五十难

五十难

五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然：从后来者为虚邪，从前者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。

【汇注】滑氏《本义》曰：五行之道，生我者体其气虚也，居吾之后而来为邪，故曰虚邪；我生者相气方实也，居吾之前而来为邪，故曰实邪。正邪则本经自病者也。徐氏《难经经释》曰：此亦以五行之义推之也。后谓生我者也，邪挟生气而来，则虽进而易退，故为虚邪；前我生者也，受我之气者，其力方壮，还而相克，其势必甚，故为实邪。所不胜，克我者也，脏气本已相制而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪；所胜，我所克也，脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。自病，本脏自感之邪也。又曰：《素问·八正神明论》云：虚邪者，八正之虚邪也。正邪者，身形用力，汗出腠理开，所中之风也。其所谓虚邪，即虚风，乃太乙所居之宫，从其冲后来者为虚风也。正风，汗出毛孔开，所受之风也。其详见《灵枢·九宫八风》。与此所云虚邪正邪各不同，然袭其名而义自别，亦无妨也。

【笺正】《素》、《灵》之所谓虚邪正邪，专从风邪立说，以四时分九宫，占其当位与否，而分虚实邪正。虽似言之成理，寿颐已窃嫌其捕风捉影，必非病理学之真谛，盖亦方士占角望气之论，断不可恃为医学正轨。而《难经》于此，更借《素》、《灵》之虚邪正邪两层，说到五脏之生克上去，自是独创一说，并非《素》、《灵》所谓虚邪正邪之本旨。须知病情传变，必不能推算五脏生克，而呆断其虚实邪正。况所谓从前来者从后来者，仍袭用九宫八风之义，然彼有方向定位，所以有前后可言。若谓五脏相生，以我所生者而谓之为前，以生我者而谓之为后，前后二字，其义何居？初不谓周秦以上医家者言，竟有此杳冥恍惚，怪不可识之奇语？伯仁所谓生我者体其气虚，我生者相气方实云云，岂独理不可通，抑亦文不可解。即洄溪所释云云，仍是以意逆之，附会穿凿，而说理皆不能条达。唯所不胜所胜两层，则克者本我所畏，挟其盛气以来凌，为害宜乎加厉，我克者本我所制，纵欲反动以传变，能力亦正无多，此固自然之事。然亦唯内伤之病，当有如是之轻重可分，而下文乃以外感之风火寒湿立说，则六淫为邪，病及五脏，孰轻孰重，又胡可胶执定见，泥而不化？总之泛言生克，确是吾国医理之绝大障碍，而似此空空洞洞，更于病理了无关系，今当开明时代，事事须从实践做去，此类方士习气，必无存在之余地，必须一概删除净尽，庶不贻吾道之羞。

何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。

【汇注】

滑氏《本义》曰：假心为例，以发明上文之义。中风为虚邪，从后而来，火前木后也；伤暑为正邪，火自病也；饮食劳倦为实邪，从前而来，土前火后也；伤寒为微邪，从所胜而来，火胜金也；中湿为贼邪，从所不胜而来，水克火也。与上篇互相发，宜通考之。徐氏《难经经释》曰：此亦因前章五邪之病，而辨其所受之轻重也。专以心病言，亦如前章，举其例而余可类推，其义亦两经之所无，与前章俱为独创之论。

【笺正】

此章之义，虽曰独创，要之外感六淫，五脏相传，病情轻重，绝不可以此法揣测。所谓中风者，以外感风邪言。然风邪果系传心，病已深入，岂为轻浅？顾乃可以为虚而不实，太觉骇人。即如伤寒传心，亦岂得认作微邪？总之响壁虚构，而不顾其理之难安，此皆是浅人之所为，必非中古名医之议论矣。