典籍正文

伤寒论通注· 厥阴篇

厥阴总论

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厥阴总论

中医有五脏之说,而少阳三焦又与心主相表里,西医名心包,《内经》曰膻中者臣使之官,喜乐出焉是也。脏虽名五,而实为六以配腑,与肝合为一经。肝在横膈膜之直下,右季胁部。唐师半在膈上半在膈下之说,言肝气通彻膈之上下,非指形质言也。上以提肝韧带连结横膈膜,下由左右纵横沟,区分四叶,右纵沟前部,受纳圆韧带。即胎儿脐静脉遗物之韧带,中医肝膈上连包络,下通胞宫之说法本此。三焦与包络相合之处亦在此。若无肝之进肝回管、出肝回管、肝脉管以输导血液,循环全身,包络即失其代心宣化之职责。人体有脉膜,有筋膜,膜属三焦,脉属心,筋属肝,《内经》曰三焦膜网,又曰心之合脉,肝之合筋,皆有化气行水之薄膜包裹。西说不另言筋,而统于瘦肉,不言肉色赤,筋色白,肉成于血,筋成于精,为出骨之髓所制造,而附于骨节,《内经》曰诸筋皆属于节,诸节皆属于肝是也。肝膈上连横膈膜,下连胞宫,内连油网,外达皮肤,凡有瘦肉皆有包膜,凡肉之包膜皆连于筋,肝之气即从肝膈包膜,达于如绳状之筋,此为肝合筋、肝主筋之实迹,西医不知也。至于人寐魂藏于肝,人寤魂游于目,为肝藏魂开窍于目之说,西医更不知也。冉氏雪峰先得我心之所同然者。《内经》云厥阴之上,风气治之者,风乃阴阳摩荡之气,风从南吹向北者为热风,热带在南也;风从北吹向南者为寒风,寒带在北也。肝居肾与包络之间,合于肾水则发寒风,合于心火则发热风,故有人为一小天地之说。心包为传达心血之机关,又与肝合为一经,而肝又藏血,水随风动,血随风行,未有血症、水症,不关于肝者。大地无风则无寒热,人身无风则无温润。分之则为六气,合之则统于一风。人体无气,血液不能循环。人体无风,六气不能转运。西医谓肝无所事事,中医指病十九有肝,此其异点。彼虫从风化,又从湿化,又从热化者,先有阴湿浸渍,后得阳风熏动,牡蛎化生,又开后世细菌学之先声矣。习科学者指心囊为包裹心脏之浆液膜,囊有内外二叶,内叶即心外膜,掩覆心脏,及由心脏分出之大血管干,内叶与外叶之间即心囊腔,腔内含透明淡黄色浆液,所谓心囊水是也。心囊腔内浆液增量,为心囊水肿。其渗出物多量潴留,为心囊炎之疾患,实能压迫心脏,而起心脏运动障碍,此为心囊液体积滞之患,中医谓心包受邪,神迷谵语。至于肝脏,中医谓有藏血、荣筋之机能,西医谓有造血、排毒之作用,不惟分泌胆汁,有功消化,即含水碳素与脂肪,亦皆输入肝脏,变化糖分,移于血液,且能化含水碳素为脂肪,又能变蛋白质之分解物为尿素,能吸收肠中毒物,使化为无毒,未有肝不排毒而能荣筋者。《杂病论》以令人嗜甘,为肝中风之特征,大可玩味。本病血液为风所耗,则糖分供给当感不足,故嗜甘以补之。西医以葡萄糖镇痉,亦是此意。若肝脏病不能化糖,糖分即移入血液,肾脏无变化糖分之机能,故成糖尿症。近人多以此篇消渴症当之,衡之上消、中消、下消诸说,又不能尽同。实验所得,消渴症其尿亦有无糖者,糖尿症亦有不消渴者,学者当实地考究,勿以耳食为学问。至篇名厥阴,章太炎认为今之回归热,涉猎之学,决难精当。回归热热退并不厥冷,厥阴热退则厥。回归热退利止,厥阴热退复利。回归热常见衄血、耳下腺炎、肾炎,厥阴无之。厥阴兼见之痈脓、便脓血、喉痹等,回归热无之。宜《今释》者直斥其非。

至谓太阴、少阴之外,更无厥阴之存在,亦嫌过于自信。查厥阴提纲,本无厥证,因病名厥阴,连类论厥。因病有心中疼热,食则吐蛔,下之利不止,遂连类论热吐利,因吐论哕。与《玉函》以不称厥阴诸条,别为一篇,原自不同。吐蛔是消化器寄生虫病,脏厥是少阴病之剧者,持论极有见地,不同人云亦云。惟“厥”字训“尽”训“逆”,不尽为冷为寒。元坚氏里虚寒热错杂之论,浅田氏“厥”与“蹶”通,厥逆上行之议,或六气紊乱,阴阳错杂,下寒而有热,上热而有寒,厥者尽也,三阳已尽而入阴,两阴已尽而出阳,由太阳、少阳、阳明、太阴、少阴等证坏失治或误治,不适于各经而转成之危笃证候,无以名之,名曰厥阴。其云四肢厥冷者,多承继他病而发,有显著之循环障碍,未必不由少阴。恽氏言肠胃病之兼风化者,未必无关阳明。吴氏《病理学》认厥阴病为体温制造机能之深层器质障碍,亦可参究,断不能摒弃一切而不顾。既名“厥阴篇”,应依厥阴论,似不必固守无厥阴之说,以非难前人。《评释》者斥为未足与议,过矣。