二十四难

二十四难

二十四难曰：手足三阴三阳气以绝②[注：手足……气已绝：已，原作“以”，据《难经集注》卷之三、《难经本义》改。以通“已”。下文回答中三阴气绝缺手厥阴气绝。《灵枢·邪客》云：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”可见本难手少阴气绝之候，实已包括手厥阴气绝在内。关于三阳经气绝的证候，尚可参见《素问·诊要经终论》。原文为：“太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节纵，目寰绝系，绝系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，狂言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。”]，何以为候？可知其吉凶不？

上言三阴三阳之气绝，绝则死，兹复明其死之候，其吉凶之验，可知其形状日期之相应否。

然。足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温①[注：《灵枢·经脉》、《脉经》卷三《肾膀胱部第五》并作“濡”字。下句“骨髓不温”，“温”亦作“濡”。]于骨髓，故骨髓不温，即肉不着骨，骨肉不相亲，即肉濡而却②[注：退缩，引申为“萎缩”。]，肉濡而却，故齿长而垢，发无润泽，无润泽者，骨先死。戊日笃，己③[注：原作“巳”字，据明本《难经》《难经本义》改。下同。巳，天干的第六位。]日死。

题解

此下共七节，与《灵枢·经脉》篇之文大同小异。濡，即软字。少阴者肾也，肾主骨，其华在发。肾气绝，则内不能充满于骨，外不能荣润于发。肉濡而却，谓骨肉不相着而肉离却骨，故齿长而枯。肾属水，戊己土也。土克水，故以所不胜之日笃，己日死。

足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不营，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽，则肉满④[注：《灵枢·经脉》作“人中满”。从下句“唇反”症状看，肉满当指人中部位的皮肉肿满。]则唇反⑤[注：指口唇外翻。反，义同“翻”。]，唇反则肉先死。甲日笃，乙日死。

脾主肌肉，其华在唇四白，脾绝则肉满唇反也。肉满，谓肌肉不润泽，而紧急瞋胀矣。脾属土，木克土，故甲乙之胜日而死也。

足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本。故脉不营，则筋缩急，筋缩急即引卵与舌，故舌卷卵缩①[注：卵缩：指阴囊、睾丸收缩。]，此筋先死。庚日笃，辛日死。

肝者筋之合也，其华在爪，其充在筋。筋者，聚于阴器而络于舌本，肝绝则筋缩引卵与舌也。肝属木，金克木，故庚辛之笃日而死也。

手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营②[注：弗营：《灵枢·经脉》作“不荣”。《难经本义》作“不营”，《难经集注》作“弗荣”。弗同“不”，营通“荣”。]则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去则皮节伤③[注：皮节伤：皮肤关节损伤。]，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则气④[注：气：《灵枢·经脉》《难经本义》并作“毛”。《脉经》卷三《肺大肠部第四》、《外台秘要》卷十六《虚劳上四十九》、《备急千金要方》卷第十七肺脏《肺脏脉论第一》、《难经集注》卷之三、《难经直解》各种版本并作“气”。且与下文手少阴气绝“血先死”体例相合，莫氏改毛为气，于义为长。]先死。丙日笃，丁日死。

肺者气之本，其华在毛，其充在皮，肺绝则皮毛焦而津液去，皮节伤，以津液皆会于节也。肺属金，火克金，故丙丁之笃日而死也。

手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黚⑤[注：黚：指黑中带黄的颜色。朱骏声《说文通训定声》“黚，黄黑也”。]，此血先死。壬日笃，癸日死。

心之合脉也，其荣色也，其华在面，其充在血脉。心绝则脉不通，血不流则色泽去。心属火，水克火，故壬癸之笃日而死也。

之笃日而死也。

三阴①[注：三：《灵枢·经脉》、《备急千金要方》卷第十九肾脏《精极第四》、《外台秘要》卷十六《虚劳上四十九》并作“五”。]气俱绝者，则目眩转目瞑②[注：目眩转目瞑：眩，眼花。转，眼球向上翻。目瞑，闭上眼睛。]。目瞑者为失志③[注：失志：丧失意识。《素问·评热病论》“狂言者是失志，失志者死。”]，失志者则志先死，死即目瞑也。

三阴，通手足而言也。《灵枢·经脉》篇作五阴气俱绝，以手厥阴与手少阴同心经也。目眩转目瞑者，即所谓脱阴者目盲，此又其甚者也。故云目瞑者失志，而志先死也。陈氏曰：五脏阴气俱绝，则其志丧，目不见人而死矣。

六阳气俱绝者，则阴与阳相离。阴阳相离则腠理泄，绝汗④[注：绝汗：指病危或濒死前的出汗，可见汗出如珠，着身而不流，或汗出如油不止。]乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。

人之有生，惟赖真阳之气，气存则生，气亡则死。若手足六阳之气俱绝，则阴与阳相离而不合矣。阴阳相离，则腠理不固而汗自泄。绝汗出者，其形在额，大如贯珠而不流转，汗出不转，则气先死矣。其症旦见则主夕死，夕见则主旦死，真气一绝，则立死矣。