便脓血六十一

便脓血六十一

成氏曰：便脓血，热病也。其在太阳者，误发淋汗，因便血，猪苓汤。此坏病也，由小便淋沥所致，故利其小便而愈。阳明病，下血谵语，此热入血室，刺期门以散其热也。经云：“无表里证①[注：语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]”。因下后协热便脓血者，热势下流故也。其在少阴，便脓血。又有至四五日，腹痛便脓血，治以桃花汤。成无己释为里寒非也。桃花汤虽犯干姜，然分两最微。赤石脂、粳米居多，盖调正气，涩滑脱，佐用辛以散之义。又八九日，一身尽热，必便血也。又便脓血者，可刺厥阴。又伤寒先厥后热，必便脓血。又伤寒厥少热微，后必便血。又下利脉数而渴，必清脓血。是数者，皆传经之热邪也，各随其轻重，或用微凉，或用疏导，无不愈者。误用辛热，罔或得痊，世因以为难疗之疾。殊不知仲景着便脓血，别无可死候，学者宜究心焉。

太阳便血例

清热

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；再到太阳经②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“到经”。]不解，必清血，为火邪，柏皮汤、犀角地黄汤。

太阳病下之，其脉促，不结胸者，为欲解。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血，黄芩芍药汤，抵当汤。

分利

淋家不可发汗，发汗必便脓血。

《注》曰：膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益客热，膀胱虚燥，必小便血。

阳明便血例

清热

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。下已，脉数不解，而下不止，必协热便脓血，黄芩汤，柏皮汤。

若小便淋涩难者，病在下焦，三十三日愈；若溺时头觉痛，六十日愈；如头不觉痛，淅淅然寒者，四十日愈；如溺时觉快然，但有头眩者，二十日愈也。

少阴便血例

温

少阴病①[注：至：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》此前有“二三日”。]，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也，桃仁承气汤，抵当汤。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

清热

伤寒，先②[注：原作“光”，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]厥后发热，下利必自止。若不止，必便脓血，黄芩汤，桃花汤，白头翁汤。

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁小便利，色白者，此热除也，欲得食，为欲愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血，黄芩芍药汤，抵当汤。

伤寒，厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血，黄芩汤，抵当汤。

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，黄连汤。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血，黄连阿胶汤，黄芩汤。

附余

吴氏曰：凡下血、便脓血，有阴阳冷热之不同，要详辨之。古人言：见血无寒。又言：血得热而行，此大概之言也。大抵属热者常八九，属寒者才一二，不可拘泥谓无寒也。《要略》曰：阳证内热则鲜血，阴证内寒则下紫黑如豚肝也。且夫阳证脉数而有力者为实热，苦寒之药可投。若数而无力者虚热，当其甘温养血药中，少佐寒药可也。若阴证则脉迟而有力者为有神，可治。无力者，难治也。凡下利脓血，身热脉大者，为难治。身热脉小者，为易治也。