生死

生死

五实五虚《素问玉机真藏论》

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。实者，邪气实；虚者，正气虚也。启玄子①[注：王冰：号启玄子。]曰：五实谓五脏之实，五虚谓五脏之虚。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。瞀，音茂。脉盛，心实；皮热，肺实；腹胀，脾实；前后不通，肾实。瞀，目不明貌。闷瞀，肝实也。脉细、皮寒、气少、泄利前后，饮食不入，此谓五虚。泄，音薛。脉细，心虚；皮寒，肺虚；气少，肝虚；泄利前后，肾虚；饮食不入，脾虚也。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活，五脏之气，皆由胃气之所资生。

身汗得后利，则实者活，外实之邪，从表散；里实之邪，从下出也。此其候也。

五脏之气色见死生 五脏所生之外荣 五色之奇脉《素问五脏生成篇》

[批]五脏之气色见死生。五脏之气，色有气色，有血色，此论五脏之气，而见生死之色。故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，炲，音台，灰煤也。赤如衃血者死，衃，铺枚切。白如枯骨者死，此五色之见死也。五色枯浊而不泽，故死。

[批]五脏所生之外等。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。五色正而华彩光润，故生。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。缟，古老切。绀，古暗切。上节言五脏之气色，此论五脏之血色。盖藏真之荣，隐见于皮肤之间，有若缟裹者也。缟，素白绢也；朱，红之深也；红，淡红色也；绀，青杨赤也；栝楼实，红黄色也；紫，赤黑之间色也，此五行之色，而俱兼红色者也。盖气主白而荣主红，如以缟裹者，五脏之气包于外也。五色之俱兼红者，五脏之荣隐见于内也，是人藏府和调，气血畅茂无病者也。以下数节另录“经穴诊候”诸门。

[批]五色之奇脉。凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

阴阳气绝则死《灵枢经脉》

[批]手太阴气绝。手太阴气绝则皮毛焦，太阴者行气温于皮毛者也，故气不荣则毛焦，皮毛焦则津液去皮节，津液去皮节者，则爪枯毛折，毛折者则毛先死，丙笃丁死，火胜金也。

爪，侧绞切。

[批]手少阴气绝。手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者血先死，壬笃癸死，水胜火也。髦，音毛。

[批]足太阴气绝。足太阴气绝者，则脉不荣肌肉，唇舌者肌肉之本也，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎、人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死，甲笃乙死，木胜土也。

[批]足少阴气绝。足少阴气绝则骨枯，少阴者冬脉也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，肉软却故齿长而垢、发无泽，发无泽者骨先死，戊笃己死，土胜水也。髓，音虽，上声。著，直略切。

[批]足厥阴气绝。足厥阴气绝则筋绝，厥阴者肝脉也，肝者筋之合也，筋者聚于阴气，而脉络于舌本也，故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷卵缩则筋先死，庚笃辛死，金胜木也。阴气，即阴器。卵，庐管切。

[批]五阴气俱绝。五阴气俱绝，则目系转，转则目运，目运者为志先死，志先死则远一日半死矣。

[批]六阳气绝。六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。腠，音凑。泄，音薛。以上皆黄帝命雷公之言也。张注云：此论三阴三阳之气终也。皮、脉、肉、筋、骨，藏府之外应也。藏府者，雌雄之内合也。阴阳六气，本于藏府之五行所生，气先死于外，而后藏府绝于内也①[注：此论……绝于内也：语出张志聪《黄帝内经灵枢集注·经脉》。原注于本篇“手太阴气绝则皮毛焦……丙笃丁死，火胜金也”段后。本段后注原作“此言六腑三阳之气终也。”]。尚氏②[注：尚氏：尚御公。下同。]谓：

十二经脉所生病①[注：张志聪《黄帝内经灵枢集注·经脉》作“是以所生病者”。]者，脏腑五行之病生于内也。尚氏谓：十二经是动则病②[注：张志聪《黄帝内经灵枢集注·经脉》作“是动者”。]，六气之运动于外而为病也。然是动所生之病皆终于三阴三阳之气。朱济公曰：人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。《内经》论人秉天地之气所生，配合天地阴阳五运六气，能明乎造化死生之道，一点灵明，与太虚同体，万劫常存，本未尝有生，未尝有死也③[注：语出张志聪《黄帝内经灵枢集注·经脉》。]。张玉师曰：“形谓之器，故曰无形无患。盖既成形器，未有不损坏者也。然此一灵真性，虽千磨百炼，愈究愈精，故佛老以真空见性，《素》《灵》二经，谓空中有真④[注：语出张志聪《黄帝内经灵枢集注·经脉》。]。宗善⑤[注：即吴宗善。]按：孔子曰：未知生，焉知死。窃谓人苟能□通《灵》《素》之精微奥蕴，其庶几知生知死矣。

十二经脉之终《素问诊要经终论》

[批]太阳终。帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。瘛⑥[注：音掣。]，音契。疭，音纵。戴眼，目上视也。反折，背反张也。瘛疭，手足屈伸也。

[批]少阳终。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半死，其死也，色先青白，乃死矣。睘，音琼。睘，直视如惊貌。

[批]阳明终。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。

[批]少阴终。少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。

[批]太阴终。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。噫，音隘。

[批]厥阴终。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。干，音干。溺，与尿同。卵，鲁管切。此十二经之所败也。

病之且死必先传行至其所不胜病乃死《素问玉机真藏论》

五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也，故死。受于所生之子，而反舍于所生之母，是生气逆行也。传于所胜，是克贼相传也。必先克贼相传而后病，至其所不胜而后死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于人，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。五脏之气逆传，至其所不胜而死。昧旦主甲乙，昼主丙丁，日昃主戊己，暮主庚辛，夜主壬癸，一日一夜而五分之。如真藏脉见，至肺而死，死于薄暮；至肾而死，死于中夜；至肝而死，死于昧旦；至心而死，死于日中；至脾而死，死于日昃，此所以占死生之早暮也。

真藏脉见予之期日《素问玉机真藏论》

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。槁，音考。予，音与。张注：五志内伤，各传其所胜，察其形证，审其脏脉，而知死生之期。今心始传之肺，肺传之肝，肝传之脾，脾传之肾而后死。真脏脉见，坚而搏，如循薏苡子累累然，予之期日者，当死于壬癸日之中夜也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。此肝病至肺而死也。真脏见。中外急如循刀刃责责然，如按琴瑟弦①[注：通“弦”。《论语》：“闻弦歌之声。”]。乃予之期日当死于庚辛日之薄暮也，大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热、脱肉破腘。真脏见，十日②[注：《素问》原作“月”。滑寿云：“真脏见，恐当作未见。若见，则十月之内，当作十日之内。”张介宾注：“五脏俱伤，而真脏又见，当十日内死。十日者，天干尽而旬气易也。月字误，当作日。”]之内死。腘，音窘。腘，肉之标也。此肺病至心而死也。真脏脉见，大而虚如羽毛，中人肤十日之内者，盖心不受邪，故死之速。旧作“十月之内”，疑传写之讹。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰。真脏来见，如水之流，如鸟之喙③[注：张注作“鸟之喙”。]，期一岁死，此言脾病而终于一岁也，见其真脏乍数乍疏，乃予之期日当死于甲乙日之昧旦也，大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破腘脱肉，目眶陷。真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。眶，音匡。此肾病而死于脾也。真脏脉见，搏而绝，如指弹石，辟辟然，目不见人，精气已绝。见人者余气未尽，不胜之时，谓当死于日昃也。以上悉本张注④[注：眶音匡……死于日昃也：悉节录于张志聪《黄帝内经素问集注·玉机真脏论》，与原文略有出入。]解。

急虚，身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。中，去声。卒，音猝。此暴死之证，病三阴三阳之气，而不病于有形，生死在于时日之间，不待形肉脱而真藏见也。

大气入藏《灵枢病传》

黄帝曰：大气入藏奈何？本篇上文黄帝曰：今余已闻阴阳之要，虚实之理，倾移之过，可治之属，愿闻病之变化，淫传绝败而不可治者，可得闻乎？岐伯曰：要乎哉问。道，昭乎其如日醒，窘乎其如夜瞑，能被而服之，神与俱成，毕将服之，神自得之，生神之理，可著于竹帛，不可传于子孙。黄帝曰：何谓日醒？岐伯曰：明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。黄帝曰：何谓夜瞑？岐伯曰：喑乎其无声，漠乎其无形，折毛发理，正气横倾，淫邪泮行，血脉传溜，大气入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。

岐伯曰：病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死，冬夜半，夏日中。

病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死，冬日入，夏日出。

病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之肾，三日不已，死，冬日入，夏蚤①[注：通“早”。《淮南子·天文》：“日至于曾泉，是谓蚤食。”]食。

病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂膀胱，十日不已，死，冬人定，夏晏食。人定在寅。

病先发于胃，五日而之肾，三日而之膂膀胱，五日而上之心，二日不已，死，冬夜半，夏日昳。昳，音昼，日昃也，言日蹉跌而下，谓未时也。

病先发于肾，三日而之膂膀胱，三日而上之心，三日而之小肠，三日不已，死，冬大晨，夏晏晡。晡，音遄，申时也。淮南子曰：日至于悲谷，是谓晡时①[注：语出《淮南子·天文训》。高诱注：“悲谷，西方之大壑。”]。

病先发于膀胱，五日而之肾，一日而之小肠，一日而之心，二日不已，死，冬鸡鸣，夏下晡。以上论大邪入藏，传于其所不胜而死。盖五藏秉五方五行之气而生，故生于相生而死于相胜也。

诸病以次相传，如是者，皆有死期。此句下经有“不可刺也，间一藏及二、三、四藏者，乃可刺也”之文。

病死期《素问标本病传论》

此当与《灵枢·病传篇》火气入藏并参

夫病传者，心病先心痛，一日而咳；三日胁支痛；五日闭塞不通，身痛体重；三日不已，死。冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁支满痛；一日身重体痛；五日而胀；十日不已，死。冬日入，夏日出。

肝病头目眩、胁支满，三日体重身痛；五日而胀；三日腰脊少腹痛，胫痰；三日不已，死。冬日入，夏早食。痰，音酸。

脾病身痛体重，一日而胀；二日少腹腰脊痛胫酸，三日背胆筋痛，小便闭；十日不已，死。冬人定，夏晏食。胆，音吕，脊也。

肾病少腹腰脊痛，䯒酸，三日背胆筋痛，小便闭；三日腹胀；三日两胁支痛，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。䯒，音行。晡，音遄。

胃病胀满，五日少腹腰脊痛，䯒酸；三日背胆筋痛，小便闭；三日腹闭；五日身体重；六日不已，死。冬夜半后，夏日昳。昳，音差。

膀胱病小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，𦙁酸，一日腹胀，一日身体痛；二日不已，死。冬鸡鸣，夏下晡。

诸病以次是相传，如是者，皆有死期，以上皆岐伯之言也。上文论标本逆从，现录“审治门”，此下有“不可刺。间一藏止，及至三四藏者，乃可刺也”十七字未录。

生阳死阴 阴阳俱搏《素问阴阳别论》

阴之所生，本曰和。阴之所生之阳脉，与所本之阴脉相和，而谓之和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。阳不与阴和，淖则刚柔不和，经气乃绝。淖，柔与柔也，言阴不与阳和。

[批]生阳死阴。死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而死。五藏相克而传谓之死阴，相生而传谓之生阳。所谓生阳死阴者，肝之心谓为生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。辟，音僻。夫肝脉传肺，肺传大肠，大肠传胃，胃传脾，脾传心，心传小肠，小肠传膀胱，膀胱传肾，肾传心包络，包络传三焦，三焦传胆，胆传肝，一藏一府，一雌一雄，阴阳相间，循环无端，如肝之心，心之肺，肺之肾，肾之脾者，则柔不和而经气绝也。

[批]阴搏阳搏。三阴俱搏，二十日夜半死。搏，音博。下并同。此言脉之搏击应手，而无冲和之气也。三阴俱搏，脾肺二部俱搏击也。二阴俱搏，十三日夕时死。心肾二部俱搏击也。一阴俱搏，十日死①[注：《黄帝内经素问吴注·阴阳别论》作“一阴俱搏，十日平旦死”。吴注：“一阴，肝与心之主也。十日者，木火生成之数也。平旦死者，木火旺于平旦之时也。”]。肝与心主，二部俱搏击也。吴注作“十日平旦死”。三阳俱搏且鼓，三日死。手足太阳之脉俱搏击，而且鼓动，阳极而绝，无阴之和也。三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。手足太阴太阳之脉俱急搏，而绝无冲和，则三焦俱伤。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。手足阳明之脉俱搏击，则阴阳俱绝也。以上皆岐伯之言也。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死；数，音朔。予，上声。脉至者，概左右三部而言。浮合者，如浮波之合，言来去之无根也。言后至者，凌于前也。“予”“与”同。张隐庵曰：夫五藏相通，移皆有次，藏府之气，各传与之。如五藏有病而逆传其所胜者，死。如顺传其所生而受所与之气不足者，亦死。又曰：五藏各以其时而至①[注：至：张注原作“主”，据文义改。]于手太阴者，藏气传与之俞，俞气传与之经脉，脉与之络②[注：俞气传与之经脉脉与之络：原作“俞气传与之经，脉气与之络”。]，络与之肌，此经脉之气受五藏所与之气不足，故脉至如此，虚数之极也。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死；干，音干。脉之至也，如燃薪之火，心气不藏，虚炙③[注：炙：张注原作“炎”，据文义改。]之极也，草干于冬令之时。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死；散叶飘零，虚散之象，木叶落于秋深。脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死；脉塞而鼓，谓始来充塞于指下，旋即鼓动而去，有如省问之客，方及门而即去也。悬，隔也。张兆璜④[注：张兆璜：为张志聪之子。下同。语见张志聪《黄帝内经素问集注·大奇论》。]曰：悬去枣华者，谓相去枣华之初夏，而死于土令之长夏也。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死；荚，吉协切，如丸泥者，形其圆大涩滞，而无流利如珠之象也，榆荚至春而落。脉至如横格，是胆气予不足也，不熟而死；脉至有如横拒而不得上下，是胆气虚而不能升也。月令孟秋之月禾乃登。张兆璜曰：人生于寅，天三生木，故在人藏府阴阳之生死，应四时草木之荣枯。脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治；如弦缕者，精血虚而脉细之甚也。善言，喃喃反复也。驷见而陨霜，九月之候也。脉至如交漆，交漆者，左右旁至也，微见三十日死；张隐庵曰：交，绞也。如绞漆之左右旁流，无中通一贯之象，是循中而上之冲脉绝矣。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也。少气味，韭英而死；涌，音勇。至如涌泉，来盛而不反也。浮鼓肌中，无根外脱之象也。少气，气不足也；少味，液不足也。吴注：“韭至长夏而英。”张注：“韭至春而英。”未详孰是。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也。五色先见，黑白垒发死；脉状如颓败之土，虚大无力，坠而不升也。按之不得，无来去上下之象也。吴注：“垒，瘾疹之高起者。”马注：“垒，作藟，葛之属也。葛，色白而发于春，白葛发时木气旺，而颓土之气绝矣①[注：垒作藟……气绝矣：语出张志聪《黄帝内经素问集注·大奇论》，原作：“马氏曰：藟，葛之属也。葛，色白而发于春，白葛发时木气旺，而颓土之气绝矣。”马莳《黄帝内经注证发微》作：“据其面部先现黑色，是血枯变也，主白藟发时而死。《诗》云：‘绵绵葛藟’。藟亦葛之属。”]。”二义并通，姑存俟考。脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞予之②[注：予之：《素问》作“之子”]不足也，水凝而死；揣，初委切。俞，当作腧；腧，音输，去声。吴注：“悬雍，吸门垂下肉乳也。”张注：“悬雍者，如悬痈也。揣，度也。先轻浮而度之，再重按而切之，其本益大，有如痈之头小而本大。……夫经俞之气，昼夜环转，俞予之不足，是以脉壅滞，而有如痈之象也。”水凝于冬月令，孟冬水始冰，仲冬冰益壮。

脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死；菀，音郁。张注：“偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚也。……夫五脏相通，精气各储序而传与之。肾为水藏，又独受五脏之精而藏之，是传①[注：原作“是以传”。语出张志聪《黄帝内经素问集注·大奇论》。]与之外，而又有邪气独并于肾之奇病也。”又曰：“菀热，久郁之气。寒热，渐②[注：原作“新”。]积之邪，盖久则寒亦化热③[注：语出张志聪《黄帝内经素问集注·大奇论》，原作“张兆璜曰”。]。”此论气予不足中，突提“邪并”一节，经义微妙，学者大宜体会。脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死；“直”“值”同。如丸滑而不直手者，圆活流利似于无形也，枣叶生于夏。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。华与花同。如华者，言脉来如花之虚弱轻微也。