典籍正文

万氏家传伤寒摘锦· 卷之上

太阳经脉证治法(膀胱小肠)

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太阳经脉证治法(膀胱小肠)

经曰:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

内经曰:伤寒一日,巨阳受之。巨阳者,诸阳之所属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也,故头项痛,腰背强。太阳者,足膀胱,主寒水也。一日巨阳其标热,其本寒,此经行身之后,从头下至足,乃有头疼脊强恶风寒之证,专主表,是一身之纲维,为诸阳之主气,四通八达,贯五脏六腑之俞,邪从此入,能巡经传,亦能越经传,治之若逆,其变不可胜言矣。其脉浮,经曰:尺寸俱浮者,太阳受病也。

浮而缓者为中风。风性解缓也。

浮而紧者为伤寒。寒性劲急也。

其证有汗恶风者,风伤卫,为表虚,宜解表。《内经》曰:汗出而身热者,风也。

无汗恶寒者,寒伤营[1],为表实,宜发表。

凡太阳病,发热恶寒,头项痛,腰背强,尺寸脉俱浮者,此风寒中在经,乃标病也,宜汗之,此证治之常也。若恶寒而踡,身体疼痛,脉反沉者,此寒中在膀胱府,乃本病也,宜温之,此证之变也。

经曰:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

其证常自汗出,小便不数,手足温和,或手足指稍露之则微冷,覆之则温,浑身热,微烦而又憎寒,可用桂枝汤。若身无汗,或小便数,或手足逆冷,或不恶寒反恶热者,勿与服。

经曰:太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。其证发热无汗,或喘,骨节烦疼,憎寒,手足指末微厥,掌心不厥,可用麻黄汤,若自汗出,反恶热者,勿与服。

经曰:太阳病,项背强兀兀[2],反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

太阳病,项背强兀兀[3],无汗,恶风,葛根汤主之。汗出恶风者,中风表虚也,故桂枝汤,但加葛根一味治之。无汗恶风者,中风表实也,故以葛根汤发汗。

经曰:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉𥆧[4],此为逆也。此中风见寒脉也,识证之妙,在不汗出烦躁五字,若无烦躁,乃麻黄汤证也。

伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。此伤寒见风脉也,识证之妙,在无少阴证四字。若有恶寒自利之里证,乃少阴四逆汤治也。

太阳病始得之,只有此六证属表可汗者也,为病在经。若发汗,若吐,若下后,若二三日以后病者,或传经,或只在本经,或随经入府,或入府,或汗吐下,逆证又当各随其脉证而治之,不可与始得病者同论也。

经曰:病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。此邪中太阳虚寒证也,为病在本,故宜温之,不可发汗吐下也,下二证同。

又,伤寒脉浮自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急者,此亦邪中太阳虚寒证,所谓证象,阳旦者也,宜芍药甘草附子汤。若小便难者,此真阳旦证,亦太阳虚寒也,宜桂枝加附子汤。

凡可汗证,欲作汤药,不可逾时,其发汗温服汤药。方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日内尽三服。如服药后病证犹在,当复作本汤服之,若可汗不汗,或汗之不彻者,邪传于里,寒变为热,或衄,或发黄,或膀胱蓄血,或大便鞭,谵语,或小便不利,诸热证生矣。

经曰:伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。

伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,乃在表也,当发汗,若头痛者,必衄,宜桂枝汤。

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微汗[5],其人发烦,目瞑剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。此三太阳证,乃在本经不传者也。上二证是当汗不汗,下一证是汗之不彻,故致衄也。盖可汗不汗,则邪无从出,壅甚于经,迫血妄行,衄出于鼻,鼻为肺窍,手太阳之脉,其支别者,从颊上䪼抵鼻会足太阳之脉于目内眦[6]。热久不解,连手太阳同病也。头痛目瞑,皆太阳脉之经也,衄出解者。《针经》曰:夺血者无汗,夺汗者无血。汗即血也,衄则热随血散矣。桂枝麻黄非治衄药也,衄者不可发汗,宜犀角地黄汤。仲景载桂枝麻黄汤于衄证之下者,乃未衄之先宜服,非用于衄之后也。

经曰:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干燥不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之,此亦太阳本经病不传者也。言发汗后大汗出,欲得饮水者,责以胃中干燥也,少与之水以和胃气;若发汗后脉浮小便不利,消渴者,责以汗出不彻,其邪随经入府[7]而为溺涩之证也,故用五苓散利之。

经曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤方。此亦太阳本经病随经入府者也,此言病不解见失汗也,所以先解外而后攻之。

太阳病六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞭满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。此言表证仍在者见失汗也。

太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞭,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。此亦太阳本经病随经入府者也。此条当分二证,皆失汗也。夫风寒在表,宜以汗散,失汗则阳气下陷以入于里,寒变为热,结于[1]膀胱。小便自利者,气行而血病也,其经多血,必为蓄血。上下证同小便不利者,气滞而津液不行也,津液不行复还于胃,胃者湿土,候在肌肉,湿热相沓,必发黄也,茵陈蒿汤主之。按此证如狂者轻,发狂者重,何以同如狂证而用药?反有峻缓耶。盖桃仁承气汤中焦药也,乃蓄血在手太阳小肠,兼有表邪,里证尚微尔;抵当汤下焦药也,乃蓄血在足太阳膀胱,表入里,里证独急故耳。

伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。此条表证既无,里证又缓,无身黄、尿黑、喜忘、发狂,是未至于甚也,病在下焦,非桃仁承气汤所能治,未至于甚,不可遽用抵当汤,故以抵当丸。丸者,缓也。

以上五证,皆太阳随经入府,为里证也,可下之。五苓散亦太阳里证之下药也,邪入于本用此,利而去之。

经曰:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。伤寒十三日不解,过经谵语,以有热也,当以汤下之。此二证皆太阳本经病入胃者也,谓之太阳阳明是矣[2],用调胃承气汤以和胃气而愈。

凡与汗者,必脉证可汗而后汗之,若脉虚弱,其证咽干、衄、淋、渴、小便数及素有热疾或胃有寒者,虽见汗证,别作区处,不可与发汗,汗之为逆。

经曰:脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知之?然以荣气不足,血少故也。此言脉之不可汗也。

咽喉干燥者不可发汗。淋家不可发汗,发汗必便血,小便出血。衄家不可发汗,汗出则额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。此皆言证之不可汗也。其渴不可汗者,以有里热也。

若酒客病不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。

病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。

此二者,言久素有热疾、寒疾者之不可用也。

经曰:太阳病发汗太多,因致痉。经曰:血虚则筋急,汗多亡血不能养筋,故筋急,其背反张成痉也。

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。太阳气不足,因发汗阳气益虚而成此证也。

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身𥆧动,振振欲擗地者,真武汤主之,此汗多亡阳证也。

以[9]上三证,皆汗之逆也。

《此事难知集》曰:太阳禁忌不可犯,小便不利不可使利之,利之是谓犯本;犯本则邪气入里不能解,此犯之轻也。大便不易动,劫之是谓动血,动血是谓犯禁,此犯之重也。表在不可下,下之是[11]谓逆,此犯之尤重也。

经曰:大下之后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈。不可利小便指汗后之证也。若桂枝汤证又不喜小便利矣。盖汗后脉浮,小便不利而渴者,宜服五苓散利之,不利则邪热入胃而发黄也。必脉微涩迟弱者,既汗下亡去津液,小便不利。若非以[1]上虚寒、里热之证,五苓散恶药也,强与利之是谓犯本,重亡血液而成蓄血之证矣,所昧黎利小便也。

经曰:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞭,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在表[2]也,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解,此太阳本经病渐入里者也。伤寒五六日,当入里之时,也头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞭,言其证也,脉细者其脉也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解,言其治也。中间却有诸多比论者,盖因大便鞭,恐人误作纯阳结,又脉细,恐人误作纯阴结与少阴证也。夫大便鞭为纯阳结,此为阳微结,以有表,复有里也。纵使脉沉为在里,有汗出,证只可为阳微结也。若纯阳结则无汗出之证矣。此所以断其必为阳微结也。假令脉沉细,大便鞭欲作纯阴结而治,则不当复有外证。如汗出恶寒者,悉入在里也,今有表,复有里,必断其非纯阴结也。少阴之脉沉而细,今脉沉紧不得为少阴病者,以阴不得有汗,头汗出故知非少阴证,是阳微结之候也,先与小柴胡汤以除表里之邪,邪则了了而和解矣。尚不了了者,乃与汤,取其微利也。大便不易动者,言可下之证也,以在太阳经,虽有下证,不可大下,恐下多则亡血也,故惑之。此谓与汤取其微利而不昔方者,不过以小柴胡加芒硝汤,或以大柴胡汤利之也。

经曰:太阳病外证未解者,不可下也,下之为逆。此以下皆言下之逆证也。太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸也;脉紧者必咽痛;脉弦者必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,胁热利;脉浮滑者,必下血。下后诸证。

病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞,所以成结胸者,以下之太早故也。表为阳,里为阴,假如桂枝麻黄汤证,邪在表宜汗,反下之,则里之正气为下所损,而表之余邪乘虚入于里,结于心下,为结胸。又如柴胡汤证,邪在半表半里宜和解,反下之,里之微邪虽除,而表之余邪乘虚又入,虽不成结胸亦成痞也,表邪若甚,又成[14]结胸也。

太阳病脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚;头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊侬,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之;若不结胸,但头汗出,余处无汗,齐[15]颈而还,身必发黄也。

此条分二证,“太阳病”至表未解也,言当发汗医反下之,治之逆也。动数变迟以下十句,言其病发于阳而下之,热入因作结胸之候也。若不结胸以下,言其当汗不汗、热不得越而发黄之候也,此亦太阳本经自病失于汗,下之逆证也。

太阳病重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,从心下至少腹硬满[16]而痛不可近者上言病在表当发汗反下,热入因作结胸。此言重发汗则表应解矣,复下之,必有可下之证,何以复成结胸也?经曰:如服一剂,病证犹在,故当复作本汤治之,至有不肯汗出服三剂乃解。此言重发汗复下之,必因汗之不解,不与,消息表邪有无,谓汗不能去其热而反下之,表之热邪乘虚入里,故亦成结胸也。从心下至少腹硬满[17]而痛不可近者,此大结胸之状也。

小结胸病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

此承上文而言,邪之甚者入里,则成大结胸,邪之微者入里,则成小结胸,曰正在心下,按之则痛而陷胸之大小分矣。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸[18]而振,却发热汗出而解;若心下满而硬痛[19]者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

此太阳之邪传于少阳,法当和下[20],而反下之,逆也。五六日邪传里之时也,呕而发热,邪在半表半里,乃少阳柴胡证也,当和解之,医反下之,设使下后柴胡证仍在者,复与柴胡汤和解之。下之不为逆者,有里证也。若下后柴胡证罢,心下满而硬痛[21]者,此太阳在表之邪多,所谓病发于阳而反下之,热入因作结胸也;但满而不痛者,此少阳半表半里之邪,所谓病发于阴而反下之,因作痞也,当从结胸与痞论,故曰柴胡不中与之。观心下满而硬痛[22]与满而不痛而结胸痞气别矣。

脉浮而紧而复下之,紧反入里则作痞,按之自濡,但气痞耳。

心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

上言作痞之由,下言治痞之方。按心下满而不痛者,此里之正气已虚,邪气作实,故于攻痞之药内加入人参、大枣者,补正气也。心下濡者正气尚强,邪气未实,但气为邪所结,自觉不畅,异于常时耳,故用大黄攻去邪气,不使留于心下以为正气之贼也。观半夏泻心汤与大黄黄连泻心汤而痞之虚实别也。心下痞而复恶寒汗出者加附子,名附子泻心汤。

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。结胸证,寸脉浮,关脉沉者,可下。

伤寒大下后,后发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞用大黄黄连泻心汤。

此二条乃治痞与结胸之法也。凡结胸与痞无表证者,便可攻之。若结胸脉浮大者,表邪未尽也,下之则里气益虚,邪气复结,不可解救,所以死也。不云解表用何方者,以桂枝柴胡皆不中与,宜少待之,令表邪自解而后攻之也。若痞,则轻于结胸,且有恶寒之证,故先解表而后攻痞也。使先攻痞,则表邪复入,痞变而成结胸矣。

问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白苔滑者,难治。

此二者皆下后邪气乘虚入里之证也。邪气入里与阳相结者为结胸,与阴相结者为脏结。结胸可治,脏结不可治,阳主生,阴主杀也。又结胸在心之分,乃壬传丁,为夫传妻,故易治。脏结在肾之分,乃壬传癸,为兄传妹,故难治[28]。

脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑[29]者,不可攻也。病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹入阴筋者,此名脏结,死。

病在表而下之者,上则为结胸,下则脏结,是脏结者亦太阳误下之逆证也。脏结舌上无白苔[30]者,可以调胃承气汤微和胃气则愈;有白苔[31]者,不可妄攻也。按结胸与痞皆下后逆证。经曰所以成结胸[32]者,以之下之太早故也。何以只言结胸耶?盖少阳证亦有胸胁痞硬[33]者,恐人不知,以结胸视之也。故曾经下而痞硬[34]者,用结胸之法治之,未经下而痞硬[35]者,用少阳证法治之。经只言结胸者,举重以例轻也。

经曰:病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。此太阳汗后传厥阴也。

经曰:伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬[36],干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。此皆汗后胃虚,外伤阳气之证也。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬[32]而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬[33]也,甘草泻心汤主之。此言下后胃虚,内损阴气之证也。按此二证泻心汤是半夏泻心汤加减法也。

经曰:得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤后必下重,本渴而饮水呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。此言脉证不可下而下之逆证也。呕哕者,少阳病也,可与小柴胡汤。此下后胃气大弱不纳水谷,水入而呕,谷入而哕,乃柴胡汤之戒也。

经曰:太阳病,桂枝汤证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。此太阳本经病宜汗而下之逆证也。

太阳病二三日不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之。若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。此言太阳本经病,邪在表而下之,表邪乘虚入里。利止则作结胸,利不止则作协热利也。

太阳病外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬[34],表里不解者,桂枝人参汤主之。此上三条皆言太阳本经病不宜下而下作协热利之证也。凡下后利不止而表邪甚者,葛根黄芩黄连汤;利不止而表解心下痞者,甘草泻心汤;利不止,心下痞而表里不解者,桂枝人参汤。

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。此太阳误下传太阴证也。上三证协热而利,以热为本,此证协寒而利,以寒为本。挟寒利为传太阴,挟热者似传少阴也。

经曰:太阴病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;若微恶寒者,去芍药方中加附子汤主之。此太阳经误下而似结胸之证也。按论中下后脉促者三证。其言脉促不胸满者,欲解之候也;脉促胸满者,不解之候也。既不解则为结胸,不得为结胸者,以结胸之脉浮也,故经曰脉浮者为结胸。脉促胸满者为邪在里也,脉促,喘而汗出者,邪在表也。此皆脉同而证异也。

经曰:太阳病,过经十余日,医反二三下之后,四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。此太阳越经传少阳经之证也,所谓虽已下之,不为逆,而复可下之也。

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。此亦太阳越经传少阳证,而医误以丸药下之者也。

伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤下之,若小便利者,大便当硬[89]而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。此太阳经入胃府者也。此上三证皆下后不为逆而复可下之者,以日久不在太阳也。

经曰:伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豆豉汤主之。此言太阳本经病下后虚烦之证也。若身热去而心结痛,结胸也。以有身热,故知虚烦。

伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。成氏注妙。

此以上皆冒犯太阳禁忌之逆证也,其未及者,详见下文。

经曰:太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。

太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲利可[90],一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也;面色反有热色者,未欲解也。以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。此节当分作四段看。太阳病五句,总言其证也,为本节下三段及后二节之纲领也。其人不呕五句,承言若得此证此脉,为欲愈也。脉微三句,承言若得此脉此证不可妄治也。面色以下,承言若有此证宜用此治也。

若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。上节承上文之证而言,若得此证,宜用此治也。下节即前节脉微者之治法也。

经曰:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

服桂枝汤大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。此太阳汗出不彻,循经复转阳明也。白虎汤,阳明和解药也。此三节,皆汗后消息治法也,不渴在表,大渴入里。

经曰:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。此太阳病,渴,表证未罢者也。

经曰:伤寒脉浮,发热,无汗,其表不解者,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。此太阳病,渴,表证已罢而里证有热者也。

伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

伤寒病若吐,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

上节言口燥渴,心烦;下节言大渴,舌上干燥而烦,皆里热太甚证也。恶风曰时时,恶寒曰微,在背则表邪轻矣。所以用白虎汤,不得谓表不解也。大抵表未解而渴五苓散,表已罢而渴白虎汤,半表半里而渴小柴胡去半夏加瓜蒌根汤。

经曰:发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。

伤寒,医以丸药下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。此证却与前大下之后身热不去,心中结痛者异其法也。

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。此皆言太阳经汗、吐、下后,邪入胸中之证也。

经曰:太阳病当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也,此为小逆。此言太阳病以误吐而传阳明之证也。

太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。此亦太阳表病以吐而邪入传阳明者也。此二证以热为主,皆吐之逆也。

病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷故也。

经曰:病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬[87],气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。此太阳里证吐药也,凡汗吐下后之证为虚烦,用栀子豉汤;吐之若未经发汗,吐下又无表证者,此实邪也,用此吐之。瓜蒂散猛剂也,宜慎之。

经曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

经云:发汗后,饮水多,必喘,以水灌之亦喘,皆太阳经之水逆证也。

经曰:微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。此下二节皆言火邪也。

脉浮热甚反灸之,此为表实,实以虚治,因火而动,必咽燥唾血。

太阳病以火熏之,不得汗,其人必躁到[38]不解,必清[39]血,名为火邪。上节言火邪迫血上行也,下节言火邪迫火[40]下行也,乃太阳经之火逆证也。此以上皆言坏病也。