呕、干呕、吐二十九

呕、干呕、吐二十九

吐

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上

冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

下

伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤。

太阳中风，下利，呕逆，表解者，可攻里。其人絷絷汗多，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤。

心下痞，按之濡，关脉浮者，大黄黄连泻心汤。

《注》曰：心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也；心下痞，按之濡，关脉浮者，虚热也。大黄黄连以导其虚热。

心下痞，复恶寒，汗出者，附子泻心汤。

温

伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。或用真武汤，桂枝茯苓白术甘草汤。刘云：痿用振痿汤。

火逆

太阳病，汗后，发热恶寒，复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气竭，无阳则阴独。复如烧针，因胸烦，面青，皮肤眴者，难治；色微黄，手足温，易愈。或云心下痞，半夏泻心汤。

随病治例

伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在，复与柴胡汤。此虽下，不为逆，必蒸蒸而振，发热汗出而解。若心下满而硬痛者，为结胸，大陷胸汤。但满而不痛者，为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，当先解表，表解乃攻痞。解表桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤。

附余

《活人》云：审知是痞，先用桔梗枳实汤，往往便差，以其下气故耳，然后随证用诸泻心之法。又云枳实理中丸亦妙。表证未解者，先用桂枝解散，直至表证俱无。脉皆沉实，惟痞满未散，然后用十枣汤、诸泻心汤之类。

赵氏曰：《活人书》第七十六问中云：“凡痞服泻心汤不愈，然后可用陷胸丸下之”。愚详仲景论陷胸汤，无治痞之例，恐太猛难用。又况胸与心下，处所不同，痛与不痛，阴阳邪亦异。除结胸外，今将痞证以传经之邪与内陷之邪分为二种而下治焉。一者病发于阴，身无热而反下之，紧反入里，则作痞，其脉关上沉，为阴邪内陷也。先宜桔梗枳壳汤，次半夏泻心诸汤，随证用之。服泻心汤后，渴而口燥烦，小便不利者，五苓散。二者身有热，不因下后而传邪入里，亦作痞，其脉关上浮，为阳邪随经入里，须先解表。而不恶寒者，宜三黄泻心。又有心下痞而汗出恶寒者，以阳邪与表之正气入里，故表虚汗出而恶寒，因加附子以固表也。既结胸证有寒实、热实之殊，则痞证亦有阴阳邪，不为异也。外有痞满而硬者，或桂枝人参汤温之，或大柴胡汤、十枣汤下之，亦自早一律也。《活人书》又云：“关浮则结热，三黄以泻肝”。盖热结则成结胸，非痞也。况心下正属中焦，关脉亦主中部，故汤名泻心。岂可援杂病脉例，以左关为肝部，因谓之泻肝乎？

张氏曰：或谓痞证多有杂以别证，而心下痞硬者，必非半夏泻心汤之所宜也。予曰：证候不同，宜从治疗以上诸痞，皆杂别证，非特下早而成也。仲景所以各从其宜，用药以治之。若下早而作痞者，但满而不痛，别无外证，与半夏泻心，以攻痞者宜也。

吴氏曰：夫痞者，气郁不通，泰也。若不因下早，而为痞者，或痰、或食，或气、或为之结也。《保命集》曰：治痞用泻心汤主之，各有冷热之不同，要在辨而治之。如热当而为痞者，大黄黄连泻心汤之类也；或寒多热少，半夏泻心等汤之类也。要之泻心，非泻心火之热，乃泻心下痞满也。