辨阳明病脉证
三阳明提纲
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便，胃中燥烦实，大便难是也。（第一百八十七条）
按：此节太阳阳明，非太阳与阳明并病或合病，乃由太阳转属阳明，无太阳病也。太阳为通身卫外之太阳，其热力足以抵抗外界之风邪，而何以全体外表，清凉温润，寒暑不侵？因太阳秉寒水之气，肾为寒水之脏，膀胱为寒水之腑，心与肾同属少阴经，相济而生热气，心阳由小肠下降，肾阳不衰，膀胱受其熏蒸，水化气而上行，脾阴充实，散精归肺，胸中大气，自然饱和，通身皮肤，自得濡养，太阳且不病，岂能转属阳明？太阳阳明者，寒水气竭，无力外滋太阳，即无力内充太阴，阳明失养，热与燥合，腑气流经，太阳肌肉之郁热，同气相求，循膜侵入膏油，内合阳明之燥热，陷于太阴，脾之津液，大受熬煎而穷约，经气入腑，胃与大肠悉因膏油枯竭而干涩，所谓脾约是也。
少阳阳明者，内而三焦，外而腠理，皆是少阳膜网。内联三阴，膏油生于膜网之上，穿肉连筋。凡有脏腑肌肉，即有膜胸。凡有膜网，即有膏油。膏油肌肉，皆属阳明。胃与大肠，皆连膜网。发汗太多，则腠理之津液亡。小便通利，则三焦之津液竭。膜网枯涩，膏油收缩，无以供肠胃之消耗。胃中云者，兼肠言也。所以阳无阴养则燥，燥甚上逆则烦。心包之热，不行于下，胆腑之火，不安于下，齐与燥合则实。胃与大肠，同秉燥气，同属阳明，阳明已实，大便难也。
正阳阳明者，不由太阳、少阳，纯是不得中见之化，肺气不能下滋大肠，脾阴不能上济胃阳，阳明燥气过甚，大便结硬，潮热谵语，一时并发。胃家云者，兼大肠言，故曰胃家实是也。知皮肤、肌肉、膏油、胃与大肠之贯彻，即知太阳、少阳、阳明之关联，即知三阴与三阳休戚之关切，于阳明通篇之病变，无论如何奇异，俱了然矣。至此始可与论“阳明篇”。
正阳阳明
阳明之为病，胃家实是也。（第一百八十八条）
按：此节论文已在前节中，著者兼取科学解释，示与前节解释有别。西医论胃，除制作及分泌盐酸外，仅为饮食过道及消化准备，其重要则在小肠。与《内经》“小肠者，受盛之官，化物出焉”一语合。论大肠，除蠕动催促及黏膜胰润，送糟粕出直肠外，无他项功能。与《内经》“大肠者，传导之官，变化出焉”一语合。衡之“胃家实”三字，不包括中间之小肠。此何以故？非小肠上与胃，下与大肠，不相贯通也。盖西医所重者在消化，中医所重者在消化后之津液。小肠为制造津液之器官，自心出之动脉血入之，胃中水谷融为酸性食糜入之，胆汁、胰腺由十二指肠亦入之，自无燥病可言。南阳小承气专治小肠，不用芒硝者以此。大肠蠕动，比小肠少，接受小肠所下之糟粕，往外排泄，无他种胰润吸收，易生燥病。下痢协热、血室热蒸皆与大肠之燥，同气相求，更伤津液，故有实症。胃中碳水化物，停一点钟，生质精停两三点钟，脂肪停四五点钟，尽移入小肠。饮水入胃，即由毛细管散走膈膜，下入膀胱，气一不降，少阳胆火上合燥气，与心包之热共同结合，水谷不入，消耗加甚，有限脾阴，必被焦灼，故亦有实证。本论阳明，所以只言胃与大肠，而不包小肠。胃家实证，当然兼大肠言，亦不包小肠。胃家实“实”字，以手按胃，胃中坚痛，以手按大肠，大肠亦坚痛。然大肠长六英尺，非盲肠、直肠、升结肠皆硬痛，乃横、降两结肠处为多，盲肠、升结肠吸收小肠分泌之水分为多也。黄坤载曰：南阳“阳明篇”专为入腑者而设，其传入阳明经之白虎病证，多入“太阳篇”，一并注意。
太阴阳明
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（第一百八十九条）
按：人身津液从胃中水谷而生，邪热在太阳当汗，邪热在阳明当下，邪热在少阳三焦，当利小便。此三者皆亡胃中之津液，胃无津液，必耗尽脾阴而干燥。燥气太过，必合太阳之标热、少阳之火热，转属阳明。阳明得火热之凑集，其燥必甚。升结肠、横结肠水分极少，其结必甚，当不更衣。燥气漫延，降结肠、尻肠、直肠内，燥结必实，大便亦难。此篇首节，所以有太阳阳明、少阳阳明也。
《晋书·王敦传》有如厕者必更新衣，《史记》“外戚世家”卫皇后子夫传：是日武帝起更衣，子夫侍尚衣。《正义》曰：尚，主也。王充《论衡》“四讳篇”：更衣之室，可谓臭矣。是古书指大便为更衣。
阳明外证
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（第一百九十条）
按：此节发热汗出，与太阳中风病同，所异者一恶寒，一不恶寒。而不恶寒又与太阳温病同，所异者一不恶热，一反恶热。必不恶寒之发热汗出，始非太阳中风。必反恶热之不恶寒，始非太阳温病。而太阳温病，不言汗出。尤其异处，后言“阳明病”三字，不专包“胃家实”三字在内，即胃中虚有阳明外证者，亦属阳明病。
阳明表证
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（第一百九十一条）
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（第一百九十二条）
按：恶寒为太阳表证，非阳明表证，因阳明病引起太阳之表证。夫太阳所以无表证者，原因营卫之外御。今胃家实热外蒸，腑气流经，弥漫肌肉膏油，膜网中营卫之气悉受热煎，不能抵抗外寒，刺激皮肤，所以恶寒。又由皮肤进入肌肉，外寒压迫愈甚，阳明瘀热外蒸之力亦愈甚，散漫之外寒不能敌专攻之内热，二日阳明主气，当然寒从热化，恶寒将自罢。热蒸汗出，自然成阳明之恶热。而恶寒自罢之故，又非“寒从热化”四字了之。胃居中央，出纳水谷，为造温之基础，通身内外之阳，秉气于此。《内经》名为燥土，以配合五行，非真以脏腑为五行也。脏腑相反相济之理，与五行生克，虽不能丝丝入扣，而类似之处颇多。人人不能尽知脏腑，人人必能略知五行，取以作喻，示易晓也。浮浅者直訾中医以脏腑为五行，是不善读《内经》。此节“土”字，以物论为万类之母。金非土不生，水非土不范，木非土不培，火非土不能深藏而温润。是四气之成，必关中土，万物所归，必属阳明。肝肾上舒，必从胃过。心肺下行，亦必从胃过。胃燥过甚，胆火上逆，肝风随之，风纵火燔，伤精枯血，是厥阴亦病阳明。燥合心包，心液告乏，引水自救，肾阴心虚，阴不养阳，冲气上泛，是少阴亦
病阳明。脾阴灼耗，输肺无津，清不润燥，大便坚结，是太阴亦病阳明。至太阳肌肤、少阳膜网悉呈阳明病象，更不必论。此所谓万物所归，无所复传。无论表寒里热，悉从燥化而为实。此胃家实所以为阳明病。
转属阳明
本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，转属阳明也。(第一百九十三条)
按：肌肉为太阳、阳明所共主，一有瘀热，无论中风、伤寒，皆不适用一定之治法。此节前段开口日本太阳病，不言伤寒，当是肌肉中风，初得时用桂枝汤，如无瘀热，断无汗出不彻之理。不彻则病不退，再汗仍不彻，病仍不退。何以知之？盖有先必有后，有初必有终。汗出不彻而曰先，必然再汗仍不彻。由初病一变，终转属阳明者，何哉？姜、桂之剂，肌肉无瘀热能驱太阳之风邪，肌肉有瘀热反增阳明之燥气，燥气愈增，留邪愈甚，寒从燥化，转属阳明。次段伤寒发热无汗，太阳表实，营卫抑郁，旁无出路，当然上激肺气而作喘。不至上逆膈气而作呕，乃竟不能食者，胃燥上逆，阳明不主阖也。胃不降，胆亦不降，由胁膈之膜上合心包，气逆上焦，是以不喘而作呕，少阳不为枢也。燥火热三气合并外越，三焦又外通腠理，逼近皮肤，正气无容足之地，是以汗被蒸发，欲敛不得，濈濈然出。转属阳明，由无汗而忽有汗，故曰反也。此又一太阳阳明、少阳阳明者。
阳明脉大
伤寒三日，阳明脉大。(第一百九十四条)
按：《内经》有“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”三语。皮肤本汗秽排泄机关，寒邪外束，太阳为开不得开，少阳往外枢转而使之开。胃腑为主纳水谷机关，燥热外蒸，阳明为阖不得阖，少阳往内枢转而使之阖。今太阳伤寒，邪气内侵，不得开也。太阳标热，内合阳明，往外熏蒸，不得阖也。至三日少阳主气，由腠理外泄其寒，太阳自开；由三焦内泄其热，阳明自阖。乃为开者不得开，寒从热化；为阖者不得阖，经气入腑，腑气流经。燥化太甚，熬煎津液，脾阴不能养胃阳，燥气上逆，本当入者不得入，肺气不能滋大肠，大便结痛，不得者急于出，所以脉大。查《内经》“脉要精微篇”载中附上，在外以候胃，内以候脾，《难经》第八则附加图说，右关脉主脾胃。平常只见脾脉之和缓，不见胃脉之洪大者，阴能养阳，阴平阳秘也。了解阳明脉大之由，洞达为开、为阖、为枢之理，治阳明病症，了如指掌。
太阴病阳明
伤寒脉浮而缓，手足自温，是为紧在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明也。(第一百九十五条)
伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。(第一百九十六条)
按：此是由太阴病阳明，小便过利，责在少阳也。肌肤为通体之外卫，肤属肺之皮毛，肌属脾之肌肉，手足为诸阳之本，吸收脾精之力最大，故脾主四肢。太阳伤寒，标热内郁，肌肉增热，阳陷太阴，故手足自温，脉亦变浮紧为浮缓。浮为太阳，缓为太阴，营血一伤，卫气无力，当然缓也。阳明之燥气，亦由腑流经，加热外蒸，膏油之色必外现而发黄。不纯是小肠发炎，蠕动迅速，炎灶延及十二指肠，不能照常吸收胆汁，溢于血分所致，是为系在太阴。太阳与太阴，同主皮肤与肌肉，肌为肥肉，属膏油。太阳亦主膏油，所谓系在太阴者，发黄是太阴病也。膏油生于膜上，肌肉中夹腠理，邪热熏蒸，膜网肿胀，小便必然不利。小便自利者，太阴病，少阳不病，决渎无愆，热随水下，不能发黄。若自利七八日，泄水太过，化气无本，又值燥气司令，消耗尤多，养胃不足，焉暇润肠？大便必硬。病属阳明，以大肠属手阳明也。津液告竭，自无作汗外出之可能。以太阴因小便过利无津液，太阳因伤寒无汗有津液，故下节云：伤寒转属阳明者，濈濈然微汗出也。此由太阴转属阳明，与由太阳转属阳明不同之处。
阳明病太阴
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。(第一百九十七条)
按：此节是由阳明病太阴，小便不利，责在少阳也。腠理内通三焦，膜网络及肠胃，而肌肉膏油，皆关膜网，又皆关脾肺。阳明中风，舍少阳无从入之路。脾窍在口，脾脉挟咽，风邪入胃，燥火上炎，故口无津润而苦，咽无液养而干。肺随胃降，湿随脾升，风邪入胃，燥火横恣，上阻肺降而微喘，下阻脾升而腹满，且营卫外出，由三焦外达腠理而抵肌肤。阳明病，肌肉膏油，饱有瘀热，膜网肿胀，外卫不充，风寒压迫，故恶寒。营卫抑郁，故发热。热为寒束，逼压脉道，不能起伏作波澜，故脉见太阳之浮紧，不见阳明之洪大。以太阴与太阳同主肌肤，太阴阴气犹有存者，不得误认浮紧为弦，作少阳病也。病在阳明之经，不在阳明之腑，润在经之燥，即以清太阴之热，即以制少阳之火。风无火助则散，湿无热滞则渗，火降则口不苦，热清则咽不干，湿升则胀不满，肺降则喘不生，寒热亦因营卫畅适而不作。若误经为腑而下之，伤其中气，失其旋转上下之灵机，肝脾不升，胆胃不降，湿热壅滞，腹满益甚。肺与膀胱通，决渎亦因横生障碍而失职，小便不利。一因水停膈上，一因水积肠间，太阴之病变不测矣。
以食辨阳明病
阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。(第一百九十八条)
按：阳明燥气司令，风寒皆能为病。害于表名曰伤，伤于里名曰中。阳明何以中风？由太阳中之。阳明何以中寒？由太阳中之。此节风寒皆曰中，阳明内主膏油，外主肌肉，风寒透太阳之表，循少阳之膜，直中肌肉膏油，由经入腑也。燥气不足，寒入于胃，燥从寒化，无力消谷，故不能食，名曰中寒。燥气过甚，风入于胃，必从燥化，力能消谷，故能食，名曰中风。“风寒”二字，在太阳无大区别，以有汗、无汗而分，在阳明却有区别，亦不易区别，以能食、不能食而分。所以然者，肝主风而循胃，风中于胃，内合肝风，与中寒不同。此南阳纲领之论，读者不必过事推求，恐解经适以讳经也。
阳明病不能食
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。(第一百九十九条)
按：本论言胃家，包大肠在内，言胃中，包小肠在内，言固瘕非症瘕。症瘕者，症为坚硬不移，瘕为隐现无常，乃气血之为病。固瘕者，固为有形之坚结，瘕为无形之聚散，乃水谷之为病。水为未别入膀胱之水，谷为未凝成坚粪之谷。水谷不别，非或谓荣养液与粪，并人结肠者。此节阳明中寒，胃中冷，冷气波及十二指肠，减少吸收肝、脾两脏分泌之消化液，输入小肠，小肠不能消化，胃腑即无地容纳，故不能食。胃冷则燥气衰，人胃之水，无力使由微血管散走隔膜，下入膀胱，故小便不利。津液属脾，脾主四肢，肠胃已消化之乳糜，皆脾之物，因不得胃之燥化，无力散精归肺，分滋全身，积久外泄，故手足濈然汗出。脾湿过剩，流入肠间，水不能散走膀胱，谷不能化作坚粪，水谷不别，欲作固而不能，欲作瘕而不得。然大肠燥金之气未伤，西医谓大肠最能吸收食糜中水分者以此。断不同四逆之下利清谷。大便初硬者，大肠燥气之作用。后溏者，胃中冷气所促成。此非科学知识所能喻者。
阳明病初欲食
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。(第二百条)
按：阳明为诸阳之长，阳明一病，波及太、少，缘太阳之营卫，悉资阳明之谷气，出入少阳之网膜。此节阳明病，开口曰初欲食，胃能纳则气能降，十二指肠吸收如故，自然泌别水谷，大便调而小便利。反不利者，风中阳明之肌肉，中夹腠理，其气必停而为水。腠理内通三焦，膜网阻滞，小便反难，瘦肉附骨连筋，诸筋又属于节，所以骨节疼。风气循膜内侵，
直贯胸膈，阻滞包络之热，不能下行外达，郁极循膜外蒸腠理一层，所以翕翕如有热状。不同太阳伤寒，营卫郁于肌肤，急欲外出而成壮热也。火借风威，灼尽胸中大气，内犯心宫，津液为作汗之原，心液告竭，汗液必难，烦乱懊侬，外出无路，所以奄然发狂。差幸病在经不在腑，胃中谷气犹能资气血以济营卫，风气内逼愈紧，自谷气之宣发愈急，无源之水当然为谷气所胜，仍化为气，与汗共并为一，外出而解。所谓水气盛则无汗，谷气盛则有汗者以此。脉紧则愈者，紧为寒邪外迫，肌肉间抑郁之正气犹强。若正不胜邪，邪必胜正，由肌肉而内陷，表虚汗出，脉必不紧。水随风行，燥从湿化，经气入腑，病势一变，前所谓初欲食者，至今求其一欲而不可得，水气反胜谷气矣。
阳明病欲解时
阳明病欲解时，从申至戌上。(第二百零一条)
按：天干地支，古人用为记数符号。值此科学时代，更不应取以衡病症之盛衰。然考文造字，六法为根，纪月编年，悉合时令。人居天地之中，两间盈虚消长，关系天寿死生，其理至微，其机最捷，悉实验之所得，非虚玄而无根，深沉者别有会心，浮浅者茫无头绪。以潮热论，竟有定时。以盗汗论，偏在寐后。热入血室，白昼清明。久病湿寒，不宜阴雨。如谓无关时令，何以悉合阴阳？故唐师论阳明燥金用事，在四时当七八月，在一日当中酉戌，在六腑主胃大肠，相表里惟脾与肺，勿得因学识不到，遽斥为诞妄不经。此节解在申酉戌者，是正气得天时之助，病邪随气候而衰，阳明经病欲解，值申酉戌时，自然外借微汗，内随小便而解。若是胃家实之腑病欲解时，自然津还胃中，邪随粪下，潮热、谵语、发狂诸症状，无形消除矣。
阳明病本虚
阳明病不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。（第二百零二条）
按：胃实为阳明病，胃虚如反恶热，亦为阳明病。实者燥甚外蒸，身固恶热。而虚者，胃无同气之召，阳无同气之求，气不内敛，阳必外越，身亦恶热。此节为胃本虚之阳明病，不能食一证为其特征。因恶热而误攻之，药汁入胃，冷为虚留，侵入小肠，水谷不化，下不消则上不纳，当然不能接受心阳。而胃中有限之燥气，亦被寒凉排挤，热气随同心阳，上逆而作哕。与寻常呃噫，无关胃气存亡者不同。南阳恐其再误治哕也，曰：所以然者，胃中虚冷之故。又因胃腑直交心肾，其气最强，恐误认为客寒，旋即散去也，曰：以其人本寒，故攻其热必哕。章太炎阳明太阴病界之说，不辨自知其误。读者认为太阴病，应入“太阴篇”，亦属非是。以此节无腹满自利证，太阴病无恶热证也。何以知此节有恶热证？为“阳明病”三字中，应有之外证也。
阳明病脉迟
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（第二百零三条）
按：此是承上节胃中虚冷，推言其证与脉。胃中虚冷，不能镇压寒水，寒气内肆，逼阳外越，不但发热，而且恶热，故为阳明病。胃中虚冷，既不消，必不纳，何能食？强食则停积胃中，障碍心阳不能下行，反而上逆，故食难用饱，饱则微烦。胃中虚冷，不能散水，水气上冲则头眩，水不下行则小便难，水积则湿重，谷腐则热生。胃与小肠贯彻三焦，膏油生于膜上，腹中膜油最多，其腹必满。湿热循膜外蒸，膏油之色必熏透肌肤而发黄，是为欲作谷疸。或曰：胃中虚冷，波及十二指肠，不能如常吸收，致胆汁横溢血分，郁而生热，又不能同小便下泄，未消化之水谷，加增瘀热，一同外越肌肤而作黄。此解亦适。心烦、腹满、头痛、小便难皆非胃家实证，故忌下。下之徒伤肠胃，加增虚寒，湿借热蒸，热为湿留，腹满如故。由证考脉，《内经》曰：胃能纳谷。脾能化谷，又曰谷入于胃，浊气归心，淫精于脉。西医认小肠为消化重心，化生之乳糜，即中医所谓脾。胃中虚冷，既无浊气归心，焉能淫精于脉？其脉必迟。乃知输精者脾，生血者心，府血者脉，主脉者脾与胃。南阳结之曰：所以然者，脉迟故也。亦可再结之曰：所以脉迟者，胃中虚冷故也。
阳明病反无汗一
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。(第二百零四条) 按：人身内外，悉胃中水谷之津液所濡养。《内经》曰输精皮毛，毛脉合精，行气于腑是也。皮外有汗，皮中无虫行状者，乃胃中津液充肌肌肤间。《内经》"决气篇"曰腠理开发，汗出溱溱者为津，谷人气满，皮肤润泽者为液是也。此节阳明病，如系胃实，法当有汗，而反无汗，且身如虫行皮中状，胃气久虚，不能消纳水谷，无津液外充肌肤也。桂枝麻黄各半汤与此证似而理不同，彼为皮中气郁，不得小汗而作痒；此为皮
中气虚，无法汗出而作痒。久虚云者，非外之表气虚，表气虚应有汗，乃里之谷气虚，谷气虚故无汗也。
阳明病反无汗二
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（第二百零五条）
按：此节无汗是胃实，与前节胃虚不同。不称胃家者，大肠无病也。胃实则气不降，胆亦不降，心阳亦被阻而不降，膀胱之水因之无阳摄提，故小便利。二三日阳明之燥合于少阳，透膈上逆，故作呕。阳明之燥协同少阳，冲肺上逆，故作咳。脾主四肢，不得阳明胃燥之化，湿寒旁溢，故手足厥。阴愈下则阳愈上，阳明主额，燥火热一同上逆，必苦头痛。若不咳、不呕、不厥，头亦不痛，胃气一降，其利渐减，津液还入胃中，自然消纳水谷，化生津液，无汗者有汗矣。
阳明病头眩
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食。而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛。（第二百零六条）
按：既曰阳明病，当然不恶寒，惟能食知为中风而非中寒。《内经》曰：因于风者，上天见之。又肝附于脊，随督脉上头，肝又开窍于目，又肝脉循胃，胃中风合于肝，故头旋目眩。而咳者，咳乃肺气上逆，直贯咽喉，胃与肝脉循喉咙，外风中胃，内合肝风，挟胃上冲，故苦咽痛。若不咳者，咽亦不痛。程扶生寒则头痛，风则咽痛，注于此节，不知伤寒、中寒之所由分，实不知太阳阳明之所以然。
阳明病身黄
阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。（第二百零七条）
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。（第二百零八条）
按：阳明内主膏油，外主肌肉，肌肉瘀热，熬煎津液，故无汗。膏油瘀热，膜网肿胀，故小便不利。经气入腑，加增胃燥，胃络通心，故心中懊侬。内外膜①[注：膜：原作“腹”，据文义改。]网阻滞，障碍血管流行，郁结生热，膻中失其臣使之职，故心中懊侬。既不能从皮毛外泄，又无由从小便下泄，当然瘀热积满外蒸。皮内肥肉亦属膏油，为脾之物，通身必发现脾之黄色。医者不知所以无汗之理，误以荆、防、姜、桂、麻、活之类，强发其汗，虽非熏针，亦名被火。火燥并合，蒸发益甚，通身不能作汗，必循阳明之经上额。额上微汗出者，《内经》曰阳明经起于鼻，行发际，至额颅是也。三焦亦因膜网肿胀，杜绝小便下泄之路，湿热相搏，其发黄必更甚也。
前节西医谓中毒性黄疸，腹不满，口不渴，非茵陈蒿汤所宜，后节西医谓溶血性黄疸，柯氏均主栀子柏皮汤。误下热邪陷，清液伤，误火津随邪热上奔，小便与汗均不易得。中毒性及传染病之黄疸不见胆汁郁滞状，由于肝细胞因中毒或传染病唤起障碍时，不能抑留肝脏分泌之胆汁，遂入血液，不因胆管闭塞，始可为患。又，中毒传染病引起多量赤血球崩坏，于浓厚胆汁之际，胆道黏膜亦可并发炎症，均成黄疸。与太阳阳明证所论黄疸之理同，附录以供学者一参。
阳明病脉浮而紧
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。(第二百零九条)
按：阳明病脉浮而紧，与太阳病脉浮而紧，无汗虽同，其所以无汗之理不同，他更无论焉。天彭论南阳脉法，如脉紧者必咽痛，且应大肠有燥屎结束，必发潮热；脉迟身凉为热入血室，与后世言脉法者不同。此节阳明病为胃家实，脉应大，乃大而兼浮，是阳明燥气外越之象。而又兼弦直有力之紧脉，是表闭阳郁，遏抑燥火，皮肤属表司于肺，肺通大肠，应主大肠有燥屎坚结，必潮热发作有时，主大承气下燥屎。若但浮而不紧，是盛阳不入于阴，表疏卫泄，寐时必出盗汗也。燥热过甚，灼伤津液，阴不养阳，所以僭越。一清一敛，乃得治法。陈修园解为阳气尽浮于外，及卧，阴血归肝，两不相顾，必为浮阳盗去而汗出，一毫厘之失矣。
阳明病口燥而衄
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。(第二百一十条)
按：阳明之脉，起于鼻，交频中，还出挟口。此节阳明经燥为病，口无不燥，燥在经不在胃，故但欲漱水不欲咽。必衄血，鼻为肺窍，鼻根上通额，鼻孔下连口，皆阳明经脉所贯注。《杂病论》谓热伤阳络则衄，阳络者，太阳阳明之脉络也，统主人身躯壳之外。伤于太阳者，由背上循经脉，至鼻而衄。伤于阳明者，由胸上循经脉，至鼻而衄。此言必衄，乃伤阳明之经脉，逼血妄行，脉起于鼻，所以衄也。据生理家言，凡红血球均有水绵膜包裹，似中医血在脉中、气在脉外之说，鼻之黏膜不胜血之高压力，当然破裂而衄，无足异者。柯氏主犀角地黄或桃核承气汤，学者依其脉证施治，不必泥也。
阳明病津液还胃
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（第二百一十一条）
按：阳明燥甚之为病，本自汗出，病当然不随汗解。医者内润胃家之燥，自止外出之汗，自解外蒸之热，乃不从养血生津，注重阴气施治，更重发汗以泄阳明之燥，内热虽不外蒸，上气却不下彻，郁于脾膈，尚觉微烦，阳明病似了不了者，大便必硬故也。大便何以硬？发汗太过，重亡津液，胃中干燥，下润无术，大肠结而胃不实，未便再用承气，水谷渐纳，津液自生，胃燥不加，大肠亦润，然尤恐胃气散水过甚，走入膈膜，下出膀胱，不能与谷融并化，变为酸性食糜，同入小肠，化为乳糜，以分滋上下，是津液不还入胃中也。大便之硬仍如故，当问其小便日几次行。若本来小便日三四行，今仅日一再行，知入胃之水，未尽散走膀胱，留相当之水，合谷同入小肠以供消化，津液当还入胃中，不久必大便也。强用科学解释者，不言何病，但云已瘥，调节机能足以自起救济，肠黏膜增加分泌以润下之，此时血中水分留供肠黏膜之分泌，小便自少云云。根据五系，排斥三焦，自觉推陈出新，惟气为水所化，气停便为水，其膜包血管之外，血中水分原从气管吸入，即《内经》所谓津。西说动、静二管均三层膜合组而成，不言气管者，解剖后气散水消，其膜合于血管也。淋巴系一种明汁，其系贯通全身，即中医所谓脾。与血液循环关系密切，即《内经》所谓液。大便之下，不止水润，还有血温。津为养血之本，液为生血之源，津液本非血，其中原有血在，实验中得来之迹象，原不能合生理解剖之绳墨。此节大便之硬，胃中干燥，耗尽津液，血将就枯，焉有水分留供肠黏膜之分泌？小便之行，乃因渴饮之水，胃中坚燥，不受浸润，直入膀胱者。重汗后既无汗耗，又少热煎，又非中寒不能食，水谷入胃后之化生，自足助循环之通利，血液温润膀胱则小便有度，血液浸润大肠则大便有节。重汗前小便日三四行者，重汗后当然减为日一再行。还入胃中只言津液者，血亦在其中矣。是在善读南阳书者。
伤寒呕多不可攻
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。(第二百十二条)
按：伤寒为寒闭其表，通身无汗，太阳之气无外出之路，必上逆冲肺而作喘，决不至呕。乃不喘而呕偏多者，胃家已实，其气不降，胃不降胆亦不降，必由胁上膈而作呕。胃实一日不去，呕必一日不止，所以多也。燥热弥漫，膏油肌肉皆被熏蒸，卫气内出三焦，外出腠理，被弥漫之燥热所消灼，卫气不强，难免伤寒。若无呕证，二日寒即变热，无太阳病。而其呕偏多，燥热之气尚能随呕上出，暂不变热，是三阳皆病，不过阳明病重耳。重则用大承气以攻之，似无不可。而南阳警以不可攻，以伤寒与呕两证尚在也。中气不敝，足以支配药力，驱寒外散，引胆下行，皆成易事。若用大承气攻之，邪实去而正气伤，胃中空虚，客气动膈，必引邪内向，寒热相拒，胆火...必滞于膈上而不降，其证一变。或曰：呕为正气驱邪向上，不可逆正气以施治。此含糊之论也。清固当升，浊亦当降，阴固当升，阳亦当下，小柴胡所以有半夏。运用之妙，存乎一心。敢谓呕吐诸证，不用降下之剂哉？《今释》者又谓凡不言某汤丸，但言攻者，专指大承气。他承气皆言下，是读书得间处，非大承气汤下，不言下之而言攻之者，阅者勿误。
心下硬满不可攻
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。(第二百十三条)
按：此节阳明病，是见不恶寒、反恶热之外证，无胃家实之内证，实则大便已硬，不自利也。何以知有自利？以攻之利遂不止，因利不止知之也。何以阳明病只见外证？不言恶寒，太阳无病，心下硬满，水填胸膈，太阳之气被排挤而外越，合于肌肉间，阳明之病不在腑而在经，燥热合并，是以不恶寒反恶热也。硬满之痞，既在心下不在胃，自不适用大承气，故曰不可攻之。勿因恶热之阳明病，而误用是汤。若攻之利自止，胃中谷气犹存，邪随秽去，中宫无阻，膈间之邪随心阳而下行，太阳之气依旧出入胸中，痞去而利亦止，其病自愈。攻之而利不止，谷气已尽，中土败绝，心肾不交，阳不下济，阴从下竭，其死必矣。
面合赤色不可攻
阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之必发热，色黄，小便不利也。(第二百十四条)
按：阳明主面，燥甚为病，面合赤色，此经病也，不可攻腑。误用大承气，大伤肠胃水谷之津液，其燥更甚，肌肉膏油悉被熏蒸，邪热弥漫，不惟通体发热，而且身目色黄，面赤当然如故。小便不利者，腠理夹于肌肉，膜上遍生膏油，瘀热熏蒸，膜网肿胀，腠理之津液悉被灼耗，三焦之流行亦必发生阻滞也。
阳明病心烦者可下
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。(第二百一十五条)
按：此节阳明病，见发热汗出、不恶寒反恶热之外证，食道未觉壅滞，不必用吐剂；大便未至结硬，不必用下剂。胃腑燥甚，中气已实，胃络通心，燥气上逆，故心烦。杜塞心阳不能下行，上郁生热，灼伤大气，心包失养亦心烦，可与谓胃承气汤。山田氏据《小雅》“抑篇”“万民糜不承”句，郑玄《笺》：承，顺也。正气得以舒顺，使塞者利而闭者通也。吴鞠通论调谓胃承气治结实而不腹满，小承气治腹满而不结实，大承气治结实而又腹满，亦通。不吐、不下两“不”字，有解为自不吐下者。《今释》者谓论文凡言下，是用下药。自下利者，但言利，或自利、下利，是为得之。此云不吐、不下，是不用吐下药。若用药吐下后之心烦，属虚不属实，宜栀子豉汤，调胃承气非所宜也。
阳明病有潮热可攻
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多微发热
恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（第二百一十六条）
小承气汤方
大黄四两 厚朴二两 枳实三枚
上，三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温三服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣勿服。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上，四味，以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去渣，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
天彭曰：调胃承气重“心烦”二字，胃络通心，治胃燥也。大黄泻胃热，芒硝润胃燥，合以甘草，和缓药力，从容留中，驱邪务尽。大承气重“大便已硬”四字，治大肠也。不用甘草，药力速下，硝、黄本咸寒以大其润降，枳、朴秉木气以助其疏泄。小承气重“腹大满”三字，治小肠也。正当大腹，连接油网，油属于脾，网连肝系，肝气下行，疏泄脾土，枳、朴秉木，用以助之，用大黄泻肠中膏油之实热，不秉燥气，故不用芒硝。三阳皆从胃过，皆从大肠出，而命意不同。陈武陵曰：方名承气，一亢则害，承乃制之，天地万物，未有亢极而不变者。邪热入胃，津液耗，真阴伤，所谓阳实阴虚，汗之则死，下之则生。急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泄亢盛之阳，承气真有回天之力。若一亢而不可复，则为脉涩、直视、喘满，机息就绝，无可承接之气，主死。张隐庵曰：伤寒六经，只阳明、少阴有三急下证，阳明禀悍亢之气，缓则阴消，少阴肆君火之化，迟则自焚，皆非肠胃之实满。若仅肠胃实满，而燥火之盛极，十日不更衣，亦无所苦。统三说会而通之，再参酌诸家对此汤方各本所见而解者，方有卓识。
按：心血主贯通身之经脉，肌肉膏油主运通身之经脉，而脾胃之气，又并主通身之膏油肌肉。阳明病，胃家之燥热既实，斯太阴之精气不至，肌肉膏油日就干枯，焉能滋养经脉，保持常度？其运行必然滞涩，略形迟象。与前节胃中虚冷之脉迟不同。燥热外蒸，当然发热汗出不恶寒。此证之见于外者。邪热由腑流经，弥漫肌肉膏油，血受熬煎，气被灼耗，无力运动转侧，其身必重。与因湿身重，关节疼痛者不同。经气入腑，中部已实，障碍肾阴不能上与肺气相接续，必然短气。肺气因之不能下行，反而上逆必作喘。胃燥过甚，波及十二指肠，发生炎症，障碍胆汁、胰腺之吸收。小肠主腹，不能消化水谷而成乳糜，淋巴管无法外运，即中医之脾不输精，所以腹满。此证之见于内者。津液不下，大肠干燥，糟粕坚结横、降结肠，下行无路，气反上逆，肺与大肠通，又主通身之皮毛，循阳明日晡所主气之例，必外蒸皮肤而发潮热。非日晡所之外不发热，乃应潮而至，其热加重，毒集于胃，通常之发热自减耳。此又内证特别见于外者。既无恶寒之外证，此外欲解，可攻里也。惟通身之病尽入阳明，通常之热比潮热而大减，通身之汗亦应比手足而大减。何哉？胃燥内陷，驱邪入脾，脾主四肢，四肢为诸阳之本，吸收津液最富，通身之汗源，既蒸发殆尽，手足之汗，当然欲敛不得，濈濈然出。此胃家实病证，面面俱到者。大便已硬，当主大承气汤。若时时微发热，不限于潮，通身出汗多，不限手足，且有恶寒之外证，南阳曰：未可与承气汤。不但大承气不可与，即小承气亦不可与，腹未满尚能下通也。若仅仅腹大满，不能下通大肠，又无汗多、微发热恶寒者，内无热蒸，外无寒侮，可与小承气汤，微和胃气。至云勿令大泄下者，胃家未实也。小肠食化，水谷下移，腹满去矣。大便已通，皮肤舒展，表里和矣。腹满已去，上下通调，不但止汗，且无热可发，表里一和，营卫外充，太阳有权，寒不外逼，纵然汗多，又微觉发热恶寒者，亦一律消解。是汗因腹满而多，寒热因汗出而微。如汗出不多，肤表不虚，焉有寒热？若恶寒甚，大发热，汗出又多，又见腹大满、大便不通者，小承气岂敢尝试哉？南阳层层注意，字字叮咛，学者岂可滑口读过？
阳明病有燥屎可攻
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（第二百一十七条）
按：阳明之气旺于申酉戌，即本论所谓日晡所。阳明之经，本非胃与大肠所产生，却为胃与大肠所联属。所以经气入腑，腑气流经，潮热一证，乃大肠、胃所均有，南阳以调胃治心烦，以小承治腹满，以大承治便硬，同是下剂，各有取义。此节阳明病有潮热，大便未硬，不可轻攻。至六七日三阴已复，其阳犹亢，仍不大便，恐有燥屎而不敢必，法当少与小承气以探之。大黄有消满之力，无破坚之能，如有燥屎阻止液体之下行，不能阻止热气之外放，汤入腹中如转矢气，此有燥屎，可用大承气攻下之。若不转矢气，必无燥屎。胃与小肠中之糟粕，得大黄之刺激，与水交融，而大肠中之坚结，无芒硝之咸寒，断难软化。所以初头硬，后必溏。岂敢用大承气？不可攻而攻之，潮热虽去，胃气必伤，水谷滞停，必生胀满，当不能食。且阻隔下气上滋，必然渴欲饮水。乃水一入胃，加增虚寒，寒热相搏，有限之胃阳必被排挤上出而作哕，谷不下，水亦不入也，其后当然不发潮热。而反发者，水谷不纳，津液不生，何以润大肠之燥？新糟粕尚无转入，旧糟粕当然坚结，所以大便复硬而少也。然总是大便已硬，似可用大承气，不敢也。以小承气和之，仍不转矢气者，依然是初头硬，后必溏，无津液以润降，非燥火之亢阳，故曰：慎不可攻也。
阳明病死证谵语
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。直视谵语喘满者死，下利者亦死。(第二百一十八条)
按：喉是呼吸器，又是发声器，必经过两声带间之声门，呼吸时声门张开，发声时声门缩小，言语是空气通过声门时所发之子母音，为一定不变之生理。中医本六气立论，多不依据生理为诊断治疗之标准。以言语为心声，根于肾，成于肺，印于脑，主于心，合此数种，始有断续轻重之别、虚实强弱之分。语而曰谵，声而曰郑，皆乖其常道。一属强实，一属虚弱。此节阳明病，胃家实，胃络通心，燥热上扰，神明荧惑，语妄不经，故曰实则谵语。谵语非死症，当攻之。心气虚弱，精神恍惚，语言重复颠倒为郑声，不当攻。以谵语多生，郑声多死耳。若腑气过虚，病邪入脏，精不荣目则直视。脾肺不交，气脱于上而喘满。脾肾不固，气脱于下而泄利。皆为死症。《今释》者谓凡重笃之疾，皆能致人于死，其要者为心肺与脑之机能停息。谵语郑声、直视歧视、戴眼痉挛搐搦、循衣摸床等，皆脑症。脉微细欲绝，特异之脉搏、唇爪青紫、菀血浮肿等，皆心症兼脑。喘息促迫、特异呼吸，皆肺症。见二者危，兼三者死。谵语属阳明，郑声属少阴。低弱无力，断续不成词句，呼之醒，转瞬即昏而无觉。直视因动眼神经、视神经、滑车神经等麻痹，常因脑底有病灶而起。此等混同立论，未就本节字字疏清，初学不易明晓，惟本科学眼光以为解释，与中医所主，不全同其指趣，节之以备一参。
阳明病亡阳谵语
发汗多，若重汗者亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。(第二百一十九条)
按：血属阴，气属阳，养气者血，固血者气，《内经》所以有“血在脉中，气在脉外”之语。气为水所化，气停仍为水。汗为心液，其质水也。西医言汗腺分泌汗液，除少量盐类、尿素外，水分居多，与中医说通。排汗多量时，成为汗珠，甚则淋漓如洗，无所本以化气，其气必竭。此节云重发汗亡其阳者以此。发汗多，无液养血则血燥，出入心脏，燥极生热，心神缭乱，必发谵语。水谷之津液本于胃，胃络通心，汗多胃燥，亦发谵语。《内经》曰心主身之血脉，西医亦言心体跳动不休，脉管随之而动。血被热灼，水不入经，当然脉短。久灼血枯，脉搏停息，其人死矣。南阳炙甘草汤，纯治心血，因汗多伤心液，致血虚不能养心，则心动悸。血虚不能荣脉，则脉结代。胶、地滋水，桂枝助心，洵得生血之法，其脉自和，当然不死。若脾胃健强，得谷者昌，不服炙甘草汤，亦能变短脉而自和。西说小肠壁丛生绒毛，微血管密布在绒毛表面，乳糜管在绒毛中心，淋巴管集合名淋巴干，又称胸管，肠绒毛内乳糜管，归胸管内，近心际，通静脉以达心。是心血资
生于小肠之液，亦为得谷者昌。
阳明病脉弦谵语
伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦则生，涩则死。微者，但发热谵语，大承气汤主之。若一服利，止后服。(第二百二十条)
按：邪在胸膈用吐剂，高者越之也。邪在肠胃用下剂，留者攻之也。此节病属伤寒，太阳之气郁满胸膈，医误为食道壅塞而吐之，气随吐逆，胆附胃上，阻止心肺之气不能下滋大肠，发生便秘，医误为胃家实而下之，津液更伤，燥气更甚，应不大便，至此再发汗亦无汗可发，其病当然不解。下前五六日，合下后五六日，酝酿十余日之久，寒从热化，燥合阳明，太阳表证罢，胃家实症成，当然不恶寒而发潮热。胃络通心，心络贯脑，神经错乱，平日复杂之印象，事无头绪，人无死生，悉来当前，常独语如见鬼状，剧者目不识人。肝风已动，筋爪灼焦，循衣摸床，风不定火亦不定，胆随肝转，惊惕不安。肺无津液则微喘，眼无血荣则直视，精亡血枯，脉现涩形。若症不剧烈而稍微，手不循摸，目不直视，神不惕而气不喘，燥气虽盛，尚敛肝风，火热熬煎，犹余阴气，仅仅发热谵语，脉亦现弦象而不涩。弦者未必尽生，非涩者期在必死。用大承气下之，却亢阳以存真阴，阴液渐复，阳亦有养。一服利止后服者，用药意在退阳，甚则反致倾阴。上节是亡阳，此节是亡阴。不明言亡阴者，非真亡阴。阳无阴养，肝胆失和，其脉弦也。真亡阴则脉涩矣。西医遇此等症候，认为与泄利相反之便秘，其因起于食物减少，诱起肠运动之变化，或肠内水分缺乏，或肠壁兴奋消失，或肠壁强直性收缩，或肠筋层先天性与后天性衰弱，或肠运动神经兴奋性退减，或因异物与硬固之粪块，治法不外攻下、润下二者。最简单者，为粗工之洗肠。无中医认症之层折与汤方之曲尽，学者可互参得之。
阳明病多汗谵语
阳明病其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更，莫复服。（第二百二十一条）
按：南阳言胃中，必兼小肠。居胃与大肠之间，为消化之重心，津液上滋胃燥，下润大肠，心肺之气所以能濡养下焦者，亦是脾输之精，为小肠化生者。西医言肠绒毛中心之乳糜管，入胸管，近心际，合静脉以达心，是心血资生于小肠之液，与中说通。此节阳明燥甚为病，蒸发胃中水谷之津液，其人所以多汗。汗多胃中更燥，无以滋润大肠，大便必硬。大肠与胃同属一经，大便坚硬，胃燥可知。胃络通心，必发谵语。而无潮热者，初成之燥屎，责在小肠，不在大肠，便硬之后，责在大肠，谵语之后，未必不发潮热也。小承气汤治小肠，故主之。一服谵语止，小肠无邪热充斥，胃气有下行之路，不致上扰心宫，无须再治小肠，故曰莫复服。若阳明病未全解，或腑气流经，或经气入腑，或少阳不为枢转，应随其脉症，变更其治法，故曰更也。
阳明病潮热谵语
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。
因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升。若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也。为难治，不可更与承气也。(第二百二十二条)
按：阳明病既见谵语，又发热潮热，胃家已实，当主大承气，脉必浮大而数，重按有力。乃滑而疾者，心血尚足，极易攻下，小承气已能胜任。泄小肠之热，即能引胃气之降。酸化之燃烧不炽，肠中之燥屎亦融，谵语潮热，庶可消解。然阳明经病亦发潮热，热入血室亦发谵语，不尽是胃家实证，纵遇滑疾之脉，小承气亦不敢尽兴，因用一升以探试之。腹中转矢气者，燥屎中梗，实不下而气可通。乘此滑疾之脉，更与小承气一升，炎热低减，水谷交融，不用咸寒芒硝，已能涤荡燥结，是未服大承气，谵语潮热亦可均解。明日之大便如常，脉象之滑疾必变。若初服一升，即不转矢气，脉即不见滑疾，成为气竭而微，血虚而涩，明日仍不大便，谵语潮热如故者，与前节谵语脉短同，小承气汤一升当然不能更服。里之正气虚，不足鼓舞自然疗能，助药力以驱邪，胃中有限之正气，反为药力所伤。枳、朴伤气，大黄伤血，中土为万物所归，群邪悉入阳明，风火随燥气上行，热邪逆犯心主，灼耗殆尽之气血，何能供亢进之煎熬？谵语潮热，必然加甚，诚为难治。依白虎重加人参之义，另求救阴养阳、扶正抑邪之法，任何承气，概不敢与。日本山田氏指小字衍文，《脉经》《千金》亦无小字，均未参透“滑疾”二字，于南阳脉法，尚隔一膜也。经脉病证，互有关切，如属一成不变，孟子何以言大而化之之谓圣，圣而不可知之之谓神哉？
阳明病不食谵语
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者但硬尔，宜大承气汤下之。(第二百二十三条)
按：本论言胃家，包大肠。言胃中，包小肠。小肠为消化重心，津液分润两腑。《内经》以小肠属太阳，以胃与大肠属阳明，小肠一病，所以波及阳明，非科学均入消化系之简单。胃燥过甚则心烦，气郁势必上蒸，主发谵语。大肠燥甚则便硬，气瘀不能下通，主发潮热。非阳明中寒不能食也，反不能食，胃中有燥屎五六枚，不下入大肠而排泄，《内经》所谓胃满肠虚者。若能食，非阳明中风能食也。胃中燥屎，下结大肠，但大便硬，胃中有纳水谷之余地，《内经》所谓肠实胃虚者。肠满与胃满，同是阳明燥气之为病，合之为胃家实，分之亦为胃家实，均宜大承气下之者。小承气无芒硝，清小肠之热而不治燥，调胃承气有芒硝能润燥，而无枳、朴以助疏泄，仍不能逐大肠之坚硬也。再考燥屎枚数，不曰四五或六七，必曰五六，是何取义？《尚书》“六府”为水火木金土谷，土居五而谷居六，脾为土之属，屎为谷之余，脾困不润，自屎燥不溶。故曰五六，其以此耶？
阳明病下血谵语
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。(第二百二十四条)
按：冲任二脉，起于血室，属于肾，隶于阳明，司于肝。肝与心主为一经，未有肝不横恣而成血证者。此节阳明燥气为病，上扰心宫，必发谵语。肝气下郁，合心主之热，下入血，血室与大肠并域而居，肝又与大肠通，血得热则妄行，肝必引同经之血从大便而下出。夺血者无汗，热上扰则蒸汗，火性炎上，至头而极，通身无汗，剂颈而还，应刺期门，从肝募而泄其实，热随血泄，气不上逆，自然下行外达，濈然汗出而解。刘氏言脐下小腹，血室在此，小腹两旁为少腹，血海在此者，实因“冲为血海，夹脐左右上行”二语所误。时人血室即子宫之说，比刘为优。且气必流贯，血必循环，除子宫营特殊生理外，断无存而不泄、守而不走之理。《内经》所谓奇恒之腑与气海血室等语，决不能呆讲。对于此证，医者如不用刺法，加减小柴胡，血室热除，自不循膜上蒸，下血与谵语均愈。
阳明病因风谵语
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。(第二百二十五条)
按：此节注目“表虚里实”四字。表不虚则风不入，风不入则汗不出。今汗出不曰阳明证，当然是太阳中风。风能胜湿，津液立涸，糟粕不润，下降綦难，所以积成燥屎。燥气上逆，所以发作谵语。究其祸始，责任在风，故曰此为风也。若无风无此证，风纵火燔，表虚里实，必成太阳阳明合病。外驱其风，内下其热，乃为正当治法。然太阳不过经转入阳明，治风兼用下剂，恐下之太早，风邪入里，燥与热合，内扰神明，虽无谵语之甚，亦必出言错乱，失其清宁。必俟过入阳明之经，无太阳证，风火燥热，四气齐结，胃家已实，非下燥屎之小承气所能胜也。宜大承气汤下之则愈。《今释》者拟删去“此为风也”至“故也”二十八字，通则通矣，却失南阳反复叮咛之意，未免过于简单。山田氏改“风”字为“实”字，亦可不必。“实”字专指阳明，“风”字不离太阳。“过经乃可下之”一语，方有根据。甚矣！汉文之难彻也。
阳明病脉沉谵语
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（第二百二十六条）
按：太阳伤寒不解，至四五日，随正气内陷，大伤少阴君火之化，合于太阴，所以脉变浮为沉。手太阴肺气不能随心阳下降，反郁于胸中而作喘。足太阴脾气不能随肾阳上升，反郁于腹中而作满。此时无阳则阴不化，医者纵欲引寒外出，而有限之津液，焉能供麻、桂之宣发？乃反发其汗，胃腑津液尽行越出，燥热益甚，无以分滋大肠，大便必难。夫大汗则表虚，便难则里实，攻里则表内陷，解表则汗不继，久则津益涸，燥益甚，燥屎益多，阻止阳明之气，下出无路，反循络上熏心包而发谵语。此阳证见阴脉①[注：脉：原作“肺”，据文义改。]，最为难治。
三阳合病谵语
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。（第二百二十七条）
按：阳明为三阳之长，外主肌肉，内主膏油。而太阳营卫，寄托肌肉，少阳网膜上生膏油。三阳合病者，阳明病，太、少亦病，非三阳一齐各自为病也。陈修园解腹满为阳明经热合于前，解身重为太阳经热合于后，解难以转侧为少阳经热合于侧，其说非是。果如是说，从何经着手施治？著者谓三阳
合病者，肌肉蒸热，摧残荣卫，膏油瘀热，肿胀三焦。腹中膜油最多，所以胀满。通身膜网滞塞，所以身重。血不温润，气不宣通，当然难以转侧。热邪内蒸，风邪外闭，汗秽无由排泄，皮脂亢进分泌，阳明主面，当然面垢。口为消化系统第一门户，胃气由食道上出于口，经中郁热，流入气腑，燥热上熏，口必不仁。胃络通心，当然谵语。胆胃不降，心阳不能下行，助肾阳以资摄提，肾合膀胱，所以遗尿。此皆阳明证之在经者，必无汗也。论太阳则应汗，而水谷不纳，外输无精。论阳明则应下，而邪热在经，未全入腑。论少阳则胆与三焦，内非肠胃，外非肌肤，汗、下皆非所宜。若欲从肤表泄其热，逼泄胃中有限之津液，谵语更甚。欲从肠胃下其热，则阴益下竭，阳益上奔，阳明主额，通身无汗，额上汗生，且下伤胃燥，脾无秉承，脾主四肢，手足逆冷，中宫不运化上下以交阴阳，上越下脱，其危立至。若未经汗、下而自汗出，阳明为中土，万物所归，合病虽曰三阳，而又从阳明得太阳、少阳之总归，治法亦宜从阳明分消太阳、少阳之风火。粳米、甘草调和脾胃，石膏、知母清润阳明，腑不过热，经不过燥，荣卫有养，则太阳无愆；气利油温，则少阳不病，三阳悉泰矣。故此节病证，不列入太阳少阳篇，而列入阳明。或谓未经汗、下，兼治太阳、少阳，不可专治阳明；既经汗、下，兼顾太阳、少阳，不知专顾阳明。虽属知言，亦成泛话，不如无汗慎用白虎为片言扼要也。
二阳并病谵语
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（第二百二十八条）
按：二病同时并发者为合病。一病未罢，他病又起，并于一病者，为并病。此节二阳并病，乃太阳症罢，无头痛恶寒项强，但见潮热，手足絷絷汗出，为阳明之外症，无体痛呕逆或喘，但见大便难谵语，为阳明之内症，是寒从热化，并人阳明，成胃家实证，故宜大承气汤。前节是阳明经病，此节是阳明腑病。
阳明病变证变方
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愤愤反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，宜栀子豉汤主之。(第二百二十八①[注：第二百二十八条：据前面之条文顺序，当为“第二百二十九条”。以下各条文数，均应加一数乃是。因无损文义，故未改。]条)
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(第二百二十九条)
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(第二百三十条)
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(第二百三十一条)
猪苓汤方
猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石碎 阿胶各一两
上，五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。
按：阳明病，脉浮为阴不养阳，阳气外越，紧为弦之甚者，肝胆失养，与太阳伤寒之浮紧不同。“愤愤”训“扰乱”，《后汉书》“天下愤愤”、《楚辞》“心烦愤兮意无聊”是也。“懊侬”训“恨悔”，亦烦闷意，《素问》“甚则瞀闷懊侬”是也。此节阳明燥气为病，灼耗脾阴，胃阳失养，当然脉浮。阳明为三阳之长，浮中且含有大象。不言大者，包“阳明”二字中也。人身内外，惟肝胆主司风火，最耗津液。津液生于水谷，脾胃失和，供不应求，当然侮其所胜而现紧象。脾与胃相表里，脾脉挟咽，胃气通口，脾阴过损，当然口苦咽燥。胃不降则脾不升，脾不升则肺不降，膏油瘀热，焦膜肿胀，阻止肺气不能下通，腹中膜油最大，当然腹满而喘。阳明内主膏油，外主肌肉，瘀热充满，气血不能流贯自如，当然身重。至发热汗出，不恶寒反恶热，为阳明病应有之外证。不待再解，医者误认脉浮而紧，为太阳表寒未解也。大发其汗，以泄营卫之郁热，既竭胃气，又熬心液，胃气竭则燥甚，心液熬则愤愤甚，胃络通心，反发谵语。医又误认风寒循经内迫，激阻心阳不能下行外达，内乱神明，加烧针以逼汗，重伤肌肉神经，不惟筋战肉𥆧，亦且恐惶不安，几与太阳伤寒加温针必惊同一理也。且由肌肉连及少阴经腧，心以失养而烦，肾以失养而躁，上下水火不交于中宫，成不得眠之危症。非栀子豉汤之虚烦不得眠，医又误认不得眠为胃不和也而下之，中无燥屎，药无病当，中气一亏，外邪乘入，同第一百四十一条之理，成第一百六十六条之症，故曰胃中空虚，客气动膈。成心下痞硬者，山田氏所谓合甘草泻心汤者也。若不见心下痞硬，而成心中懊侬，是水火之气尚未结实，仅仅邪热透膈填胸，致成心中瞀闷懊侬，舌上无芒刺而有苔。白苔为邪热从三焦上蒸心包，黄苔为胃燥循脉络上合心热。舌为心之苗，而借以表现也。故主栀子清心肺之热，以引阳下行，豆豉生肝肾之液，以引阴上滋，阳下行以益胃，阴上滋以益脾，脾胃互相生成，阳明中见太阴矣。
若阳明病脉浮而紧，咽干口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，而无潮热谵语，未经误汗、烧针与下者，为阳明经病，主白虎汤。又症见渴欲饮水，口干舌燥者，是大伤阳明气也，故主白虎加人参汤。
若服白虎加人参汤，足以制阳明之燥，不足以滋太阴之液，无源之水，涸可立待，燎原之火，势将复燃，药力一尽，仍是阴不养阳。肺主皮毛，阳欲外越，所以脉浮发热。脾不输精，肺无所本以尽相傅之责，制节心火，心虚火旺，津亡血枯，移热于肺，成为膈消，所以渴欲饮水。肺为水之上源，肺有郁热，不能通调水道，决渎失职，所以小便不利。此时热甚则急于止渴，而多饮又急于利水，惟胃中无水谷之运化，太阴无津液之敷布，斯阳明失天然之滋养，急于救济。首取阿胶，驴为火畜，十二月生，备五气以生阳，济水伏流三百余里，饱地气以生阴，合煎为胶，阴得阳化，力能滋阴，且能养阳。又配以茯苓、猪苓、泽泻，于利水中育阴，加以滑石，于利水中清热斯可矣。若未服白虎加人参汤，症见渴欲饮水，口干舌燥者，不可与猪苓汤。以此汤可以益太阴，不足以治阳明。故南阳警曰：阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。不言口干舌燥者，为汗多胃中燥当然之症，不待言矣。徐洄溪氏《伤寒类方》于主猪苓汤上加“阳明病”三字，山田氏指“心下懊侬”以下，不与上文相属，当别为一节，“心中懊侬”上，当补加“阳明病”三字，均于此未能领悟贯彻。甚矣！《伤寒论》之不易读。
《评释》者解猪苓汤之阿胶能增加血液之胶质性状，虽渗利其水分，故尿难成，而二苓、泽泻，功在利尿，既止又利，于理不合。解不可与猪苓汤，因体内水分既已丧失，徒用阿胶防其渗利，无水可留，又有何益？然因渴所饮之水，归于何处。此不可与言中医之用药。或又有将三汤一串讲贯者，谓下后热客上焦者主栀子豉汤，下后热客中焦者主人参白虎汤，下后热客下焦者主猪苓汤，不细审论文，亡逞己见，此不可与言《伤寒论》。
里寒清谷
脉浮而迟，表热里寒，下利消谷者，四逆汤主之。（第二百三十二条）
按：寒为太阳之本气，与太阴之湿不同。热为少阴之本气，与阳明之燥不同。不过燥甚则生热，湿甚则生寒。脉为病症之表现，气热上蒸则脉浮，气燥外越亦脉浮，寒甚气冷则脉迟，湿甚气滞亦脉迟，医者往往见寒认为太阴病，见热认为阳明病，实未熟读《内经》。此节阳明为病，燥气衰弱，不能散水则下利，不能化食则清谷，水谷不融，造温之机能退减，里寒渐甚，虚阳之外亡益急，故曰脉浮而迟，表热里寒。非太阴湿气之为病。胃不健全，心胆不降，太阳寒水不化，内合少阴，故主四逆汤。干姜助阳明之燥，以散水驱寒，附子回少阴之阳，以化阴解热，甘草缓姜、附之峻，以和脾胃而交上下，则下利清谷止，脉亦不现浮迟，而得中见之化矣。
中冷不食
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（第二百三十三条）
按：《内经》言胃能散水，脾能化谷。小肠为消化重心，又与心相表里，为血液所必经，又名赤肠。胆汁、胰腺由十二指肠灌入，共同融化水谷，而成乳糜，为造温机能之一，所谓广义的脾。此节胃中云者，兼言小肠。何能虚冷？心血不足，胃燥欠缺，分泌盐酸必少，肝脏、胰腺当然不能饱含汁液，减少十二指肠之吸收，已纳之水谷，失其燃烧磨擦之功能，所以虚冷。无接受续来水谷之余地，所以不能食。胃不主纳，水性寒凉，勉强饮入，无力散走，隔膜下流，膀胱冷上加冷，有限之燥气，力不能敌，必被排挤，上出而作哕。《素问》所谓病深者其声哕是也。南阳未出方，当是仍主四逆汤。脉亦必沉而兼迟。不言表热，浮必变沉。凡脉现沉迟微细，必发厥逆。以脾胃同主四肢，厥者阴阳之气不交于中宫，手足逆冷，不待言也。或曰主四逆加人参以补虚，加茯苓以利水，然“太阳篇”既曰因其脉症治之，当然之加减，医者知之，勿须赘言。
上热发衄
脉浮发热，口干鼻燥能食者，则发衄。(第二百三十四条)
按：阳明主阖，秋令阴气本应收敛。若燥气过甚，失其主阖之性，挟火热循经上出外蒸，所以脉浮发热。阳明脉起于鼻，挟口环唇，所以口干鼻燥。发衄者，燥挟火热，上伤阳络，肌肉、皮肤、脉络之血从阳分循经，上干清道而为衄。然鼻总属肺窍，血总是肝脏，和肝清肺为必要治法而胃司循环呼吸之总机，应升应降，济阴济阳，尤以调胃为必要治法。能食云者，不可以“邪在经不在胃”一语了之。盖胃腑无病，邪不流经，经不病热，寒从谁化？其所以能食者，乃燥气过甚，风火从之，灼化太速，随食随消，几近不知饥饱，不得以平人能食，嘉其得谷者昌。不然，何以脉浮发热，口干鼻燥，不至发衄，而必以能食为候哉？惟衄家最忌发汗，勿因脉浮发热而妄施之。
阳明病不结胸
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（第二百三十五条）
按：此节以“结胸”二字为先决问题，知胸之所以结，其余迎刃而解，皆膜中事也。以三焦论，腠理是赤肉外之油膜，由外膜入内膜则至胸，胸膈乃内膜之大者，而膜又分上下。人之正气生于膀胱水中，透入气海，上于胸膈，胃气挟之，正气外出，邪不内入，下早则胃中空虚，不能扶托正气以上出外达，客气乘之，得入膈中，与正气相拒，邪内犯则烦，正难升则燥，烦躁之极，心中懊侬，气生于水，为邪所阻，陷于胸中，仍还为水，与邪热结，心下硬痛，成为结胸。太阳、阳明皆有之，而阳明病又分经腑，其病在经，应用白虎。本不应下，下早胃无物充，所以善饥。经病仍在，所以外热。气因下伤，不能主纳，所以不食。膏油属脾，又司肌肉，太阴瘀热，脾主四肢，所以手足温。与平人温和不同。温热俱陷于外，不陷于内，何至与水结于胸膈？所以不结胸。气因下伤，不能散水，痰饮滞涩，阻止心阳不能下行，是以心中懊侬。与结胸之心中懊侬不同。胃中水谷之津液，先被热耗，又因下耗，无所恃以作通身之汗，而胸前之膈膜，因不结而通利，气不得从通身之毛窍外泄，则上出有力，所以但头汗出，剂颈而还。主栀子豉汤者，不用陷胸汤以解结实，不用柴胡汤以利膜网，不用泻心汤以解痞满，只取栀子以去胸中之热，心中之懊侬去，自经中之温热除。豆豉以滋通身之液，燥有养，胃能纳谷，精四布，气不上头，是下后心中虚烦之证，用肃清胸中余热之方，所谓以轻剂医重证者。
阳明病胸胁满
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。(第二百三十六条)
按：少阳三焦主贯通身之膜网，以胸胁为重心，化气行水，必经于此。肺精下滋大肠，从胸胁过。肺气下彻膀胱，从胸胁过。《内经》所谓肺与大肠、膀胱通者。此节胸胁满不去者，胆火逆滞，气不上滋，水不下行，大便坚硬，必不溏泄，小便短赤，必不自可，而竟溏与自可者，小肠居胃与大肠之间，阳明病燥热之气下浸十二指肠，必发炎症，胆汁、胰液之输入发生障碍，减少小肠消化之资料，自然水谷泌别不清，所以大便不硬而溏。水分混入大肠，不能尽由管窍流入膀胱，虽与癃闭不同，小便亦不能通利，仅仅自可。而何以发热潮？盖阳明之腑，胃与大肠，而阳明之经，肌肉膏油，不但胃中有燥屎，大便有坚粪，始发潮热，阳明之经，同司燥气，亦发潮热，以阳明旺于日晡所也。肌肉中夹腠理，内贯胸胁，膏油生于膜上，集中胸胁，其满不去者，是阳明经病涉及少阳。山田氏主柴胡加芒硝，或大柴胡内有大黄者，误经为腑病也。而中国注家，亦全含糊敷衍，无一合者，实未于论文彻底明了，故不能贯彻小柴胡汤之组织。
阳明病舌白苔
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。(第二百三十七条)
按：阳明病本分经腑，未有腑不病而经病者，亦未有经病不入腑者，不过有先后缓急轻重之分。而经腑之相通，实赖三焦。《杂病论》所以有“诸病由腠理”一语。腠理通三焦，举外以赅内也。此节阳明腑病，胃不降胆亦不降，胁为胆之都会，胆随胃逆，上踞于此，水被火阻，积而不下，所以胁下硬满。上焦之津液，因之不得下通以润大肠，所以不大便。水要从胃散走膈膜，适合阳明之燥，不得入于膜中，反从食道呕出，胆随胃气上逆，阻止少阴热气不能下行，即无水亦作呕。是前为不能透膈上出，后为不能透膈下出，均为上焦不通。舌上白苔者，舌为心苗，胃络通心，冲气上逆，隶于阳明，而下焦之膜，上合心包，丹田是下焦膜中，丹田有热，舌上白苔，而上焦火郁，亦舌上白苔，皆焦膜之病。以白者三焦之色也。黄坤载指白为肺之色，亦通。不仅据肺属金而色白，乃肺为水之上源，亦三焦之色也。前节是阳明经病，涉及少阳。此节是阳明腑病，涉及少阳。可与小柴胡汤者，清上焦之火，不结则水下，水得火则气生，肺有津则胃有液，硬满一去，上焦得通，津液得下，胃气因和，胆随胃降，大肠润滋，大便利而呕止，内膜之水道通，自外膜之气道畅，故身濈然汗出而病解。
“津液”二字，亦有研究价值。《内经》“决气篇”曰：腠理开发，汗出溱溱，是为津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是为液。明明分别人身之水分为津，养汁为液。西医不明气化，无所谓津。其淋巴系一种明汁，其系贯遍全身，与血液循环关系密切，即《内经》之所谓液。淋巴管在肠壁者，兼能吸收乳糜，乳糜谷所化，与《内经》言液，先提谷入同义。左右淋巴干为上下四旁淋巴管所会合，其系流遍全身，与《内经》注骨透脑、外达皮肤同义。非身侧之少阳经，亦非身前之任脉。章太炎指三焦为淋巴系固非，而谓与三焦无关系亦非，谓为中医广义的脾固是，谓脾气散津，别于三焦之津液，亦不得为是。所以不能立足于科学之上也。
阳明病脉弦浮大
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（第二百三十八条）
按：太阳外主皮肤，内主肌肉。阳明外主肌肉，内主膏油。而腠理夹肌肉间，膏油生膜网上，皆关少阳三焦。此节阳明中风，必穿过皮肤肌肉，由腠理内贯三焦，熏蒸胁下板油、腹中网油，经气入腑，亦经过三焦所属之脉络。所以现出太阳脉浮、少阳脉弦、阳明脉大之象。短气者，三焦膜中，胆随胃逆，水不化气之故。腹满者，肠间膏油瘀热，滞涩气化，精不上输之故。胆火结于胁下，气不上出，水不下行，阻于胸膈，上侮心阳，故胁下及心痛。痛由血滞，久按之则血可旁弛，其痛立止。如举足踏其胸上，同一治理，即《内经》所谓跻按者。惟血可以散走四旁，而气难以流通上下，故久按之气不通。此皆关于少阳，为阳明应有之兼证。而阳明经脉之瘀热，又夹鼻作干，阳燥伤阴，不能得汗，通身肌肉、膏油皆瘀热所弥漫，煎熬津液，阻滞气化，身重不能转侧，当然嗜卧。与少阴之脉微细、但欲寐不同。少阳中见厥阴，胆囊附于肝脏，瘀热内蒸，火从风纵，胆汁妄溢，随血液通布全身，阳明主面，厥阴主目，脾属太阴，膏油属脾，所以一身面目悉现黄色。膜网亦因膏油瘀热而肿胀，水分亦因膏油瘀热而耗竭，所以小便难。阳明旺于日晡所，不待大便已硬，始发潮热，以经与腑皆主燥气也。时时哕者，胆合于胃，气并上逆，无已时也。此皆关于阳明应有之主症。耳前后肿者，阳明之脉，出大迎（鼻旁穴），循颊车，上耳前，少阳之脉，下耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前，为阳明、少阳共见之证。西医认为流行性腮腺炎。刺少阳经，邪随血出，其病小瘥。而发热汗出、不恶寒反恶热之外症，仍不解者，阳明之兼症，非少阳之专症，不治阳明无济也。既为阳明里症，不见太阳表症，其脉只见弦大不见浮，无疑也。病过十日，气传太阴，肺主皮毛，会合太阳之气，其脉续浮者，是邪欲外出，即借少阳为枢之能，合太阳主开之令，与小柴胡汤以解外，经无人腑之邪，再徐以清其里，治内而不顾忌于外，药以专攻而有力，三焦无阻，深入阴分之邪，亦可随上升外达之清阳，出而消散。若脉但浮而不弦大，既无阳明、少阳脉，自无阳明、少阳症，当然是中风病欲还太阳，应用桂枝汤。或曰浮脉见于弦大之后，阳明、少阳之余焰，犹有存者，不宜姜、桂，即与麻黄汤，亦应以石膏易桂枝，取麻杏甘石之义，加减为之。而径与之者，脉无弦大之特征，气无燥火之余毒，药若苦寒过量，何以壮自然之疗能？取麻、桂深入峻出，内外不净之温寒，一鼓肃清，毫不拘泥“中风”二字，瞻顾游移，此所谓审病要有精心，用药贵具胆识，无热亦可用石膏，有汗亦可用麻黄。如不尿甚于小便难，是太阳膀胱气绝。腹满甚于腹都满，是太阴之脾气绝。加哕甚于时时哕，是不尿腹满而加哕。《素问》曰病深者其声哕，《灵枢》曰真邪相攻，气并上逆是也。外无太阳以养阳明之经，内无太阴以养阳明之腑，经腑失养，肝胆无资，风熄火衰，阳微欲绝，有限之真气，随风木而上脱，所以不治。若无尿腹满而哕，哕而无不尿腹满者，均不至死。非三者见一，即成不治之症也。西医认为不尿为泌尿器官生理机能之功用病，认因热腹满为体温机能亢进之燥结，认因寒腹满为体温机能衰减之停积者，皆与此节不尿腹满无关。其视哕症，与呃噫无分，犹认呕与吐无异。本论“厥阴篇”末二节，论哕有虚实二症，可细参之。凡伤寒至哕，非中土败绝，即胃中虚冷。亦有里实不通，气不得下，上逆为哕者。此非科学知识所能解也。
阳明病津液内竭
阳明病，自汗出，若发汗小便自利者，此乃津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。(第二百三十九条)
蜜煎导方
蜜七合
上，一味，于铜器内，微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦灼，俟可丸，并手捻作锭，令头尖，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆汁一枚，泻汁合醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便，出宿食、恶物甚效。
《内台方》云：土瓜根削如指状，蘸猪胆汁纳入谷道中亦可用。土瓜根苦寒泻热，利水行血，利大小肠，排脓消肿下乳，性同瓜蒌（土瓜，《评释》注原名王瓜）。
按：此节阳明病既无谵语，胃中必无燥屎，又无潮热，大便必不坚硬，仅发现不恶寒反恶热之自汗出，其为阳明瘀热熏蒸无疑。医以清凉发汗，外热从皮肤泄，内热从小便下，当然小便利而汗出，内外之热解，汗止小便亦止。乃发汗后不曰汗止，而曰小便自利，是汗多亡阳，外阳衰不能固卫以止汗，内阳衰不能摄阴，小便自利，当然津液内竭，无以滋润大肠而便硬。非燥结也，虽有可攻之症，却无可攻之病，南阳故警曰：虽硬不可攻之。足见便硬非发潮热之要素，应俟小便渐少，汗渐止，为津液还入胃中，随经下滋大肠，自欲大便耳。然亦不可置之不理，宜蜜煎导而通之。成无己谓燥屎已至直肠，难出肛门，用蜜煎润窍滋燥。与西医灌肠排便剂相同，近多用甘油灌肠，或甘油锭坐剂，比蜜煎更便。胆汁清热润燥，《评释》者谓不徒导便外出，且可赖直肠内吸收之力，作用于全身，期发挥胆汁酸之消炎作用。土瓜根，成无己以为宣气通燥，《古今录验》云疗大小便不通，方取生土瓜根捣取汁，以水解之，于筒中吹纳下部立通是也。山田氏改“小便自利”为“小便不利”，又成大小便泌，未合南阳论文之旨。更有进者，直肠为大肠末梢，同属消化系统，何以粪至直肠坚硬不下，不留滞于大肠？此气化问题，非科学所能知者。肺与大肠相表里，肺气虚不能下输津液于直肠，清肃之令即不能下镇肝胆，直肠枯燥延及魄门，胆火横恣，肝不疏泄，所以用蜜煎以缓肝之急，兼润肠之燥，用胆汁以清火之热，兼熄风之煽，凉以润之，苦以降之则得矣。土瓜根以今日之实验，无成氏与《古今录验》所云之特殊灵效，存疑。
阳明病宜桂枝麻黄
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。(第二百四十条)
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(第二百四十一条)
按：阳明之腑，胃与太阳。阳明之气，燥非火热，不但胃家实为阳明燥气之为病，即胃家虚亦为燥气之为病。大为阳明脉，迟亦阳明脉，非太阴病所专有，前节胃中虚冷脉迟是也。浮亦阳明脉，非太阳病所专有，阴不养阳，阳欲外越，固然浮，而胃中虚冷，营卫皆衰，不能固表，风寒外迫，亦脉浮是也。胃为水谷之海，乃制造气血之本源。胃寒则中气不运，卫不外充以固表，营不外充以主汗，所以汗出，所以恶寒。恶寒而曰微，非阳明燥热之气内捍之也。汗出太过，风寒亦些些随汗外出，表略解不能尽解，不得因头不痛、项不强，未病太阳之经，即不适用桂枝汤内健胃、外解表发汗之治法。浮为邪在表，寒邪实表，胸中太阳之气无外出之路，上逆于肺，肺主皮毛，不得外放，故无汗。上出不及，故作喘。虽是不头痛，不项强，为阳明病之当然，而浮为太阳脉，必然恶寒；无汗而喘为太阳证，必不恶热。亦不因未病太阳之经，即不适用麻黄汤内却寒、外驱寒发汗之治法。南阳不因脉迟列入“太阴篇”，无太阴湿病也；不因脉浮列入“太阳篇”，无太阳经病也。解者多误燥为热、为火，视麻、桂为禁品，只知胃家实为阳明燥气之为病，不知胃家虚亦阳明燥气之为病，且活看“宜”字，诬南阳意在宜则用之，不宜则加之、易之、减之，或取桂枝加大黄汤意，或取大青龙汤意，或取麻杏甘石汤意，或以连翘易桂枝，或以薄荷易麻黄，为此种种门外旋风之回转，可慨也夫。
阳明病瘀热发黄
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出者，身无汗，剂颈而远，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也。身必发黄，茵陈蒿汤主之。(第二百四十二条)
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上，三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，病从小便去也（先煮茵陈、大黄，发小便出）。
按：中医论黄为热蒸脾湿，西医论黄为胆汁溢于血分，其实一也。广义的脾，通身之阴皆属之，除应排泄者外，凡西医所谓血液、胆汁、胰液、唾液、胃液、肠液、淋巴、有机质、无机质及诸组织之浸润等，包括无遗。《内经》言肝藏血，西医言胆汁为肝之分泌物，总属于肝，即统属于脾。肝热过甚，血胆横恣，其蒸力之弥漫，流布全身内外，通体之阴皆感不宁，不以胆汁为限，不过其他无色素可见，胆汁绿黄，血液赤黄，有形可见耳。胆附于肝，西医不必固执为胆汁横溢生黄疸。血藏于肝而统于脾，中医不必固执为热蒸脾湿生黄疸。见肝热病者，治胆亦不能遗脾。见脾湿病者，治脾亦不能遗肝。南阳茵陈蒿汤、硝石矾石散、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，应分别太阳之发黄，乃标热下合太阴，阳明之发黄，乃燥热内合太阴，少阳之发黄，乃胆汁溢于血分，会通参究，自得要领。一逐秽法，一清火法，一解热法，一发汗法，其目的总不离除热与渗湿。若湿寒发黄，俗名阴黄，非此四者所尽宜，当推理中辈也。此节阳明病，发热汗出，其热得泄，谓之热越，不至瘀蒸脾湿而发黄。若汗不出而小便利，不为热越，而为热泄。渴引水浆，亦有出路，亦不至瘀蒸脾湿而发黄。但头汗出，通身无汗，剂颈而还，小便不利，又渴引水浆，为瘀热在里，身必发黄，而不见肝胆风火病，当然主茵陈蒿汤。栀子清阳明经热，大黄泻阳明腑实。妙在茵陈蒿重用且先煮，挟栀子以泄肌肉之邪热，腠理不滞，营卫外充，可以排挤余毒，作...汗从皮毛泄；挟同大黄以泄肠胃之邪热，膏油滑利，三焦无阻，可以排泄余毒，人尿从小便出。热尽湿无所恋，湿渗热无可蒸，渴饮有度矣。
《今释》者谓此是急性热病并发之黄疸，阳明发热为体温变调，来源之消化系与去路之汗腺、呼吸器、泌尿器及制造机关之血液、淋巴，势必皆为病所。发黄一证，通常认为胆汁溢于血分，其色素染着于全身诸组织。据病理学之证明，必胆囊胆管、十二指肠，或肝脏肿大，障碍其细胞机能。此节发热无汗，小便不利，但头汗出，剂颈而还，渴引水浆者，造温机能亢盛，散温机能衰减，瘀热在里，比太阳热高，肝脏又是体温最高之处，肝脏瘀热，障碍中医所谓藏血荣筋之机能，西医所谓造血排毒之作用，凡平素含水碳素与脂肪输入肝脏者，能变化糖分，移入于血液，及能化含水碳素为脂肪，变蛋白质之分解物为尿素，吸收肠中毒物，化为无毒诸机能，悉失其功用。他节阳明病，多寒从热化，此节阳明病，乃湿瘀被热蒸。栀子能清血液中之瘀热，瘀热既除，小便自利。大黄通涤肠管，开发胆管下流之壅滞。佐以茵陈利尿，组织中之胆汁色素，亦借以排除，自不发黄，茵陈又为渗湿圣药，用于此病尤宜云云，虽偏于胆汁一层，遗却汗解一事，而亦颇言之凿凿，且与中医病理，不背道而驰，与中医偏于气化者，增一物质之探讨也。
阳明病喜忘屎硬
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(第二百四十三条)
按：胃为水谷之海，益气化血，必源于此，升降循环，必经于此，而阴血滋于脉外，阳气注于脉中，所以气血上行益脑髓之虚灵，必不喜忘，气血下行益大肠之滋润，必不便硬。阳明一病，气随胃逆，在下之血无气濡则不升而瘀于下，在上之血无气辅则不降而瘀于上。上瘀生热，津被热灼，无所养以上濡脑髓则喜忘，下瘀生热，津被热耗，无所养以下润大肠则便硬。新生之血，被瘀所阻，即行蓄止；血蓄一久又成瘀血，故曰必有蓄血者，乃本有久瘀血也！然血虽瘀蓄，总是液体居于大肠者，不能润燥以化便硬却能附粪而滑直肠，所以大便反易。其色必黑者，所受碳气不能随脉上行借肺气呼出之故！中医五行气运之说，火极必从水化其色亦黑！此等语云可为中医读《内经》有心得者道，不可与立足科学上者言也！《今释》者疑瘀蓄在何脏器何种机转得排泄于大肠曰不必疑也！人体无论内外凡有组织即有血液明汁以资荣养！其脉络横斜不知几数百十回旋萦绕！随处可以瘀血即随瘀可以蓄血；瘀蓄久必生热瘀热力大吸收力亦大，热力所及之脉络其中血质皆可吸入以紊乱其常轨！南阳指明曰喜忘其瘀蓄在上部之胸背，指明曰粪硬其瘀蓄在下部之直肠可断言也！瘀在心肺其证一变，瘀在膀胱其证一变，瘀在胞宫其症又一变！《素问》“调经篇”曰：血气未并五脏安定，血并于上气并于下心烦惋而善怒；血并于下气并于上乱而善忘！此论未明言血并于下不必如陈修园《浅注》附和《内经》强与牵合，无妨本论自本论《内经》自《内经》，况喜忘属脑病粪硬属大肠病非血瘀蓄于上下乎？证以抵当汤虻吮于上蛭吸于下，桃仁有上升之性大黄富下泄之力，何尝是专指血并于下而主治？后人读古人书因症思病因药思治不可拘执！社会愈进化禀赋愈离奇病态愈变幻病理亦因之转动，往往有文字曲折不能表现无遗者此类是也！西人潜在性血液证明法谓便中之血质，因出血之部位而不同，出于消化系统上部，如食道静脉瘤、胃十二指肠溃疡，其便为漆状，黑带暗赤色；出于消化管下部，便为液状，由肠之最下部出者，如直肠癌、出血性痔核，血色鲜红，非中医主气化者所能证实也。
阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。(第二百四十四条)
按：阳明病胃家实，必有燥屎，应用大承气。乃以他承气下之，调胃无枳、朴，不能通利滞逆之气；小承气无芒硝，不能融解坚硬之质，燥屎依然，徒伤胃气。胃气伤不能承领心阳下行，反而上郁，所以心中懊侬。郁极生热，所以心中烦闷。胃气伤不能散水，合谷下入小肠，水积湿重，腹必微满。大便初头硬者，大肠之燥气尚能吸收余沥。后必溏者，小肠之水分不能别入膀胱。至辨燥屎之捷诀，按之软而不拒按，必无燥屎；按之硬而拒按，必有燥屎。西医常用此诊断法也。
阳明病有燥屎宜辨
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。(第二百四十五条)
按：大肠为阳明之腑，病人不大便，或者是缺乏阴精，大肠不润使然。至五六日阴气已来复，尚不大便，乃胃家实证，有燥屎也。冲脉起于少腹内胞中，挟脐左右上行，导肾气上行交于胃，并胃络上至膻中以濡心，引心血下行交于肾。今但见绕脐痛，不能上行，必是胃中或横结肠阻碍所致。何以知在胃中？本论明言胃中有燥屎。何以知在横结肠？据消化系生理，明言升结肠有水分，横肠、降结肠无水分也。冲气每日上行，俱有定时，所以肾气不能上滋心阳而心烦，心血不能下助肾阳而肾躁。是每日绕脐痛有定时，烦躁亦有定时也。此不大便因有燥屎之辨。屎之辨认法，不从气化者，谓大肠解剖之位置，邻于腹腔四壁，故有绕脐痛之事实。依此说是固定之体，应时时发作，不应有时痛有时不痛耳。
脉实属阳明
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。(第二百四十六条)
按：人体气化流行，统内外上下，无一不周者，悉赖三焦。三焦通利，无阴无阳，不生烦热。此节病人烦热，阴不足以济阳，不但烦热，而且无汗，移时虚阳尽越于外，阴无邪扰则易复，阴复则阳得所养，邪随汗出，而烦热解。解后又似前状而如疟，推求其故，风寒内入，营卫不能和谐，或阳盛而阴不足以濡之，或阴虚而阳不足以潜之，寒痰互胶，气化参差，遂至阳气不注入脉中，脉血不滋养脉外，此太阳症也，脉必虚浮，宜用桂枝汤发汗，或桂枝汤加柴胡。日晡所者，阳明旺时也。而如疟疾之太阳证，未必不值申酉戌时，必诊其脉实，而又烦热汗出，不先不后者，乃属阳明，不属太阳，应与大承气下之，不宜桂枝汤发汗。少阳居太阳、阳明之间，三焦为枢转开阖之处，医者见病同贵审证，见症同贵审脉。
宿食属阳明
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（第二百四十七条）
按：宿食乃极不易消化之物阻滞肠间，积湿生热，与痰血互相坚胶，不易溶解推动，糟粕至此，停为燥屎。若以他承气大下之，调胃无、枳朴，不能开利壅滞之积气；小承无芒硝，不能软化凝固之坚质。纵云取快一时，而根株不拔，依旧生殃。已成之燥屎虽下，六七日新来之糟粕，又将复留，仍然不得大便，又成燥屎。欲下之心阳，被燥屎所阻，反而上逆。脾不转津，不惟疼痛，又见腹满，是其咎不在燥屎而在宿食，故宜用大承气汤。枳、朴有疏泄凝滞之功，芒硝有软化坚结之力，大黄有涤荡群邪、排山倒海之能，挟同枳、朴、芒硝，从胃历大、小肠以至直肠，无论固体、液体、气体，凡六七日所积之食物与宿食，互相胶固留滞，不下者，一鼓肃清。彼谓六七日以前之宿食，既成燥屎，六七日所纳之水谷，又成宿食，是合燥屎、宿食为一物，于“本有”二字，全未理会。文词虽佳，亦所不取。陈修园何特为述之，认为的解耶？问曰：食物入胃，变为酸性食糜，由幽门收缩波赶至小肠，小肠约二十英尺，接幽门者，名十二指肠，下四分二为空肠，再下五分三为回肠，与盲肠连接，上通升结肠，再上为横结肠，下为降结肠，末端为尻结肠，再下通肛门，名直肠。小肠能吸收水分，同时还分泌水分，入盲肠、升结肠，至横结肠则水分始少。论中所言燥屎，应在横结肠以下。“胃中”二字，似不仅包小肠，即大肠亦当在内。纵言病变改其常度，而小肠不言燥气，焉有燥屎？小承气治小肠，不用芒硝者，因无燥气。又一特征，或有指胃中为胃腔之中者，固属不通，而指胃中不包大肠，亦未必尽合事实。如谓燥屎不在大肠，而大便结硬在直肠、尻结肠间，用蜜煎导法者，将作何说？答曰：居今日而考究古书，不必拘文弄字，刻以相绳也。古人解剖之学，不如近时真切，无可讳言。而第二百三十九条，汗出多，小便利，津液内竭，大便坚硬，不可攻者，非小肠水分泄尽所致乎？小肠水分耗竭，上无以润胃腑，下无以濡大肠，阳明燥病，皆由此生。其未入大肠之糟粕，当然成为燥屎。胃中而有燥屎，亦自无可异议。况屎而曰燥，因津液枯竭而成，糟粕在大、小肠中，何处无津液，即停于其处而为燥屎，不一定在横结肠。气化所关，原无限制。“心下”二字，既无专区，“胃中”二字，岂可死讲？亦可随事实所在，推而言之。西医消化系从口腔直贯魄门，合食道、胃、大小肠、胆囊、胰腺、十二指肠、诸结肠，统包在内，吾人尽可参照。天下事有一原则，即有一例外。有一意外，即有一意外。大而数为阳明脉，虚而迟亦阳明脉，胃家实为阳明病，胃中冷亦阳明病，肌肉属太阳亦属阳明，膏油属太阴亦属阳明，小肠属太阳，竟包于胃中，而大肠属阳明，亦应包于胃中。《孟子》曰：说诗者不以文害词，不以词害志，以意逆志，是为得之。世界愈文明，学术愈进化，古人创制之范围愈扩张，文字之意义亦可随时势而化裁之。若过事穿凿，转乖古人嘉惠后学之深意矣。
大便难易属阳明
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（第二百四十八条）
按：病人小便不利者，胃中津液被燥热灼耗，既不分泌余滴从膀胱下泄，何能分泌余滴润燥屎下流？大便必难。惟已成之燥屎，不易下出直肠，而新入之水液，尚未熬煎殆尽，所以已结者自结，未结者旁流，故大便有时乍难，有时乍易。易时屎下，气亦随之而下，暂不发热。难时屎不下，气亦不下，依旧发热。热而曰微，燥不积也。然总是有燥屎为之梗塞，太阴与阳明相表里，阻隔肺气不能下行，反而上逆，故喘而冒，头脑重也。阻隔脾气不能上输，胃气不和，故不能卧，起居不宁也。皆为有燥屎之征，故主大承气汤。时人谓肾为泌尿器官，排泄身体过剩之血液成分中含窒素之代谢产物，小便不利，失肾脏之作用，又膀胱作用在排尿，尿量未充满前，尿道周围之弹力纤维，各以其弹力，抑留尿于膀胱内，至十分充盈，神经受其刺激，膀胱亦渐胀大，尿道开口，泄于末端，是尿得蓄泄自由，实括约筋之作用。小便不利是括约筋病。至大便难，不外肠中水分吸收太过，或肠中黏液为病邪所劫夺，或肠中腐败菌酽酵太过，瓦斯增加，致肠痛便秘云云，绝不认肺气下行，大肠腴润，滓秽易出，肠内有物阻滞气机不能下通，反而上逆之理。至肺气因上逆不得与膀胱通，不但小便不利，而且喘冒不宁，其理亦当然不知。再叩何以乍难乍易，更茫然矣。此又时人所谓非科学知识所能喻者。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。(第二百四十九条)
吴茱萸汤方
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
上，四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。
按：阳明中寒，必不能食，前已言之。此节食谷欲呕，是胃寒无疑。不能承领心阳下行，反而上郁于胸膈，是为上焦热。吴茱萸、生姜为香辛性健胃药，欲健胃之阳，必辅以养阳之品，则燥气以温润而安。遽投以吴茱萸汤，人参、大枣尚未发生作用，而吴萸、生姜先以香辛主令，未调胃腑之寒，先增胸膈之热，是以得汤反剧。再服、三服，胃寒斯解，与心阳合沉降之性，自然为同气之求，心阳下行，胃先受福，杜续生之寒，且以助阳明之燥，不但不剧，而且不呕。南阳分服为三，俱有深意。读者忽此，无怪敷衍其词，不敢下决断之语。甚矣！《伤寒论》之难读也。
渴不恶寒属阳明
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者，少少与之。但以法救之，渴者宜五苓散。(第二百五十条)
按：太阳病，既是发热汗出恶寒，当然是中风症。病在太阳，当然脉浮。风性舒散，当然脉缓。风邪透卫入营，营血受伤，当然脉弱。而何以云寸缓关浮尺弱？夫关以前为阳，关以后为阴，气属阳，血属阴，病成太阳中风，寸关当皆见浮缓，尺部比浮缓稍弱耳。依太阳中风阳浮阴弱之例，与他处但见尺弱者不同，营卫病，不涉及少阴也。不言寸兼浮者，省文也。不言关兼缓者，亦省文也。不呕为胃中和，既不涉及阳明，更不涉及少阳，法用桂枝汤无疑。但心下痞者，知医未用桂枝汤而用下剂，此时治痞，当然择用诸泻心汤。若不误下，何至成疮？若无疮证，反不恶寒而渴者，此由太阳转属阳明也。医何以遽用下剂哉？发热汗出，太阳病有之，阳明病亦有之。发热恶寒，太阳中风病有之。阳明中风病亦有之，既无鼻鸣，又无干呕，桂枝汤当然不能尽合。既无胃家实之里证，又无反恶热之表证，大承气当然不敢轻试。缓为平脉，寸为阳部，寸缓者当然不治太阳。关主脾胃，大脉必浮，关浮者亦似涉及阳明。燥热内蒸，血液均伤，当然尺弱。尺弱者，肾阳衰，卫气不能外围，肾阴竭，虚阳势必外越，所以发热汗出恶寒。热为生风之渐，胃为造温之腑，风郁火燔，又为灼耗津液之强有力者，应以他承气下之，似为对证良方。然热而不渴，不得直为阳明，证尚恶寒，仍是不离太阳，胸为太阳、阳明共有之部位，一经误下，胃液必伤，损心阳下行之机能，滞胃能散水之管窍，亦可成水火之气结于心下而为疮。虽未至结胸之甚，亦为昧《内经》温寒下早成结胸之义。如不因下而成疮，病人不恶寒而渴者，是太阳证罢，转属阳明。胃气因燥甚上逆，心肺之阳不能下行，因渴所饮之水亦被阻于膈上，水火之气有结于心下之可能，亦能成疮。且有呕而吐水之证，是阳明亦有疮证，不独太阳。心下为阳明部位，亦不独太阳。以阳明论，胃与大肠同秉燥气，大肠干燥，大便固然坚硬。若小便数，泄水太多，不能灌溉大肠，则大便亦硬。若不详细考察，几认为大肠燥结之证。大肠燥结，久不更衣，必有潮热满急之苦。若系小便频数，膀胱去水太多，不能灌溉大肠所致。虽十日不更衣，亦无潮热满急之苦。此又不属阳明，故渴欲饮水，少少与水以济之。与水仍渴，救之之法，不外生津润燥，使津还胃中。依济胃之法救之，济胃仍不免渴者，决不适用于阳明渴证之治法，酌其宜而用五苓散。夫五苓散治膀胱水不化气，为太阳腑病之剂，应入“太阳篇”，然本论有曰：太阳病，三日已发汗，若吐若下若温针仍不解者，为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之云云。“阳明篇”亦可因病变用五苓散，宜之云者，以太阳司寒水，加桂以温之，暖水化气以行水，与此症水不化气而小便数，不化气即不生津，致大便干燥而硬，渴欲饮水之证相宜，故取而用之。是“阳明篇”有五苓散，犹“太阳篇”有白虎加人参汤也。此外如能助肾阳以蒸水化气，水化则小便之数止，气上则津生而渴止。取此散化而裁之，亦无不可，勿认为肾虚津亡之主方。王三阳曰：此处五苓散难用。不然，论文“渴”字上当有缺文。王氏盖拘执大便硬属阳明，未详究十日不大便无所苦也。南阳指明五苓散，是决不适用于阳明病之治方。《金鉴》曰：“但以法救之”五字，当是“若小便不利”，方与上文“小便数”，下文“渴者”之义相合。此条病势不急，“救之”之文，殊觉无味，必有遗误。查五苓散证，原有小便不利，若以此易“但以法救之”五字，不惟言所不必言，且未彻悟南阳论旨。又谓病势不急，救之之文，殊觉无味，是必病症急始云救之也。然本论第九十六条，病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。第九十九条，太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。此两条皆云救，而其证未必皆是急。阳明、少阴各有三急下证，是急也。而又未云救。其论也，盖准诸第九十五条，伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表云云而发也。山田氏曰：“小便数”以下，似有阙文，不可强解，姑存疑。至“寸缓关浮尺弱其人”八字，纵是叔和所掺，如不可解，亦因付诸存疑之列，遽云当删，似嫌过于直捷。再以脉论，徐灵胎曰：脉之为道，不过验其血气之盛衰寒热，及邪气之流在何经何脏腑，与所现之证，参观互证已耳。此节之脉，既是太阳病，应见太阳症，应见太阳脉。既属阳明病，应见阳明症，应见阳明脉。病变则证变而脉亦变，南阳谓观其脉证，
知犯何逆，随证治之。所谓寸缓关浮尺弱者，亦应随病与证而会通之，无事过于执着，更无事过于增删则得矣。
津液皆亡大便硬
脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。(第二百五十一条)
按：人身之阴，得阳则化，功作于内。人身之阳，得阴则和，功用于外。其所以能出而固外者，阴主之也。故《经》曰阳气注于脉中，阴血滋于脉外，阳之气阴之精也。此节阳脉微，养阳之阴必少，汗虽阳气，实是阴液，而汗之自出亦少者，阳不失养，为自和也。若汗出多，即微阳亦失配偶，故为泄阴太过。如脉不微而实，是阴不足而阳有余。纵不大发其汗，已不堪供给其灼耗，急应滋阴以配阳。医反发汗以泄其实，汗出太过，阴液更不足辅阳气以外出，气反因燥亢而灼消，阳无气，已不成为阳矣。故曰阳绝于里。一团邪火，大肆炎燔，内部之分泌，早被熬煎而干枯，津液亡焉。肺精枯于上，不能下濡大肠，脾精枯于中，不能分润大肠，大便必硬。此因汗多之阳明病。
浮芤相搏胃气热
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。(第二百五十二条)
按：《经》曰夺血者无汗，阴不足滋于脉外也。又曰夺汗者无血，阳不足注于脉中也。此节脉浮为脾阴虚无以养胃阳，
浮涩相搏大便难
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。(第二百五十三条)
脾约丸方
麻子仁二升 芍药 枳实各半升 大黄 厚朴 杏仁各一升。去皮、尖，熬，别研作脂
上，六味，为末，炼蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，渐加以知为度。
按：脾之狭义，主消化言，《内经》曰脾能化谷是也。就广义言，前已指明，通身之阴皆属之。《今释》者谓脾指小肠之吸收作用，凡一切脏器组织之吸收毛细血管动脉血以自养，淋巴管之吸收组织液，皆谓之脾。与广义合。脾约之说，成无己主张脾为胃行其津液，今胃强脾弱，约束津液，不得分布，但输膀胱，致小便数，大便难。然何故但输膀胱，其理难通。《今释》者谓肠部吸收肠管中水分之力强，故小便数而大便难。其吸收动脉血以自养之力弱，故肠管自身无液为养，似乎俭约，果如是说，肠管将至坏死，岂止不能分泌，不能润便，不能吸收，宜《评释》者斥为不可从。著者本《内经》阳明主燥气，太阴主湿气之旨，脾湿被胃燥所灼耗，胃阳以失养而外越，故论曰趺阳脉浮而涩，浮则胃气强。而何以涩则小便数？脾阴虚，上不能输精归肺以濡润心血，心血亏损，不能下行助肾阳以蒸水化气，气不升则摄提无力，水性就下，小便频数，膀胱不得气之温润，水下不利，迟滞而数，数亦不便不利之一，次数多，非小便多也。三焦之例，气不止则水不下，频数既久，水竭而气之原质亦乏，焉有津液以分润大肠，故曰浮涩相搏，大便为难。此脾约之症也。主麻仁丸者，《经》曰阳明之上，燥气治之，中见太阴。阳明为三阳之长，太阴总诸阴之气，燥甚为病，首先益脾。杏仁滋肺脏之液，麻仁生大肠之津，肺与脾为一经，湿与燥为互助，而肺与大肠相表里，二仁诚此丸之主剂。臣以大黄，下肠胃之积物，佐以枳、朴，利膜中之滞气，又取芍药以通血滞，则胆随胃降，血随气行，散水化谷，各有专司，水温气生，阴得阳化，大便下，而小便之数亦止。查趺阳即冲阳穴，在足背上大趾次趾之间，去阳谷穴三寸。实验所得，往往寸口脉停，而趺阳脉犹搏动应指者，今尚偶一用之，为通常诊断法之一助。《评释》者凭个人理想，指为荒谬，原无足怪，又认涩为不整脉，反指“涩则小便难”一语为难信，强不知以为知，不若作为阙疑之为得耳。
陈古愚谓古今权量尺寸不同，《内台方》，麻仁四两，杏仁六两，芍药、枳实各三两，厚朴二两，大黄八两，蜜丸如梧桐子大，熟水下五十丸，存参。闲斋云此丸治老人便秘佳，然总是开破剂，不如大剂肉苁蓉为稳。
误汗蒸蒸热
太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发汗者，属胃也，调胃承气汤主之。(第二百五十四条)
按：太阳病二日已传阳明之经，寒从热化，至三日少阳主气，热邪循三焦之膜，由经入腑，太阳病罢，与胃中水谷之气，并合为热，郁极外发，其气蒸蒸，医者认为太阳之发热，误从汗解，未清阳明之里，徒虚太阳之表，其热当然不解。热
久灼耗胃液，其燥尤甚，故主调胃承气汤，微和胃气。
误吐腹胀满
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（第二百五十五条）
按：太阳伤寒，通身无汗，太阳之气不得从皮毛外舒，当然壅肺气上逆而作喘，医不解表，拘泥《内经》高者越之之义，顺其势而吐之，吐必作汗，表藉汗解，而胃气大伤，邪热乘入，气随胃逆，胆汁、胰液俱不能下入十二指肠，进小肠以助消化，胃与小肠同居腹中，水谷不融，腐败酸酵，郁滞生热，胀满形成。腹居中停，阻隔上下，应与治腹满之小承气，惟病由胃生，非小肠自身之乖戾，胃腑邪去，燥气不上逆而下行，胆汁、胰液悉循轨道，肺气下通，脾精四布，胀满除矣。故与调胃承气汤。
微烦便数硬
太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便硬者，与小承气汤和之，愈。（第二百五十六条）
按：太阳病，发汗外不无应吐、应下之症，惟三者有一太过，即耗竭胃中水谷之津液，燥气亦必加甚而上逆，阻滞心阳下行，郁于胸膈而生烦。烦而曰微，非全不下行也。燥气上逆，不惟阻滞心阳，而且连及胆火，膀胱之水失其蒸发，肾脏之阳失其提摄，尿道不润，是以小便不利而频数。数者尿次多，非尿量多也。气不上则水不下，频数既久，化气之原质亦竭，血既不下行以滋大肠，水又不化气以濡大肠，大便必硬。然其责不在燥气之为病，故与小承气汤和之，泄小肠之实热，以舒胆胰下输之余地，先入之水谷，使之交融，其津液庶足供
肺脾之输散，不用调胃，上足以养胃燥，不用大承，下足以润大肠，烦数止而便硬亦下，故曰愈也。
误攻便必溏
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未成硬定，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。(第二百五十七条)
按：此节前段注重“脉弱”二字，虽烦躁心下硬能食，不敢轻予小承气。后段注重“小便少”三字，虽烦躁心下硬，不大便，不能食，不敢轻予大承气。何哉？正阳阳明起于不得中见之化，由二日至三日，少阳不能枢转，依然燥气为病，脉应大实，乃比大实而弱者，经腑之邪热未甚也。无太阳证者，病不由转属。无柴胡证者，病未兼少阳也。所谓烦者，非三焦胆火循膜上熏心包之烦，乃胃络上熏心包之烦也。所谓躁者，非三焦胆火循肾系下扰肾经而躁，乃心液被胃燥上逆而灼耗，急于引水自救，致同经之肾脏不安也。所谓心下硬者，非邪在膈膜之胸胁满，乃胃热上逆，心下为膈，致膈膜之水不得下行，留积心下而作硬，与水火之气互结心下之痞硬不同也。四五日太阴、少阴主气，亢进之阳略得阴化，虽曰能食，与阳明中风之能食不同，转瞬即逝，不但不敢与大承气，即小承气亦未敢尽与，因未致腹大满之程度也。少少与之，以能和胃气为止，不必尽剂，徐泗溪所谓不必用全方，服尽一升二合也。胃气一和，烦躁硬三证皆减，可令病人小安，至六日不得小安，厥阴主气，其用为风，风能胜湿，助燥尤甚，不必瞻顾徬徨，径与小承气一升，当然可以大便，下气一通，上积之邪，亦可徐徐下流而解。若不大便，似可用大承气，统消化系彻上彻下，一鼓肃清，然尤必视其小便减少与否。至六七日，又来复于太阳，膀胱为太阳之腑，出纳有节，小便见少，可望津液还入胃中，虽不能食，乃胃液不足，碍难主纳，与谵语潮热、燥屎壅塞之不能食不同。初头虽硬，为大肠之过燥，其后必溏，见初复之胃阴。若未成燥屎之硬定，应与小承气一升者，遽与大承气攻之，药与病不相当，有余之燥气，反形不足，水谷不分，终成溏泄，必须小便过利，津液无还入胃中之希望，粪定一硬，燥屎堵塞，始可放胆攻之，用大承气汤矣。
丹波氏言脉弱，非虚弱、微弱，乃不浮大而实。汪氏言无太阳证，是不恶寒发热。无柴胡证，是不寒热往来。烦躁心下硬，是阳明腑邪实热证。方氏曰：太阳不言药，因有麻、桂不同。柴胡不言证，以其专指少阳。刘栋云：“六日”上当有“五”字，“日与”下当有“小”字。山田氏曰：少少与，不过三四合，对下一升言。均为有见。
阳明三急下证
急下证一
伤寒六七日，目中不了了，睛不和者，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（第二百五十八条）
按：西医言脑神经纤维，出于后脑之下面者，十有二对，其系于目睛者四，一视神经，二动眼神经，三滑车神经，四外展神经。病有脑症状者，因交感神经、迷走神经之病变，故脑病之外候，常在于目，与脑脊髓膜炎证不同。中医言五脏六腑病之外候，常在于目，与脑脊髓膜炎证不同。
之精，皆上注于目，而养脏腑之精者，厥在于胃。此节胃家实证，水谷不纳，滋养燥气之津液，日就枯竭，肝脏风火交煽，热度最高，消耗尤甚。目中不了了睛不和者，燥热之气，不入踞两腑，从膜网缝隙中，上入脑髓，直冲目系，脑髓神瞳有立时败坏之虞，事急矣，宜取大承气下之。其云无里证者，津液枯亡，大肠不润，大便只难而不硬。其云无表证者，寒从燥化，阳瘀外蒸，身只微热，邪不结于中下两部而冲于上，伤寒后经过六七日，气尽一周，又来复于太阳，三阴不能养，少阳不能枢，太阳不能开，阳明实证结于上，比腹满便硬为尤急，不能缓也。
急下证二
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（第二百五十九条）
按：此节开口曰阳明病，外不言恶寒，脉不言微细，亦是无表里证。而发热汗出，为阳明病所应有，乃汗多热不为衰，汗愈多，热愈发，又为阳明之变证。《内经》“评热病篇”曰：有温病者，汗出辄发热，不为汗衰，其脉躁疾，名阴阳交。岐伯曰：交者死也。叶香岩曰：交者阴液外泄，阳邪内陷也。攻其阴，阳捍之不得入，攻其阳，阴持之不得通，阴阳之气，本来相交而相生，今因邪势弥漫，外感阳分之邪，与内发阴分之邪，交合为一，正气将绝，证为不治。然不忍听其死也，南阳认为急下证者，总是温病，既无表证，又无里脉，总是阳明，急下之以存阴液，取用大承气汤，亦万死一生之望耳。
急下证三
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（第二百六十条）
按：《内经》有营为五谷之精气，卫为水谷之悍气二语，是卫气得精气之濡养，始能慓悍有力，抵御外寒，非精气之外，又一悍气。阳明亦有胃气、燥气、悍气之说，非三气各自独立。《内经》曰阳明之上，燥气治之，统阳明经腑而言。胃气云云，是专言胃腑之气化，亦是燥气。悍气云云，是统言阳明多气多血，其燥气慓悍有力，足以主水谷之消化，供内外之荣养。非燥是一气，胃是一气，悍是一气，明乎此，始可与论阳明。此节阳明病，肌肉膏油悉为邪热弥漫，膏油脾之物，腹为膏油之大者，热蒸肌肉，则汗出蒸蒸。热熏膏油，则大腹胀满。医欲表散肌肤之热，以荆、防、姜、桂之属，强发其汗，不惟不解，其药力之热，反合阳明之燥，充盈三焦，蒸熏膜网上之膏油，发生肿胀，其腹当满。满甚则结，阻滞肝胆之气，抑郁腹中，不得宣舒，满而且痛，病关少阳、厥阴，司十二经生死之枢机，非痛而不满、和卫调营、满而不痛、渗湿清热之简单证治。若不用大承气急下，则风郁火燔，传播迅速，无阴无阳，危可立待。用大黄走血分者，泄肠胃之实热。芒硝走气分者，润肠胃之燥热。枳实、厚朴同秉木气，与肝胆疏泄宣化，不异其性能，且易以回复其舒散，则痛止而满亦渐减。若减不足言，与不减等，只是痛止，与初无痛证腹满者不同，即无阳明瘀热之凝滞，必是肠胃宿食之盘踞，与胃中燥屎，同一坚硬，小承、调胃皆不胜病，虽证非急下，亦当用大承，故下节云：
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（第二百六十一条）
脉滑而数有宿食
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。(第二百六十二条)
按：狭义之阳明，即《内经》所谓胃能纳谷，不言大肠。广义之少阳，即《内经》所谓脾能化谷，不止胆汁。盖纳谷因胃气之下降，而化谷为胆汁之下输，谷下则水随之，胆下则胰附之，合阳明、少阳之相反相成，即消化系统之相荣相养，此不病之阳明、少阳也。若少阳病，合于阳明，燥气衰不能散水，胆汁少不能融谷，合同排泄，下利成焉。大凡病之初生，有见证不见脉者，其证必自止，见证即见脉者，其病必不愈。今阳明病见脉弦，少阳病见脉弦，弦大相敌，病机为顺。略和少阳，胆气不郁，阳明即不受克贼而病愈。以通身荣养素，皆需阳明水谷之津液也。若只见脉弦，不见脉大，是阳明为少阳所克贼。虽《内经》以阳明为燥金，本能胜木，以少阳为相火，本能制金，原能互相克贼，然太阴之脾土不能助胃平木，而厥阴之肝风，却能益胆纵火，阳明终负于少阳。土一败而难复，故为失不得为顺。正不胜邪，其病为逆。若脉滑为胃阳实，脉数为脾阴虚，滑而兼数，阴不养阳，邪热亢进，津液灼消，肝胆以失养而气熄，木无力以疏泄，则土为顽土。火无力以锻炼，则金为钝金。脉亦只见阳明，不见少阳，为阳明胜，少阳负。胆汁缺乏，不能合同胰液，由十二指肠入小肠，宿食之停滞，必不能免。《内经》所谓平则治，偏则病是也。谷止则化绝，气止则机息，当用大承气汤下之。硝、黄以去壅闭，枳、朴以疏停积，旧谷去则气行，新谷入则精生。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。阳明少阳，腹道无愆。或曰：有宿食，脉必涩，涩者滞象也，滑数之脉，何以亦主宿食？盖宿食始则阻滞气化，继则发酵生热，与燥气合，阳实伤阴，故滑数焉。
西医不以胆属少阳，大肠胃属阳明，小肠属太阳，合脾脏同属消化系统。胆汁不排泄于肠管内，不能乳化食物中之脂肪成分及刺激肠上皮，促进其吸收，粪便中含有多量不消化性脂肪，成黏土状，且缺胆汁色素而成白色，或肠内容物都滞而有宿食，因之肠管内腐败菌发育，肠内容物之腐败性分解，大行增进，放出异常之恶臭，久之肠内腐败菌发酵太过，瓦斯增多，必至腹痛便秘，须攻下而用承气。腺体细长，横于胃后部第一腰椎之高处，中含胰腺，亦谓之胰，其排泄管为胰管，与胆管合输入十二指肠。胰腺中主要分泌胰岛素，缺乏与否，与糖尿有关。而盐山谓脾为脾之附脏，一膜相连，脾统血又主消化，既与胆汁同其输入，必与消化食物有助，胆汁不入，胰液同样被阻，亦有关宿食。或又有认脾为赤血球产殖地，关于循环，不尽列入消化。《内经》云脾气散精，上归于肺，何尝不是摄取消化之精华，供造血荣养之用，岂止消化机能？此等语云，为用承气与宿食二者而发，无关本节论文。惟依生理立论，阅之亦可知中医之病理与西医之病理，词异而实通。且以脾之一脏，亦关循环，非专属消化，与《内经》合，绝对不因归一系统，与他系统毫无关联，足证联络各器官营一种目的相同的作用，即是生理作用，亦如中医十二经，皆是互相维系，如环无端，合而不可分离之作用也。
脉数不解三变证
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善肌，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解而下不止，必协热而便脓血也。(第二百六十三条)
按：阳明燥热，外主肌肉，内主膏油。此节病人无太阳恶寒之表症，无胃家实热之里症，邪在膏油肌肉间，郁热外蒸，当然发热。至七八日又来复于阳明，加增燥气，外蒸益甚故脉浮，灼耗益甚故脉数。邪热不在肠胃，何以遽云可下？盖肌肉中夹腠理，膏油生于膜上，皆属三焦，热郁膏油肌肉中，其邪循三焦之系，上可以入头目之空窍，下可以实大腹之胃肠，用芒硝之咸寒以清燥，用大黄之苦寒以清火，调胃承气当可胜任，乃下后气不外蒸，由经入腑，合于胃热，消谷善饥，似中消症状，《内经》所谓食入胃热辏集以化谷是也。消化过急，粪便必多，乃至六七日不大便，膏油中尽是脉络旋绕，借油润之力而推行，膏油郁热，熬煎血液，当然瘀结大肠，俗名肥肠，膏油最厚，郁热最多，其瘀血亦最易，血不能注润大肠，是以不得大便，宜用抵当汤破逐瘀血。若仍然脉数不解，因用抵当汤，血不瘀而下不止，是肝脏失养，气随药陷，输精之脾，亦与肝俱陷。包络主血，与肝同属厥阴经，热与肝并，乳糜腐坏，包络之气与血并行，亦随同肝风下陷，协热而便脓血也。此症温剂有桃花汤，寒剂有白头翁，化裁取用，在于一心。习科学者曰：发热七八日，脉数而见浮，何所据而云可下？脉浮发热，何以云无表证？令人百索不得其解云云，益征《伤寒论》之病脉证多属气化，非专重物质者，所得仿佛其万一也。
阳明四黄证
一、湿寒发黄
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（第二百六十四条）
按：阳明以经为表，胃肠为里。太阳皮肤为表，肌肉为里。四节皆冠“伤寒”二字，属太阳病。“里”字当指肌肉，
对皮肤言。肉为瘦肉，属血分，肌为肥肉，为膏油，属气分，皆逼近皮肤。血为心所出，其性热，与火为同气。气为水所化，其性寒，与湿为同源。血与气同郁于肌肉间，热与湿即蒸发于皮肤外。其色黄者，血溢于水，赤色转淡，脾土色黄，统血所致，膏油色黄，脉络所成，不全是血因胆汁淆乱使然。湿寒甚，滞阻火热之气与之相蒸，为湿寒在里之发黄。火热甚，蒸发水湿之气往外宣越，为瘀热在里之发黄。此节伤寒发汗，太阳症罢，麻、桂留热，真阳不足，寒水滞于肌肉间，未能宣泄净尽，与郁热结，外蒸而发黄。所谓寒湿在里不解之为病。身目俱黄者，气属肺，主皮毛，肝藏血，上目系也。西医谓黄疸之发，由胆汁之逆流，入于血液，播诸全身，着色于内外脏器，其症候之见于外者，全身皮肤，色变为黄，眼中内结膜纯白无色，最易表现是也。此非瘀热发黄，当于寒湿中求治法。寒湿一日不去，发黄一日不止，五苓散、真武汤加茵陈蒿，皆为正方。不可不者，病不在肠胃也。南阳列于“阳明篇”，是据其因，黄坤载附于“太阴”后，是据其果。
二、湿热发黄
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(第二百六十五条)
按：上节为湿寒之气郁热于肌肉而发黄，此节为湿热之气相蒸于膏油而发黄。太阳伤寒，至七八日又来复于阳明，寒从热化，太阳症罢，蒸发益急，透肌肉而出皮肤，故身加重，色如橘子。膏油郁热，膜网肿胀，肺主皮肤，水源亦伤，所以小便不利。腹中膏油最多，而肠胃不实，所以微满。栀子清血分之热以解黄，大黄下腹中之热以减满，茵陈苦能燥湿，寒能胜热，发汗利水，泄太阴阳明之湿热，为黄疸圣药，法当先煮，挟大黄泄毒之力，从小便出，不损阴亦不伤阳也。
三、发热发黄
伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。(第二百六十六条)
栀子柏皮汤方
栀子十五枚 甘草一两 黄柏二两
上，三味，以水四升，煮取半升，去滓，分温再服。
按：此节言少阴瘀热，亦能病阳明而使之发黄也。太阳之卫气，乃膀胱之水，得肾阳以化气外出者。太阳之营气，乃小肠之血，使心阳得由络外注者。营卫一被寒伤，反而内郁，致心肾之阳均不得舒畅。胃腑为交会心肾之所，少阴郁热，必合阳明，同陷入太阴。肺主皮毛，脾司肌肉，湿气有余，燥得热助，太阳之发热，一变而为阳明之发热，湿热相蒸，更进而为阳明病之发黄。不恶寒者，寒从热化也。不恶热者，胃家未实也。故曰太阳标热合太阴湿气，为太阳发黄，阳明燥热合太阴湿气，为阳明发黄。用栀子以泻心热，心不移热于肺，肺得宣皮肤寒水之气，膀胱之生化如常，卫气自然外壮。用黄柏以清肾热，肾不泻热于肝，肝得布膻中臣使之令，小肠之作用如故，营气自然外充。甘草从容坐镇中宫，相其机宜，合栀子、黄柏，同神其热者寒之、燥者濡之、急则缓之、结者散之之妙用，治黄之能事毕矣。
四、瘀热发黄
伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。(第二百六十七条)
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄二两，去节 连轺二两 赤小豆一升 生梓白皮一升 杏仁四十枚 甘草二两 生姜二两 大枣十二枚
上，八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，分温三服，半日服尽（连轺即连翘根，今不知采，代以连翘，无生梓白皮代以茵陈或桑白皮，亦能利水消肿）。
按：此节是身必发黄，尚未发黄也。太阳伤寒，营卫瘀于肌肉而生热，皮肤为表，肌肉为里，气瘀则为水，血瘀则为火，水火相蒸于肌肉间，是为瘀热在里，外不得作汗从皮肤出，内不得作尿从小便出，血得热则妄溢，水得火则湿甚，湿得热则蒸发，赤色散漫，熏染皆黄。此时未见于身者，宣发之力未充也。麻黄、杏仁散水于外，以解肤表，生梓白皮利水于内，以通三焦，膜网顺利，水不滞则湿不生，火不滞则热不瘀。又以连轺散血分之热，赤小豆疏血分之结，与赤豆当归散同一意义。甘草、姜、枣，生发胃气，协诸药达于肌肉。妙在潦水是云雨既解之水，用以解水火之郁蒸，尤为切当也。