辨太阳病脉证篇下
吐自汗出
太阳病当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医者吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。(第一百二十七条)
西医视呕与吐为一证，胃内压亢进，如达二五公分手柱高之时，贲门即反射地开放，内容物遂向食道而排出，同时横膈膜肌及呼吸肌，皆参加作用。胃壁亦有相当之变化，始则幽门闭锁，蠕动减少，继则胃中部强力收缩，时而弛缓，终则幽门部挛缩，内容物遂因贲门部开放而排出。中医分呕与吐为二证，其发生有关于膈膜及脾胃之不同。此节专言吐，脾胃为中气之主，脾升胃降，肺气始有呼吸，皮毛亦因之有呼吸，卫营亦因之有固守，所以汗不得随意外出，以固之者脉外之卫，主之者脉中之营。医者过用吐药，大伤中气，有升无降，肺主皮毛，亦因之有呼无吸，适值太阳气伤，滋养肌肤之津液，因无回旋余力，常自汗出。关上阳部之脉，营无液养则细，卫无津润则数。恶寒发热之太阳病，亦邪随汗出而不恶寒，阳随汗泄而不发热也。一二日阳明主气，此日吐之，则胃伤而脾不伤，故不喜糜粥而却欲食。至不欲热食而欲冷食者，《经》曰食入于胃，长气于阳，又曰食入于胃而热凑之，因脾主湿，胃主燥，湿能润燥，胃气乃和。今脾伤湿不足以滋胃燥，再进热食，燥甚而脾益伤也。结曰朝食暮吐，此为小逆者，盖朝为阳，暮为阴，胃为阳，脾为阴，胃阳未伤，故主纳而能食，脾阴已伤，故不主消而必吐。若脾胃皆伤，中气颓败，口不能食，吐无可吐，此为大逆，上下阴阳分离，死可待矣。小逆之治方，小丹波氏主《杂病论》“呕吐门”橘皮竹茹汤。《千金》第十卷竹叶汤，治伤寒后虚赢少气呕吐，其方即竹叶石膏汤去甘草，附以待参。
吐生内烦
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。(第一百二十八条)
按：心生血，由后天饮食之汁，入心化赤而成者。心中血液，中含灵光，故曰神明。吐伤中气，必然汗出，饮食之汁，势必减少。心液不足，血虚火旺，内扰神明，必发烦热。心络通胃，燥合阳明，肌肉皮肤悉被蒸灼，太阳恶寒之证，进而变为不恶寒，甚者不欲近衣，变为反恶热之阳明证。但此为吐、汗后之虚证，非未经汗、下之实证，大青龙、栀子豉、白虎、承气等汤方，皆不可用。《金鉴》主竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦，可供参考。总之是术由学，生，未可固执成方，为治疗准绳。
吐因胃冷
病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（第一百二十九条）
按：膈通三焦之膜，故名横膈膜。上贯心包，下连胃脘。心阳入胃，由膈膜过。胃络通心，亦由膈膜过。心阳得下，胃阳不微。能散水入膈，脾阳亦因之不微，能散精上膈，水入膈则膜利，精上膈则阳宣，肺自然制节心血下行，益脾胃以温胞宫，胃中当然不冷，膈气亦自不虚，脉亦不数而匀平，何至作吐？此节太阳病当然发汗，汗出太过，大伤脾胃之津液，则阳气微。阳微阴甚，胃中气冷，胃而曰中，兼脾言也。虚冷不能接受下行之血汗，心血必郁于上而作热，《内经》曰心主身之血脉，西医言脉应心而动，心热者血必热，脉乃数也。数能消谷，而反吐者，盖脉管为血之府，而脾胃为脉之主。南阳通脉四逆汤，所以加重干姜。脾约胃燥之热为主热，血郁上逆之热为客热。主热能消谷，客热不能消谷，胃中热甚固上逆，胃中虚冷亦上逆，是以吐未消之谷，而不能散走膈膜之水饮，亦随之出矣。
太阳过经郁热在胃
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，可与调胃承气汤，若不尔者不可与。但欲呕，腹中痛，微溏，此非柴胡证。以呕故知极吐下也。(第一百三条)
按：极者，大也。自者，自然也。此时者，十余日也。温温者，郁热也，非山田氏温温即愠愠之说。欲吐作欲呕，以呕者省文也。此节太阳病过经十余日，此时不因误治，或其他方术使然，乃邪气乘虚循膜入胃，胃因邪实，不能交运阴阳，邪即乘之分布上下，致上益上，下益下。在心下温温欲呕、胸中痛、大便反溏、腹微满、郁郁微烦诸症之先，大吐大下，吐后上焦余邪未净，心下常欲作呕，郁热不解而温温，心血为郁热所阻，结于胸中，故痛。热结则心液伤，故郁郁微烦。下后中焦余邪未净，大便反溏，溏则泻泄不快，邪随泄下亦不快，故腹微满。曰心下，曰胸中，曰腹，曰大便，纯是三焦全体膜网不通利，水火郁滞之为病。此为柴胡证，应用柴胡汤，然必先此时不大吐大下则可。先大吐下，中焦胃实，不能旋转上下，柴胡不能升下陷之清阳，半夏不能降上逆之浊气，此汤用亦无效，应与调胃承气汤。如先无自极吐下之症，邪在半表半里，应酌与大小柴胡汤，不可与调胃承气，胃不实也。吴氏谓大承气治结实而又腹满，小承气治腹满而不结实，调胃承气治结实而不腹满，洵为切当简明。若但欲呕而无心下温温，水一下行即止。若但胸痛而无郁郁微烦，气一下行即止。若但微溏而无腹中微满，健其脾胃即止。非少阳三焦通体之病，不得为柴胡症，即不能用柴胡汤。然何以知有大吐下之症耶？从心下温温欲呕、胸中痛大便反溏、腹微满郁郁微烦诸症知之也。否则为但欲呕，但胸中痛，但微溏，非太阳为开不得开，阳明为阖不得阖，必借少阳为枢耳。以呕“以”字，直贯“心下至微烦”二十一字，只云呕不及其他者，省文也。
太阳随经瘀热在里
太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。(第一百三十一条)
抵当汤方
水蛭熬 虻虫去①[注：去，原作“支”，据《伤寒论》改。]翅、足，熬，各三十六个 大黄三两，酒浸 桃仁去皮、尖，二十个上，四味，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升，不下再服。
按：太阳伤寒病六七日，经尽一周，又来复于太阳，其表当解。乃表不解而证仍在，脉亦当仍浮。而脉微者，表邪之气甚，太阳之气衰。脉又兼沉者，邪气内侵，阳气内陷，太阳之气，出入于胸中。脉沉主里，表邪循膜内入，应与正气结于胸中，而反不结胸，其人发狂者，狂为实证，微为虚脉，阴分血实，阳分气虚。今邪热不在上焦胸前之膈膜中而结胸，乃在下焦膜网之血室内，热甚熬煎血液，结为死魄，魄乱其魂，是以发狂。《杂病论》言阳气虚者为狂，《内经》曰血在下如狂是也。血室后连大肠，前连膀胱，正当小腹之间，故小腹硬满。设热结在膀胱，小便必不通。今小便自利者，知不在膀胱，而...在血室中也。当攻下其血结，使邪热自大便浊道而出乃愈。唐师曰：血室油膜，上连板油，而着于背膂。太阳经行身之背，随经瘀热，从背膂入血室之里，不从胸入，故不结胸。不在膀胱中，故小便利。背膂连油膜从血分入，故入血室。若热结膀胱，是从胸前上焦气分，从水道决渎之路而入，故入膀胱水腑。血水两路不明，此节极难明析。本节结曰“所以然者，以太阳随经瘀热在里故也”二语，亦当然不能详解。若绳以生理解剖之血路，必无一合者，此又非科学知识所能解者也。
水蛭有止血凝固之作用，故本方使主治瘀血或蓄血。《尔雅·释虫》：水蛭曰蛭，曰至掌。《名医别录》亦名至掌。“至”与“抵”同音，古通用。山田氏谓抵当系抵掌之误，亦嫌太执。血瘀于内，热至发狂，腹满且硬，非抵掌不足以当之。标明抵当，未为不可，不必泥也。水蛭味咸气腐，瘀血气味亦然，为同气相求，最易契合，故得入其中而破之。新血味虽咸而无腐气，质又似水，蛭入新血中，如随水流动，毫无着力之处，故消瘀血而不伤新血。虻虫既去足翅，又受火熬，毫无作用，不加入此味亦可。佐以桃仁苦甘，推陈出新，大黄苦寒，荡涤热邪，自能一鼓肃清。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜抵当丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者以微利之，胃和则愈。此桃核承气，又为治之缓者。《今释》者不知瘀血、蓄血，究在何脏，与用何种机转，得排泄于大肠。《评释》者谓便中之血质，因出血之部位而不同。在消化管系统之上部，如食道静脉瘤、十二指肠溃疡，其便为漆状，血黑带暗赤色；在消化管之下部，其便为液状；若由肠之最下部出者，如直肠癌、出血性痔核，其血色鲜红。此西医之解释，在兹科学竞胜时代，《今释》者之疑，《评释》者之辨，均有价值。惟人体血液，藉脉管以流通，内而脏腑，外而肌肉，无一处无循环，即无一处无瘀蓄。血在脉中，气在脉外，无一处有血而无气，即无一处有气而无血。西医言红血球外，有水绵膜者似此。所以瘀蓄一证，有血自病者，有气累血者。瘀蓄有见于一处者，有数处齐见者，有互相移动分合者。汉唐非纯粹科学竞进之时期，《伤寒论》即非纯粹科学所能解释。抵当汤药入胃，由中气分布上下内外，凡有瘀蓄需要之药力，即刺戟之。血随气行，药亦随气入，瘀蓄不限于一局部，药力亦不限于一局部，此气化所以入神也。如谓动脉血无逆而上流者，吐衄血何以多鲜红？静脉血无直往下趋者，便溺血何以多黑紫？海禁未开以前，中医中药各书类，不尽违反科学，亦非专主气化。而实验所得，亦由物质自然之趋进。即此瘀血、蓄血一端，非今日科学者所能洞达无遗者，可断言也。
少腹硬小便不利为无血
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。而小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(第一百三十二条)
按：太阳所属，外皮肤而内肌肉。太阳所主，外卫气而内营血。肌为肌肉，肉为瘦肉，属脾。太阳病，卫气内返，与营同郁于肌肉间，合同外向则身热，热蒸脾湿则身黄。脉沉结者，沉为卫气内郁，结为营血内滞，沉与结并，气下陷结于膀胱，血下陷结于胞宫。胞宫与膀胱，同居少腹，故少腹硬不能断其为水病、血病也。断之于小便，若小便不利，是湿热滞于膀胱，非血液瘀于少腹；若小便自利，是病不在无形之气分，而在有形之血分。《评释》者谓血分、气分，乃宋元后之术语，不足以解南阳之意。然《杂病论》“水气门”明有水分、血分病，非宋元后术语也。其人如狂者，《经》曰血在下如狂，乃血沉于下而结于胞宫，是血证也。惟如狂是否为狂，必须细审。脉与证符，方主抵当汤。《说文》“谛”训“审”，故曰血证谛也。《评释者》曰：小便之制成，原由肾脏，与肠内瘀血之有无，毫无关系。如强谓有关，当肠内出血，血压下降之时，由肾所滤过之水分减少，理应尿量亦减，不当以小便自利为说。是西医论肾，除泌尿外，无他作用，与中医不同。西医论水与血，其道路亦与中医异。无论小便利与不利，悉关泌尿器病变之有无，于南阳论文之解释，毫无资助，似不必引为此节之辨论。至斥古人胞宫为冲任所居之说，不知解剖学之关系，自是当然，然解剖学在今日，未能解决之问题尚多也。
少腹满小便反利为有血
伤寒有热，少腹应满，小便不利。今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。(第一百三十三条)
水蛭熬 虻虫去翅足，熬，各二十个 大黄三两，酒洗 桃仁三十五个，去皮、尖
上，四味，捣分为四丸，以水一升煮一丸，取七合服。啐时（一周时）当下，不下更服。
按：陈修园曰：抵当之脉，浮取微而沉取结，曰微曰沉，非沉脉微也，故又以沉结申之。抵当之证，发狂，少腹硬满，小便自利，其中又有发黄病，审其小便不利为膀胱气滞不化，小便自利为胞宫血瘀不行，实抵当汤丸共有之证。南阳又以抵当丸重在有热，热瘀于里，必蒸于外，少腹又满，小便当不利而反利，其证较重，治之不可过急，故变汤为丸，令其缓达病所，以和洽其气味。曰不可余药者，连渣服下，不可留余，庶少许胜许多。故蛭、虻各减去十六个，大黄不减，桃仁多加十五枚者，原下血之力，专在大黄，桃仁色红有生生之气，又饱含春阳，破血之力微，行血之力多，能破血可以减衄、蛭，能行血不必如大黄，俟晔时下血，病去而正亦不伤，不下更服，病重则驱邪务尽。何以知不可余药，是连渣服？因方中无“去渣”二字。何以知不可余药，非四丸尽服？因不下更服，下之则必不服。何以知非不能服汤，改而用丸？因水一升煮取七合，仍是汤剂。《评释》者之辨，去陈氏远矣。
心下悸小便过利为有水
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（第一百三十四条）
按：前节以小便利为有瘀血，此节以小便利为有蓄水，何哉？同一太阳病，应分经气与腑三者而论。寒伤肌肤为经病，寒伤营卫为气病，寒伤小肠、膀胱为腑病。小肠之血不下行，膀胱无阳摄水则失溺，无阳化气则咽干，失溺甚则小便过利，必大伤津，咽干甚为上焦无滋，必多饮水。气不上润，则水不下行，停于胸膈以杀当阳，胸中大气反现原质而为痰饮，阳衰阴盛，火畏水刑，必心下悸。膀胱宿水泄尽，小便反少，“少”对上“多”字，“少”又与“小便不利”有别，无水化气以养肝，肝气下郁于少腹，不能上舒，必苦里急而作痛。南阳未出方者，借同一小便之利否，为病水、病血之分析，分析一清，治方了然，重在此而不在彼。山田氏主茯苓甘草汤，《今释》者谓此病因肠之吸水机能有障碍，胃中之水，不下于肠，而胃又不能吸水，故心下悸。若小便少而里急，尿积膀胱不得出，乃膀胱尿道病，宜猪苓汤。此皆不知证由病生，又随时变，忘本原之追溯，昧邪毒之传变，枝枝节节，顺文敷衍，以科学壮门面之观瞻，无足取也。
结胸之证脉
问曰：病有结胸、脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。(第一百三十五条)
按：《内经》有“温寒下早成结胸”一语，是结胸为将来之阳明腑病。下早而成者，胸为太阳阳明所共主，火郁于胸，必生燥热，下亡里阴，则成胃实，水滞于胸，则生湿热，下陷表阳，则成结胸。腑热将生，胸热先作，未入阳明而遽下之，应汗解之外邪，乘虚内入，与水火结于胸膈间，故按之则痛，甚者不按亦痛。阳为阴格不能下通，故寸脉浮。阳陷于下不能上达，故关脉沉。不言尺者，病在阳分，不在阴分也。柴胡汤、陷胸汤、泻心汤，皆属此间病，不过有内外虚实之分，故南阳连类及之。与西医所谓胸膜炎症迥别，中医从脉考症，不用西医诊断方法，即不能知胸膜炎之所以然，何必袭用此等病名，自欺欺人。
脏结之证脉
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。(第一百三十六条)
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。(第一百三十七条)
按：太阳标热而本寒，前节言结胸，是太阳标热病；此节言脏结，是少阴本寒病。脏指胞宫气血交会之所，男名精舍，女曰血室，油膜内一大夹室，为下焦至重之地，与《杂病论》
妇人脏躁之脏同，非泛言五脏。其膜发于命门，直贯心肺，为肾所司。如结胸状者，肾阳不振，胞宫虚寒，循膜上侵，心阳颓败，肺乏血热，津滞痰胶，胸为心肺城府，状如牢结，结而曰如，为无热也。无热即无阳症。胞宫有热，发于膜腠之间，为寒热往来。脏结无阳症，故不往来寒热。所以不烦扰而反静，饮食如故者，脾胃无大伤也。然三焦连脾胃，未重伤必轻伤，如故者，非如平常，不过略进饮食耳。时时下利者，胞宫与大肠并域而居，胞宫湿寒，影响阳明，脾胃阳衰，不能摄提，下利所以时时，不能休止。寸脉浮者，下寒逼阳上越也。小细为血虚，沉紧为气寒。同见于关部者，少阴心肾，齐会中宫，中气不运，上下皆虚，故上如结胸，下时作利。不言尺者，病在阴分，当然包尺在内也。舌上苔白滑者，舌为心窍，白为肺色，胞宫一膜，直贯心包与肺，胞宫湿寒，阴气即弥漫三焦，三焦亦主白色，三焦无火，故舌苔白滑。其云苔滑不可攻者，无阳不可攻阴，为南阳秘诀，其几甚微，知者恒少，又非绝对不可治者。以脉沉为阳根未断，一线生机，犹可引养，勿因难治弃之。从“不可攻”三字求治法，故曰关沉为结胸、脏结所同，小细紧为脏结所独。第一百八十五条为结脉，此节为结症，症脉相因，炙甘草汤可消息以之。
结胸证下之和者
病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，热入因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸方。（第一百三十八条）
大黄半斤 葶苈子熬 芒硝 杏仁各半斤，去皮、尖，熬黑
上，四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜三合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下更服，取下为效。
按：此节为痞与结胸，似同实异，医者当明其所以然。发热恶寒者，为病发太阳，应以汗解，而反下之，邪热乘虚入于阳位，引起胃燥上合心包之热，煅炼痰饮，使有形之水火，结于胸膈而成结胸。无热恶寒者，病发于少阴，汗且不敢，而反下之，邪热乘虚入于阴位，激乱阴气，上阻心肺之阳不能下行，使无形之水火，结于胸膈而成痞。所以治痞多用温剂，主泻心阳，治结胸多用寒剂，主陷胸汤丸。夫太阳阳明，同司肌肉，胃燥过甚，肌肉瘀热，寒从热化，为太阳合并阳明，未尝不可下。未合并而下之，为下之太早。胃腑无病，伤其中气，不能承领上下，邪热乘虚入之，正为邪用，阴不能上滋，阳不能下布，邪热反助长胃燥使之上逆，遂成结胸。灼耗太阳之气，不能运行以濡养太阳之经，故项强。寒水不化，经脉紧缩，势类反张，瘀热外蒸，状似汗出不恶寒之柔痉，其实非阴亡血枯之直痉病。用硝、黄苦咸以解火结，甘遂毒峻以解水结，葶苈、杏仁利肺气，开皮毛，舒太阳之气，以解经结。硝、黄、甘遂，恐伤脾胃，则和以白蜜。药力毒峻，恐其过多，则取如弹丸，恐其速下，除恶不净，经一宿乃下，星列棋布，著著有情。葶苈大枣泻肺汤，亦是此意。故曰下之则和。或谓甘遂逐水之力，遍于全身，葶苈较缓，限于胸部，杏仁尤缓，合三位以逐水，能治结胸大症，佐以硝、黄者，排水毒从大肠出也，参以白蜜者，滋润大肠，便利排泄。亦似有理。然药性寒凉，兼主火结，此解只知逐水，亦非详切之论。议者又谓结胸成于误下，而治结又取硝、黄，似非所宜。岂知胃不上逆，水自消散，火不郁结，痰不稠胶？为是说者，只知结胸由于下早，不知下早因何结胸，又不明结后务在必下，其识浅矣。章太炎谓结胸有恶涎，有形之物，非无形之物可比，除下无术。亦不知结胸之所以然，浮廓之谈，更不足取。
结胸证下之死者
结胸证，其脉浮大者不可下，下之则死。(第一百三十九条)
结胸证悉具，烦躁者亦死。(第一百四十条)
按：结胸之脉，阳结于上故寸浮，阳陷于下故关沉。其可以下愈者，下焦之阳，一息尚存，故催折其侵入之邪热，使结上之阳，下接阳根则病解。若关不沉而寸浮，为真阳拔根，尽力外越，阴不养阳，浮而且大。此时补救不暇，岂敢妄下？下之则死。纵脉不浮大，而膈内拒痛，心下石硬，结胸证悉具，更见心无阴养而烦，肾无阳荣而躁，太阳病反见少阴证，与阳证见阴脉者同例，亦多主死。
误下结胸动数变迟
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。(第一百四十一条)
大陷胸汤方
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上，三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
按：此节太阳病，脉应浮，浮而兼动，当然头痛。以动则为痛也。浮而兼数，当然发热。以数则为热也。浮则为风，风为阳邪，灼耗津液，营卫皆伤，固汗者卫，主汗者营，营卫之本气不健，寐时之作用必弛，邪热之抑郁，即乘机而外肆，当然盗汗。以数则为虚也。汗出则邪热随之，应不恶寒，而反恶寒者，表邪未解也。内有郁热之表证，此时以清润滋里阴而作汗，以辛凉解外邪而发汗，为正当治法。医反下之，腑燥未甚，药无病当，中气一亏，外邪乘入，胃不降胆亦不降，一并随邪热冲入膈上，胸中大气，亦因失其运化，复还为水，致水火互结，邪正相拒，膈内必痛，正为主而邪为客，故曰胃中空虚，客气动膈。脉为血管，据《内经》所云，生血者心，辅血者肺，通脉者脾胃，出脉者胸膈，胸中之水火坚结，脉行自不能通利，动数之脉，所以变为迟滞。不得认为虚寒，黄坤载上热下寒之说，是为“迟”字所误。邪气内入，阳气内陷，不能下入以荣阴，不能外出以御寒，浮数之脉，当然变为沉数，无表证矣。肺为呼吸之门，膈为呼吸之路，邪正相拒，呼吸不灵，是以短气。水火结于胸膈，不相济而相阻，火不能蒸水，水不能化气，心肺失养，是以躁烦。躁烦之极，热郁煎心，是以懊𢙐。水火有形，结于心下，是以按之坚硬。观此，凡结胸之由，结胸之证，与主陷胸汤之理，俱了然矣。如不结胸，其隔膜必通利，气得上舒，故头汗出。余处无汗，剂颈而还者，邪热陷入周身肌肉膏油之中，灼耗津液，气不得出，故颈下无汗。而小便利者，水有出路，不与热蒸，身不发黄。小便不利，水壅于内，必与热蒸，肥肉逼近皮毛，胆气上贯目系，腠理介于肌肉，必蒸发膏油而发黄。肝有瘀热，胆汁妄溢，浸入血分，亦主发黄，目睛尤为显著，亦是邪热蒸发之理。天彭曰：黄病为邪热阻于通身油中，陷胸为邪热阻于胸前膜中。陷胸为水火相结，发黄为水火相蒸。可谓片言折狱，真医师也。再论隔膜为三焦中心，上通心包而出口鼻，内贯肠胃而达气海，外连腠理而合皮毛，所以陷胸汤、泻心汤、柴胡汤，均主此间病。结胸一症，陈师亮言结于胸中，连于心下，邪留胸而及于胃，并谓胸有邪而胃无邪，为胸胁满之半表半里病，胃受邪胸不受邪，为胃家实之阳明病，皆非结胸。此论甚适。祝味菊指结胸为胸导管中淋巴液壅结所致。和久田氏曰：结胸有胸骨高起，欲称鸡胸或龟胸者，胸导管之病，不至如此剧烈。《评释》者指心下为今日之胃，硬满而痛呕，因胃之消化不良，有宿食之分解产物，刺激胃黏膜，反射地而生疼痛。一专主胸，一专主胃，均非的当。南阳非科学专门人才，汉世非科学竞进时代，《伤寒杂病》十六卷非科学知识，所能尽解，当其可之谓时，削足适履，所损实大焉。
未下结胸脉沉而紧
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。(第一百四十二条)
按：此节是未下而成结胸者。伤寒六七日，又来复于太阳，不从汗解，内合阳明，胸为太阳、阳明所共主，又为大气所储藏，燥热相合，阻止大气之出入，不能运化，停而为水，水与火为有形之坚结，故胸中热实，心下拒痛，按之石硬。脉沉紧者，沉为在里而无表症，紧为弦之甚者。弦主痛，紧更主痛，不作寒论，故天彭以“绞急切”四字形容之。下早结胸者症之常，实热结胸者症之变，病因不同，治法则一，脉证相符，应主大陷肠汤。
水结由胸中至胁下
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。(第一百四十三条)
天彭曰：热结在里，似结胸矣。使不往来寒热，但见烦痛、大热等症，当用大陷胸汤。今有往来寒热，邪热虽入结于胸中，正气尚欲达于身外，宜用大柴胡。用大黄夺其结热，用柴胡达其正气，为表里两解之法。若但结胸无寒热往来，且无陷胸之痛烦、大热等症，此为水结在胸胁间，非火结也。假使纯是水而无火，气不上蒸，无头汗矣，便不得用大陷胸汤。乃虽无大热，而尚有热，虽火不结，而尚能上蒸为头汗出，是名为水结。尚有火症，仍宜大陷夺水而兼泻火。大柴胡症是邪结而正欲出，此节是水结而火尚炎，如水结而头无微汗，此汤一派咸寒，不能与矣。章太炎不论寒热，除下无术，其言太嫌无聊。
硬痛由心上至少腹
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心上至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(第一百四十四条)
一本作“心下”，《类方》作“心上”，审从《类方》。
按：三焦之膜，发于命门，由肾系入胞室，前连膀胱，后连大肠，又由肠胃出膈膜，合心包，直入肺系。邪热充满三焦膜中，甚者上至心上，下至少腹，以肺居心上，胞居少腹也。
此节太阳病，应发汗。发汗过重，必伤心液。汗后不解，又复下之，必伤肾液。心肾液伤，不能合养胃腑，燥气过甚，移热大肠，故不大便，但未硬耳。五六日厥阴主气，膜中胆火，又得风助，胃络通心，舌为心苗，故舌上燥渴。肺居心上，水源枯竭，不能下滋大肠，大肠干燥，胞宫瘀热，熬煎血液，阴虚火甚，肆意蒸发，火性就燥，不前结膀胱，必后合大肠，应有燥粪壅塞，必发潮热。潮热而曰小有，大便未硬，胃家不实，实则不但潮热，且发谵语。日晡所者，阳明主气时也。胆火以三焦为游部，水气以三焦为通衢，水火成有形之坚结，邪正生异常之搏击，故从心上至少腹，硬而且满，甚者痛不可近。前节膈内拒痛，心下石硬，尚在胸膈，此则由中焦弥漫上下，上焦直达肺系，下焦并合大肠，承气汤当然不能胜任。而其病根总在胸胃，故仍主大陷胸汤。
小结胸之正脉正证
小结胸病，正在心下，按之前痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(第一百四十五条)
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升，汤洗 瓜蒌实大者一个
上，二味，以水六升，先煮瓜蒌取三升，去渣，纳诸药，煮取二升，去渣，分温三服。一服未和，再服微解，下黄涎便安也（大陷胸下蓄水，小陷胸下黄涎。涎者，未成蓄水者也）。
按：小结胸病，高不在心上，下不及少腹，水火结于膈上之胸，膈下之胁，所谓正在心下。《今释》者胃炎多黏液之说，是为近之。不按不痛，按之则痛，又非硬满痛不可近手之甚者。脉亦不沉紧而浮缓，浮为阳、为外，滑为水、为热，邪未深入，与大陷胸汤之证脉迥别。惟被火烁必成痰饮，即西医所谓黏液，日医所谓水毒。只用黄连清心以解火结，半夏降胃以解水结，瓜蒌凉润制半夏之燥，苦降引心血之行，血行水下，胃气一健，其病即除。《评释》者谓黄连健胃，半夏止呕，瓜蒌生津，亦有是者。惟指三味作用，各自独立，不相资助，实昧汤方组织之旨，无惑乎一见经气互为联贯之说，即排斥矣。
小结胸之变脉变证
太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。(第一百四十六条)
按：太阳标热而本寒，太阳之营卫即少阴之气血，借小肠、膀胱而外达。太阳病越二三日，病虽在太阳，气已通阳明、少阳，太阳之气为风寒所逼迫，不能外薄肌肤，势必内郁胸膈，标阳内郁，气不外达，停于胸中，复还为水，是为寒热结于心下。胸为诸阳之会，阳明、少阳之气亦皆抑郁不得卷舒，所以不能卧而欲起。起者，阳之动象也。是为小结胸证，应用小陷胸汤。而脉反不浮滑而微弱者，为阳证见阴脉，小陷胸汤又不适用。夫脉为血府，而血由心生。通脉者脾胃，出脉者胸膈。不结胸而见此脉，为太阳病之大忌。今既结胸，寒热皆有，纵大部分是热，必有小部分是寒，所谓本有寒分者以此。常见水饮内结，纵有表证，脉亦有不浮滑而见微弱者。然既见寒脉之微弱，不见热脉之浮滑，是寒能胜热，非大部分热、小部分寒可知。南阳日本有寒分，是少阴本寒病也无疑。是为先病本寒，又陷标热也更无疑。里寒不消，外热难解也。医误下之，当然下利。利反止者，热不与利俱下，药力尽而利止，徒伤中气，不能承领上下，胃中空虚，客气动膈，热邪上冲，必作结胸，成大陷胸汤证，其脉变矣。若下利不止，至四日太阴主气，医以为邪热不尽，而复下之，脾阴不升，寒水下注，内郁之标热循三焦之膜，随寒水下陷，结胸之证解，协热下利之证成。是热与寒不结于上而结于下，其脉又变矣。人身内外寒热，上下水火，进退盈虚消长之机，其捷如此。学者于“心下必结”与“必作结胸”二语，分析清楚，其余迎刃而解。
不结胸之变脉变证
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。(第一百四十七条)
按：温寒下早成结胸，太阳病应不轻下。误下之，其脉促者，查本篇此脉凡三见。第二十四条：太阳病，误下之，脉促胸满者，营因下伤，血虚生热，卫因下伤，气虚生寒，热被寒阻，所以数中一止而见促脉。驱其寒则血行气固矣，故主桂枝汤去芍药。第三十六条：桂枝证，反下之，利不止，喘而汗出脉促者，邪热内郁而表未解，已成太阳阳明之协热利，故主葛根黄芩黄连汤。此节误下脉促不结胸，与第三十六条同。中气内伤，外寒未撤，血行气阻，热郁脉促。惟表邪尚未内陷，胃胆尚不上逆，内郁之邪热尚能下行而外达，故为欲解。不迎其机而解之，内郁之邪热未从汗泄，不结于上，必结于下，将成太阳阳明之协热利，兼见热上出而作喘，热外蒸而作汗，促脉变为沉滑矣。至脉浮必结胸者，言结胸脉不离浮，或浮沉，或浮大，或浮滑，或浮而动数，皆有明文，非一“浮”字即能尽之也。若第一百四十二条，乃结胸不由外之邪热内陷者，故脉不浮而沉紧。病因不同，脉亦稍异耳。《金鉴》谓此节脉促不结胸，当是脉浮，脉浮结胸，当是脉促。平素无贯彻前后之工夫，临时作单独文字之推敲，死讲“浮”字，误会“促”字，是不从南阳论文中探讨而出者。再以促脉论，数而一止，止而复数，亦不与坚结不变之意义相同也。紧者风寒外侮，营卫内郁，郁极生热，抵抗愈力，而实肌肤之外邪，压迫愈甚，使不得起，伏成波澜，故太阳伤寒提纲曰：脉阴阳俱紧。不惟营卫不得外舒，凡内部应排泄之腐秽，随呼吸之开阖者，均不得透肌肤而外散，势必出而上逆。任、胃、肝、肾脉循喉咙，冲与心、脾脉上挟咽，虽方诸生理解剖，无一合者，而《内经》从实证得来，无不应验。此节脉紧者必咽痛，为事实不可易者。弦为肝胆之脉象，两胁为肝胆之都会，下伤气血，肝胆失养，郁于太阴，弦见于右；郁于少阴，弦见于左。而其气则布于胁肋，故两胁拘急。血虚生热则脉数，血少不能充实血管则脉细，热必灼津，不能濡肝，细则血少，不能养肝，肝遂失其疏泄之天职，随督脉上头，势必头痛，不得认为太阳病所专有。详玩“未止”二字，头痛既非太阳专有之症，“细数”二字亦非咽痛独有之脉。《金鉴》谓脉紧当是脉细数，脉细数当是脉紧。无真正学识者，往往故意颠倒错乱，自诩翻陈出新。脉沉紧者，寒邪之气因下入里，胃拒不纳，故无所吐而但欲呕。若解沉为里，紧为寒，下伤胃燥，水停膈上，胃气不降而欲呕，亦似有理。然胃中有物，胃气不降，当然成朝食暮吐之症，与“欲吐”二字不甚符合。脉沉滑者协热利，解见本节“脉浮者必结胸”句下。脉浮滑必下血者，浮为太阳，滑为热，膀胱为太阳之腑，膀胱有热，亦应浮滑。必下血者，膀胱逼近血室，所谓热结膀胱血自下也。一说滑而沉者，热郁于肠胃，主下利；滑而浮者，热郁于经络，主下血。亦为有理。《金鉴》曰：浮滑是论中白虎汤症之脉，数滑是论中下脓血之脉。似为有据。抑知浮脉亦主阴虚，不尽属太阳，滑脉亦主痰饮，不尽属燥热。中医无西医之诊断方法，必合望、闻、问三者，详审而互参之，方有主见。凭脉以考症，非见脉即知病。若死守一节之论文，不贯彻全编之脉症，古人一症见数脉，一脉印数病，同病不同脉，同脉不同症之说，将何所本耶？
粟起肉上欲饮水
病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上起粟，意欲饮水反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。(第一百四十八条)（徐亚枝、杨园素言“劫”字是“却”字之误）
文蛤散方
文蛤五两
上，一味为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
按：病在太阳，风寒外迫，营卫内郁，郁极生热，有汗出之倾向，应顺自然疗能施治，使从汗解。医者因高热外潠冷水，肌肉之郁热不得出，内灌冷水，肌肉之郁热不得入，故曰其热被劫不得去。进退两难，比未用水之前更烦，水与热结于肌肤间，肉上起如粟粒，欲称鸡皮，西人云鹅皮，乃毛根部立毛肌之收缩而生，与汗腺无关。《今释》者指为肌肤汗腺收缩而虬结者非是。意欲饮水者，热郁肌肉，而反不渴者，热不在胃腑，与但欲漱水不欲咽同意。欲漱者热在经脉，欲饮者热在肌肉也。故用壳上有纹起疙瘩之文蛤。河间、丹溪所谓海蛤粉者正同。取文蛤之壳，能渗水清热，以解人身皮肤间之冷水郁热，情象皆合也。若不瘥，与五苓散，是以散热利水行皮肉间之药，用治热与寒水结皮肉间之病，其力大于文蛤散，柯氏直代以文蛤汤，方即麻黄汤去桂枝，加文蛤、石膏、姜、枣，为大青龙之变局，免有不瘥之苦，无须再服五苓散。而《杂病论》文蛤汤所主之症，为渴欲饮水而贪饮者，与此症稍异，学者审用之。
文蛤壳之成分，主为钙监，其作用足以弭炎而止水分之停滞，实宜此证。邹氏曰：文蛤即海蛤之有纹理者，吴人谓之花蛤。《夏小正》：季秋之月，雀入于海为蛤。安氏云：雀羽虫也，属火，性炎上，故主飞。昺得入海化为蛤？盖九月火伏于阴，十月纯阴，金水之令，故羽虫感之而化也。蛤属水，水性下，故下潜。秋冬水胜火，雀为蛤，象火之伏于水也。又，离为火、为雉、为蚪，雀雉之类，蛤蚪之类，外刚内柔，皆离之变化也。此节以冷水洒灌，证非火厄于水而何？《杂病论》“渴欲得水”一条，非火之溺于水而何？惟其火在水中而病，故以火入于水而生者治之。然厄于水者恶水，恶水为火与水未洽也。故必合麻、杏、甘、石、姜、枣，以清之发之，乃能已也。此解深于文理，会而通之，获益良多。
《评释者》谓中医遇冷水洒灌，用于热郁不得外越之证，肌肤收缩，汗腺闭塞，体温愈集中于肌表，以御洒灌之冷寒，弥更益烦，痛斥西医遇高热病用冰之非，殊不知高热之时，施以冰囊，病人可感觉痛快于一时，发汗中施以冰囊，亦可止汗，为一时性而非永久性。同一冰囊，永置一处而不移，亦失其止汗之力。况其部位不宽，断不能冷全身之血液，或大部分之血液，使发汗中枢陷于反应低落之中，故洒灌冰水虽非病之治疗，而为快一时之烦热感觉，亦有利用之必要，未可置诸绝对禁止之列。此论亦为近理，然必明于气化者，方能神其运用之妙，未知何日能臻此境，俟之。
寒结胸中无热证
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(第一百四十九条)（《千金翼》《活人书》无“小陷胸汤亦可服”七字）
三物小陷胸汤
方遗。天彭曰：非黄连、半夏、瓜蒌实之小陷胸汤，故加“三物”二字以别之。
白散方
桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮、心，熬黑，研如脂。古法四分 为一两，合今秤不足三钱 上，三味，为散，纳巴豆，更于日中杵之，以白饮和服。强人服半钱匕（今秤约重三分），赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，身热者皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
按：寒实结胸，必有痰饮，滞塞心肺之阳，不能下行外达，下而肠胃，外而肌肤，所以皆无热证。山田氏不必添出大便不利，《今释》者不必添出上迫咽喉。久则不但滞塞，其痰饮之浸侮，心肺之阳，亦渐就衰弱，寒实将不仅结于胸中矣。三物小陷胸汤方既遗散无存，著者改用桂枝、半夏、生姜、莱菔子、干姜、枳实，亦效。巴豆之用，《评释》者谓病在膈下必利而设，惟其力过峻，故方后云强人半钱匕，赢者减之，利过不止，进冷粥一杯，正合今日化学反应速度之原则。粥为食品，按质量作用，亦足减轻其毒力。桔梗、贝母对病在膈上必吐之目的而设，以攻其痰饮。或谓巴豆辛热，能散寒实而破水饮，贝母开胸结，桔梗利肺气，不用水而用粥，资其谷气以养胃，不用汤而用散，方后既无“去渣”二字，亦不可余药之意。均适。至方后身热皮粟不去以下云云，疑是前节方后之记载，合并于此，存以待考。
太少并病如结胸
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门①[注：门：原作“连”，据《伤寒论》改。]。（第一百五十条）
按：《内经》云太阳脉起目内眦，少阳脉起目锐眦，俱交头项，两阳并病，故头项强痛，或目眩晕，头郁冒。太阳主胸，少阳主胁，心下为膈，膈上为胸，膈下为胁，胸胁一膜相贯通，胁下之胆火上逆，胸中之水饮必结，故心下痞硬。应成结胸实证，而非结胸者，未经误下，中气不虚，外之邪热无由乘隙内入，挟胆胃以上攻。而有时如结胸者，焦膜气化之阻滞，非水火有形之梗塞，时而结又时而不结，故曰时如结胸。胸中为太阳之部位，焦膈乃营卫所流行，一有结滞，刺大椎第一间，以泄太少并病之邪。再刺肺俞，以符太阳、太阴之开，因二太同主皮毛也。再刺肝俞，以泄少阳、厥阴之热，因肝胆原相表里也。慎不可发汗，汗伤阳明水谷之津液，煤气过甚，胃热入心，必发谵语；汗伤心液，不足以濡心阳，必下引肾水以自救。肾虚生热，三焦火甚，胆气横恣，影响于肝，是以脉弦，且有力焉。五六日谵语未止，又来复于厥阴，火得风助，热焰愈张，将成厥阴难治之危证，当刺肝之期门，以夺其气。胆附于肝，风熄则胆火自敛，少阳之病机息，太阳之病势亦解。不习针灸者，照此处方亦效。
考《图经》，大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三阳、督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸。肺俞二穴，在第三椎下，两旁相去一寸，五分（加脊骨一寸，实两旁相去各二寸），可刺入三分，留七呼。肝俞二穴，在第九椎下，两旁相去各一寸五分，可刺入三分，留六呼。期门二穴，详“太阳中篇”“肝乘脾为纵”一节。
热入血室如结胸
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。(第一百五十一条)
按：血室乃下焦油膜中一大夹室，为厥阴之所司，冲、任之所出，居于少腹，前连膀胱，后连大肠，上连两胁之板油，又上连胸膈间之膜。隔膜前连胸，后连肝。期门在肋骨尽处，当胸前隔膜之端。期门穴即肝募，募即膜也。此节妇人中风，当然发热恶寒。中风之七八日，阳明主气，冲、任二脉上隶于胃，胃气循膜下入血室，太阳之标热合于阳明之燥，下入血室，是以皮肤之热除。血得热妄行，是以经水适来。子宫空虚，肌肉之邪热乘隙循膜尽入于里，是以身凉。浅层动脉，当然无邪热之熬煎，是以比数而稍迟，非虚寒之迟而沉也。胸胁以下，满如结胸状者，血室之热随冲、任、肝脉而直上，自左肋骨弓下，沿同侧直腹筋，下至少腹，俱行胀满，而不硬痛者，非结胸也，乃状如结胸耳。血因热灼，稍形滞结，与水火有形之坚结不同。谵语者，血室一膜，上贯心包，血热必上熏心脏，凡动脉皆起于心，无所不周，无所不络，脑髓内膜中密布许多血管，心热随血窍上犯，扰乱脑髓神经，故昏昧妄语，不知所云。刺期门左穴，随瘀血充实之所而泻之，热泻则愈。山田氏言随证用小柴胡汤、桂枝茯苓丸合方，或加石膏、大黄，亦能收效。学者能分别此节是血结不是结胸，又知结胸与血结同是膜中病，则得矣。南阳所以连类及之也。
热入血室如疟状
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(第一百五十二条)
按：《内经》卫气之行，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，平旦行阴已尽，阳分受气，阴阳相贯，如环无端。疟证乃邪客风府，或疟母结于胁下油膜之中，卫行至此，为邪结所阻，欲出不得，相争则发寒热，所以发作有时。此节妇人中风，发热恶寒之证解，至七八日续得寒热，如疟证之发作有时，而经水适断者，因邪热从膜网下入血室，正行之经血结于膜中，使发于膀胱水中之卫气，被阻于血结之处，不能透过，与结血相争而发寒热，卫气已过，寒热即止，此如疟而非真疟。故使云者，血结使之，非痰结使之也。似不应用小柴胡，惟卫气总是从膜中出，血结于膜中，与痰结于膜中，痰与血虽不同，而阻止卫气，使不得透达膜中则一也。故仍用小柴胡以透达膜网，使血结得解则愈。
丹波氏以经水适来为血室空虚，适断为血结。其理由谓本非经来之时，因病而来，逼血离经而为虚，本非经断之时，因病而断，血瘀胞宫而为实。汤本氏以血来为实，适断为虚。其理由谓本是经来之时，与病相值，经行不畅而为实，本是经断之时，与病相值，胞宫无血而为虚。论者谓适者当也，后说为长寿济世千秋业
合《内经》“邪之所凑，其气必虚”之理，然“适”字虽与虚实有关，而来断乃为治疗必要，无论适来适断，孰虚孰实，总是血热瘀结膜中之病。至云皆因子宫营特殊生理，西医惯语已成通话，原可借用，而审证施治则一也。
热入血室如见鬼
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。(第一百五十三条)
按：下伤胃气，吐伤上焦，汗伤中焦。血室属下焦，见鬼属血室热，为血分病。谵语属心包热，为气分病。“暮则谵语如见鬼状者”九字，作一句读，免误认为阳明病。此节妇人伤寒，营卫郁必发热，郁热为邪，不得由皮毛外泄，循隔膜下入血室，血得热妄行，所以经水适来。血属阴，气属阳，夜属阴，昼属阳，热入血室，阳不受病，所以昼日明了。而暮则谵语如见鬼状者，血室之热循膜上熏心包，更上而扰乱脑髓神经，故发谵语，甚则如见鬼状。不得认为胃络通心，阳明燥热随络上灼之证，因南阳“阳明篇”有谵语症而无见鬼证也。血室热何以如见鬼？唐天彭曰：鬼为魄，魂属气，魄属血，死血即为死魄，魄掩其魂，故如见鬼状。男子伤寒，亦有此证，亦是热入血室。甚则阳明亦有瘀热，以冲、任上隶阳明也。此节无关阳明，故治之勿下伤胃气。病在下焦，治之勿吐伤上焦、汗伤中焦。必自愈者，非不治自愈，经水未止，热随血下，或刺期门，或主小柴胡均可痊愈。然术生于学，此中语云，未可为广求医案，不学无术者道也。
外证未去心下支结
伤寒六七日，发热微恶寒，支节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(第一百五十四条)
柴胡桂枝汤方
柴胡四两 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜各一两半 半夏二合半 甘草一两，炙 大枣六枚，劈
上，九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。
按：山田氏曰：凡心下之病，硬满而痛不可近者为结胸。硬满不痛，按之则痛，不欲按之者为小结胸。满而不硬不痛，按之痛，虽痛其人欲得按者为痞。若硬满甚微，按之不痛，此为支结。总之是膜网不通利之症，不过有轻重之分。据此则“支结”二字，属少阳腑病无疑。此节太阳伤寒，应用麻黄汤发汗，至六七日，六经之气已周，又来复于太阳，其病当解。乃仍发热微恶寒者，寒水之化，不能外充卫气，以滋养标阳，故发热。卫气不能外固，营血即失其所生，汗是以出皮毛而外溢。虽不能禁风之内入，寒亦不能不略随汗出，故恶寒而微。支节疼烦者，支为四肢，节为骨节，邪犯肌肉，不仅在皮肤，皮肤内为肥肉，肥肉内为腠理，腠理内为瘦肉，瘦肉内生筋，筋与瘦肉为一体，皆附骨之物，骨之交为关节，骨节疼痛，烦乱不安，是邪不仅犯肌肉。以上为桂枝汤症。服麻黄汤后，不得再用麻黄也。呕者，气郁上逆，水不下行，为三焦膜网不通利。心下为膈，膈上为胸，膈下为胁，一膜网所贯彻。支者，膈中化气行水之管窍，支分派别，纵横欹斜，如西医所谓气管支之类，与支节“支”字意义不同。支结者，即南阳论中支满、支饮之意。膈中化气行水之管窍不通利，致心下满结。以上为柴胡汤症。外症未去者，皮肤为表，肌肉为外，腠理三焦内外之膜网，一气相关，当由表达里之道路，柴胡症为病将入里，而桂枝症尚在也，故主是汤。
外证未解胸胁微结
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心下烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(第一百五十五条)
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤 桂枝三两 黄芩三两 干姜 牡蛎熬 甘草各二两 瓜蒌根四两
上，七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出而解。
按：太阳伤寒，应用麻黄汤，乃改以他药发汗，至五六日经尽一周，其热不解，医误认为由太阳传入阳明也，而复下之，阳气下陷，水饮内动，逆于胸膈而满结。结而曰微者，水因汗泄，火因下伤，外邪未乘虚入里，太阳病仍在也。此节之治，为既误汗，又误下。此节之病，成内郁热，外伤寒。此节之症，遂现有太阳与少阳。火结则水不下行，故小便不利。水结则津不上升，故渴欲饮水。与五苓散病症同。阳陷于下，不能随邪上逆，故不呕。阳遏于外，不能随通身皮毛之弛张而放散，但能上冒，故头汗出。结则三焦膜网不通利，营卫之气行至胸胁满结之处，不能通过，以抵御外界冷空气之压迫，所谓正被邪阻则恶寒，正气郁久则发热。结而曰微，营卫之气终能透过则寒热止，循环不已，故往来寒热。心下为膈，胸居上而胁居下，满结已久，水火相搏，水不化津，则膈间干燥。火不宣畅，则心中懊侬。是以心下烦，烦则结愈甚。血不能下膈入小肠以充营气，气不能上膈充大气以吸卫阳，其外亦不能解。此时用柴胡以升阳，用桂枝以解外，然热不清则阳不能升，故佐柴胡以黄芩。胃不健则寒必内侵，故佐桂枝以干姜。水不循膈膜下出以化气，阳仍不升，气不透膈膜外出以驱邪，外亦不解，故用龙、牡引阳入阴以止头汗，更藉牡蛎消炎软坚以破满结。桂枝过散必伤津，干姜过燥亦伤津，津伤无以作汗，故用瓜蒌根。阳陷于下，不能随邪上升以作呕，故去半夏、生姜。上下互为升沉，内外互为出入，取径中宫，《内经》所谓阴阳互根，故用甘草以和缓之，使水火相济而不相侮，寒热相调而不相害，其疾捐矣。初服微烦者，症有烦热，又服姜、桂，服后汗出而解者，火郁已发，水郁已流，木郁已达，黄芩、瓜蒌以凉润居中而濡养之，所谓以相反者相成也。
山田氏指此汤为王太仆因小柴胡加减法所制，非南阳方宜删，固非。《今释》者谓此汤之症候，为胁中疾痛干咳，肩背强痛，寒热往来，当今之肋膜炎有渗出液者。是强归纳于今日之病名，识者亦议其非。《评释》者谓古人立方，按症不按病，病名虽殊，而症候相同，皆以一方治之。其诬古人实甚。如寒热互见，在少阳一治方，在厥阴一治方，在太阳又一治方。或呕或吐，在太阳一治方，在少阳一治方，在太阴又一治方。一得之见闻，不应作概括之论断。至云病未解而往来寒热，取柴胡之有力解热剂而服之，发热时当然发生消化机能之障碍，故以桂枝、黄芩健胃药，助其消化，复以瓜蒌根促其唾液之分泌，牡蛎之用，合乎胸胁满，亦合于下后之目的等语，夫柴胡一味，不能解热，有黄芩之降火、半夏之降痰，柴胡始能升下陷之清阳，阳升阴降，其热始解。胸胁满结，病直接属三焦，间接属肠胃，以肠胃亦有网膜，膜内水火之为病，非胃内食积之生殃，医之误下，意在去热，不在去食，果系存食，固当健胃，而使桂枝、黄芩助其消化，是为用非其长。瓜蒌根生津止渴，解为促唾液之分泌，牡蛎碱能软坚，解为消胸胁之满结，庶乎近之，究不得谓为合于下后之目的。对于甘草，指为尽矫正味之职，而对于大枣，亦指为尽矫正味之责，果系作用相同，加重甘草，可去大枣，加重大枣，可去甘草，南阳汤方，何以有专用枣、专用草与草、枣并用之异哉？其论小便之生，属于肾脏机能，其原料取自血液中之水分，当热性疾患时，大多数血液中水分减少，尿量亦因之减少，受生理解剖之绳墨，其言固为有据。《内经》云：血在脉中，气在脉外。形迹虽隔，气息相通，亦不得谓血中无水。然相反者实相成，而相合者实相戾，血能病水，水亦能病血，血与水各有独立之特征，论中遂有血行、水行之派别。《经》曰肺为水之上源，又曰膀胱者决渎之官，又曰肺与膀胱通，小便之利与不利，又多与血液无关，此中微奥，岂科学知识所能解哉？
阳微结纯阴结之区别
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入于里，此为半在里半在表也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。(第一百五十六条)
按：伤寒为寒束于外，五六日少阴、厥阴主气，肝风居于肾之间，气血足养则风定，阴和者阳自宣，其寒当解。乃阳不得外出以为卫外，故微恶寒。恶寒而曰微，阴气未伤也。阳不行于四肢，故手足冷。冷限于四肢，诸阳之本也。外为寒束，阳郁于内，不得由通身皮毛之开阖而外放，势必上蒸，故头汗出。此太阳之气结于外者。太阳与阳明相贯彻，太阳与少阴相表里，病在太阳，未必即入少阴。由皮毛而腠理而胸膈，心下为膈，故心下满。横膈膜当胃上口，邪由膈入胃，胃热上逆，故口不欲食。大肠与胃，一膜相通，又同属阳明经，横肠逼近胃腑，胃热下注，故大便硬。此太阳之气结于里者。所谓必有表复有里也。脉当然不浮紧。不浮必沉，沉为在里，所谓脉沉亦在里也。沉而兼细，细而不微者，邪既透卫入营，血分受伤，不得认为少阴脉。汗出阳微者，夫人身之汗，固之者卫，而主之者营，卫不固而营又伤，所以汗出，所以阳微，故为阳微结。不得因脉细而误认为纯阴结，亦太阳伤寒坏证之轻者。假令为少阴之纯阴结，不得复有头汗出、微恶寒、手足冷之外证，悉入于里，而见心烦肾躁、痛引少腹、入阴筋诸证，脉亦细而兼微，且发现欲寐状。此节外见头汗出、微恶寒、手足冷，为半在表，内见心下满、口不欲食、大便硬，为半在里。半表半里为少阳病，应用小柴胡汤。紧为弦，细亦为弦，分之原为三脉，合之尽可一视。无论沉紧、沉弦、沉细，总与微细不同，不得认为少阴病。所以然者，三阴之经络，除足厥阴随督脉上头外，余俱剂颈而还，少阴证当然无头汗出。是“头汗出”三字，为阴证、阳证辨别之要诀。与小柴胡以驱内外之邪，而达太阳之气，寒冷解，而满硬亦去。设得汤而不了了者，是膜网之通利，直接及于三焦，间接及于肠胃。大便硬，亦不能主大承气。用大柴胡加大黄者，或小柴胡加芒硝汤，得屎而解。此阳微结之似阴者。
柴胡陷胸泻心之区别
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药### 柴胡陷胸泻心之区别
下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（第一百五十七条）
半夏泻心汤方
半夏半升 黄芩 干姜 甘草炙 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚
上，七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。
按：柴胡汤是透隔膜外达腠理之药，陷胸汤是攻隔膜下通大肠之药，泻心汤是和隔膜以运行水火之气，不使滞塞胸膈之药，皆主隔膜间病，不过有内外虚实之不同。此节伤寒五六日，为少、厥二阴主气，阴和者阳自宣，呕者正气欲驱邪上出，发热者正气欲驱邪外出，为柴胡证具，应用柴胡汤。如以他药下之，中气一虚，清阳下陷，柴胡证变矣。而柴胡证仍在者，脾胃无他种弱点，中气充实，一次误下，不至变坏，复与柴胡汤，邪去而太阳之气亦宣，虽误下之不为逆，不过服药之后，正与邪争，正气一升，邪气还表，必蒸蒸而振。蒸为阳虚无以胜邪，抑郁酝酿以夺其势，振为阳壮能以逐邪，奋发排挤以驱其毒，却发热汗出而解。此柴胡透隔膜以外达腠理者也。若因他药下之，心下满而硬痛者，火要从膈而入胃，水要从胃而入膈，拒逆于心下，满结而硬痛，或胃中空虚，客气动膈，邪与正结于此间，正气不升，水饮停膈，是为有形之痰水。邪气内陷，并心包之火，阻滞胸膈，是为有形之痰血。血与水交结，为结胸实证，故用大陷胸汤。此陷胸攻隔膜而下通大肠者也。若满而不痛不硬，只是水火无形之气结，非血与水凝聚成痰之实结，西医指为瓦斯堆积之证，胃因之胀满也。此不必攻下有形之物，只和隔膜间水火之气，而痞自解。此泻心和隔膜以去滞塞者也。陈氏解此汤曰：痞者否也，天气不降，地气不升之象。芩、连大苦以降天气，姜、枣、人参以升地气，所以转否为泰。君以半夏者，此证起于呕，取以降逆止呕，不离小柴胡之义，与南阳连类及之之意合。《今释》者指此为胃炎之一证，为胃炎之富有黏液，或停饮者。浅田谓此汤治肠胃之炎证，与《评释》者一见“心下”二字，即指为胃同。细审本论所谓心下，皆不以胃为限。惟一说到不以胃为限，属气化不属科学矣。宜其不从是说。然西医所谓胃炎，不皆是痰饮，中医所谓痰饮，不皆是胃炎，称为胃炎之一证可也。
误下利不止成痞
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。(第一百五十八条)
按：痞证者，将来之太阴脏病，误下而成者。胃主降浊，脾主升清，人之心下虚灵者，清阳升而浊阴降也。下伤中气，升降失职，浊阴上逆，则心下滞塞。清阳下陷，则大便泻泄。故痞证必兼下利。太阴病腹满自利，下之则胸下结硬。腹满者痞之根，尚未成痞，下之则胸下结硬，乃成痞耳。胸下者，心下也。此节太阳主膈上之胸，少阳主膈下之胁，心下为膈间，不专指胃。太阳少阳并病，不过皮毛不开，膜网不利，寒热不解，营卫失调。不成结胸者，胸胁一膜相连，中气犹能运转，斯上下不至崩离，而反下之，中气大伤，上不能引阳，下不能镇阴，故上则心下硬，下则利不止。水浆不入者，上下不交于中宫，脾不能上输，胃即不能下纳也。要知结胸与痞之辨，虽按之有硬痛与濡之分，亦在下利止否之别。其人心烦者，阴不能化气以上滋，水又不入口以下润，太阳标热、少阳胆火均能由胸胁上合心包也。薛步云言柴胡、陷胸，均非所宜，应用半夏泻心汤，以交水火，庶乎近之。
误下紧入里作痞
脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，气痞耳。(第一百五十九条)
按：脉浮为病在表，浮而兼紧为表寒抑郁内热，内清其热，外散其寒，为一定治方。未清热而遽汗，当然其病不解。而复下之，清阳虚陷，表寒循膜内入，与虚热之气结于胸膈，为紧入于里而作痞。无形之气结，与有形之痰饮结不同，故按之自濡，名曰气痞。然痞症亦有心下硬者，不以按之濡为限，特硬满而不痛耳。除①[注：原作“降”，据文义改]大黄黄连泻心汤、附子泻心汤外，甘草、半夏、生姜三泻心汤症，皆有心下硬满可知。
里未和心下痞
太阳中风，下利呕逆表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，以表解里未和也，十枣汤主之。(第一百六十条)
十枣汤方
芫花熬 甘遂 大戟等分 大枣十枚
上，三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者，取八合去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱# 太阳篇
匕，平旦温服。若下少病不除者，明日更服加半钱匕，得快下利后，糜粥自养。
按：此即唐师所谓单水痞也。太阳为寒水之经，膀胱为寒水之腑，腑与经相通之路，全在内焦外腠之膜网。而风寒内入，亦由膜网。卫气外出，亦由膜网，卫气不充，风与水乘。此节太阳中风，为营卫不强，水随风动，风随水入，寒气伤脾，不能上输必下利。寒气伤胃，不能下行必呕逆。风未去而先攻水，水去风实，内合厥阴，肝风动矣。必风去表解，乃可攻水。然仅下利呕微，不得遽认为蓄水，必得其人絷絷汗出，发作有时。何哉？水留隔膜，阻滞卫气，争而得出，是以汗出。汗出不快，是以絷絷。卫气出入，必有定时。不遇不争，已过亦不争，是以发作有时。然发作有时之汗出外证，疟疾有之，不独蓄水。必见头痛者，寒水之气，随经上头也。心下痞者，水填胸膈，不得四散也。水为有形，所以硬满。胁为胆之都会，属膜油之大者，火被水激，是以引痛。干呕者，寒水之气不能下膈。短气者，清阳之气不能透膈。内外之症皆具，此为有蓄水之凿凿，可以用十枣汤。然犹未也，必汗出不恶寒，为风去表解，攻水水去，邪风不乘，始用此汤以和里。甘遂苦寒，去经隧之水湿，大戟辛寒，去脏腑之水湿，芫花苦温，去皮肤之水湿。当今曰下剂之一种，非利尿专品。其力峻悍，肠管无暇吸收水分，水不得窜入体内，甚则体内浮游之水反得透入大肠，尽将肠内容物泻出，至无可再泻之程度。浮肿时亦可利用下泄，诱导水分出于体外。是不止从大便逐水，即小便亦能利水，此所以为驱水圣药。君以大枣者，非柯韵伯与甘草相反，代以大枣之说。《杂病论》“痰饮门”甘遂半夏汤，何以内有甘草？盖峻下之剂，脾胃大伤，甘草能和缓药力之苦烈，减少脾胃之损伤。大枣色赤入血，肉黄归脾，味甘质润，实补养脾胃，兼能和缓药力。枚以十计者，合二五之生成，得阴阳之奇偶，理本奥玄，数有根本。不合甘草并用者，逐水务在迅速，过缓反伤中气。得快利糜粥自养者，所谓得谷者昌，恐大枣力尽，继以善其后也。山田氏曰：表解里有水结，亦结胸之变局。因下利呕逆，肠胃不实，不应用大陷胸，只取逐水。若痞硬不痛，呕逆不下利，乃属大柴胡。亦适。《今释》者以急性肋膜炎当之。按：肋膜一部位，胸膜、横膈膜又各一部位，不得牵混。即以膜论，西医不知三焦，亦与中医所谓之膜网，绝对不同，宜识者直斥其非也。
气并竭心下痞
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独（“浊”误），复加烧针，因胸烦，面色青黄肤𥆧者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。(第一百六十一条)
按：此节由“太阳”至“气并竭”为一段，“无阳”下为一段。太阳病有伤寒、中风二者，邪在肌肉，宜用桂枝汤，误用麻黄汤发汗，伤太阳之经而虚其表，当然发热恶寒。比前更甚，此时再用桂枝汤，啜热稀粥，以补胸中大气，吸紧外出之卫阳，大驱寒邪则愈。乃复下之，伤太阳之脏而虚其里，是为表里俱虚。表虚则阳气竭于上，里虚则阴气竭于下。竭于上，阳气无力透膈膜而下交。竭于下，阴气无力出膈膜而上交。所以成心下痞。此是上段。若只误汗伤阳气，而未误下伤阴气，此为无阳而阴浊。何则？无清阳以烛照，即减煞血液中之灵光，而又误用烧针，以逐寒邪而保阳气，反伤阴液，大失其养阳之根据。胸中为诸阳之会，势必因不得濡润而生烦，阴虚必热，膜上膏油亦被熏蒸，肝居心肾之间，亦因失养而郁热，面上遂现出土败木贼之青黄色。风性善动，郁于肌肤之间，当然...失其宁静之常度，肌肤眴动而不安，诚为难治。若脾胃虽伤，肝郁不甚，只见微黄之本色，脾气犹能为胃行其津液，以灌溉四旁，手足温而不厥者，较为易治。
独阴者，重阴也。女子属阴，病色不见于左而见于右，右属阴，故曰重阴。详《灵枢》“五色篇”，此节非论女子病色见于右部，何以名为阴独？且果系重阴，用烧针益阳损阴，似为对证，何以反伤阴液，现出胸烦、色青黄、肤眴之危象乎？各注家未能贯彻“五色篇”，只就“独”字意义，顺论文敷衍，著者特辨正之。
按濡脉浮心下痞
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(第一百六十二条)
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
一本，此方有黄芩。
上，二味，以麻沸汤二升渍之（汤沸时泛沫之多，其乱如麻），须①[注：原作‘便’，据《伤寒论》改。]臾绞去滓，分温再服。
徐洄溪曰：此法之奇者。不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪。
按：此即唐师所谓单火痞也。《内经》“脉要精微篇”所谓中附上者，即此节之关上。外以候肝，内以候膈，膈居心下，结胸与痞皆膈间病，结胸是有形之实证，痞是无形之虚气，而结胸又有热实、寒实与寒热俱实，痞有火痞、水痞与水火俱痞，因阴气之上滋，阳气之下荣，必须通过膈间也。此节胃燥过甚，其气上逆，阻止心肺之阳，不能下行，上有热郁，下无寒迫，滞于膈间而成痞，不限定陈修园所指之少阴君火也。果是燥热相遇，结于膈间，成实热结胸矣。故按之濡而不硬不痛，脉亦当然浮于关上，不实不疾，亦滑亦数。方用黄芩以清肺气，黄连以宁心气，大黄以平胃气，胃为心肺下行之要路，燥平胃降，清阳下交于阴矣（解从《千金翼注》，加入黄芩一味）。药用渍不用煎，徐氏言之详也。
汤本氏谓浅按则濡，深按不濡，必有抵抗力。若按隔膜到底软弱，是纯然虚证，当禁下剂，大黄不能用矣。元坚曰：痞证因饮结者必硬满，此云濡，当是热结而非饮结。李士材曰：气有余便是火。前节气痞，当是热结。紧入里者，亦是寒气抑滞内热。《杂病论》“惊悸吐衄篇”泻心汤大黄一两，黄芩、黄连各二两，黄连旁治心下痞，黄芩正治心下痞，诸泻心汤，故芩、连并用。《千金翼注》亦云此方有黄芩。《肘后方》言恶疮三十年，大黄、芩、连各等分为粉，日三次洗净，此粉三扑之，无不愈。均与此节有关，故并节存之。惟《评释》者言此方不必加黄芩，亦未说出不加之理，以“随证加减”四字了之，不足取也。
恶寒汗出心下痞
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(第一百六十三条)
附子泻心汤方
大黄二两，酒浸 黄连炒 黄芩炒，各一两 附子一枚，去皮，别煮取汁
上，四味，切，三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，纳附子汁，分温再服。
徐氏曰：此法更精。附子用煮，三味用泡，扶阳欲其熟而性重，开痞欲其生而性轻。
按：生理解剖学，人之全体就是聚合无数细胞而成组织，聚合组织而成器官，器官作用即是机能，互相联合，自成系统，无所谓阴与阳，即无所谓脏与腑。其云脏者，译为汉文，袭中医之用语，久成惯习者也。遇发热则曰体温亢进，遇恶寒则曰体温低落，遇汗出则曰机能衰减，不能收摄汗腺，心下痞满，则曰心胸充血，为此一成不变之解释。中医不然，有发热汗出、恶寒汗出、不恶寒不发热汗出，所谓自汗、盗汗者，非一成不变之症，即无一成不变之理，非立足科学上之知识，所能尽喻。此节之心下痞，为胆胃上逆，阻止心肺之阳，滞于隔间，不能下行以温肝肾，水即不能化气上行外达，以温润经络，血液即不能流通顺利，致卫气虚不能御寒则恶寒，营血虚不能主汗则汗出，纯是内部阳不得阴养，郁于上而作热，阴不得阳荣，凝于下而生寒。方用大黄、黄芩以息胆胃猖狂，黄连、黄芩以清心肺烦热，再用附子大温，以助肝肾之阳，阳足则阴化，内外上下，毫无阻塞，卫气外充，足以固营，营血内充，足以守卫，则寒解而汗止。表未解而恶寒汗出者，阳愈外泄，寒愈内侵，故用姜、桂以解外。表已解而恶寒汗出者，内阳久虚，外阳不固，故用附子以回阳。出汗虽同，而表里之病不同，用药亦当然不同也。或曰：中医指附子温肾，西医指附子健胃，何以药同而用异？答曰：附子果能健胃，四逆可去干姜。学术之发端不同，医药之主点自异，各行其是可也。
误下阳虚心下痞
本以（“寒”误）下之，故心下痞。与泻心汤痞不解，
其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（第一百六十四条）
按：太阳标热而本寒，其本愈寒，其标愈热，逼阳外越，非表证也。汗之当然不解，且不易作汗。热不解而下之，胃阳一虚，不能承领不振之心阳，以下济肾阳，当然滞于心下之膈而成痞，以横膈膜当胃之上口也。肾阳虚，不能熏蒸膀胱之水，化气上行，气不上则水不下，自然小便不利，与西医所谓泌尿器官障碍者不同。胃阳虚不能散水，自脾阳败不能输津，无津上膈则胸烦，无津入口则口燥，惟烦与燥，所以渴也。人身排泄机关有三，汗与尿居其二，汗尿不利而饮水多，渎满必溢，脾又无阳，必出大便，肝脏又以失心肺之养，挟寒水大其疏泄，虚寒洞泻之证成矣。故不用泻心汤而主五苓散。白术燥能健胃，润能生津，香能舒脾，桂枝助心阳以生血，引心血下膈以暖胃，引心血温肾以蒸水，苓、泽渗湿行水，通利三焦，气上水下，燥烦除，痞满去，小便利而渴止。此心下痞之变证，泻心汤之变局。天彭认为单水痞之虚证者以此。《今释》者因不用泻心汤，指为胃中停水，非痞病，亦得。然论文既标名心下痞，不必认为非痞。使读者知痢病症治，皆非一成不变。对于论文，必贯彻审究，不可率尔滑口读过。
胃不和心下痞
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（第一百六十五条）
生姜泻心汤方
生姜四两 干姜 黄连各一两 甘草炙 人参 黄芩各三两 半夏半斤 大枣十二枚
上，八味，以水一斗，煮取六升，去渣，煎取三升，温服一升，日三服。
按：此节由胃病上累胸膈，下累胁腹，成羲经上火下水未济之象，消化系与三焦俱病也。凡泻心汤，皆治已吐、已汗、已下之余疾，今汗出表解，何以胃中不和？无病之胃，水谷皆纳，因汗后津液皆伤，自然消化机能衰减。食人于胃，停滞不化，醪醉分解而生瓦斯。饮入于胃，留滞不消，上阻膈膜，旁积胁下，胃中自增大其容积而患扩张，阻滞心肺之阳不能下行，结于膈间，为气停心下而痞，水停心下而硬。干噫食臭者，水性湿寒，胃燥必伤，气不下降，必挟留滞腐化之食臭，上出而干噫。水性不定，不能透膈上出以入水源，势必循膈入膜以归胁下。大小肠皆在腹中，与胃成为一系，而三焦之膜又布满肠胃，膜为化气行水之道路。气强于水，则水随气行。水强于气，则气为水阻。欲水不得，激作雷鸣，水溢肠间，必成下利。或谓寒水之气刺激肠管使蠕动速是也。方用生姜、半夏以降胃者行水，生姜、干姜以健胃者行水，生姜同炙草，合辛甘之味以化阳，人参同大枣，振中宫之气以养阴，即以黄连、黄芩清心肺之郁热以开痞，痞开则阳气下行，足以化阴，胃健则中气不衰，燥能胜湿，水随气行，胃降则气不上逆，幽门如故，谷气下流，阴平阳秘，水饮归于三焦，糟粕出于大肠，胃中和，心下解，干噫食、胁下水气、腹中雷鸣下利俱除矣。天彭曰：各节泻心汤，治痞兼及胃。此节泻心汤，治胃兼及痞。借胃气以运行于膈，知言也。西医不知三焦为何物，指胁下有水为胃中有水，谓胃无吸收水分之机能，食物腐败醪醉，引起胃炎，痰灶延及十二指肠及小肠，以此汤为治胃肠炎、胃扩张之专剂，不读《内经》“口问篇”，不知寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃而为噫，又不知中气不足，肠为之苦鸣，对于干噫、雷鸣，所以无深刻解释。受科学之限制，无怪其然也。
胃中虚心下痞
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽复下之，其痞益甚。此非热结，但胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。(第一百六十六条)
甘草泻心汤方
甘草四两，炙 黄芩 干姜各三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚
上，六味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。
按：心阳不足，小肠虚寒，肾阳不足，膀胱不化，当然营卫衰弱，不能强健太阳，所以伤寒中风，肌肤为灾，内托其里，外发其汗，其病始解。医反下之，不强之胃气，又被毁伤，当然下利日数十行。谷不化者，非四逆汤之下利清谷，乃消化力衰弱之甚者。腹中雷鸣者，中气不振，为水所阻，欲行不得，激发有声，《内经》“口问篇”中气不足，肠为之苦鸣是也。中央司上下交通之枢纽，虚寒过甚，旋转颇难，下气不能透膈上出，停而为水，湿气不能透膈下出，郁而为火，留滞心下而成痞。满者无形之火气，硬者有形之水质。火曰炎上，当然干呕。火甚灼津，当然心烦不得安。医认为火结而复下之，以熄其焰而尽其毒，哪知胃气益败，不能承领上部之阳热，使之下行，更不能镇压下部之阴寒，不使上犯，直使在上者不下迫，在下者反上逼，结于心下，其痞益甚，故曰此非热结。人之一身，上火下水，水在下为主，在上为客，胃中一虚，客气上逆，直欲以阴质而僭阳位，与结胸证之胃中空虚、客气动膈，同一病理。故使硬者，气一停便是水，水为有形，势所必然。甘草色黄味甘，黄为火之退色，甘为缓之神品，佐以半夏、干姜，降胃以燥湿，合甘草能引火下趋，少阴咽痛，用甘草汤是也。健胃以燥湿，合甘草能缓水上侮，通脉四逆加重干姜是也。再用黄芩、黄连，以清心肺之郁热，而开胸膈之痞结，上下交，阴阳和矣。用大枣者，两次大下，水谷不存，既无津液，敢言消化？大枣色红多肉，补阳滋阴。去生姜者，无津液供其走窜也。去人参者，恐高越之性，干呕益急也。《释》者谓表热内陷，非是。如属表热内陷，为协热下利，当无痞证。况论文明曰风寒为病，又曰此非热结。注者从心所欲，亦当顾盼及此。且邪热内陷，当用逐邪外出之剂，岂去生姜？然伤寒中风之表证，既未消解，古今中外各注家，竟置之不问耶。两次误下，阴液过伤，阳津无本，里亏太甚，作汗莫由，所谓急当救里者也。胸膈腹胃为三阳之城府，饮食不能消化，大气不能充盈，胸膈不能空廓，太阳之气不能自由出入，伤寒中风之病，即不易解除。吾得依其语而易之曰：急当救里，救里甘草泻心汤，攻表宜桂枝汤。
山田氏曰：大黄泻心治心气痞结而不硬者，附子泻心治大黄泻心之挟阳虚者，半夏泻心治大黄泻心一等重按之硬满者，生姜泻心治半夏泻心之挟水饮者，甘草泻心治生姜泻心之挟胃虚者。语虽浅近，非细心比较互参，未易得此简括论断。
利不止心下痞
伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者理中焦也。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止，当利其小便。（第一百六十七条）
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂 禹余粮各一斤
上，二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温一服（三石同煎，方中绝少）。
徐洄溪曰：论中有汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸，疑即此汤为之。
按：小肠脾胃间之油膜属中焦，大肠膀胱间之油膜属下焦。下焦不能为胸膈间痞结病，所以协热下利无此证。伤寒误下成痞结者，中气一败，上下不交，阳欲下不能接受，阴欲上不能镇压之故。治痞误下利不止者，燥从湿化，肝郁不升，疏泄失职，水道癃闭，前泄无路，同奔魄门之故。夫小肠为消融水谷之重心，中西医所公认，肠管受寒凉下剂之刺激，蠕动过剧，不及分别消融后之液、固两体，使残废水分，不得由网膜外散，下入膀胱，合糟粕混同下趋，直出大肠。与西医谓大黄为植物性下剂，芒硝为盐类下剂，刺激肠壁，促其蠕动亢进，因之肠内容物移动迅速，不待水分吸收，下迫直肠之说，大致相同。《今释》者谓下利不止为肾脏机能障碍，水分不得排泄，肠部起代偿性下利，不尽吻合。小便不利之病原甚多，遇有不下利者，必穷无以应。此节太阳伤寒，服承气汤药，下利不止，心下痞硬者以此。治痞硬服泻心汤，而痞硬解，其利不止如故，医又误以为协热下利也，复以他药下之，中气大虚，表邪内陷，真成协热下利矣。医误以为治热无效，反而治寒，与人参、白术、干姜、甘草以理中，协热益甚。所以其利益甚，柯韵伯谓大肠不固责在胃，关门不闭责在脾，与以理中，利似可止，何至益甚？然始则以寒激热而成痞，祸及上焦，继则以热激寒而理中，祸及中焦，上焦之肺，下通膀胱，肺伤其气不充，膀胱不润而失利，中焦之胃，下合大肠，胃伤其气不行，大肠无燥而失禁，非《今释》者直肠滑脱最简单之解说，所能抉其微而穷其奥。经医者一误再误三误，几无从着手，南阳为简便之语以示人曰：理中者理中焦也，此利在下焦。使人知缓则治本，急则治标，用赤石脂之涩以收敛之，《内经》所谓涩可固脱也。用禹余粮之重以镇固之，《内经》所谓重可去怯也。与西医遇下利用白陶土、石灰水、兽灰之意同。再不止，当利其小便，分其清浊，不使水谷混同下趋则得矣。或曰：此时言利小便，亦非易易，肠管正蠕动迅速，何暇吸收水分，入肾变尿，充分排出？然此语出于西医，自是当然。中医谓肺为水之上源，既无痞寒，又无表证，保固肺气，使之充分下行，清宁胃气，除去中途阻碍，稍加利水之剂，以为向导，下利自止。
心下痞硬久而成痿
伤寒，吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。(第一百六十八条)
按：胃纳水谷，为津液之海，通身阳津阴液，取资于此。伤寒发汗在吐、下以后，其表虽解，其气必虚。气虚则心液不足，生血必少而心烦。血少不能养阳，阳气虚弱则脉微。至八九日经尽一周，又来复于阳明、少阳，气血两有增益，三焦必然通利。乃胃阳仍衰，不能散水，水溢膈上，阻止心阳不能下行，结于心下而成痞硬。旁流循膜而入胁下，胃不降胆亦不降，下焦阴寒，逼阳上犯，水与火又郁滞胁下而生疼痛。胆火所至，肝风随之，肝挟水气循膜而上，直冲咽喉，肝开窍于目，又能随督脉上脑入目系，所以头晕目昏而成眩冒。《杂病论》《奔豚篇》从少腹起上冲咽喉，发作欲死者，亦是三焦膜网之病，比此更甚者也。而推原痞硬、胁痛、气冲、眩冒之故，实因汗、吐、下后，气虚不足以濡血，血虚不足以养肝所致。夫司血者肝气，而运血者经脉，血虚气弱，管窍松洞，风与水乘，风郁火燔，则惊而动。火畏水刑，则悸而惕。血在脉中，气在脉外，经脉亦因之而现动惕。久之火熬水涸，焦骨灼筋，必成痿废。《内经》“痿论篇”曰：肺热生痿躄，心热生脉痿，肝热为筋痿，脾热为肉痿，肾热为骨痿。治痿之法，独取阳明是也。阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，能束筋骨而利关节。中宫既健，自然心肺之阳下行，以温肝肾，寒水自化气上行，以充大气，痞硬去，上下交，足以荣养筋骨，不成痿废矣。
心下痞硬噫气不除
伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除，旋覆代赭汤主之。（第一百六十九条）
旋覆代赭汤方
旋覆花三两 人参二两 生姜五两 甘草三两，炙 半夏半升 代赭石一两 大枣十二枚
上，七味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。
按：《内经》《口问篇》：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。此节伤寒，经汗、吐、下后，其病虽解，而水谷之津液，耗竭殆尽，寒气即乘机客于胃，所谓胃中空虚，客气动膈。横膈膜当胃上口，寒气上拒，阻止肺气不能领心阳透膈下行，以温肝肾，所以心下痞硬。肝郁横恣，直挟肾水之寒气，从下上散，复出于胃而上逆，所谓噫气。上输之津液，无由四散，被心阳煅炼，凝结而为痰饮，滞塞清道，不利呼吸，上逆之噫气不能快利上出，所以噫气不除。方用人参合大...枣，补胃气以增液。甘草合大枣，养胃气以缓脾。半夏佐赭石，以镇冲者降胃，半夏佐旋覆，以镇逆者行痰。妙在生姜燥湿醒脾，除秽行水，识者指为生姜泻心汤之变法，亦通。去芩、连者，膈间痰饮，无炎证也。去干姜者，胃中客寒，非本寒也。俞麟州曰：二节皆有心下痞硬，痞为无形之结气，硬为有形之寒水，以气一停便为水也。生姜泻心汤重在水气下趋而作利，旋覆代赭汤重在胃虚水逆而作噫，二汤实开学者无数法门。《今释》者谓三泻心汤有炎证，故用芩、连。本汤无炎证，故去芩、连。未为无见，《评释》者非之，未免过事吹求。
《寓意草》云：一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，又次吐臭水，呼吸将绝，一昼夜服理中汤六剂，不令其绝，接服此方，一剂而安。其道有二，一者黑水为胃底之水，此水一出，胃液久已不存，不敢遽用半夏以燥胃。一者将绝之气，只存一缕，遽以赭石坠之，恐其立断，先以理中分培阴阳，使气易于下降，赭石便于成功。此一案也。
汗喘微热表里清解
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(第一百七十条)
按：此节乃麻黄汤症误用桂枝、生姜加增里热，阻止清阳外达之路，其表当然不解。医又下之，胃腑无病，率尔兴师，中气一亏，热邪乘入，不成胸痞亦幸矣，所以不可更行桂枝汤。更行者，二次也。若更行之，热上加热，由经入腑，成白虎汤症。汗出者，肌肉内蒸，阳气外越也。喘者，胸中太阳之气，为郁热所阻，下行不得，外达不能，滞于胸膈，上出不及，所以喘也。无大热者，阳明内主膏油，外主肌肉，肌肉之热由经入腑，外无大热，内有真热也。方用麻黄同石膏，则表不留热。石膏同麻黄，则里不留寒。杏仁降肺气以定喘，甘草缓上下以和中。上无痞结之胸，下无协热之利，比第六十五条，症同药同，治方亦同，惟汗后与下后之病因不同，自然主治与用药之目的不同。读者知此节列于误下之后，又叙述结胸与痞连类及之则得矣。
久利痞硬表里温解
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（第一百七十一条）
桂枝人参汤方
桂枝四两 甘草四两，炙 白术 人参 干姜各三两
上，五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去渣，温服一升，日再夜一服。
按：人之一身，只此阴阳气化之流行。阳居上而阴居下，即是上火而下水，即是上热而下寒。下寒循膜上出，则阳不郁热，上热循膜下出则阴不凝寒。下寒阻热于上，不使透膈下行，则成胸痞。上热随寒下陷，不能化阴上升，则成协热利。利久不止，热随利尽，下焦纯寒，物极必反，寒水上犯，欲僭阳位，不振之心阳，又与寒水相搏，结于心下而为痞。断无上成结胸，下协热利，同时并见之理。此非科学知识所能喻者。此节太阳中风，未用桂枝汤解外，其症未除者，转而误下，一下不解，且数下之，胃阳大伤，太阳无力以抗外邪，外邪内侵愈甚，太阳不能自持，随寒邪下陷，成协热利症。中气无回旋之力，自清阳无上升之望，上气不呼，下无所吸，久利不止，热随利尽，阴极而上，中途无阻，直结于心下而成痞硬。此下寒未解而上迫，外寒未解而内迫，为表里兼病之症者。方用桂枝以解外邪，从肌肉托出皮毛。人参以充中气，助桂枝肃清肌肉。白术健胃以行水，干姜暖胃以却寒，寒水不敢越中宫而上侮，心肺自然透中宫而宣阳。甘草从容和缓，不使病寒药热，稍有激触，表里悉解矣。或曰：似此治方，与协热不宜，然协热而利，利下不止，下陷之邪热，已随利去，否则不结于上而结于下，成里急后重症，与葛根黄芩黄连汤之协热下利同。黄连黄芩汤因实热之协热利，热未去之利不止。桂枝人参汤因虚热之协热利，热已去之利不止。彼得葛根以升下陷而利止，此借桂枝以解外寒而利亦止。若下陷之虚热，未随下利而去，此汤必留邪助逆无疑。桂枝后煮者，徐洄溪曰：欲从治里药中，越出于表以散其邪。《今释》者曰：凡芳香之药，其主成分为挥发油，过煮则有效成分必减。皆为近理。至谓数下之后，身体虚弱，用人参刺激血管中枢及呼吸中枢，而使之兴奋，他一方又能鼓舞人体之新陈代谢，亦颇切中。惟未说出与甘草、白术、桂枝、干姜发生如何共同或分途之作用，殊少意味。
痞而恶寒表里分解
伤寒，大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(第一百七十二条)
按：太阳伤寒，本应汗解，乃先大下以伤阴，后发汗以伤阳，阴伤无以养阳，阳不行，胃气上逆，结于心下而成痞。阳伤营卫必衰，不能外出以固表，虚其肌肤而恶寒。痞为里证，寒为表证，内解痞而用连、黄，减煞阳气，恶寒必甚。外解表而用姜、桂，加增内热，其痞益甚。故南阳分其先后以示
人曰：表未解不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，消除太阳肌肤之寒邪，不加增阳明胃腑之燥热。攻痞宜大黄黄连泻心汤者，消解胸膈凝滞之热结，不下伤阳明胃腑之燥气，胃不上逆，阳气下行，寒不内侵，阳气外充，分途施治，表里悉清。《今释》者谓四逆证与桂枝证并发，中气虚寒，四逆为急，桂枝为缓；大黄黄连泻心证与桂枝证并发，并非中气虚寒，桂枝为急，泻心为缓，得其要领矣。
心中痞硬呕吐下利
伤寒，发热汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(第一百七十三条)
按：柴胡汤无论大小，皆是治三焦膜网不通利之病。三阳之腑，联络膜网，三阴之脏，亦联络膜网，故曰各经皆有少阳病，又曰诸病由腠理。腠理者，肌肉间之膜网，亦三焦之属于外者。在太阳为半表，在阳明为半里，主腠理言。在三阳为半表，在三阴为半里，主三焦言。然少阳明明居太阳阳明之间，“少阳为枢”一句，明明救济太阳为开不得开，阳明为阖不得阖，借少阳之经，以适其开阖。至于三阴之枢，责在少阴，以适太阴、厥阴之开阖。不在少阳，而必不离三焦者，因手少阴心主血，由小肠达于太阳经而为营，足少阴肾主气，由膀胱达于太阳经而为卫，皆从少阳膜网中经过，是少阴为营卫发生之本，而膜网为营卫出入之路，所以少阴亦为枢也。此节太阳伤寒，当然发热。发热汗出，当然病解。而汗出竟不解者，太阳为开不得开也。心中亦在胸中，胸为太阳之城府，心血肺气，寒热皆有，风寒外迫，营卫内郁，胸中太阳之气无由向外宣舒，阻滞心中而为痞硬。曰心中不曰心下，为痞硬由心下而上攻，阳气不得下行，胃气势必上逆，胃不降胆亦不降，是少阳之火同阳明之燥，上合心包之热，其逆更甚。不但呕水，而且吐食，胃有物也。痞硬梗塞，诸阳不下，下焦必寒，寒气上侵，已入小肠之饮食不能消化，既不消，又不纳，津液告竭，肾阳颓败，不能蒸水化气，以资濡润，肝以失养而不升，郁挟寒水往下疏泄而作利，其下利亦更甚。此非去除中途之梗塞，不足以通利上下之膜网。方用枳实去上焦之壅滞，以除痞硬。协同大黄去中焦之燥热，以利通行。大黄又协同黄芩，以降胆胃而止呕吐。芍药协同生姜，以利水湿而止下利。又主柴胡以升下陷之清阳，下利必止。半夏以降上逆之浊阴，呕吐必止。妙在大枣一味，用于汗、吐、下后，以助脾阴而养胃阳，中宫如故，上下交，内外和，伤寒亦解，少阳尽为枢之责，太阳复为开之旧矣。陈修园谓此宜用大柴胡之无大黄者，亦得。因降胆有黄芩，降胃有半夏，并挟黄芩以清其燥热也。若无发热汗出，太阳无外越之动经，未必不是太阴之上吐下利。若无心中痞硬，三焦无寒热之结滞，未必不是霍乱之上吐下利，须细审之。或曰：“下利”之上有“而”字，乃呕吐已甚，上极而下，转成泄利。用枳实、大黄之强有力者，泻热导滞，从至高以至极下，一扫而空，不用泻心汤以解上焦之热结，而借黄芩、大黄，以清下焦之热利。识者非之。果如是说，是呕吐后始下利，未经误下，胆胃因何旋转？痞硬因何分解？致协热下行而作利，又不适用大柴胡，必需要葛根黄芩黄连汤矣。
《今释》者因此节下利而用枳实、大黄，遂谓下利因湿热者可下，因虚寒者不可下，分言于下：（一）腹硬满拒按，脐下热者，属阳证可下。腹不满，虽满不硬，不拒按，脐下清凉者，属阴证，不可下。（二）屎色焦黄而热臭，或稀薄水中，杂小结块，或下清水色绝青者，属阳证可下。屎色淡黄，或青或黑或白，或完谷不化，或如米泔汁，其气不甚臭，或臭如鱼腥者，属阴证，不可下。（三）小便赤涩者，属阳证，可下。
清白不涩者，属阴证，不可下。再参酌舌苔气息、静躁好恶，不至大错云云，此虽与本节论文毫无关系，而于认症施治，尚无谬误，亦可存也。
胸中痞硬气冲咽喉
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（第一百七十四条）
瓜蒂熬黄 赤小豆各一分
上，二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去渣，合散，温顿服之。不吐者稍稍加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与之。
按：桂枝症而曰如，亦是太阳病，不过头不痛，项不强，不在太阳之经，仅仅内寒逼阳外越而发热，阳虚不能外固，而汗出恶风，为太阳之气病耳。胸中为诸阳之会，太阳之气出入于此，胸中有热，责在胃气不降。胸中有寒，亦责在胃气不降。必阳明中见太阴之化，饮水入胃，从毛细管散出，走入膈膜，水下气上，大气充盈，膜网通利，胸中决无痞硬之症。惟煤气过衰，不能散水，积满上溢，透膈填胸，大气受寒邪之征服，停而为水，胸中痞硬。与寒热结于心下者不同。南明指为胸有寒，示人见症施治也。《千金》作“内有久痰”，查古无“痰”字，“痰饮”多疑是“淡饮”之误。本论或作饮，或作寒，或谓涎沫与邪，《杂病论》或谓浊，或谓浊唾，即是。亦有谓胃运动机能障碍时，胃黏膜表面稠厚灰色之黏液，由口吐出，与由呼吸器咯出之痰同。胸膜上至咽喉，寒水之气循膜上冲咽喉，当然痰涎上涌，亦至咽喉，填塞气道，甚且有不得息者。寸脉主胸，亦当然应之而浮。浮而曰微，寒水之气，无火热炎上之强有力也。黏液分泌异常时，西医有用洗胃之术，中医用吐法。瓜蒂即甜瓜蒂，未熟时采之味苦者良。西医谓系结晶性苦味质，刺激胃知觉神经，反射地使呕吐中枢兴奋。《本草》谓苦寒有毒，主大水身面四肢浮肿，病在胸吐之，病在腹下之。赤小豆色赤性降，香豉色黑性升，吐法最伤中气，二豆一升一降，使交心肾，资其谷气。陈氏谓即大吐倾，神志不溃者近是。《评释》者不赞成其说，无中医常识也。吐不止，冷水调麝香五厘，饮之即止。非南阳方，取以救济用药不当者。
瓜蒂、防风、藜芦，名三圣散，中岁人通身麻木，目不能视，口不能言，体肥大而好酒，脉涩不结，心下急喜呕，饮六分，吐可二三升，目能视，口能言，两手能用，后与桃花汤数十帖而愈。凡吐剂吐后，必饮降气平胃、镇逆宁神之品，乃得安也。此一极有理路之医案，附之以飨学者。著者素不重医案，如描画茹芦然。天下人无同样之面目，即可推知无同样之疾病。术从学出，方能因人施治，应变无穷。舍学求术，以医案唯命，不惟术有穷时，即不期而中，亦莫明其所以然。转持是方以施诸类似之证，杀人多矣。然病者无医药常识，宜若辈多乘以盗名获利也。
痞连脐旁痛入阴筋
病，胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。(第一百七十五条)
按：生理家言，人之一身，由细胞而成组织，由组织而成器官，无所谓三焦。虽有隔膜、胸膜、肋膜、腹膜之说，亦与中医三焦膜网之说不同。中医之膜网，无论上下内外，凡有脏腑、肌肉之物质，即有膜网之联络。南阳言胸膜，言胁膜，言脾胃油膜，言下焦膜中，即以上中下三焦而论，皆是一膜相连。胞宫乃下焦膜中一大夹室，其膜上连胁下，又上连胸膈，心血下入胞宫，必从膜中经过，其下有窍通入前阴。胞宫乃肝肾所司，此节之脏结，即肝肾阳衰所致。天彭常一再言之。胁下为肝胆之都会，肾气上行，必出于此。病人平素胁下有痞，足见肝肾之阳，平素衰弱，即不能充分化气行水，延之既久，当然循膜连及脐旁，痛引少腹。以少腹乃血室所在，肝肾所司。入阴筋者，将寒邪引入于内，即今之缩阴证。胞宫既有管窍通于前阴，当然能引入少膜而作痛，前入阴筋成缩阴证。夫曰连，曰引，曰入，皆非少腹前阴各自为病，实胁下之痞，渐积而成。肝肾阳衰之极，胁下痞亦进之极，痞证至于连脐旁，引少腹，入阴筋，不惟三阳之气绝，而三阴之气亦将尽，必死无疑。此与“厥阴篇”冷结在膀胱关元，相似而实重。或曰灸气海、关元穴，饮参附汤加干姜，或吴茱萸、四逆加附子汤，然亦不过救十之一二也。
表里俱热白虎加人参
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(第一百七十六条)
按：人参一味，《本草》言气味微寒无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪风，明目开心益志。其入汤①[注：原作“渴”，据文义改。]剂，（一）如理中、泻心、小柴胡之类，今所谓鼓舞人体之新陈代谢，兴奋神经与胃机能之衰弱。（二）如桂枝新加、炙甘草汤之类，今所谓含配糖体，能强心通脉。（三）如白虎、竹叶石膏汤之类，去其邪热，免耗津液，今所谓解除脏器炎症之发热，减少体内水分之消耗，使胰腺、胆汁、胃液、肠液、唾液各黏膜，如常分泌，以助消化而资荣养是也。此节加入白虎汤，借石膏辛凉，以清肺胃热之在经络，与热入胃腑而不实者。络者何？气血通行之管窍，内通肠胃，外入肌肉者也。知母寒而多津，主润干燥，解烦渴，并解太阳标热传入阳明经络，延及腠理三焦，致肝胆失养者。胆火游行三焦，经络又外通腠理，内合三焦，同属少阳也。粳米还胃中水谷之精，甘草缓知母攻治之急，徐以使燥火热一气消除净尽。惟中气不振，无以支配药力，虽对证无效也。藉人参补气，生津液以养胃，四味专治其标，人参健强其本。病理非科学所能尽知，用药亦必取气味化合。可以解寒邪未尽之表，不能以解寒邪正盛之表，可以治热邪将实之里，不可以驱热邪已实之里，其中微奥，非科学知识所能阐发者也。此节伤寒吐下，皆伤胃气，胃气为上而心血、下而肾气所养成，所以能消纳水谷，上益心阳，下滋肾阴。吐下以后，胃气大伤，至七八日又来复于太阳、阳明，津液不还，无以作汗。而解太阳之表，致太阳标热内合阳明，实皮肤之风寒，又入肌肉而化热，结于阳明之经络，为热结在里。里者对表面言也。表已不实，郁热外蒸，所以表里俱热，时时恶风。与胃家实之大承气证，当然不同。然胃络通于肌肉，肌肉逼近皮毛，不惟贯彻三阳，亦且连及太阴，其津液被燥火热三气所灼耗，所以大渴。胃络通心，舌为心窍，所以舌上干燥而心烦。内如焚烧，急于自救，所以欲饮水数升。如系胃家实热，直饮水数升已耳。何必曰欲？得此汤里热已去，津液还生，作汗有资，又振中气，石膏得神其辛凉之本能，身微汗出而表解。
《今释》者因干燥烦渴而曰舌上，指为唾液黏膜不能如常分泌，似是而实非。盖食物经咀嚼后，变成粉末小片，和唾液及黏液混合，成为浆丸，由口入咽、入食道、入胃，自不生舌上干燥。大渴而烦，非唾液仅润及舌上也。《评释》者谓烦渴乃体内水分缺乏所生之现象，同时多伴以口腔、咽头诸黏膜之干燥感。设独润及咽头，亦足以去其烦渴云云，远胜前说。惟汉文“烦渴”二字，界限悬绝。在本论有烦而不渴、渴而不烦二证，未可混一视之。是读南阳书不细心考究者。至云血中盐类及假结晶性物质多存在之时，作用于水代谢中枢（灰白结节、脑漏斗部），再影响于迷走神经核，使食道收缩而生烦渴，为生理的常谈，与此节无关。
寒热均微白虎加人参
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(第一百七十七条)
按：此节开口曰伤寒，当然发汗。既无大热，当不恶寒。而背微恶寒者，背为太阳之经络，发热微，恶寒亦微耳。余邪未净，正气将复，调其饮食，徐以俟营卫之自和，寒热悉捐矣。不意太阳标热内合阳明，阳明经络通于肠胃，胃为消纳水谷之重心，口为消纳水谷之门户，脾主口胃亦主口，胃热上出，故口燥。燥甚伤津，故口渴。胃与包络，一膜相连，燥甚上灼，故心烦。身无大热者，表邪入里也。背微恶寒者，肌肉瘀热，营卫皆伤，不足以抵抗外邪，太阳之经，当先受之，而瘀热外蒸，已入肌肉之寒邪，悉从热化，新逼肌肉之寒邪，难与热争，是以恶寒而微也。故主是汤。津液生则燥渴去，瘀热止则心烦，膏油凉润，膜网流通，营卫往来，毫无阻滞，身之微热，背之微寒，自然得微汗而愈。若谓无大热为汗出肌疏，皮肤得尽量放散体温，口燥为消化腺无从分泌，口腔失唾...液之濡养，渴为体内酸化机转，非常亢进，神经受反射而求救济，心烦为胸膜、胁膜发炎，影响心脏神经，此等套语，不问经络脏腑，概以炎证统之，不分石膏、知母，概以凉药视之，于热之何以不大，恶寒何以曰微，微寒何以在背，皆不说出所以然，期期以扫除旧有医学病证名词，即自以为科学化，无怪《评释》者起而议其后。中医旧说，谬妄者固多，本不值通人一顾，乃愤而为根本之剪除，未免玉石俱焚矣。
渴无表证白虎加人参
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(第一百七十八条)
按：无汗为白虎之大忌，石膏虽辛，可以达有汗之肌肤，不能透无汗之皮毛。此节太阳伤寒，当然脉浮发热。惟无汗为寒邪实表，石膏无麻黄大力，故曰其表不解者，不可与白虎汤。若无浮脉发热无汗诸状，当然不恶寒。而渴欲饮水以自救者，太阳郁热，内合阳明，滞阻经络，灼耗津液，《内经》所谓壮火食气，尚未至胃家实者也。故主是汤。斑疹、痘疮、糖尿、尿崩、霍乱、温疟、猩红热、日射病等，均可以此汤治之云云，乃为知者道，难为俗人言。以运用之妙，存乎一心也。《评释》者不知加人参之义，执《脉经》《千金翼》《外台》并作白虎汤不加人参，遂谓人参加与不加，无关需要，是不知加人参之紧要而妄言之，亦妄听之已耳。
太少并病硬强与眩
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。(第一百七十九条)
按：此节治太少并病证，在运气化于经脉，汤散非宜，刺法为便。少阳经脉，下颈合缺盆，太阳经脉，还出别下项，故颈项强。太阳起目内眦，少阳起目锐眦，故目眩。太阳经隧属膀胱，其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，通胸膈之间，胆脉由胸贯膈，火上水滞则心下硬。故刺大椎以通经隧之太阳，刺肺俞以通都会之太阳，刺肝俞以通少阳之脉络。戒以勿下者，病属胸膈以上，不在肠胃消化之不良，下之反虚其中气也。西医言脏不言腑，以本论心下指胃，胃脉与颈项、目系无关，硬因食物停滞胃中，酽酵分解，增大其容量使然。何以与强、眩同时并见？目锐眦周围所分布者，皆颈动脉之分支、目动脉之分支，自内颈来，项与颈连，颈项强急，有使目眩之可能。胃病刺肝者，络胃之脉皆自横膈膜下大动脉干来，其自肝动脉来者，一循胃小弯右支，一循胃底右侧，泻肝即是泻胃。肺无下络大肠、还循胃口之脉，刺肺俞与胃无济也。大椎逼近颈项，又居脑脊髓膜之间，视神经、动眼神经又属脑髓，刺大椎以医强、眩，亦似说得下去。而解心下硬结，总嫌牵强。至“下之”二字，是消化系一种必要治法，虽与强、眩无涉，却能治疗痞硬，而反禁之，百家不得其解云云，再叩以太阳少阳之病理，平素不知六经为何物，当然更莫名其所以然。此又非科学知识所能喻者。
太少合病下利与呕
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(第一百八十条)
黄芩汤方
黄芩三两 甘草炙 芍药各二两 大枣十二枚
上，四味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，
日再夜一服。
按：太阳之气不下行，营卫之气不外达，滞于膜网，致胆火不能游行三焦，阻于上焦，与太阳之气同郁胸膈，是为太少合病。胆不降胃亦不降，心血亦不降，阴无阳荣，滞于下焦，不能化气上行，所以下利。与肝脏寒下陷不升，肾脏寒失其闭藏之下利不同。方用芍药以行血管之滞，黄芩以清胆火之炎，炎消管利，心血可下膈入小肠以达胞宫。又用大枣增胃中之津液，以养脾者养肝，甘草缓肝之疏泄，以养脾者止泄，自然利止。若呕者，胃不散水，激火上逆，于此汤加半夏、生姜以健胃燥湿，降胃散水，水散气升，胆火亦自温和，随胃下行，其呕亦止。非下利止后，又生呕也。时人指此为急性肠胃炎、赤痢之类，以下利属肠病，传染病赤痢，大肠发炎，炎灶延及直肠，呕属胃病，胃壁发炎，呕吐苦酸，甚如胆汁。果如此说，前者何不用翁、秦、连、柏？后者何不用柿蒂、竹茹？甘草、大枣，岂治赤痢？生姜、半夏，岂治胃炎？故意翻新，反失古意也。
伤寒寒热分病
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。(第一百八十一条)
黄连汤方
黄连 甘草 干姜 桂枝去皮，各三两 人参二两 半夏半升 大枣十二枚
上，七味，以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三夜二服
按：本论凡言心中，指胸膈言。胸中在胸膈之内，即是膻中，指心包言。胃中兼小肠言，腹中包肠胃膏油言。《内经》曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。心包相心布化，血随气宣，故喜乐也。此节肠胃有寒，阻滞心包之血不能下行，郁于胸中，故胸中有热。火性炎上，故欲呕吐。肠胃有寒，血冷气滞，肝胆遏抑，不能宣通，郁于腹中，故腹中痛。方用黄连一味泻胸中之热，不用黄芩者，恐寒入肠胃也。干姜一味驱胃中之邪，不用生姜者，恐水下肠胃也。大枣补脾以滋阴精，半夏降胃以散寒水。妙在桂枝托寒邪使之外出，引心血使之下行，人参助桂枝以代生姜，益脾胃以助大枣，自然使清阳循膜下济，寒水得化气上行。去柴胡者，清阳阻于上而不得下，非陷于下而不得上也。寒热互投，内外出入，上下升降，悉经过中宫，主以甘草之和缓，庶收并育不害、并行不悖之善果。王晋三谓胸中热、腹中痛、呕吐诸症，全因胃中有邪气，阻滞阴阳升降之机，是为得之。徐洄溪言诸泻心之法，皆治心胃之间寒热不调，全属里证，此方以桂枝易黄芩，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气，尚当外达，故加桂枝一味以和表里，是从半夏泻心汤研究而得。《今释》者认此节为胃热肠寒，是不知南阳“胃中”二字之范围。《评释》者认胸中有热，胃中有邪气，同是胃热，是并“胸中”二字，亦不知其何所指，并谪南阳此节云胸中、胃中、腹中，昧于内脏之部位，以科学之眼光，俯视一切，所谓坐井观天而曰天小也。
伤寒风湿相搏
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼，烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。(第一百八十二条)
桂枝附子汤方
桂枝四两 附子三枚，炮，去皮，一枚破八片 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
上，五味，以水六升，去滓，分温三服。
徐洄溪曰：此即桂枝去芍药加附子汤。彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促、胸满之症；此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿身疼、脉浮涩之症。一方而治病迥殊，方名亦异。彼编入桂枝汤类，此编入理中汤类，各当其理，分两之不可忽如此。后人何得于古方轻于加减？
桂枝附子去桂加白术汤方
《本草经》只言术，而有赤、白二种。陶弘景《集注》：赤术者，苍术也。南阳时无赤白之分，苏颂言古方云术皆白术，无考。《吴氏本草》辨白术性甘苦而温，燥湿力少，补脾力多，苍术辛烈苦温，且能发汗，风湿为宜。桂枝附子去桂加术汤，当是苍术。遵《本草经》只言术，去“白”字，下节同。
术四两 甘草二两 附子三枚，炮 生姜三两 大枣十二枚
上，五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初服其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪。此以附、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法。以大便硬、小便自利去桂也。以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
按：此节分二段，上段为风重于湿，相搏于肌肉间，重在治风，主桂枝附子汤；下段为湿重于风，相搏于肠胃间，重在治湿，主去桂加术汤。营卫不强，太阳伤寒，以发汗为惟一治法。汗出不彻，留于肌肉而成湿，《今释》者谓黄梅时节，或潮湿之地，空气中水蒸气，常有饱和状态，汗液已出汗腺者，不得蒸发为气，飞散于空气中，流离于肌表；未出汗腺者，阻于腺外，未蒸发之汗，不得复出，成为湿病。此其一端。因湿病不以黄梅时节与潮湿之地为限也，若无风鼓荡其间，湿必郁久生热，灼及肝脏，胆汁妄行，溢于血液中，遂成黄疸。此则太阳伤寒，既经发汗，卫虚风透皮毛，营虚湿积肌肉，延至八九日，太阳之气，既得阳明之浸润，又得少阳之枢转，应遂其太阳为开之旧，乃不惟不解，且风被湿阻，湿为风胜，相搏于肌肉之间，阻滞太阳之气，通身疼痛，耗竭太阳之气，全体燥烦。不能自转侧者，湿甚则体重，风甚则气衰而体亦重，太阳之气无回旋余地，故不能自转侧也。邪在太阳，不在少阳，故不呕。不在阳明，故不渴。而脉虚浮而涩者，浮为风，涩为湿，风湿相搏，故见是脉。又，浮为太阳病，虚为卫气衰，涩为营血弱也。方用桂枝引心血以强营，附子助肾气以强卫，桂枝协同生姜以驱风寒，内清肌肉，外清皮毛，生姜协同大枣以养营卫，内充肌肉，外充皮毛，甘草和缓附子之峻，助阳而不劫阴，和缓姜、桂之峻，逐邪而不害正，风湿得微汗去矣。若大便硬，小便自利，去桂枝加苍术，非徐洄溪桂枝利小便之说。《内经》曰肺与大肠通，又曰肺与膀胱通，而肺与脾为一经，脾与胃相表里，胃又与大肠为一经，津液本为湿类，而湿气又不同津液，《内经》曰脾主湿，又曰脾恶湿是也。湿气过重，脾不输津，无以滋养胃燥，何以灌溉大肠？故大便硬。胃气不降，肺液不能下滋，故大便亦硬。大便干燥，不受水润，肺为水之上源，三焦通利，肠胃无相当吸收，饮水直奔膀胱，是以小便自利。小便愈利，大便愈硬，是太阳一病，而阳明、太阴亦与之俱病。去桂枝者，恐其引心阳以加增阳明之燥结，硬者益硬，助肾阳以熏蒸太阳之膀胱，利者更利也。明乎此，自知方后云大便硬、小便自利，去桂，大便不硬、小便不利，当加桂之理。加苍术者，燥脾之湿，使湿不过甚，脾能上输津风湿相搏，骨节疼烦，硬痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（第一百八十三条）
甘草附子汤方
桂枝四两 附子二枚，炮 甘草二两，炙 术二两
上，四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服（末二句恐一升多者，服六七合为始，指初服一升言）。初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为始（山田氏误“始”为“妙”，是于汉文不彻底处）。
按：中医以肾为主，心阳、脾阳皆根于肾阳，与生理不同。心阳一衰，风邪不撤，脾阳一衰，湿积必多。风不撤大伤营卫，湿积多流入关节，然总由肾阳颓败所致。此节风湿相搏，由肌肉进入骨节，筋附于骨而络于节，皆瘦肉所包裹，风胜则筋缩，湿胜则筋胀，互相搏击，不惟疼而且烦，西医所谓神经痛者类此。甚则通体骨节硬痛不能屈伸，他人不知痛苦轻重所在，误有触动，痛必更剧。与前节不能自转侧，同一病理。汗出者，营为风伤，卫无守也。短气者，湿寒过甚，水不化也。小便不利者，气不上升，水不下趋也。其身微肿者，水无出路，外溢皮肤也。恶风不欲去衣者，风伤太阳之气，少阴不得中见之化，湿在关节寒浸骨髓也。方用附子以振肾阳，使之上行以濡心。桂枝以振心阳，使之下行以温肾。苍术健脾阳以渗湿，自能健胃阳以散水。湿渗水散，风无所恋，自足交上下而调阴阳，气血内充，营卫外强，风随微汗解矣。主以甘草者，附子得甘草，辛甘以化肾阳，桂枝得甘草，辛甘以化心阳，苍术得甘草，辛甘以化脾阳，苦甘以化脾阴，脾之阴阳和，胃之阴阳亦和，相表里也。不惟升降咸宜，亦且内外无乖，不用汗药，风湿自排泄于无形。《评释》者谓方中无汗剂，何以能发汗？不得其解。噫！南阳书类此甚多，《易》曰君子以虚受人，去其当目之指，便觉海阔天空。前节风湿相搏，身体疼烦，即西医谓证近肌肉偻麻质斯。此节风湿相搏，骨节疼烦，即西医谓证近关节偻麻质斯。而主汤方不同者，前节病浅入，宜速去，故用姜、枣以助桂枝。此节病深入，宜缓攻，故不用姜、枣以助桂枝。如谓此节缓攻，责在甘草，而前节甘草亦是二两，其速去亦责在甘草乎？当无以应。会心人自发其秘也。和久田氏所注，亦是人云亦云。至说凡有内寒者，右小腹结聚，腹皮必软弱，语近科学，附之以供后学征实。
伤寒脉浮滑
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（第一百八十四条）
白虎汤方
知母六两 石膏一斤 甘草二两，炙 粳米六合
上，四味，以水一斗煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
按：太阳，皮肤为表，肌肉为里。阳明，肌肉为表，膏油为里。是肌肉为太阳、阳明所共主。邪实皮肤，伤太阳寒水之气，不能滋养标阳，此所以表有热。卫不外固，营自内衰，寒邪必透皮肤而入肌肉，此所以里有寒。而燥为阳明之本气，胃富造温之机能，肺气流经，肌肉之寒必从燥化而变热，《内经》所谓伤于寒者为热病。肌肉不为太阳之里，而为阳明之表矣。脉亦由浮紧变为浮滑。浮为郁热外蒸，自然表不恶寒。滑为阳气内盛，自然里反恶热。不恶寒反恶热，濈濈然汗出者，病由太阳未入阳明之腑，先病阳明之经，无太阳证也。石膏辛能散肌肉之热，是治其标；凉能清胃腑之热，是拔其根。臣以粳米养胃，甘草缓脾，是培其本。佐以知母凉润生津，补益天水，上肺下肾，一律肃清，以净余邪而免消耗，即太阳留有未尽之寒热，亦扫荡无遗。不加人参者，既未大汗、下，又无大烦渴，白虎汤已胜其任矣。林亿、程应旄、徐洄溪均谓“寒热”二字系倒误，然表有寒必无汗，白虎反为大禁，是理本曲而求诸直者。王孟英、杨素园、徐亚枝皆谓《内经》无“痰”字，“有寒”即是“有痰”，以滑主热痰也。沉尧封、程郊倩谓“寒”字当是“喝”字，是理本直而求诸曲者。均为智者千虑一失。甚矣！医学之难也。
伤寒脉结代
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（第一百八十五条）
炙甘草汤方一名复脉汤
甘草四两，炙 生姜 桂枝各三两 人参二两 生地黄一斤 麦门冬半斤 阿胶半斤 麻仁半斤 大枣三十枚
上，九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，纳胶，烊消尽，温服一升，日三服。
按：脉证相因，有结、代脉，必有动悸证。与他处但言动、但言悸之动悸不同。结为阴盛，代为阴极，固然气虚，而阴无阳化，亦不得信为血不虚。悸为气亏，动亦为气亏，而心无气养，烦乱懊侬，亦不得认为血不亏。然又非动而不悸，或悸而不动，各得其一者。惟动悸之因，实为病久，或大汗后，气血两亏所致。推动悸之成，实阳为阴所胜而悸，阳为阴所激而动，阳已非能化阴之阳，阴亦不成为养阳之阴。不言内证，知二便自调。不言外证，知寒热已罢。惟阳衰不足以宣其气，则气亏而滞；阴盛反不能生其血，则血亏亦滞。滞极则结，亏极则代。结有气结、血结之异，代为此绝彼代之危。结脉之止，一止复来。代脉之止，良久始至。周禹载谓结为心血虚，代为脏气亏者非是。血在脉中，气在脉外，相辅相成而不可离。结、代是言脉，皆不能离血，亦皆不能离气。所以无血不得为阳，无气不能为阴。阳衰固然气衰，阴盛亦不免血虚。益见气属阳，不得认阳为气，血属阴，不得认阴为血。方用桂枝以生心阳，地黄以滋肾阴；东阿胶以驴皮之火畜，合伏流之济水，不惟气血两滋，且能引经通脉，此为主药。佐以大枣合生姜，以和营调卫，麦冬合麻仁，以清肺润肠，桂枝同生地，培少阴以养肝，人参同生姜，宣少阳以利水，阴阳之枢转适宜，自阴阳之开阖有度。煎用水酒煮，酒入血而水化气，自然阳化阴而阴和阳。名以甘草者，药有寒热，性有守走，力有收散，悉入中宫，得甘草从容和缓，自然各效其能，或以相反者相成，或以相异者相济，无庸更名复脉。如孙思邈之生脉名散，人多议其夸也。《评释》者指此汤诸药，并非直接作用于心脏，不过为强健胃剂，此岂可与论炙甘草汤哉！
结为阴盛代为阴极
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止更来，小数中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。(第一百八十六条)
按：结者如绳之有结，凡物贯于绳上，行至结处，必稍有逗留，乃得通过。代者止而不还，断而复动，此绝彼代，为更代之义。或谓代脉多起于代偿机能已障碍之心脏病，其脉或二至一歇、四至一歇，秩然不紊，西医所言之二连脉、三连脉、四连脉，又所谓不整脉，尤近房室分离症，或期外收缩性不整脉是也。此节论文极易了解，但须注意“缓”字。气血两亏，阳不胜阴所致，不得认为阳中无血，阴中无气。注意“动”字“数”字。阳被阴阻则动，阴被阳激则数。数而曰小，气血微。数之力亦微，两“阴”字尤有分别。结脉之阴为阴盛，尚有阳在，不过力衰不能化阴。代脉之阴为阴极，极则阳不易生，下元委靡衰敝，症现三阴，腹痛清谷，最为难治。医者不知从阴中复阳，体会炙甘草汤之意，若直从气分入手，真阴绝，阳之生机亦熄。至于脉之结代，脏腑起若何变化，当求之科学。《评释》者谓心脏搏动之发生，始于窦房结节刺激之形成，此刺激以一定规程，由刺激传达系统经过，使心房与心室各有一定规律性之收缩而不紊乱，故刺激传达系统中，设有何等障碍，害其房室之连络，则心脏收缩失其纪律，而生房室分离症。其中因心肌内所生之病的刺激，而生异常收缩，乱其纪律，谓之期外收缩。此有生于心房者，有生于心室者，有生于房室相连之处者，为不整脉之区别。而探索其原因，颇不易易。一般首先注意于损失发生之原因，故于器质方面须考虑中毒、精神之作用与神经之作用，进而推敲至并病所生之不整脉，乃因心脏内之特殊刺激传达系统机能不全之结果而发生，故不能与因心肌劳动能力减退而生者，同日而语云云，可供中医结代脉之参考。至谓因心肌衰弱，血液不能逐步输送于桡骨动脉，或因大动脉口之瓣膜闭锁不全，心张时有少量血液，逆流入左心房，因影响于脉搏，词出想象，无真正科学之肯定也。