阳明篇变病方证类要注疏全章
吴茱萸汤证一条（245）
食谷欲呕者，属阳明也，阳明以燥气为用，主消散水谷之精微，而司出纳者也。今胃中不主消纳，食谷欲呕，是胃土虚寒，管窍之逆，不能通降也。吴茱萸汤主之。温中补胃，宣寒降逆，斯呕止而纳谷矣。得汤反剧者，属上焦也。得吴茱萸汤，其人呕逆不止，反以加甚者，是上焦余热之呕逆，不宜辛热，则非阳明中土虚寒之证矣。
吴茱萸汤方
吴茱萸、酒洗，人参，生姜、切，大枣、擘。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
按：吴茱萸温中降逆，生姜辛发温散，能开胃壁管窍，以旁通四达。二药相得，得恢复胃气宣降之能，合参、枣则温补功宏，胃气亦盛；阳明中寒，燥气退化，此为正治之法。然阳明以燥气为本，寒气内中，本气消阻，非本篇阳明为病之旨，故不得不首以本经变例书之。
栀子豉汤证一条（226，按：231）
阳明病，脉浮而紧，阳明病者，谓如下列发热汗出，不恶寒，反恶热等证也。脉浮为阳明肌肉之风邪，紧则风热相搏，肌络紧张也。咽燥口苦，内干少阳之相火。腹满而喘，热陷太阳脾膜也。发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。阳明经气之热。蒸发郁勃于肌肉之分，为阳明本经气化之本来病象。若发汗则躁，必愦愦，反谵语。阳明气分燥热之证，误汗则水津越出，阳热愈亢，神思昏愦。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。加烧针者，是以火济热，阴液内伤，风热愈动，故筋脉动惕，烦热躁扰不安也。按：以上两种误治，皆因脉象浮紧，医者误以为太阳伤寒而误治也。方证详太阳坏病类。若下之，则胃中空虚，客气动膈，热邪尚在气分，非阳明胃实之比，误下则胃气中虚，不能外托，客热乃内陷胸膈之中，心中懊侬，舌上胎者，邪热内蕴，故蒸发于上，舌胎厚结也。宜栀子豉汤主之。
按：此条述阳明气分燥热之证，并历举误汗、误下等之坏病也。论又曰：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”（231）此亦下后，客气拂郁，胸膈失利，以致内外不解，与本条义可互参。
又按：本条栀豉方证，本系阳明误治坏病，例宜另列。惟与下条原文联属而下，未容割裂，故顺文编次如右。
白虎加人参汤证一条（同属226）
若渴欲饮水，口干舌燥者，谓如前条咽燥口苦，发热汗出，不恶寒反恶热之阳明病，为津气外越，邪热益炽，燥伤气分，为渴为燥者。白虎加人参汤主之。
按：此条热在阳明气分，邪热炽盛，津气重伤，故以清热滋津大力者为主也。
猪苓汤证一条（同属226，按：227）
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，如前列阳明病，成为燥热内结，津液不敷，上为发热口渴，下为小便不利，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻。
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。
此为阳明燥热相合，拂郁三焦气分，为小便不利，立育阴利水之法也。较之五苓散温阳化水，有阴阳燥湿之不同。论又曰：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”（227）盖汗多胃燥之小便不利，非热郁津结之比，但可濡养肺胃，以滋化源，如人参白虎、竹叶石膏等法是已。而二苓、泽泻，力主分利，不可一概而施矣。
抵当汤证一条（239，按：259）
阳明证，其人善忘者，必有蓄血。即经旨血在下善忘之证。盖肌肉膜络之中，热气逼凑，血络被伤，渗溢停瘀，而为蓄血之证。所以然者，本有久瘀血，故令善忘，瘀血凝积于中，心营为之不畅，故其人善忘也。屎虽硬，大便反易，其色必黑，此证虽燥热合化，粪体结鞕，而血质濡润，瘀血渗入肠中，而肠壁得以滑利，故大便反易，而色带瘀黑也。仲景辨谛之精，立法必求严，如此。宜抵当汤下之。
按：阳明病，热郁气分，则蒸动脾湿，为发黄证；热逼营分，则涨裂血络，而为蓄血证。此原文所以列抵当证，而联缀于茵陈蒿证之下也。论又曰：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。”（259）夫以阳明病，既无恶寒之表证，亦无便鞭之里证，而发热至七八日者，是热在肌肉膜里之中也。故脉虽浮数，不可以麻、桂误表，而可以下法清解之也。假令已下，而脉数仍然不解，则胃腑之燥化，外合膜中之邪热，则为燥热生风，消谷善饥之中消证矣。此证热在膜络，能致膏血中停，大肠失润，若至七八日不大便者，又可知其有瘀血内格也。宜抵当汤攻瘀逐热，则便行而病解矣。若既下后，脉数仍不解，而利下遂不止，则膏膜内蕴之热，必协同便液而下趋，为便脓血证，如今之痢疾也。此论热在膜理之层折，与本节之抵当证，可以互相发明，而邪热之动变无常，亦断可识矣。
桂枝汤证一条（236）
阳明病，脉迟，表邪中于阳明肌肉之分，血脉行度羁迟，即太阳中风脉缓之例。汗出多，微恶寒者，表未解也，阳明病，本自汗出，不恶寒，反恶热，今汗出多而微恶寒，可知肌肉之表，尚有风寒未解。可出汗，宜桂枝汤。
阳明病，忌发汗，以水津伤，则热愈炽，内动燥气故也。此条曰“可发汗”者，着眼在“脉迟”、“恶寒”四字。
麻黄汤证一条（237）
阳明病，脉浮，无汗而喘者，表邪闭拒，肺气不宣，故为脉浮、无汗而喘。证同太阳伤寒例，不曰“头项强痛”者，与前条皆标明曰“阳明病”，不干太阳之经脉也。发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病，法多汗。今见无汗而喘，故不得不以麻黄发之也。前条桂枝证，以汗出已多，表邪未尽，久之恐风邪发越，津液外亡，转属阳明之燥化也；故用桂枝清撤表邪，发汗之中，即寓止汗之法；所以保存胃中津液也。此条脉浮无汗，恐表邪外锢，标阳积热，燥热相合，为濈然汗自出之转属证也。用麻黄以畅发之，则身热与汗俱解矣。太阳阳明之未经转属者，例必由太阳以外解矣。
小柴胡汤证第一条（232）
阳明病，发潮热，此证潮热，即柴胡证之如疟状、发作有时者，非正阳阳明之申酉潮热也。惟柴胡证之胸满气痞，在少阳则为往来寒热，以少阳居表里阴阳之界也。此条为少阳阳明燥火合化，则为有热无寒，但以应时休作，故特名潮热也。大便溏，小便即可，大便不鞭，小便不数，明其非阳明里证也。胸胁满不去者。此少阳柴胡之的证。小柴胡汤主之。
小柴胡汤证第二条（233）
阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，少阳三焦，气津内结，故上为胁下满，下为不大便，又气窒火逆，更犯于胃，而为呕逆也。舌上白胎者，焦膜气阻，火热相搏，胃中浊气，蒸发于上，故舌面白胎凝聚。可与小柴胡汤。疏气利膈，清解少阳。上焦得通，胸胁满鞭得除。津液得下，气津下运，大便自通。胃气因和，津气通布，胃气不逆，呕逆自止。身濈然汗出而解也。少阳之气得伸，阳明之热亦从外解。
阳明病，主用柴胡，固以清解少阳为主，而原文却在顾虑阳明，面面俱到，可悟古圣立法之严。
小柴胡汤及麻黄汤证一条（234）
阳明中风，脉弦浮大，脉弦属少阳，浮属太阳，大为阳明。三种脉象并见，是太阳阳明、少阳阳明同时并病也。而短气，腹都满，三焦气阻，病及油膜。胁下及心痛，久按之气不通，极形三焦之阻隔也。鼻干，不得汗，阳明经脉夹鼻，经气内闭，燥凝热郁，故鼻干；膈膜室阻，汗腺不通，故全身不得汗出也。嗜卧，清阳不得外出之象。一身及面目悉黄，燥热内郁，合太阴之湿化，膏油肌肤发见黄色。小便难，洲渚之气化难出。有潮热，即前小柴胡证第一条，“阳明病，发潮热”之互文，须认清非大肠日结，日晡申酉之潮热也。时时哕，气逆于胃腑也。耳前后肿，刺之少差，少阳木火，随经上越，刺之仅可泄经脉之气，故能少差；而不能达三焦腑气，阳明之气亦不能外通。外不解，指胸腹满痛，鼻干无汗，身黄小便难，有潮热等证而言。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；日期延久，浮脉继续存在，是病机仍欲向外，与小柴胡疏解少阳，则三焦通畅，小便得利；阳明气通，濈然汗出而解矣。脉但浮，无余证者，谓其脉不兼弦大，但见浮象；无余证，谓不见心胁疼痛、短气腹满，上列少阳及太阴发黄、小便难等证，是单属太阳阳明证也。与麻黄连轺赤小豆汤；若不尿，腹满加哕者，不治。“若”字承上“脉弦浮大”诸见证而言，不尿而腹满加哕，是三焦闭阻，机缄失运矣。
此条举阳明中风，分演太阳、阳明、少阳三经兼病之形证，仍随证酌用柴胡、麻黄二方解之于外也。
白虎汤证一条（224）
三阳合病，积阳化热可知也。腹满身重，难以转侧，腹满者“诸暴胀大，皆属于热”也。热化内蒸，筋膜弛纵，故身重难以转侧。口不仁而面垢，阳明主人面部，热气壅胀，故口舌不仁；热化蒸渍，故面带尘垢也。谵语遗尿。心神烦乱，脾筋弛胀。发汗则谵语；阳药助阳，则心神愈乱也。下之则额上生汗，手足逆冷。阳盛阴虚之证，下之则阴脱而阳亡。若自汗出者，阳明燥热外蒸，本自汗出，三阳化热，今以阳明之经气验其总归。白虎汤主之。
三阳合病，谓太、少两阳积热，合于阳明之热病也。阳盛于外，津伤于内，汗与下皆为大忌。尤必审其为自汗出，斯为表邪尽化，纯热无寒，确系阳明肌肉燥热，身热汗出之证，以白虎涤烦热，而养胃阴，商飙一动，炎氛立解矣。
茵陈蒿汤证第一条（238）
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。汗出热越，则不致与太阴湿化相合，不致蒸发膏油，发为黄病也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，热化内阻，上蒸而内郁，汗腺不畅，小便不利，水湿内结，渴引水浆；脾胃之分，热瘀湿郁，内而膏油，外而肌肤，遂蒸变而为黄色。茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤证第二条（261，按：260）
伤寒七八日，身黄如桔子色，小便不利，腹微满者，湿热蕴结，水液内停，脾膜胀满也。茵陈蒿方下注云：“一宿腹减，黄从小便去”，知太阴实热黄证，腹部无有不胀满者。茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿、栀子、大黄。
右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
按：太阴以湿气为本，主敷布气津，通调水道，渗泌脂肪，悦泽肌肤，其油膜管窍之中，多含水湿。阴阳热郁，湿气被蒸，膏油乃为之变色，而胃中及脂膜中水液，蒸渍屯积，外不得为汗，内不得从小便出，遂变为污腐，黄病成疾。方主茵陈蒿苦寒清透（按：茵陈蒿近处多有宿本生茎，叶散碎如万寿菊而稍圆。花黄色带微红，累累如贯珠，整瓣如罂，花、叶俱有粘汁，喜生湿地，近来药肆中所售绵茵陈、西茵陈，皆白蒿、青蒿之类，非真菌陈也。），佐以大黄苦寒涤胃，栀子清热利水。方下注曰：“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去”，由此可悟湿热发黄之真理也。
论又曰：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”（260）此又寒湿困脾，身目为黄，即方书所谓“阴黄”是已，非阳明热陷太阴之原则也。
栀子柏皮汤证一条（262）
伤寒身黄发热者，或为汗不出，或为小便不利，湿热相郁，但见身黄发热，无腹满之实证，但须导湿清热。栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤方
栀子，甘草、炙，黄柏。
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
麻黄连翘赤小豆汤证一条（263）
伤寒瘀热在里，身必发黄，里者谓肌理之分，对皮毛之表而言；瘀热在脾胃脏腑之外，肌腠之中。气血相蒸，发### 麻黄连翘赤小豆汤证一条
为黄色。麻黄连翘赤小豆汤主之。
麻黄连翘赤小豆汤方
麻黄、赤小豆、连翘、杏仁、大枣、生梓白皮、生姜、甘草。
右八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三服，分温三服，半日服尽。
按：湿热发黄，有畸轻畸重、偏表偏里之不同。茵陈蒿证，是指湿热停瘀，腹满而内实者言也；栀子柏皮证，是指湿热内蒸，宜清宜导者言也；此皆湿热偏里，一满一重之治法也。至于湿热发黄之在肌腠之中，熏蒸郁勃，较前二证，为偏于表者，则本条方证是也。麻黄、杏仁、连翘、宣肺气、通汗腺，而达于表；赤豆、梓皮利腠理而导之于里；潢潦之水，云雨初解，因其势而宣达之。一法之中，发汗利水，大意已备；姜、枣、甘草，助脾胃以宣发为用，则力大而功宏。本论虽曰“瘀热在里”，唐容川补注解为“在肌肉中，对皮毛而言”，实正解也。
又按：茵陈蒿证，注重发热身无汗，小便不利；本条并未重申，而本方麻黄、赤豆、梓皮，均主发汗利水，可见本证亦系汗孔郁闭，小便不利，而湿热始互相蒸发也。仲景之论，皆方证互相发明，读者正须逐一印证。
四逆汤证一条（228，按：229）
脉浮而迟，表热里寒，阳明浮热在表，少阴虚寒在里。下利清谷者，四逆汤主之。肾阳不化，釜底无薪，急其温化也。
此阳明浮热，少阴真寒之方证，亦阳明变例也。论又
曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”（229）夫表热里寒，下利清谷之证，虚寒在下，当未至于不能食；至胃中虚冷，则必不能食；而饮水则哕，又属中土虚寒，不呕则为附子理中汤证，呕则为吴茱萸汤证也。
再按：正阳阳明，以胃家实为提纲；而其变局，复有表热里寒，下利清谷之四逆证。寒下之与温补，更宜心灵手活，临证乌可拘于一隅也。