言，胆汁主疏降大便，今与阳明合病，木气郁勃，胆热暴张，力能劫夺胃中水液以下趋。其脉不负者，顺也；谓其脉不过于弦急，则胃中津气未伤，虽见下利，而胃阴未夺，于证为顺。负者，失也，互相克贼，名为负也。负者失也，谓二经以本气相贼相夺，而失所守也。如少阳克贼阳明，则夺胃肠津液而下迫，为下利证；阳明胜于少阳，则燥化用事，夺少阳疏泄之权，而为宿食燥结证。彼负此胜，负者被克，而失其本来机能也。脉滑而数者，有宿食也，阳明胃土过燥，少阳甲木疏泄无权，而宿食燥屎内停矣。当下之，宜大承气汤。
此条以阳明少阳合病，分演下利宿食之病因，为二经本气胜复之比较，见于少阳阳明原例外，自有两经合病、燥土自胜之宿食证，而为胃家实也。
小承气汤证第一条（218）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫后服。
小承气汤证第二条（219）
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，证虽里结，而脉见滑利，是津液未尽涸也。小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，谓服承气后，隔日而大便不行，滑反转见微涩者，是胃阳以下而虚微，阴津亦枯竭，不能运药下行矣。不可更与承气汤也。
小承气汤证第三条（252）
太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，虽经汗吐下后，但见微烦，是燥热未甚也。小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
小承气证，燥热虽凝，硬满未甚，一加推动，阴液尚能自运。故不取芒硝之软坚润利，而但以大黄、枳、朴推转有形也。
麻仁丸证一条（249）
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，胃阳太盛则排泄之力太过，浮为阳气亢绝，涩主水去津枯。浮涩相搏，大便则难，其脾为约，阳亢阴枯，津泄便硬。脾膜之脂膏失于濡润，遂行干缩收约也。麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁丸证一条
麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。
右六味为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。
右方以麻子、杏仁富于脂油、润脾济燥；芍药苦平、降热和阴；小承气以推动有形，合为丸剂，以成润降之功。盖阴液内枯，燥热未亢之证，立此法所以济三承气之穷也。
蜜煎导方证一条（235）
阳明病，自汗出，若发汗，水津既外越矣。小便自利者，水津复不能内存。此为津液内竭，虽鞭不可攻之，燥热未盛，不见谵语潮热，但以汗出，发汗津液内竭，故大便虽鞭，不可用苦寒攻伐也。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方
蜜七合，一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞭。以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，醋性能深透也。以灌谷道中，如一食顷，当大便出。
内台方：将蜜于铜器内，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦，滴水中坚凝，可用蘸皂角末，捻作挺，以猪胆汁或油润谷道，纳之少顷，欲大便乃去之。
又猪胆汁方：以猪胆汁一枚，以小竹管插入胆口，留一截，用油润，纳入谷道中，以手捻胆，其汁自内出，一食顷当大便下。又用土瓜根，削如指状，蘸猪胆汁纳入谷道中，亦可用。