典籍正文

伤寒指归· 太阳篇

小柴胡汤方

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小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两,炙 半夏半升,洗 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。

加减法

若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚。

胸中,半里上也。如半里上阳气,不应枢机从午内阖,太阴清降之阴气应降不降,则胸中烦而不呕。不呕者,无水气逆半里上,故烦而不呕也。半夏散逆上之水,人参助土中阴液,此天气不清降,故去之;加栝楼实,甘寒清润,复天气清降,阖阳于午,阳得阴阖,而胸次气清,自不烦也。

若渴者①[注:宋本《伤寒论》无“者”字。],去半夏,加人参合前成四两半、瓜蒌根四两。

若渴者,证半里上无水逆,半表上阳土气燥,故去半夏五两,加人参一两半,合前成四两半,瓜蒌根四两,酸甘化阴,起津液于脉中,上润胃土气燥。

若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。

如腹中土气不疏而痛,去黄芩苦降,加芍药苦平,疏泄半里土气。

若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。

如两旁枢滞,则液停胁下,去大枣汁多气浓,加牡蛎咸平,软其坚结,使枢机气利,阴液流通,痞解硬除矣。

若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。

心下,脾土也。小便,半里也。如阳气虚中而悸,半里之阴不利半表者,去黄芩苦寒,加茯苓四两,淡通阴土之阴,阴土气灵,阳气内伏,阴液左行。

若不渴、外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆取①[注:宋本《伤寒论》无“取”字]微似汗愈。

阳气浮外,阴精亦浮于外,故不渴。有,质也。微,无也。质无阳气往于里,半里下经脉不温,去人参甘寒,加桂枝三两,温覆取微似汗愈。温,暖也。覆,复也。取,收也。愈,进也。加桂枝三两,以气浓下行,内温半里下经脉之阴,半里下经脉阴暖,半表上阳气来复,浮上之阴精,亦和阳气内收,前进半里也。

若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。

如液停为饮,阻碍气道而致咳者,去人参、大枣汁多气浓,生姜辛温,化气横行。加五味子、干姜,酸温气味,敛阳气归根,助木气发荣,今表里阴阳气和,津液流通,气道中痰饮除,而咳自解。

血弱气尽,腠理开,邪气因人,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明也①[注:也:宋本《伤寒论》无“也”字。],以法治之。

弱,不强也。尽,极也。血弱,是阴液不强于半里下。气尽,是阳气极于半表上。曰:血弱气尽。腠者,三焦通会元真之处。理者,皮肤脏腑之文理也。邪气,体中阴气也。入,得也。正气,体中阳气也。分,半表半里也。争,持也。作,兴起也。元阳开,阳气极于半表上,不回还半里,半里体中阴气,因得与阳气相搏,结于胁下。曰:腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。阳气应阖之时,枢机不利,阳与阴争持半表半里上下之中。阳气往于午,不来于子,半里下阴失阳温而恶寒。阳气来于午,不往于子,半表上阳失阴固而发热。寒热休息兴起,质乎其时。曰:正邪分争,往来寒热,休作有时。默默,静也,不语也。阳气往而不来,来而不往,阴阳气液不交蒸于午,其人喜静不语,不欲食。曰:默默不欲饮食。脏,阴也。腑,阳也。连,接续也。人身阴阳气液转运表里,自相接续。曰:脏腑相连。痛,不通也。必,表识也。下,半里下也。表识半里下阴液不交通于上。曰:其痛必下。邪高,谓阳气偏胜半表上。痛下,谓阴气不通半里下。曰:邪高痛下。使,令也。呕,吐也。水逆半里上,阳胜半表上,阳无阴和,主小柴胡汤,益半表上阴液,固阳阖午,回还半里,顺收藏之令。曰:故使呕也,小柴胡汤主之。阳得阴则明,以,用也。服柴胡汤已,半里下脾土阴液,不足以上润胃土之燥,而口渴者,属阳失阴和,其阴不明半表地支之六数。用前加减法:去半夏五两,加人参一两半,合前成四两,瓜蒌根四两之法治之。曰:服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之。

伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤;不差者,与小柴胡汤主之。

阳,半表也。涩,不滑也。阳不内藏于酉,半表下脉中之阴,失其阳温,涩而不滑。曰:伤寒,阳脉涩。阴,半里也。弦,数也。阳不内藏于酉,半里上脉中之阳,失其阴固,数而不和。曰:阴脉弦。法,象也。急,窘也,迫也。痛,不通也。者,如彼也。病象是阳不内藏于酉,半表下脉中之阴,失其阳温而涩,半里上脉中之阳,失其阴固而数,中士气液空虚,窘迫不通而痛,如彼之阳气不藏于酉,中士气液空虚,窘迫不通而痛,痛者,先与小建中汤,建立中气,疏其土气,中土建,阳内藏。曰:法当腹中急痛者,先与小建中汤。桂枝辛温,温表里脉中之阴;生姜辛温,化气横行,温通左右络道之阴;阳不藏酉,半里下土气不疏,重用芍药,苦平气味,疏泄半里下土气;阳不藏酉,土味不足于中,气液窘迫,以甘草极甘,助土之味;以大枣、胶饴之甘,汁多气浓,助土之液。上六味,象半里阴数得阳气变于六;以水七升,象半表阳数得阴液复于七;胶饴,形怡怡然也,怡怡,和悦貌;煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,象阳气内藏于酉,半里上阳得阴固,半表下阴得阳温,阴阳气液,和悦中土;温服一升,象阴数得阳开子;日三服,象阳数得阴阖午;呕家,是土气逆半里上,不可再以甜味,助逆半里上之土气。曰:呕家不可用建中汤,以甜故也。差,不齐也。者,如此也。如此阴阳气液不齐于午,与小柴胡汤益半表上阴液,固阳阖午。曰:不差者,与小柴胡汤主之。