辨合病并病证治

嗣真：合病并病之难明久矣，姑释之。盖合病者，二阳经或三阳经同受病，病之不传者也。并病者，一阳经先受病，又过一经，病之传者也。且如太阳阳明并病，若病未尽，是传未过，尚有表证。仲景所谓太阳病未罢，面色赤，阳气佛郁在表不得越，烦躁、短气是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热汗出，大便硬而谵语者是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑。所以仲景论太阳阳明止出三证，如前太阳阳明并病，则言其有传变如此也。又如阳经互相合病，皆自下利。仲景于太阳阳明合病则以葛根汤。太阳少阳合病，主以黄芩汤。少阳阳明主以承气汤。至于太阳少阳并病，其证头眩，强痛，眩冒，如结胸，心下痞硬，当刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太阳阳明并病已见上论，但三阳合病，仲景无背恶寒语句。虽别有口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃属太阳证而非三阳合病也。《活人》①[注：即《类证活人书》。宋代医家朱肱撰。]言：三阳合病背恶寒者，非也。

按：三阳经伤寒：太阳，头痛项强，腰脊痛；阳明，目痛，鼻干，不眠；少阳，寒热口苦，呕渴；各有主病。合病者，即兼二阳、三阳之证也，而归重在喘呕、胸满之内证。大抵二阳合病，必用二阳经药合治之；三阳经合病，必用三阳经药合治之。如人参羌活汤二阳经药也；麻黄汤，太阳药也；葛根汤，阳明药也；小柴胡汤，少阳药也。合病皆自下利，其证温热病居多。乃冬令少阴不藏，邪气伏于里，复感客寒闭郁于外，其邪内攻，必自下利，不利则呕，皆邪气充斥奔迫于上下，其黄芩汤虽主太阳少阳之合病，白虎汤虽主三阳之合病，其实皆温热喝病之药也。其伤寒合病，仲景有桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤治法，如太阳少阳并病，皆用刺法，禁汗下。其义自可见矣。