两感八十六

两感八十六

增入

庞氏曰：《素问》载：“两感于寒，其脉应与其病形②[注：两感于寒，其脉应与其病形：语见《素问·热论》。]”言。六日死者，是脏腑荣卫或有所通行，故四日少阴与太阳俱病，五日太阴与阳明俱病，六日厥阴与少阴俱病，是重传得六日死矣。其有三日死者，《素问》谓：五脏阳明，十二经脉之长，其血气盛，故不知人；三日其气乃绝，而死矣③[注：五脏阳明……而死矣：语见《素问·热论》。]。夫邪气盛则实，表里邪实，并令血气入胃，不通于荣卫，故血气随邪而尽。则三日死矣。

其脉候，《素问》已脱，今详。凡沉者，属阴也。一日脉当沉而大，沉者，少阴也，大者，太阳也；二日①[注：日：原作“者”，据《伤寒总病论》卷第一《两感证》改。]脉当沉而长，三日脉当沉而弦。凡阴不当合病，唯三阳可以合病，今三阴与三阳合病，故其脉似沉紧而大，似沉实而长，亦类革至之死脉也。

赵氏曰：两感为必死之证，仲景复以治有先后发表攻里之说继之者，盖不忍坐视而欲觊②[注：觊（jì季）：希望得到。]其万一之可治也。今《活人书》云：宜救里以四逆汤，后救表以桂枝汤。殊不知仲景云：太阳与少阴俱病，则头痛，为太阳邪盛于表；口干而渴，少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表；不欲食，腹满，为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病，则耳聋，为少阳邪盛于表；囊缩而厥，为厥阴邪实于里也③[注：太阳与少阳俱病……厥阴邪实于里也：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。三阳之头痛，身热，耳聋，救表，已自不可，三阴之口干渴，腹满囊缩而厥，不可下乎？今《活人书》引下利，身疼痛，虚寒救里之例，而欲施于腹满，烦渴，囊缩，谵语热实之证，然乎？否乎？盖仲景所谓发表者，葛根麻黄是也。所谓攻里者，调胃承气是也。今《活人书》以救为攻，岂不相背？若用四逆汤，是以火济火，而腹满，谵语，囊缩等证，何由而除？脏腑何由而通？荣卫何由而行？六日死者，可立待也。吁！两感虽为不治之证，然用药之法，助正除邪，虚实实虚，补不足，损有余之理，学者不可不素有一定之法于胸中也。

成氏曰：经云：两感不治，谓其表里双传，妨于汗下，故云不治①[注：两感……不治：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。然今之医者，初见是证，多忽之而莫辨，以头疼腹满而渴，视其常有之证，用药轻缓，或误投汤药，多有不救者矣。诸病虽皆前证，盖初病不渴，病至次日而渴者，入里传经之邪也，虽中喝即渴者，以有自汗损阴故也。下利即渴，呕吐即渴，亡津液故也。非此两感无汗吐利而始病，即渴者也。经云：两感治有先后，攻里发表本自不同②[注：两感……本自不同：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。太阳少阴谓先发汗，而后下，阳明太阴表里双攻，少阳厥阴先下之，而后汗之，虽有此治，然无差理。病在太阳少阴，迅速治疗，尤或可生，病在阳明太阴，已难治疗，至于少阳厥阴虽神医亦不起也。吴氏曰：两感必死不治者，乃一日传二经，阴阳俱病也。欲治阳而有阴急；欲治阴急，而有阳急。表里不可并攻，阴阳难同一法，故不治也。《活人书》有先后之法，急救里，宜四逆汤，次救表，桂枝汤者，此表里皆寒，急救之法，非日传二经之法也。《保命集》曰：内伤于寒，外伤于风，或内伤于食，外伤于寒，或先伤于湿而后伤于风，或先伤于风，而后伤于湿，或先伤于寒而后伤于风之类，此亦内外俱病，表里俱伤，乃可治。故宜大羌活汤，间有可生者。愚按：海藏所谓两感，指一经而言，盖一经有一经，表里如□□□表既伤风，里又伤寒，故以青龙汤治之是也，非一□□□□之两感也。