典籍正文

伤寒选录· 卷六

宜汗一百十八

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宜汗一百十八

太阳之为病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

《注》曰:脉浮弱者,荣弱卫强也。

太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。

《注》云:经曰:“本发汗而复下之,为逆也。若先发汗,治不为逆①[注:语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]”。

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

《注》曰:经曰:柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下,不为逆①[注:柴胡证……不为逆:语出《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。],则其类矣。

张氏曰:观上二条,及又云太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。予观仲景周旋去就之妙,穷至事理之极,尤且未肯放乎,尚言欲解外,以桂枝汤,其欲字权衡,犹未放乎,更有踌躇详审不尽之意,后之学者,当反复斟酌,别其所宜,庶无差失之患,此乃临证审决之意也。卷内凡言宜者,即同此理也。

又曰:舍证从脉,以权在脉而不在证也。假如上文所言太阳病,先发汗不解,而复下之,原其至理,未有不因里证而下之者,但以脉浮,虽下而病与愈也。今仍脉浮,故知在外,须当解外则愈,此舍证而从脉也明矣。

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

《注》曰:浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰:“其在皮者,汗而发之②[注:其在皮者,汗而发之:语见《素问·阴阳应象大论》。]”。

脉浮而数者,可以发汗,宜麻黄汤。

《注》云:浮则伤卫,数则伤营,荣卫受邪在表,故当汗散。

病常自汗者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫不共荣气谐故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和,即愈,宜桂枝汤。

太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

《注》云:经曰:“浮为在表,沉为在里①[注:浮为在表,沉为在里:语见《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》]”。太阴病,脉浮者,邪在经也,故当汗散之。

少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤。

少阴病,始得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗。以二三日无诸里证,故微发汗也。

《注》云:二三日,邪未深也。既无吐利微逆诸里证,故宜微汗。

张氏曰:或问有言汗不厌早,下不厌迟,斯言何如。予曰:凡汗证固宜早,仲景谓不避晨夜者此也。夫天下证须从宜定夺,当急则急,当缓则缓,安可一概而治。假如阳明病已,有可下之理,但为面合赤色,其在经之热犹未款;又如呕多,虽有阳明证,谓热在上焦,未全入腑,皆言不可攻。凡此之类,固宜迟也。若阳明篇中言急下者,事不可缓,其可迟乎,所言从宜定夺是也。

又曰:仲景之书,曲尽其妙,凡为汗证,关防无所不备。且如太阳中风,桂枝汤主之,加喘者,桂枝加厚朴杏子汤主之。几几有汗恶风者,桂枝加葛根汤主之。若形如疟状,日二三度发者,桂枝麻黄各半汤主之;日再发者,桂枝二②[注:二:原脱,据《伤寒论》方名补]麻黄一汤主之。脉微弱者,不可汗,桂枝二越婢一汤主之。至于伤寒几几,无汗恶风者,葛根汤主之。恶风无汗而喘者,麻黄汤主之,复加烦躁者,大青龙汤主之,随其所感轻重,具众理以应之,可见汗证中间,其周详整密,无所不至矣。

吴氏曰:凡感冒风寒头疼,憎寒拘急者,用葱白连根一握,生姜五片,陈皮一块,细茶一撮,白梅一个,用水二钟,煎至一钟,趁热熏头目,饮下,以衣温覆取汗,如急用,以白沸汤泡之,盖定味出,服之亦佳。或葱一握,淡豆豉半合,汤泡服之亦佳。或紫苏葱白生姜汤亦可。或只一味紫苏煎汤与之,亦能发汗也。

又方七沸汤,用水七碗,烧锅令赤热,投水于中,取起再烧热,又投之,如此七次,取汤一碗,趁热饮之,以衣被温覆取汗,神效。

又方治着寒骨节痛,用黑豆半升炒爆,以好酒投之,去豆饮酒,取汗则愈。

又方治着寒无汗者,以陈艾煎汤与之,以衣被温覆取汗则愈。

又方治伤寒汗不出,用干姜代赭石各等分为末,热醋调涂两手心,合掌握定,夹于大腿两内侧,温覆取汗则愈。

一方以丁香、胡椒各七粒,研碎,以葱白捣膏和之,涂两手心,以前法取效,汗出则愈。

人稍醒后,服加味理中饮为效,如不饮酒人,止用姜汁灌之,依法调治此证,冬月甚有之,余月几希矣。